老年慢性阻塞性肺病合并冠状动脉疾病的微生态变化分析

目的分析老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并冠状动脉疾病(CAD)患者肺部及肠道微生态的变化,并探讨其免疫调控机制。方法选择2022年1—6月四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)老年医学科收治的COPD老年患者为研究对象,其中,COPD组患者20例和COPD合并CAD组患者20例,并选取同期健康老年人群15例作为对照组,检测肺部和肠道样本菌群及外周血炎症因子。结果各组样本间细菌多样性指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。在门水平上,COPD合并CAD组与对照组相比,肺部和肠道菌群中厚壁菌门减少,变形菌门、放线菌门均增多(P<0.05);与COPD组相比,肠道菌群中厚壁菌门减少,放线菌门增多(P<0.05)。在属水平上,COPD合并CAD组的肺部菌群中假单胞菌属增多,链球菌属、韦荣氏菌属、普雷沃氏菌属、放线菌属减少(P<0.05);肠道菌群中埃希氏菌属增多,拟杆菌属、肠球菌属、乳杆菌属减少(P<0.05)。在细胞因子表达水平上,COPD合并CAD组的白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α升高,IL-10降低(P<0.05)。结论COPD合并CAD患者的肺部及肠道微生物菌群数量和构成存在显著差异,表明肺部和肠道微生态失衡及全身炎症反应可能增加COPD患者罹患CAD风险。调节微生物群组成或其代谢物的途径,可能是老年慢性共病的潜在治疗策略。

支链氨基酸有效预测慢性阻塞性肺病的急性加重

目的:探讨支链氨基酸(BCAAs)代谢在慢性阻塞性肺病(COPD)发生机制中的作用。方法:收集42例COPD稳定期患者纳入COPD组,40例COPD急性加重(AECOPD)期患者纳入AECOPD组,收集同期46例健康体检者为对照组,采集外周血,应用液相色谱-质谱分析检测BCAAs水平,酶联免疫吸附(ELISA)法检测炎症因子水平,并对二者的相关性进行分析。结果:与对照组比较,COPD组及AECOPD组患者血浆亮氨酸、缬氨酸水平更低,且AECOPD组低于COPD组;血浆白介素(IL)-8、C-反应蛋白(CRP)水平更高,且AECOPD组高于COPD组(P均<0.001)。血浆中亮氨酸、缬氨酸水平与IL-8、CRP水平呈负相关(r=-0.64、-0.71、-0.73、-0.73,P均<0.05)。结论:BCAAs代谢可能通过炎症反应参与COPD的发生,临床中BCAAs水平有可能成为检测COPD急性加重潜在的生物标志物。

吴鞠通温病思辨体系治疗慢性阻塞性肺病临证探赜

清代著名温病学家吴鞠通在《温病条辨》中所建立的三焦辨证思辨理论,对于治疗慢性阻塞性肺病具有重要的临证指导作用。其创立的宣白承气汤,肺肠合病,脏腑同治,为后世医者治疗肺系病证提供了理论渊薮。笔者基于其思辨理论和宣白承气汤,应用在慢性阻塞性肺病及肺系其他危急重症发作期的治疗中,临床每获显著疗效。

聚焦式心理干预在慢性阻塞性肺病(COPD)合并2型呼吸衰竭患者中的应用效果

目的:探讨聚焦式心理干预在慢性阻塞性肺病(COPD)合并2型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取某医院2020年1-12月收治的130例COPD合并2型呼吸衰竭患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各65例。对照组采用常规心理干预,观察组在常规基础上采用聚焦式心理干预。比较两组负性情绪[医院焦虑抑郁量表(HADS)]、心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、心理负担[自我感受负担量表(SPB)]、疾病不确定感(Mishel疾病不确定感量表)、生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]。结果:观察组HADS中焦虑、抑郁评分低于对照组(t=-10.861,-4.794;P<0.05);观察组CD-RISC中坚韧、自强、乐观得分高于对照组(t=8.856,9.920,10.175;P<0.05);观察组自我感受负担低于对照组(Z=3.236,P<0.05);观察组疾病不确定感中不确定性、复杂性、信息缺乏、不可预测性评分低于对照组(t=-8.118,-9.276,-6.082,-4.997;P<0.05);观察组生活质量中症状评分、活动评分、影响评分均低于对照组(t=-4.212,-10.243,-8.937;P<0.05)。结论:聚焦式心理干预能有效降低COPD合并2型呼吸衰竭患者的负性情绪、心理负担和疾病不确定感,有利于改善其心理弹性和生活质量,应用效果良好。

竖脊肌在慢性阻塞性肺病中的相关研究进展

竖脊肌是重要的反重力肌,在先前的研究中ESM通常用于退行性椎间盘疾病、腰椎管狭窄症和椎间盘突出症等胸腰椎疾病以及作为研究终点比较不同手术的肌肉萎缩程度。COPD是以持续性呼吸道症状以及气流受限为特征的呼吸系统疾病,近些年来,相关研究发现相较于BMI,骨骼肌质量对COPD患者的死亡结局预测更加敏感且更能精确的反应COPD的严重程度,在临床环境中,胸部CT经常用于评估肺气肿的严重程度以及排除肺纤维化、肺癌等其他肺部疾病,所以在ESM在COPD中相较与其他检查临床数据更易获得,无需增加辐射暴露。因此近年来对ESM的研究逐渐增多,在COPD患者中根据ESM来进行病情、预后的评估也至关重要,本文将从ESM与COPD的临床特征、合并症的诊断、不良结局的发生、肺康复治疗疗效评估方面进行阐述。

慢性阻塞性肺病的生物靶向治疗

慢性阻塞性肺病是最常见的慢性气道疾病,主要基于支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素(ICS)的治疗现状无法满足所有慢性阻塞性肺病患者,已有不同研究将针对特定细胞因子及其受体的生物制剂尝试用于慢性阻塞性肺病患者来缓解呼吸道症状或降低急性加重风险,但均未能给慢性阻塞性肺病患者带来明显的临床获益。今后还需更多的研究来进一步确定生物靶向治疗对慢性阻塞性肺病的疗效。

多视角PAC人格模型理论的心理干预对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者的应用效果

目的:分析多视角PAC人格模型理论的心理干预对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者的应用效果。方法:选取2020年1月-2022年9月收治的122例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表简单随机分组法分为对照组及观察组,各61例,对照组给予常规心理干预,观察组给予基于多视角PAC人格模型理论的心理干预。记录患者病情转归情况,观察入院时及出院时心理韧性[中文版Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)]、压力知觉[中文版知觉压力量表(CPSS)]、应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]、心理健康[一般健康问卷(GHQ-20)]变化。结果:两组重症监护病房转入率、有创通气率及总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,两组CD-RISC评分、积极应对SCSQ评分、自我肯定GHQ-20评分均较入院时升高(t=20.456,25.797,19.676,14.096,16.485,15.252;P<0.05),且观察组出院时高于对照组(t=4.798,3.045,4.145;P<0.05);两组CPSS评分、消积应对SCSQ评分、忧郁、焦虑及GHQ-20总分均较入院时降低(t=14.368,16.489,14.820,29.214,25.715,10.313,9.835,10.774,23.653,18.654;P<0.05),且观察组出院时低于对照组(t=3.478,3.229,3.508,3.347,3.734;P<0.05)。结论:多视角PAC人格模型理论的心理干预可提高AECOPD患者心理韧性,减轻压力知觉,引导患者积极应对,对改善患者心理健康有显著效果。

中老年男性慢性阻塞性肺病合并肺癌患者的临床特征分析及数学预测模型的建立

目的:分析慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)合并肺癌患者的临床资料特征,并建立其风险预测模型。方法:回顾性收集并分析79例COPD合并肺癌患者(共病组)和150例COPD组的临床资料,包括:年龄、体重指数(Body Mass Index, BMI)、吸烟指数、相关实验室检验指标及肺癌病理诊断结果等;使用SPSS 27.0对数据进行单因素及多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素,建立数学预测模型,通过R软件进行模型内部验证及评价。结果:该数学模型由三项危险因素组成,分别为血沉(ESR)、NLR (中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值)、碱性磷酸酶(ALP)。ROC曲线下面积为0.913 (95% CI, 0.844~0.982, P < 0.05),采用Bootstrap方法进行模型内部验证,抽样次数设置为1000次,在内部验证集,本模型的敏感度为0.828,特异度为0.861,C指数为0.913 (95%置信区间0.839~0.971),此外校准曲线代表了该模型良好的性能,临床决策曲线(DCA决策曲线)显示该模型可以做出有价值的判断。结论:基于慢性阻塞性肺病合并肺癌的3项危险因素建立的预测模型有较好的预测能力,对于70岁以下男性COPD患者中肺癌的高危人群筛查有一定指导价值。

血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺病中的临床研究进展

慢性阻塞性肺病(COPD)是全球的主要健康和经济负担之一。作为一种异质性疾病,COPD潜在的炎症模式与既往认为的中性粒细胞为主的炎症不同,嗜酸性炎症大约占据COPD的1/3。尽管与COPD患者的临床特征相关的嗜酸性粒细胞阈值尚未得到统一,但嗜酸性粒细胞计数仍可以作为一种内在表型标志物指导治疗,参与评估COPD急性加重风险、吸入用糖皮质激素的疗效以及临床转归。该文综述在描述嗜酸性粒细胞生物学特征的基础上,详细阐明其作为COPD临床生物标志物的研究进展。

基于“肺脾阴肤–玄府–络脉轴”探究从肠论治慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是当今常见疾病之一,其发病率和死亡率在逐渐上升。但现今的医疗水平对COPD基本无法治愈,只能改善症状,延缓发展。“肺脾阴肤–玄府–络脉轴”属于中医的微观结构理论,与西医学中的气道、肠道微观结构及功能类似,故本文基于“肺脾阴肤–玄府–络脉轴”学说为基础并结合现代医学研究,提出从肠论治COPD,并且其治疗关键在于改善气道重塑。治疗上可通过振奋脾系玄府,化瘀散浊治其本;通腑化浊,肃清肠道阴肤;培土生金,恢复肺脾玄府的气化功能三个方面进行。

国医大师洪广祥从补益宗气论治慢性阻塞性肺病稳定期经验浅析

国医大师洪广祥教授认为,慢性阻塞性肺病的基本病机为本虚标实,本虚为宗气虚,标实为痰浊、水饮及血瘀阻肺。宗气虚贯穿慢性阻塞性肺病发病的全过程,宗气虚不仅导致肺脾肾三脏虚损,还可导致痰瘀阻肺,是慢性阻塞性肺病发病的根本原因。洪广祥教授认为治疗慢性阻塞性肺病重在补益宗气,并自创补元汤。文中从慢性阻塞性肺病的病因病机、宗气理论、治疗原则、治法方药等方面总结洪广祥教授的经验,并附验案1则。

复方黄芪益气口服液治疗肺气虚型慢性阻塞性肺病合并失眠的疗效分析

目的:探讨复方黄芪益气口服液治疗肺气虚型慢性阻塞性肺病合并失眠的临床效果。方法:纳入成都中医药大学附属医院呼吸科门诊2021年3月至2021年12月符合相关诊断标准的肺气虚型慢阻肺稳定期合并失眠患者68例,随机分成试验、对照两组,各34例。对照组给予常规西医治疗,试验组在常规西医治疗基础上给予复方黄芪益气口服液治疗,总疗程12周。收集两组治疗前后的临床资料及安全性指标,采用SPSS26.0软件进行分析。结果:治疗后试验组失眠状态改善总有效率显著高于对照组,试验组PSQI总分及单项(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率)改善均显著优于对照组。试验组CAT评分、肺功能FEV1优于对照组。试验组FS-14评分显著优于对照组。结论:复方黄芪益气口服液联合西药治疗肺气虚型慢阻肺稳定期合并失眠相较单纯西药治疗具有更好的疗效,安全性良好,具有应用价值。

外周血嗜酸性粒细胞水平对慢性阻塞性肺病急性加重病人炎症程度和病程评估的临床价值

目的:探讨外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)病人的炎症反应程度、病情转归以及临床应用价值。方法:纳入2023年3月至2024年1月在青岛大学附属医院西海岸院区呼吸与危重症医学科住院治疗的120名AECOPD病人,依据纳入病人入院后24小时内所做血常规的嗜酸性粒细胞比例水平分为2组。I组为高水平嗜酸性粒细胞组(EOS ≥ 2%),共57例,II组为低水平嗜酸性粒细胞组(EOS 0.05);EOS < 2%组的病人住院天数、白蛋白、中性粒细胞计数、单核细胞计数,白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)均明显高于EOS ≥ 2%组的病人,差异有统计学意义(P < 0.05);两组病人的血红蛋白、淋巴细胞计数、红细胞分布宽度(RDW),血小板计数,3个月内有无非计划再入院比较无统计学意义(P < 0.05)。所纳入病人的EOS水平与NLR、PLR呈显著负相关。结论:EOS水平对判断AECOPD病人的病情严重程度,炎症反应程度,病程长短有一定参考意义。

呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果

目的 探讨呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 2020年3月至2023年9月医院治疗的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例为研究对象,采用随机数字表分为试验组和对照组,每组47例。两组均予抗感染、扩张支气管及祛痰平喘等基础治疗。对照组予鼻导管持续低流量氧疗,试验组予呼吸湿化治疗仪氧疗,两组氧疗时间均>2 d。观察两组治疗前和治疗2 d后血气分析指标[pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、生理指标[心率(HR)及呼吸频率(RR)]的变化,并比较两组治疗7 d内的有创机械通气率。结果 治疗2 d后,两组pH和PaO_(2)水平升高,PaCO_(2)水平降低,且试验组的pH和PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组HR和RR水平降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组有创机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呼吸湿化治疗仪氧疗不仅能改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标、生理指标,且可降低有创机械通气率。

基于气化角度探讨从三焦通调论治慢性阻塞性肺病新思路

慢性阻塞性肺病常涉及多系统、多脏腑功能障碍,其与三焦关系密切。三焦气化理论认为,上焦受邪,气机壅塞,宣降失司,痰瘀内结;上焦有邪,中焦上输之路不畅,脾胃气机升降失调,气血生化乏源,痰浊内生;上中二焦不和,下焦无以顺接,肾阳虚衰,五脏失养。三焦气化失司,致气滞、气逆、痰瘀阻滞,以致慢性阻塞性肺病反复发作,迁延不愈。治疗上应三焦通调,宣上焦之壅塞,运中焦之升降,温下焦之虚损,通调全身气机,共奏培本通滞之功效。

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期作用机制探讨

目的:研究痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期作用机制。方法:在线查询TCMSP数据库、既往文献获取黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药的主要活性成分,利用swisstargetprediction数据库获取其活性成分对应靶点;利用GeneCards、OMMI、Drug Bank等数据库获取慢性阻塞性肺病急性加重期靶点。利用Venny平台在线获取药物与疾病靶点交集,通过DAVID数据库对相交靶点进行基因本体分析和通路富集分析,使用STRING数据库构建蛋白相互作用网络,借助Cytoscapr软件行可视化处理并筛选主要活性成分、关键靶点。最后通过AutoDock vina软件将核心靶点与核心成分进行分子对接验证,并利用pymol可视化处理。结果:痰热清注射液中含主要活性成分90个,对应靶点557个;连翘、黄芩、金银花为痰热清注射液的关键作用药物;baicalein、Norwogonin、5,7,4’-Trihydroxy-8-methoxyflavone、5,2’,6’-Trihydroxy-7,8-dimethoxyflavone、(2R)-7-hydroxy-5-methoxy-2-phenylchroman-4-one、Panicolin、Skullcapflavone II、Moslosooflavone、5,7,2,5-tetrahydroxy-8,6-dimethoxyflavone、quercetin等为核心活性成分;STAT3、HSP90AA1、ESR1、SRC、EP300、AKT1、JUN、PIK3R1、RELA等靶点为蛋白互作网络中的核心靶点。结论:痰热清注射液治疗主要通过黄酮类物质调节细胞炎症反应、细胞增殖、凋亡等对慢性阻塞性肺病急性加重期发挥潜在作用。

GBD 2021全球主要死因:缺血性心脏病、COVID-19、中风和慢性阻塞性肺病

《柳叶刀》(The Lancet)最新发表GBD 2021分析,估计了1990—2021年204个国家和地区以及811个国家以下地区按年龄-性别-地区-年份分列的288种死因造成的死亡率和寿命损失年。结果发现,2019年全球年龄标化死亡的主要原因与1990年相同:从高到低依次为缺血性心脏病、中风、慢性阻塞性肺病和下呼吸道感染。但在2021年,COVID-19大流行改变了死因排名,全球年龄标化死亡的主要原因从高到低依次为:缺血性心脏病、COVID-19、中风、慢性阻塞性肺病和其他大流行相关死亡。2019—2021年,全球预期寿命净减少1.6岁,这主要是由于COVID-19和其他大流行相关死亡率的增加。

伊伐布雷定治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并心衰的有效性及安全性评价

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为常见的呼吸系统疾病,老年人群高发,当患者出现感染时将导致心肺疾病加重,临床治疗以控制感染、改善心肺功能、缓解症状为主。目前,改善呼吸功能的药物包括M胆碱受体拮抗剂、β受体激动剂等,因药物作用或缺氧状态下常诱导患者心率加快,不利于控制心衰[1]。伊伐布雷定可通过对窦房结的电流进行抑制,从而稳定心率,达到治疗目的。本文旨在分析伊伐布雷定治疗COPD急性加重合并心衰的有效性及安全性。

参苓白术散联合坐式八段锦治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察

目的 探讨参苓白术散联合坐式八段锦治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)临床效果。方法 选取60例AECOPD患者,用随机数字表法分为对照组、观察组,各组均为30例,对照组予常规治疗,观察组予参苓白术散联合坐式八段锦治疗,对比2组临床来疗效、呼吸困难程度及肺功能指标。结果 观察组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗14d mMRC评分较对照组低,PEF、FVC、FEV较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD患者采用参苓白术散联合坐式八段锦治疗效果较好,可减轻呼吸困难程度,提高肺功能。

振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗在慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗在慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年5月医院收治的84例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数表法分为试验组和对照组,每组42例。两组均进行基础治疗后,对照组予俯卧位机械通气治疗,试验组在对照组基础上加用振动排痰机治疗,两组治疗时间均为5 d。比较两组治疗前后氧的代谢指标[最大氧耗量(VO_(2))、动脉血氧含量(CaO_(2))和氧摄取率(ERO_(2))]、血气指标[血氧分压(PaO_(2))、pH值和二氧化碳分压(PaCO_(2))]、每日排痰量、机械通气时间及住院时间。结果治疗后,两组CaO_(2)水平较治疗前上升,VO_(2)和ERO_(2)水平较治疗前下降,且试验组CaO_(2)水平高于对照组,VO_(2)和ERO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PaO_(2)和pH值水平较治疗前上升,PaCO_(2)水平较治疗前下降,且试验组PaO_(2)和pH值水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组每日排痰量较治疗前增加,且试验组多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者疗效确切,可提升氧代谢功能、改善血气指标、促进痰液咳出、减少机械通气及住院时间。