NLR在预测慢性乙型肝炎肝衰竭中的应用价值分析

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)预测慢性乙型肝炎患者肝衰竭的价值。方法86例慢性乙肝患者根据病情严重程度分为单纯乙肝组与乙肝肝衰竭组,选取健康者40例作为对照组,比较三组的NLR、肝功能指标,分析NLR、肝功能指标预测慢性乙肝患者肝衰竭的价值。结果乙肝肝衰竭组的NLR、ALT、AST水平最高,单纯乙肝组次之,对照组最低(均P<0.05)。NLR预测慢性乙肝患者肝衰竭的AUC为0.931。结论NLR在预测慢性乙肝患者肝衰竭中有较高的应用价值。

基于“肝-血-心-脉”整体观探析慢性心力衰竭的辨治规律

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是由于各种病因导致心脏功能和(或)结构异常,致使心脏收缩或舒张功能受损的心脏疾病的终末期表现。慢性心力衰竭5年生存率与恶性肿瘤相当,患者一旦患有慢性心衰,不但严重影响生存质量,且与其家庭经济关联巨大。慢性心力衰竭的临床主要表现为呼吸困难、水液潴留、活动受限等。慢性衰竭在中医学中属于“喘证”“心悸”“水肿”等疾病范畴。中医治疗多以“心病治心”的思想为主,常忽略与之关系密切的肝及血脉的预防诊疗。文章基于肝、血、心、脉的生理联系,即“肝心相连,和合为用”“心主血脉,营润周身”“肝血心脉,相互为用”与病理联系,即“肝气阻络,发为心衰”“血虚脉滞,心气不行”“肝心不合,心衰日甚”“神魄失养,加重心衰”及其相互之间的作用关系,阐述“肝-血-心-脉”一体观理论与慢性心力衰竭的相关性,从“肝-血-心-脉”整体观浅谈慢性心力衰竭的辨治规律。

再次肝移植治疗慢性移植物功能衰竭4例报告及文献复习

目的:探讨针对慢性移植肝功能衰竭行再次肝移植治疗的经验。方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心4例因慢性移植物衰竭行再次肝移植患者的手术时间、术中输血量、ICU住院时间、总住院时间、术后并发症等主要指标,同时行文献复习,总结再次肝移植的手术经验。结果:4例患者手术均取得成功,采用原位经典肝移植术式,平均手术时间为420 min(385~480 min),术中平均输注红细胞11.5 U(8~16 U)、新鲜冰冻血浆1350 mL(1000~2075 mL),术后平均ICU住院时间3 d(2~4 d),术后平均住院时间21 d(14~31 d)。4例患者中3例住院期间无明显并发症出现。1例出现肝上下腔静脉吻合口狭窄,行经皮球囊扩张后治愈。出院后定期随访至今,3例病情均平稳,1例术后20个月死亡,死亡原因为非缺血性胆道病。结论:再次肝移植是治疗肝移植术后慢性移植物功能衰竭的唯一有效治疗手段。通过选择合适病例,改进手术技巧,提高围术期管理水平,有望取得较好疗效。

刘新祥教授运用肝脾肾同调法治疗慢性肾功能衰竭的临床经验

近年来慢性肾功能衰竭的发病率逐渐上升,且起病隐匿、预后差、医疗费用大,已成为影响人类健康的重要公共卫生问题,因此本病的早发现、早治疗尤为重要。慢性肾功能衰竭的发生发展不可逆,目前对于本病的治疗缺乏特效药,越来越多研究表明,中医辨证论治在慢性肾功能衰竭的治疗上有着独特优势,可以帮助患者减轻痛苦、改善患者临床症状,提高生活质量。刘新祥教授根据多年临证经验总结认为慢性肾功能衰竭发病过程中虚实夹杂,可出现肝脾肾三脏失调,治宜扶正祛邪、标本兼顾,总以健脾益肾、疏肝理气、祛湿化瘀为主。本文主要探讨刘新祥教授运用肝脾肾同调法治疗慢性肾功能衰竭的经验,为慢性肾衰提供临床治疗思路。

加味茵陈四逆颗粒联合异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的疗效及对MELD-Na评分、TGF-β、M30、M65的影响

目的:探讨加味茵陈四逆颗粒联合异甘草酸镁(MGIG)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分及对转化生长因子-β(TGF-β)、M30、M65水平的影响。方法:选取收治的CHB肝衰竭患者100例为研究对象,随机分为研究组和对照组各50例,对照组给予MGIG治疗,研究组给予加味茵陈四逆颗粒联合MGIG治疗,比较两组临床疗效、MELD-Na评分、TGF-β、M30、M65水平及不良反应。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后MELD-Na评分均有所降低,且研究组评分更低(P<0.05);两组治疗后TGF-β水平均有所下降,且研究组水平更低(P<0.05);两组治疗后M30、M65水平均有所降低,且研究组水平更低(P<0.05);研究组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CHB肝衰竭患者采用加味茵陈四逆颗粒与MGIG联合治疗的临床疗效较高,可有效降低MELD-Na评分,改善TGF-β、M30、M65水平,安全性较高。

慢性肝衰竭并发播散性隐球菌病1例

慢性肝衰竭患者由于机体吞噬功能受损、补体水平降低、免疫调节障碍、进行侵入性手术、使用皮质类固醇和抗生素以及与肝脏疾病相关的胃肠道出血等,导致隐球菌感染率明显上升。并发隐球菌感染的肝衰竭患者病情进展迅速,病死率极高。本研究报道了1例慢性肝衰竭合并播散性隐球菌病的患者,旨在提高临床医生的认识,早诊断,早治疗,提高肝衰竭患者生存率。

石军牡蛎煎灌肠治疗湿热蕴结型慢性肝衰竭合并肝性脑病临床研究

目的:观察石军牡蛎煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证合并肝性脑病(HE)的临床疗效。方法:慢性肝衰竭湿热蕴结证合并HE患者74例,用随机数字法分为治疗组(37例)和对照组(37例),两组均给予西医基础治疗,治疗组患者予石军牡蛎煎灌肠,对照组患者予乳果糖溶液灌肠,治疗周期均为4周。4周后评价HE临床有效率、实验室指标、中医证候评分。结果:①治疗4周后,治疗组患者HE临床有效率为86.5%,对照组患者HE临床有效率为72.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗4周后,治疗组患者TBil、ALT、AST、Alb、血氨较治疗前改善(P<0.05),对照组患者ALT、AST、血氨较治疗前改善(P<0.05),治疗组患者改善TBil、ALT、AST、Alb、血氨疗效优于对照组(P<0.05)。③治疗4周后,治疗组患者与对照组患者的PT、PTA较治疗前改善(P<0.05)。④治疗4周后,治疗组患者与对照组患者的中医证候侯评分较治疗前均降低(P<0.05),治疗组患者疗效优于对照组(P<0.05)。结论:石军牡蛎煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证合并HE能够提高HE临床疗效,改善肝功能及中医证候,疗效优于乳果糖溶液灌肠。

基于“肝藏血主疏泄”理论探讨慢性心力衰竭的发病机制

慢性心力衰竭(CHF)是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段,为进行性发展的临床综合征,其发病率高,严重影响患者的生活质量。中医学认为CHF病因病机错综复杂,属本虚标实之证,心气虚为其发病之本,瘀血、痰浊、水饮为其标实,病位在心,涉及肝、脾、肺、肾诸脏。其中肝藏血主疏泄功能在其发病过程中至关重要,若肝不藏血,则阴血不足;肝失疏泄,气血津液运行失调,内停发为血瘀、痰浊、水液,使心气亏虚,心阳阻遏,心脉失养,最终发为心力衰竭。本文基于“肝藏血主疏泄”理论探讨CHF的发病机制,旨在为临床从肝论治CHF提供辨证思路及理论依据。

授权教育联合综合护理对慢性肝衰竭患者营养状态的影响

目的:探讨授权教育联合综合护理对慢性肝衰竭患者营养状态的影响。方法:将2021年3月至2023年3月收治于蚌埠医学院第一附属医院感染科的80例慢性肝衰竭患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组及观察组。对照组40例患者采用传统护理模式干预,观察组40例患者采用授权教育联合综合护理进行护理干预。比较两组患者并发症发生情况和护理满意度,护理前后营养状况。结果:护理前,观察组和对照组的营养状态评分无统计学差异(P>0.05)。护理后,与对照组相比,观察组患者白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平均明显更高(P值均<0.05)。对照组的满意度为75.00%,观察组的满意度为92.50%,观察组明显高于对照组(P<0.05);对照组的并发症发生率为27.50%,观察组的并发症发生率为10.00%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:授权教育联合综合护理可以有效的改善慢性肝衰竭患者营养状态,减少并发症发生,进而提高护理满意度。

简快心身积极疗法对慢性肝衰竭患者自我效能自信心及心理压力的影响

目的探讨简快心身积极疗法对慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)患者自我效能、自信心和心理压力的影响。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月南昌市中心医院(青山湖院区)收治的62例CLF患者的资料,根据护理干预方案的不同分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组实施常规干预,观察组实施简快心身积极疗法干预,比较干预前后2组患者的自我效能、自信心、心理压力、疾病应对态度、生活质量和对护理工作的满意度。结果干预后,2组患者的一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)、个人评价问卷(personal evaluation inventory,PEI)、医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)中积极维度评分及世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life-bref,WHO QOL-BREF)各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,2组患者MCMQ问卷中回避、屈服维度以及自我感受负担量表(self-percrived burden scale,SPBS)中身心负担维度评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组对护理工作的总满意率高于对照组(P<0.05)。结论简快心身积极疗法能有效提升CLF患者的自我效能感,增强其康复信心,缓解患者的身心压力,使患者以更积极的态度应对疾病,进而提升其生活质量,患者对护理工作的满意度也更高。

沙库巴曲缬沙坦钠联合呋塞米治疗慢性心力衰竭的效果及对肝肾功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合呋塞米治疗慢性心力衰竭的效果及对肝肾功能的影响。方法择取2021年10月至2022年12月收治的80例慢性心力衰竭患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组给予呋塞米治疗,观察组在对照组基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为92.50%,显著高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)大于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的脑钠肽(BNP)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠联合呋塞米治疗慢性心力衰竭患者的效果显著,不仅能够调节BNP水平,改善心功能,而且不会对肝肾功能造成不良影响,具有较高的安全性,值得推广。

慢性乙型肝炎肝衰竭护理中综合护理干预的应用效果观察及有效性探析

探讨综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭护理中的效果。方法 选取医院收治60例慢性乙型肝炎肝衰竭患者为对象,分成对照组和研究组,对照组实施常规护理,研究组实施综合护理干预,观察效果。结果 研究组患者厌食、乏力症状消退时间及住院时间均比对照组短,且患者心理状态评分低于对照组,并发症发生率较低,P<0.05。结论 慢性乙型肝炎肝衰竭护理中实施综合护理干预可降低患者并发症,改善预后。

凉血解毒化瘀方预防慢性肝损伤小鼠向急性肝衰竭转化及其对TLR4的调控作用

目的探讨凉血解毒化瘀方对慢性肝损伤小鼠向急性肝衰竭转化的预防效果及其对Toll样受体4(TLR4)的调控作用。方法取6周龄SPF级雄性BALB/c小鼠60只,采用随机数字表法分为正常组、模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组12只。除正常组外,其余4组按体质量5 mL/kg腹腔注射20%四氯化碳(CCl4)以构建慢性肝损伤小鼠模型,正常组腹腔注射等剂量生理盐水,2次/周,连续8周。经组织病理学与血清生化分析证实慢性肝损伤造模成功后,低、中、高剂量组按体质量10 mL/(kg·d)分别灌胃0.75、1.50、3.00 g/mL凉血解毒化瘀方药液,正常组、模型组灌胃等剂量生理盐水,连续灌胃28 d后,模型组与各剂量组分别按体质量5 mL/kg一次性腹腔注射2μg/mL脂多糖(LPS)和0.2 g/mL D-氨基半乳糖(D-GalN)以诱导慢性肝损伤小鼠向急性肝衰竭转化,正常组腹腔注射等剂量生理盐水。3 d后采用生化分析法检测5组小鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)含量,HE染色观察5组小鼠肝组织病理形态变化,qPCR检测5组小鼠肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、Toll样受体4(TLR4)mRNA转录水平,采用免疫荧光染色检测5组小鼠肝组织TLR4蛋白表达水平。结果与正常组比较,模型组血清ALT、AST、TBIL含量显著提高(P<0.05),HE染色结果显示肝组织出现肝细胞坏死,伴随大量纤维化改变及炎症细胞浸润,肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、TLR4 mRNA转录水平升高(P<0.05),肝组织TLR4蛋白表达水平增高。与模型组比较,各剂量组血清ALT、AST、TBIL含量降低(P<0.05),HE染色结果显示肝细胞坏死、纤维化,炎症细胞浸润程度减少,肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、TLR4 mRNA转录水平降低(P<0.05),肝组织TLR4蛋白表达量减少。与低剂量组比较,中、高剂量组血清ALT、AST水平降低更明显(P<0.05),HE染色结果显示肝细胞坏死、纤维化,炎症细胞浸润程度更轻,肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、TLR4 mRNA转录水平降低更明显(P<0.05),肝组织TLR4蛋白表达水平减少更明显。结论凉血解毒化瘀方可用于预防慢性肝损伤小鼠向急性肝衰竭转化,并具有抗炎作用,其机制可能通过抑制TLR4高表达而实现的。

从肝论治慢性充血性心力衰竭的临床研究进展

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种严重威胁人类生命健康的疾病,其发病机制复杂,治疗困难。肝作为人体的重要器官,具有调节气血、疏泄气机、参与津液代谢等功能。在CHF的发病过程中,肝的生理功能失调,导致气血运行不畅,水湿停滞,从而加重心脏负担,由此可见,CHF患者与肝功能的关系存在密切关联。近年来,随着从肝论治CHF的研究日益受到关注,本文就从肝论治慢性充血性心力衰竭的临床研究进展进行综述,以期为临床治疗提供新的思路和方法。

预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭的护理效果研究

研究慢性乙型肝炎肝衰竭患者在预见性护理干预下的作用效果。方法 文山州人民医院于2022年5月~2023年7月选择30例乙型肝炎肝衰竭患者开展研究,通过双盲法分为参照组与预见组,各25例患者,均接受普通护理干预,预见组在此基础上增加预见性护理干预,研究其效果。结果 不良情绪、并发症发生率、住院情况对比显示预见组护理后更低,P<0.05。生活健康指数、满意情况对比显示预见组护理后更高,P<0.05。结论 慢性乙型肝炎患者治疗过程中接受预见性护理措施,能够有效解决情绪问题,降低并发症发生率,优化住院状况,提升健康指数,让慢性乙型肝炎肝衰竭患者对于住院护理方案更加满意。

我院近10年肝衰竭患者预后变化趋势分析

目的分析近10年来我院住院的肝衰竭患者离院方式变化趋势。方法回顾性分析我院2012年~2021年收治的肝衰竭住院患者的病历资料,应用趋势检验分析急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性肝衰竭(ACLF)和慢性肝衰竭(CLF)患者的离院方式逐年变化趋势。结果在研究期间,共收治8512例肝衰竭住院患者,经过排除标准排除,有5789例患者被纳入分析,女性占28.7%,平均年龄为(50.31±13.49)岁,平均住院日为19.46±15.19 d;ACLF患者2702例(47.3%),CLF患者2415例(42.0%),SALF患者492例(7.9%)和ALF患者180例(2.9%);在离院方式方面,57.6%总体患者医嘱离院,27.5%非医嘱离院,15.0%在院死亡;ALF患者在院病死率为52.2%,CLF为14.2%,ACLF为13.7%,SALF为11.4%;纵向分析显示,ALF患者非肝移植医嘱离院率无显著变化趋势,住院病死率持续呈高水平状态,波动在31.2%~70.0%,趋势检验未见显著性统计学变化;SALF非肝移植医嘱离院率逐年升高,自55.6%升至70.8%,住院病死率逐年下降,自25.9%降至8.3%(P<0.001);ACLF患者非肝移植医嘱离院率逐年升高,自47.9%升高至59.7%,经趋势检验显示差异显著(z=1.9677,P=0.049),而非医嘱离院率和在院病死率逐年下降(P<0.001);CLF患者非肝移植医嘱离院率同样逐年升高,自55.8%升高至75.2%(P<0.05),而住院病死率呈逐年下降趋势,自20.9%降至9.3%(P<0.05)。结论我国肝衰竭患者预后较前改善,尤其是SALF、ACLF和CLF患者医嘱离院率较前显著升高,但ALF患者住院病死率仍处于较高水平,需进一步探索新的诊疗策略。

社会支持在慢性肝衰竭患者自我表露与疲乏间的中介效应

目的探讨慢性肝衰竭患者社会支持与自我表露、疲乏的关系,为采取针对性措施减轻患者的疲乏提供参考。方法采用一般资料调查表、多维疲乏量表-20、痛苦表露指数量表修订版、领悟社会支持量表对126例慢性肝衰竭患者进行调查分析。结果慢性肝衰竭患者社会支持得分(56.30±5.96)分,疲乏(58.39±3.15)分,自我表露(36.79±2.45)分;患者的社会支持与自我表露呈正相关,与疲乏呈负相关(均P<0.05);社会支持在自我表露与疲乏间起部分中介作用,中介效应占总效应的34.59%。结论慢性肝衰竭患者的自我表露对疲乏有直接预测作用,社会支持在自我表露与疲乏间起部分中介作用。促进患者的自我表露,提高社会支持是降低患者疲乏感的有效途径。

肝功能衰竭患者要防出血

肝功能衰竭,这一严重的肝脏疾病,主要分为慢性肝衰竭和急性肝衰竭两种。而出血,是肝功能衰竭严重的并发症之一,其表现形式多样,包括呕血、便血、牙龈出血以及危险的颅内出血等,极大地威胁着患者的生命安全。肝功能衰竭出血一旦发生,往往难以迅速有效地控制,因此,提前进行预防性的护理措施显得尤为重要。那么,对患者及其家属来说,究竟应该如何进行预防肝功能衰竭出血的护理呢?

以肝衰竭为首发症状的慢性粒细胞白血病伴海蓝组织细胞增多症1例报告

海蓝组织细胞增多症(sea blue histiocytosis,SBH)是由于机体脂质代谢紊乱而导致的组织细胞内神经鞘磷脂和脑磷脂过度堆积的一种罕见的代谢性疾病,其发病机制不清,目前临床分为原发性SBH和继发性SBH,其中原发性SBH十分罕见,临床以继发性SBH为主[1],血液性疾病及脂质代谢紊乱相关性疾病是继发SBH的主要原因[2],同时增殖的海蓝组织细胞也可浸润机体各脏器引起其功能异常,促进疾病发展。

中西医结合治疗慢性肝衰竭规律及疗效的单中心回顾性研究

目的:基于真实世界数据分析中西医结合诊疗慢性肝衰竭(CLF)的规律并评估其疗效。方法:借助临床科研一体化系统,回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2014年9月至2020年9月CLF患者的临床资料,统计患者的中医证型及中药用药规律;评价人工肝治疗和抗病毒治疗对不同CTP评分等级的CLF患者预后的影响;比较入院治疗2、4周后患者的疗效。结果:纳入194例CLF患者,90 d内死亡42例(21.13%),合并HBV感染111例(57.22%)。CLF患者实证证型前5位为气滞湿阻证、湿热蕴结证、湿热内阻证、肝脾血瘀证、寒湿发黄证,虚证/虚实夹杂证证型前5位为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、气虚不摄证、阳虚水泛证;使用频次前5位的中药为白术、茯苓、茵陈、泽泻、炙甘草。CTP评分为B和C级的CLF患者行人工肝治疗(人工肝组),未行人工肝治疗(非人工肝组),B、C级患者90 d预后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CLF组行抗病毒治疗的患者72例(抗病毒组),未行抗病毒治疗39例(非抗病毒组),两组患者90 d预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。CLF患者(55例)治疗2、4周后,Alb、PTA分别与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);PT、INR、TBil、肌酐(Cr)、MELD评分在治疗2、4周后与治疗前比较,治疗2周后与治疗4周后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CLF主要病因为HBV感染;CLF患者的中医证型分布及遣用中药有规律可循;人工肝对CLF患者有一定的疗效,但不能改善肝衰竭患者的临床结局;抗病毒治疗能有效地降低CLF患者的病死率,改善肝衰竭患者的临床预后;内科综合治疗后,短期内(治疗后2、4周)CLF患者治疗后MELD评分改善不明显。