慢性肺动脉血栓栓塞动物模型的建立

背景:目前国内外接近人体生理学的慢性肺动脉血栓栓塞的动物模型较少见。目的:采用自体血栓反复注射法建立慢性肺动脉血栓栓塞的动物模型。方法:将家兔随机分为栓塞组和假栓塞组,栓塞组家兔肺动脉多次注入自体血栓,假栓塞组用生理盐水替代血栓。结果与结论:栓塞组干预4周后解剖肺动脉并经病理检测可发现有血栓机化,肺动脉CT造影均可见局部肺动脉截断征,以及炎症、梗死、胸膜增厚等间接征象,肺动脉解剖及病理均可发现实验兔肺动脉血栓形成机化及慢性炎症改变。结果证实,采用兔自体血栓反复注射法可成功建立慢性肺血栓栓塞动物模型。

慢性肺动脉血栓栓塞症的外科治疗

慢性肺血栓栓塞症(Chronic Pulmonary Thromboembolism，PTE)是临床上常见的潜在致命的疾病。在美国每年大约有63万例患者新发PTE，2500例患者发展为慢性肺动脉高压。在心血管疾病中，PTE的发病率仅次于冠心病和高血压病，位居第三位。PTE直接导致每年5万人死亡。

慢性肺动脉血栓栓塞患者手术治疗效果分析

目的回顾分析亚洲人慢性肺动脉血栓栓塞患者手术治疗效果。方法回顾分析2000至2006年应用肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)治疗慢性肺动脉血栓栓塞患者15例的围术期处理及近期结果。记录术前、术后超声心动测量平均肺动脉收缩压,术前、术后左心室射血分数,术前、术后右心室左心室容积比,并进行相关性分析。结果术后超声心动测肺动脉收缩压[(28.40±8.06)mm Hg]比术前[(62.85±18.08)mm Hg]显著降低(P<0.05)。右心室左心室容积比由术前(1.24±0.39)%显著降低为(0.66±0.17)%,差异有统计学意义(P<0.05)。左心室射血分数术前术后变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺动脉内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉血栓栓塞的有效方法,它能显著改善患者的心肺功能,提高生活质量。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展

球囊肺血管成形术和药物是无法手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的主要治疗方案。在临床实践中,药物治疗是否比球囊肺血管成形术具有更好的获益-风险比,以及二者联用是否可增加临床疗效或改善安全性尚存争议。本文将系统阐述CTEPH的治疗进展,以指导临床管理。

对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

球囊肺动脉扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类由于肺动脉血栓反复栓塞或治疗不及时导致肺血管狭窄或闭塞,肺血管阻力增加,最终导致右心衰竭的疾病。目前该疾病首选治疗方式是肺动脉血栓内膜剥脱术,但不能手术的患者亦不在少数。随着球囊肺动脉扩张成形术更深入的发展,其疗效及安全性得到提高和证实,并在全世界范围内受到广泛关注,成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者治疗的新选择。文章就球囊肺动脉扩张成形术的发展、适应证、治疗效果及其并发症进行综述。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压经肺动脉血栓内膜剥脱术标本的病理取材改良方法

目的 比较两种取材方法对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的组织病理学特征的观察效果的差异及各类型病变检出率的影响特点,总结CTEPH的病理特点,以期为CTEPH的临床病理研究提供理论依据。方法 回顾性分析北京中日友好医院2016年12月至2023年4月间病理确诊为CTEPH并行肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)的患者的临床病理资料,按取材方式进行分组,一组采用传统取材法,另一组则采用分段式取材法,通过HE染色、免疫组织化学染色及特殊染色方法观察CTEPH内膜病理变化特点,主要病变类型包括血栓、内膜增生、动脉粥样硬化及再通,对比分析两种取材方式下CTEPH的主要病变类型的检出率并对两种取材方法的效果进行统计学比较。结果 分段式取材法对4种主要病变类型均有较高的检出率,且对再通性病变的检出具有显著的优越性。利用分段式取材法,本课题组观察到血栓和动脉粥样硬化这两种病理改变主要出现在CTEPH肺动脉近端,而再通和新生血管多见于远端肺动脉。结论 分段式取材法对CTEPH各主要病变类型的检出效果优于传统取材法。分段式取材法可使病理医师更加全面地对肺动脉不同节段的病变进行观察,从而准确评估CTEPH的病理改变。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压危险因素研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)主要是急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者的远期严重并发症。目前CTEPH患者的早期诊断具有挑战性,漏误诊和延迟诊断在临床常见,长期病程可因持续或进行性血流动力学和功能损害而复杂化,造成严重的医疗、社会和经济后果。本文回顾目前有关CTEPH危险因素的文献,从患者特异性因素、APTE特征相关因素和APTE治疗相关因素角度进行总结,帮助临床医师快速识别APTE后CTEPH的高危人群进行早期筛查诊断并及时干预,以降低CTEPH发生率,推动CTEPH防治管理工作的发展。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗及策略

慢性血栓栓塞性肺高血压(chronic thromboembolic pulmonaryhypertension,CTEPH)是未溶解的血栓发生机化、内膜纤维性增生,近端肺血管腔狭窄甚至闭塞、远端肺血管重构,引起肺动脉压力及肺血管阻力进行性升高,右心负荷逐渐增加,最终导致右心衰竭甚至死亡的一组病理生理学复杂的临床综合征[1]。其主要临床表现为呼吸困难、乏力、活动耐力减低。依照我国2021年肺高血压指南的临床分类,CTEPH属于第四类肺动脉阻塞性疾病导致的肺高血压;按照血流动力学分类,CTEPH属于毛细血管前性肺动脉高压。

超声心动图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压的应用进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是毛细血管前肺动脉高压,属于肺动脉高压(pulmonary huperension PH)中的第四类,也是有可能被治愈的一类PH。右心导管检查是诊断PH的金标准,但因其有创性、费用高及并发症等因素,临床难以普及。而超声心动图技术不仅可以估测肺动脉压力水平、发现肺动脉高压的间接征象、评估右心功能,还可以排除病因,协助诊断,并且具有简便、易操作、无创、可重复性等优点。本文就超声心动图技术在评估CTEPH中的应用作一综述,以增加超声评估CTEPH疾病的认识。

球囊肺动脉成形术治疗近端慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性

目的 评估球囊肺动脉成形术(BPA)治疗近端慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性和有效性。方法 纳入2016年12月至2022年1月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者46例,均接受BPA。比较术前与术后患者的WHO心功能分级、6 min步行距离(6MWD)、血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))、平均肺动脉压(mPAP)、心指数和肺血管阻力(PVR)。结果 46例行BPA治疗的CTEPH患者中,男性17例,女性29例,年龄(57.0±12.7)岁。行126次BPA,共治疗545支病变血管,平均每次治疗血管数2.7支。术前患者的WHO心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1例(2.2%)、24例(52.1%)、17例(37.0%)、4例(8.7%),6MWD为(359.6±112.3) m,SvO_(2)为(64.5±8.8)%;术后WHO心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为6例(13.0%)、31例(67.4%)、13例(28.3%)、2例(4.3%),6MWD为(436.7±97.9) m,SvO_(2)为(66.4±5.5)%(均P<0.05)。术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR、心指数、右心房压力均低于术前,分别为262(145,746) ng/L比955(242,2781) ng/L、(29.2±9.9) mmHg比(39.4±9.5) mmHg、(6.6±2.7)WU比(12.1±6.2)WU、(1.1±0.7) L/(min·m^(2))比(1.7±0.8) L/(min·m^(2))、(3.7±3.0) mmHg比(5.1±4.4) mmHg(均P<0.05)。咯血共5例次,再灌注肺水肿1例次,无其他并发症发生。结论 BPA是治疗近端CTEPH患者安全、有效的方法。

心脏MRI评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者心功能的价值

目的:探讨心脏MRI(CMR)评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者心室功能的价值。方法:收集广州医科大学附属第一医院经右心导管确诊的33例CTEPH患者(CTEPH组)和39例健康志愿者(对照组)的CMR图像,经CVI42软件分析得到左室(LV)与右室(RV)的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、舒张末期心肌质量(MM)并计算得到心室质量指数(VMI);除以体表面积(BSA)校正分别得到EDV指数(EDVI)、ESV指数(ESVI)、SV指数(SVI)、MM指数(MMI)。测量获得右室壁厚度(RVWT)、右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),比较两组间心功能参数的差异。结果:CTEPH组LV EDVI、SVI、EF、MMI均低于或显著低于对照组(P<0.05),两组间LV ESVI差异无统计学意义(P>0.05)。CTEPH组RV EDVI、ESVI、MMI及VMI、RVWT均显著高于对照组(P<0.001),RV SVI、EF及RVFAC、TAPSE均显著低于对照组(P<0.01)。结论:CMR能够准确、客观地评估CTEPH患者左右心室形态和功能学改变,对于评估CTEPH患者心室功能具有重要价值。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺疾病

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)和慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)是急性肺栓塞后因肺动脉内血栓残留、机化,伴或不伴肺动脉高压(PH)的一类疾病。随着诊疗的不断进步、综合治疗策略的观念更新,使这类疾病的预后得到极大改善。但医务人员对这类疾病认识不足,且中国缺少流行病学数据,发病机制未明,具有非特异性临床表现。因此,在临床上易误诊、漏诊和延迟诊断。为了加强医务工作者对其认识,本文对CTEPH和CTEPD的定义、流行病学、病理、发病机制、诊断和治疗等方面予以归纳总结。

肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效的研究

目的:利用肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法:连续入选2018年10月至2022年2月在中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心接受BPA治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者153例,观察患者术后随访时肺动脉血流分级的改善情况,并评估其与肺动脉血液动力学、右心功能改善的相关性及其对BPA疗效的预测价值。结果:术后中位随访10(4,18)个月,患者的平均肺动脉压[(38.22±10.20)mmHg vs.(50.12±11.72)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、峰值耗氧量[(14.63±3.65)ml/(min·kg)vs.(12.29±3.53)ml/(min·kg)]、肺动脉血流分级总分[(29.88±15.80)分vs.(11.31±7.29)分]较术前均明显改善(P均<0.001)。Spearman相关性分析显示,肺动脉血流分级的改善与平均肺动脉压、三尖瓣反流速度、6分钟步行距离的改善显著相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,校正混杂因素后,肺动脉血流分级的变化可独立预测BPA疗效(OR=0.946,95%CI:0.910~0.983,P=0.005)。结论:BPA能够显著改善慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉血流分级。肺动脉血流分级的改善与肺动脉血液动力学、右心功能的改善密切相关,能够独立预测BPA疗效。

肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)常被认为是急性肺栓塞的一种远期并发症,如不进行干预预后极差;目前已有多种治疗方法,使CTEPH成为可能治愈的一类肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)。根据2022年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)关于PH的诊断和治疗指南,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)是治疗病变位于手术可及部位的CTEPH的首选方法,而对于病变位置不适宜行PEA,或术后残存/复发PH,或手术风险获益比不佳的CTEPH患者,可考虑采用肺动脉高压靶向药物或肺动脉球囊扩张成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)治疗。

慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的探讨肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理及外科治疗的安全性.方法回顾性总结1999年3月至2004年3月间12例慢性肺动脉血栓栓塞症患者的诊治过程和临床经验.均在深低温低流量停循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术,术中泵入前列腺素E1或吸入一氧化氮.结果术后即刻6例患者肺动脉压下降20～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);术后12例患者均有肺水肿表现,其中8例较重,采用呼吸机辅助呼吸治愈,1例术后19 d死于严重的肺部感染和再次肺动脉栓塞,其余11例术后随访2个月～5年,平均43.5个月,临床症状均有减轻、活动能力均有明显提高.结论肺动脉内膜剥脱是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法;围手术期应注意处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症,术前正确的评估和适应证的选择是提高慢性肺动脉栓塞外科治疗安全性的关键.

球囊肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压新进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是一种慢性致死性疾病,由机化的血栓引起肺动脉狭窄或阻塞、血流重新分布以及肺微血管床重构,导致肺动脉压力和肺血管阻力进行性升高,最终引发患者右心衰竭甚至死亡。肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy, PEA)被认为是CTEPH的首选治疗方法,然而约40%的CTEPH患者由于远端病变或术后出现肺动脉高压无法进行PEA手术。球囊肺动脉成形术(balloon pulmonary angioplasty, BPA)是在血管造影引导下使用合适大小的球囊逐级扩张并打开狭窄或闭塞肺血管的导管介入技术,可为无法接受PEA手术的CTEPH患者提供新的治疗选择。本文就BPA临床治疗及术后并发症的预测、BPA与PEA联合治疗、BPA与利奥西呱联合治疗等方面的最新研究进展作一综述,以期为CTEPH患者临床治疗方案的选择提供参考。

肺栓塞继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制及最新进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是一种肺动脉压力超过正常值的肺血管疾病,肺栓塞(pulmonary embolism, PE)发生血栓不溶解是继发CTEPH的主要原因,而细胞代谢、免疫炎症反应及基因突变等因素诱导了肺动脉的重塑。对于易PE继发CTEPH的患者,发现BMPR2突变及转录因子FoxO1变化对肺动脉重塑也起着重要作用。目前已知的重要失调通路有TGF-β和PI3K,仍需要进一步的深入研究其他通路,充分了解导致CTEPH的过程。本文总结了既往关于CTEPH相关的文献,对其主要的发病机制进行表述,为寻找CTEPH的个体化治疗需要的靶点提供参考。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉球囊扩张术的护理

文章总结了56例初次接受肺动脉球囊扩张术患者的护理经验,包括术前做好手术准备及心理护理,术后做好穿刺侧肢体制动及伤口护理,对心律失常、咯血、再灌注性肺水肿等并发症进行预防及护理,同时做好抗凝药物及靶向药物的用药指导,从而保证肺动脉球囊扩张术的整体效果。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并压疮介入治疗23例

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是由于肺动脉血栓机化,阻塞近端肺动脉,部分病例合并有小动脉病变,肺血管阻力急剧增加,导致肺动脉高压进行性加重、右心功能衰竭直至死亡,是肺动脉高压的常见类型[1]。