饮水高钠致肉鸡急性和慢性肺动脉高压综合征

为了探讨肉鸡肺动脉高压综合征 (PHS)的发病机制 ,将 2 4 0羽 1日龄健康AA肉鸡随机均分为对照组 (C)、试验Ⅰ组 (T1)和试验Ⅱ组 (T2 )。从 8日龄起实验组在饮水中添加Na+ ,使水中Na+ 含量分别达 6 0 0和 12 0 0mg·L-1,动态观察和检测各组肉鸡临床表现、PHS发病率、右心与全心重量比 (RV/TV)、红细胞压积 (PCV)、红细胞滤过指数 (FI)和血容量 (BV) ,对各组患病鸡与对照鸡的肺小动脉结构变化进行动态检测和比较分析。结果显示 ,饮水高钠成功诱发了肉鸡PHS ,并显著提高了肉鸡PHS发病率、RV/TV和PCV (P <0 0 5 )。在 2 8日龄以前 ,试验组患病鸡的FI和BV显著增加 (P <0 0 5 ) ,而血管肌化百分率 (%MA和 %WTPV)、管壁面积与管总面积之比 (WA/TA)、平均中膜厚度 (mMTPA)和血管非肌化百分率 (%NMA)无显著差异。 35和 4 2日龄时 ,试验组患病鸡肺血管 %MA、%WTPV、WA/TA和mMTPA显著增加 (P <0 0 5 ) ,%NMA则显著降低 (P <0 0 5 ) ,但FI和BV无变化。从而揭示了饮水高钠使 14～ 2 1日龄的PHS患鸡出现了以肺动脉血流量增加和肺血管阻力升高的血液流变力学变化为主要特征的急性肺动脉高压综合征。使 35～ 4 2日龄的PHS患鸡出现了以肺小动脉肌型化和管壁增生肥厚的血管重构为主要特征的慢性肺动脉高压综合征。

以野百合碱建立兔慢性肺动脉高压模型的效果分析

目的:探讨野百合碱(MCT)腹腔注射建立新西兰兔慢性肺动脉高压(CPH)模型的可行性。方法:将84只新西兰兔随机分为两组,即对照组(24只)和模型组(60只)。在相同的饲料和饲养条件下,模型组腹腔注射MCT溶液60 mg/kg,对照组注射相同剂量的乙醇与生理盐水混合液,28 d后进行右心导管压力测定肺动脉的压力。结果:右心导管各心腔压力的测定值显示,模型组肺的动脉收缩压、舒张压,右室收缩压、舒张压及右房收缩压、舒张压与对照组比较均呈升高的趋势,但仅右房舒张压的差异具有统计学意义(P<0.01);模型组的平均肺动脉收缩压未达到30 mmHg,说明模型的制备不理想。病理检测的结果显示,与对照组比较,模型组兔肺小动脉血管的管壁增厚,平滑肌组织增殖明显。结论:MCT注射可致兔肺动脉血管平滑肌层增厚,造成血流动力学改变,但所致肺动脉压力升高的结果并不稳定,仍需进一步研究。

前列地尔脂微球载体制剂联合川芎嗪对慢性肺动脉高压及外周微循环的影响

目的 探讨前列地尔脂微球载体制剂 (凯时 ,北京泰德制药公司生产 ,批号 98卫药准字X -62 )与川芎嗪联合应用对慢性肺动脉高压及外周微循环的影响。方法 选择肺心病缓解期病人 42例 ,随机分成治疗组与对照组。治疗组静脉推注前列地尔脂微球载体制剂 10 μg ,每日 2次 ;川芎嗪 12 0～ 2 0 0mg静脉滴注 ,每天 1次。治疗 7d后做心脏彩色多普勒测肺动脉收缩压 (SPAP)、肺动脉平均压 (MPAP)及肺动脉舒张压 (DPAP) ,微循环检测仪观察食指甲襞毛细血管各项指标。对照组重复以上检测。结果 SPAP :治疗组 ( 4 1.2± 10 .5 )mmHg ,对照组 ( 81.3± 10 .6)mmHg ;DDAP治疗组 ( 16.7± 10 .9)mmHg ,对照组 ( 4 1.1±10 .4)mmHg ;MPAP治疗组 ( 3 3 .9± 10 .2 )mmHg ,对照组 ( 5 8.6± 10 .2 )mmHg ,差异有显著性。甲襞微循环总积分值 ,两组分别为 ( 4 .5 7± 1.13 )mmHg、( 7.0 1± 1.3 2 )mmHg ,差异有显著性。结论 前列地尔脂微球载体制剂与川芎嗪联合应用能显著降低肺动脉压力 ,改善包括肺脏在内的全身微循环。

慢性肺动脉高压肺血管力学特性的评价

本文以风心病二尖瓣病变合并被动性肺动脉高压为研究对象，借助右心导管技术和利用压力波形面积确定动脉顺应性的改进方法，通过测定肺血管阻力和顺应性，以评价慢性肺动脉高压肺血管力学特性的变化规律。发现慢性肺动脉高压患者肺动脉血管阻力明显升高（Ｐ＜０．０１）；而反映血管壁固有结构的零压顺应性 Ｃｏ明显下降（Ｐ＜０．０１），与术前肺动脉平均压呈显著负相关（ｒ＝－０．７４５，Ｐ＜０．０５）；扩血管药物试验提示不同程度肺动脉高压组的肺血管阻力均有显著下降（Ｐ＜０．０１），轻度肺高压组零压顺应性和平均压顺应性均明显升高（Ｐ＜０．０１）；而重度肺高压组零压顺应性 Ｃｏ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。由此我们认为慢性肺高压肺血管都存在不同程度的重建，肺血管外周血管阻力和顺应性是影响其肺动脉压力水平的主要因素。

大株红景天对慢性肺动脉高压患者的疗效观察

目的:探讨大株红景天对慢性肺动脉高压患者的临床治疗。方法:对于68例慢性肺动脉高压患者随机分为两组,对照组给予常规治疗,包括氧疗(鼻导管2L/min)、口服茶碱缓释片(0.2,每日2次)、沙丁胺醇气雾剂吸入(每次2喷,每日3次)。治疗组在常规治疗基础上再给予大株红景天注射液静脉滴注,每日1次,每次10ml,治疗10天。结果:观察两组治疗前后的血气分析、肺动脉压、血流动力学变化,治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:大株红景天对慢性肺动脉高压有较好的防治作用,疗效优于常规的西药治疗方法。

慢性肺动脉高压形成分子机制的研究进展

慢性肺高压形成过程中的肺血管构型重建限制了扩血管药物的疗效。剪切力、慢性炎症、慢性缺氧及血栓形成可能均参与了肺血管重建过程。而肺血管壁细胞成分的激活与增殖是其重要特征。本文就引起肺血管重建的细胞及分子机制及其防治策略作一综述。

姜黄素改善慢性肺动脉高压肺血管重塑作用途径的研究

目的：探究姜黄素改善慢性低O2高CO2大鼠肺动脉高压肺血管重塑作用途径的研究。方法：建立慢低O2高CO2肺血管重塑模型，以24只雄性大鼠为受试对象，随机分为四组（n=6）：I组（常氧空白对照组），Ⅱ（低O2高CO2模型组），Ⅲ组（色甘酸钠对照组），Ⅳ组（姜黄素实验组）。将后3组动物放入常压低O2高CO2舱中，吸入O2浓度8％～11％，CO2浓度3％～5％，每天8h，每周6d，连续4周，Ⅲ组给予色甘酸钠以20mg／kg体重腹注射处理，Ⅳ组给予姜黄素混悬液按150mg/kg体重灌胃处理。光镜下、透射电镜下观察肺动脉血管壁及其周围大细胞超微结构形态学改变，甲苯胺蓝染色法和免疫组织化学法对肺动脉周围的肥大细胞及其脱颗粒状态进行性定量测定。结果：①电镜下，Ⅱ组肺细小动脉中膜平滑肌增生，外膜胶原纤维密集，内弹力板扭曲，内皮细胞起，血管外肥大细胞内颗粒减少，胞膜不完整；光镜下，Ⅱ组相比1组肺细小动脉管腔／管总面积（WA／TA）明显升（P〈0．05）、管腔／管总面积（EA／TA）明显降低（P〈0．05），甲苯胺蓝染色肥大细胞细胞数（NMC）、肥大细胞脱颗率（DR）及免疫组化检测类胰蛋白酶阳性细胞数（TBS）高于I组（P〈0．05）；②干预后，电镜下，Ⅲ组、Ⅳ组血管结基本正常，平滑肌增生及胶原增生较Ⅱ组轻，肥大细胞膜完整；光镜下，两干预组相比Ⅱ组WA／TA明显降低（P〈0．05）、ET／TA明显升高（P〈0．05），甲苯胺蓝染色NMC、DR、TBS阳性细胞数分别低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论：姜素可通过Mc途径抑制慢性低O2高CO2导致的大鼠肺血管重塑改变。

慢性肺动脉高压在肺栓塞中的发生率

关于慢性栓塞性肺动脉高压（CTPH）真正的发生率，目前还存有疑问。有症状的CTPH可能比之前报道的更为常见，而无症状的CTPH的发生率则还不清楚，因为诊断证据不足。研究者们开展了一项前瞻性群组研究，

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展

球囊肺血管成形术和药物是无法手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的主要治疗方案。在临床实践中,药物治疗是否比球囊肺血管成形术具有更好的获益-风险比,以及二者联用是否可增加临床疗效或改善安全性尚存争议。本文将系统阐述CTEPH的治疗进展,以指导临床管理。

血浆高密度脂蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病风险的预测价值

目的探究慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压(chronic obstructive pulmonary disease associated pulmonary hypertension,COPD-PH)患者血浆中高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)对发病风险的预测价值。方法回顾性纳入2019年1月—2019年8月同济大学附属上海市肺科医院643例健康体检者(作为正常对照组)、600例慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者和339例COPD-PH患者。收集患者的人口统计学指标、血生化指标和导管数据等临床资料。通过统计分析观察HDL-C对患者发病风险的预测作用。结果与对照组相比,COPD-PH患者血浆的总胆固醇(total cholesterol,TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A-I(apolipoprotein A-I,ApoA-I)的水平均降低(P<0.05);并且男性和女性患者血浆中TC、HDL-C和ApoA-I的水平均降低(P<0.05)。ROC曲线分析发现,血浆中TC、HDL-C、LDL-C和ApoA-I能较好地区分患者与对照群体(P<0.001)。单因素和多因素Logistic回归分析经年龄、性别和BMI校正后,结果发现仅有HDL-C是独立预测COPD-PH患者发病风险增加的指标(P=0.015)。结论COPD-PH患者血浆中HDL-C水平显著下降,血浆HDL-C水平越低,COPD-PH的发病风险越高。

对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

球囊肺动脉成形术对不能手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压夜间低氧的影响

目的研究球囊肺动脉成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)对不能手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)夜间低氧的影响。方法2020年7月-2022年10月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科确诊为CTEPH患者(n=60)纳入研究,随机分组为利奥西呱联合(n=36)或不联合(n=24)BPA进行干预,检测两组患者临床干预前后夜间低氧情况,明确BPA对CTEPH夜间低氧影响。结果BPA可明显改善CTEPH患者呼吸暂停低通气指数、夜间平均脉搏血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SpO_(2))、夜间SpO_(2)低于90%的时间占总监测时间的百分比(T90%)及夜间最低SpO_(2),差异均有统计学意义(均P<0.05)。临床治疗干预后,BPA联合利奥西呱组T90%较利奥西呱组更低,差异有统计学意义(P=0.047);干预后,BPA联合利奥西呱组平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)及肺血管阻力较药物组更低(均P<0.05);经双变量直线相关分析,BPA联合利奥西呱干预后,ΔMean SpO_(2)及ΔT90%均与ΔmPAP存在相关性(均P<0.05)。结论BPA可明显改善CTEPH患者夜间低氧,可能与血流动力学改善相关。

球囊肺动脉扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类由于肺动脉血栓反复栓塞或治疗不及时导致肺血管狭窄或闭塞,肺血管阻力增加,最终导致右心衰竭的疾病。目前该疾病首选治疗方式是肺动脉血栓内膜剥脱术,但不能手术的患者亦不在少数。随着球囊肺动脉扩张成形术更深入的发展,其疗效及安全性得到提高和证实,并在全世界范围内受到广泛关注,成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者治疗的新选择。文章就球囊肺动脉扩张成形术的发展、适应证、治疗效果及其并发症进行综述。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压经肺动脉血栓内膜剥脱术标本的病理取材改良方法

目的 比较两种取材方法对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的组织病理学特征的观察效果的差异及各类型病变检出率的影响特点,总结CTEPH的病理特点,以期为CTEPH的临床病理研究提供理论依据。方法 回顾性分析北京中日友好医院2016年12月至2023年4月间病理确诊为CTEPH并行肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)的患者的临床病理资料,按取材方式进行分组,一组采用传统取材法,另一组则采用分段式取材法,通过HE染色、免疫组织化学染色及特殊染色方法观察CTEPH内膜病理变化特点,主要病变类型包括血栓、内膜增生、动脉粥样硬化及再通,对比分析两种取材方式下CTEPH的主要病变类型的检出率并对两种取材方法的效果进行统计学比较。结果 分段式取材法对4种主要病变类型均有较高的检出率,且对再通性病变的检出具有显著的优越性。利用分段式取材法,本课题组观察到血栓和动脉粥样硬化这两种病理改变主要出现在CTEPH肺动脉近端,而再通和新生血管多见于远端肺动脉。结论 分段式取材法对CTEPH各主要病变类型的检出效果优于传统取材法。分段式取材法可使病理医师更加全面地对肺动脉不同节段的病变进行观察,从而准确评估CTEPH的病理改变。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压危险因素研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)主要是急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者的远期严重并发症。目前CTEPH患者的早期诊断具有挑战性,漏误诊和延迟诊断在临床常见,长期病程可因持续或进行性血流动力学和功能损害而复杂化,造成严重的医疗、社会和经济后果。本文回顾目前有关CTEPH危险因素的文献,从患者特异性因素、APTE特征相关因素和APTE治疗相关因素角度进行总结,帮助临床医师快速识别APTE后CTEPH的高危人群进行早期筛查诊断并及时干预,以降低CTEPH发生率,推动CTEPH防治管理工作的发展。

肺动脉高压的抗凝治疗:必要性与困境

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一类罕见的致死性疾病。在过去二十余年里,得益于治疗技术的飞速发展,两大类PH群体,即动脉性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者的预后得到了显著的改善。考虑到小动脉原位血栓形成的基础病理特征,既往把抗凝作为PAH的支持治疗,以期改善预后,但是由于缺乏强有力的证据支持,目前指南中不再将其作为一般性推荐;基于血栓栓塞的病因,终生抗凝被推荐用于CTEPH患者,以防止血栓复发和原位血栓形成。此外,随着直接口服抗凝剂的推广,PH的抗凝治疗有了更多的选择。然而,由于PH病因的复杂性和治疗方式的异质性,患者的抗凝管理仍存在一些挑战。本文旨在对抗凝治疗在PH患者中的应用现状和安全性进行综述,以期为临床实践和研究提供指导和启示。

肺动脉高压在射血分数不同类型心衰中的研究进展

肺动脉高压自1973年第一次世界研讨会以来,一直是一种具有挑战性、慢性和复杂的疾病。且肺动脉高压人群基数较大,全球约有1%的人群受到影响[1]。欧洲心脏学会(ESC)与欧洲呼吸学会(ERS)以WHO分类为基础,将肺动脉高压(PH)分为:动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压(PH-LHD)、肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动脉阻塞性疾病、未明和(或)多因素所致肺动脉高压[2]。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗及策略

慢性血栓栓塞性肺高血压(chronic thromboembolic pulmonaryhypertension,CTEPH)是未溶解的血栓发生机化、内膜纤维性增生,近端肺血管腔狭窄甚至闭塞、远端肺血管重构,引起肺动脉压力及肺血管阻力进行性升高,右心负荷逐渐增加,最终导致右心衰竭甚至死亡的一组病理生理学复杂的临床综合征[1]。其主要临床表现为呼吸困难、乏力、活动耐力减低。依照我国2021年肺高血压指南的临床分类,CTEPH属于第四类肺动脉阻塞性疾病导致的肺高血压;按照血流动力学分类,CTEPH属于毛细血管前性肺动脉高压。

超声心动图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压的应用进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是毛细血管前肺动脉高压,属于肺动脉高压(pulmonary huperension PH)中的第四类,也是有可能被治愈的一类PH。右心导管检查是诊断PH的金标准,但因其有创性、费用高及并发症等因素,临床难以普及。而超声心动图技术不仅可以估测肺动脉压力水平、发现肺动脉高压的间接征象、评估右心功能,还可以排除病因,协助诊断,并且具有简便、易操作、无创、可重复性等优点。本文就超声心动图技术在评估CTEPH中的应用作一综述,以增加超声评估CTEPH疾病的认识。