应用彩超观察慢性肾功能不全性心肌病变

目的:应用彩超观察室壁运动方法(CK技术)以确定血肌酐(Cr)水平对心肌结构及舒张功能的影响。方法:共观察患者119例,根据血Cr水平不同将患者分为4组。观察内容:室壁厚度、心肌重量指数、心肌运动、二尖瓣的E峰、A峰。结果:(1)随着血Cr水平的增高,室间隔和左室后壁增厚、右室前壁增厚,心肌重量指数增加;(2)心肌回声异常发生率增加,用CK技术观察心肌运动,发现异常的心肌运动与尿毒症有关;(3)二尖瓣E峰、A峰均增加;(4)心瓣膜钙化和返流增多,以主动脉瓣受累多见。结论:(1)血Cr水平增高,引起心肌肥厚和心肌重量指数增加,尿毒症性心肌病可能:a、心肌回声明显增粗、增强、不均匀;b、用CK技术可直观地观察到室壁运动异常的部位,它与血肌酐增高有关;(2)心脏舒张功能减低;(3)以主动脉瓣为主的心瓣膜受累。

基于补肾活血法探讨中药自拟方在急性心肌梗死后慢性心力衰竭治疗中对心功能改善的效果

目的分析补肾活血自拟方在急性心肌梗死(AMI)后慢性心力衰竭(CHF)治疗中对心功能的改善效果。方法选定青岛市中医医院2022年2月—2023年2月就诊的90例AMI后CHF患者进行回顾性研究,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血自拟方治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、Lee氏心衰积分、6 min步行距离(6WMD)、心功能超声指标[每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)]、心功能生化指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、可溶性人基质裂解素2(sST2)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]、不良反应总发生率。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胸闷胸痛、心悸气短、腰膝酸软、面浮肢肿积分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后Lee氏心衰积分低于对照组(P<0.05),观察组治疗后6WMD高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后SV、CO、LVEF均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清cTnI、sST2、NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血自拟方可有效缓解AMI后CHF患者胸闷、呼吸困难等症状,提高运动耐力及临床疗效,改善心功能,且治疗期间患者未出现严重不良反应,安全有效。

CK-MB、cTnI及BNP在不同心功能慢性心力衰竭患者血清中的表达及其与患者心肌重构、肾功能的关系

目的:探讨肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及B型钠尿肽(BNP)在不同心功能慢性心力衰竭(CHF)患者血清中的表达及其与患者心肌重构、肾功能的关系。方法:选取2020年1月~2022年1月治疗的CHF患者150例纳入观察组。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级法将其分为NYHAⅠ~Ⅱ级组(51例)、NYHAⅢ级组(57例)、NYHAⅣ级组(42例)。按左室射血分数(LVEF)不同分为LVEF<50%组(127例)、LVEF≥50%组(23例)。另选取体检健康者50例纳入对照组,分别检测各组血清CK-MB、cTnI及BNP水平,并分析其与心肌重构、肾功能指标的关系。结果:与对照组比较,观察组血清CK-MB、cTnI、BNP、BUN及Scr水平明显较高,差异有统计学意义(P<0.001);血清CK-MB、cTnI、BNP、BUN及Scr水平随CHF患者NYHA分级增加而升高,且NYHAⅢ级组高于NYHAⅠ~Ⅱ级组,NYHAⅣ级组高于NYHAⅢ级组,差异有统计学意义(P<0.05);LAD、LVEDD、LVPW测量值随CHF患者NYHA分级增加而升高,且NYHAⅢ级组高于NYHAⅠ~Ⅱ级组,NYHAⅣ级组高于NYHAⅢ级组,差异有统计学意义(P<0.05);而LVEF测量值呈降低趋势,且NYHAⅢ级组低于NYHAⅠ~Ⅱ级组,NYHAⅣ级组低于NYHAⅢ级组,差异有统计学意义(P<0.001);与LVEF≥50%组比较,LVEF<50%组血清CK-MB、cTnI、BNP、BUN及Scr水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);与LVEF≥50%组比较,LVEF<50%组LAD、LVEDD、LVPW测量值较高,而LVEF测量值较低,差异有统计学意义(P<0.05);CK-MB、cTnI及BNP与BUN、Scr、LAD、LVPW呈正相关,与LVEF呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CK-MB、cTnI及BNP在CHF患者血清中表达较高,其表达水平随患者心功能下降而升高,且与心肌重构、肾功能密切相关,其对评估CHF患者病情及预后有重要作用。

慢性肾功能衰竭相关心肌病变与透析疗法

慢性肾功能不全可引起机体各器官系统功能性或器质性病变，心血管系统受累尤为常见，而且往往成为导致慢性肾功能不全患者的主要死亡原因，已引起肾病和心血管专业医生的高度重视。

邓跃毅教授中药治疗慢性肾脏病患者新冠病毒感染后急性肾损伤举隅

慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者为新冠病毒的高危人群,加之部分病人未接种疫苗,极易感染新冠病毒,并出现重症的风险高。新冠病毒感染潜在的多器官并发症,包括脑部病变、心律失常、血栓栓塞事件、急性肾损伤(acutekidney injury,AKI)[1]。肾脏是最常受累的肺外器官之一。新冠病毒引起的肾功能损害的临床表现包括血尿、蛋白尿、少尿和AKI。目前尚无特效药,西医治疗手段仍然有限。2022年12月在上海出现新一轮的新冠病毒感染高峰,部分肾病患者感染后出现AKI。邓跃毅教授通过辨证论治,一人一方,应用中药治疗CKD患者感染新冠病毒后出现的AKI,取得了一些疗效。现将邓跃毅教授临床运用中药治疗新型冠状病毒感染引起的AKI的实践体会作一分享。

慢性肾功能不全对ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的临床预后影响

目的:探讨慢性肾功能不全对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变患者的院内及5年远期临床预后的影响。方法:连续入选2005年至2015年,首都医科大学附属北京安贞医院,STEMI合并多支血管病变患者1032例,根据简化的肾脏病饮食改良公式(MDRD)估算肾小球滤过率(eGFR)。分为两组,其中eGFR<60 mL·min^-1·1.73m^-2患者96例,为肾功能不全组;eGFR≥60 mL·min^-1·1.73m^-2患者936例,为肾功能代偿组。分析比较两组的基线特点,院内及5年随访的心血管不良事件。结果:在1032例患者中,肾功能不全组96例(9.3%)。其中肾功能不全组的年龄、女性占比、既往支架置入史、BNP和住院天数均高于肾功能代偿组(P<0.05),吸烟比例在肾功能不全组较低(P=0.002)。肾功能不全组的院内死亡率(4.2%vs.0.7%,P=0.002)、5年死亡率(12.5%vs.2.2%,P<0.001)及脑卒中发生率(4.2%vs.1.2%,P=0.039)均显著高于肾功能代偿组;而肾功能代偿组具有更高的再次血运重建率(14.3%vs.7.3%,P=0.038)。慢性肾功能不全是STEMI合并多支血管病变5年主要不良心脑血管事件的危险因素(HR=3.379,95%CI:1.200~9.516,P=0.021)。结论:慢性肾功能不全使STEMI合并多支血管病变患者死亡率显著增高,是STEMI合并多支血管病变患者长期MACCE的危险因素。

慢性肾功能衰竭左室功能及心肌供血的变化

慢性肾功能衰竭左室功能及心肌供血的变化孙秀英①王尔松郭跃华李燕萍崔若兰②袁伟杰李保春慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）是多种疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果。当肾功能受损超过５０％时，患者常出现多系统受累，心血管系统的受累是其主要的致死原因之一。作者应用超声...

慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死31例

目的 分析慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死的临床特征 ,探讨临床指标对其预后的影响。方法 对31例慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死患者临床及实验室指标进行回顾性分析。结果 比较病情恶化及死亡组与病情改善组血脂 ,发现胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)及载脂蛋白A(apoA)越高 ,其生存率越低 ;心肌酶谱中LDH ,CK ,CKMB ,LD1等均有不同程度地升高 ,47%的患者CK -MB阳性 ,12例肌钙蛋白测试 ,结果都呈阳性 ;冠脉造影前血Scr(2 81 6±12 8 8) μmol/L ,冠脉造影后血Scr(366 8± 164 3) μmol/L ;31例慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死 7例死亡 ,其中血液透析组死亡 2例 ,非透析组死亡 5例 ,2例病情恶化出院。结论 TG及TC高低与病死率有关 ,TC及TG增加死亡风险。心肌酶的高低对判断预后有重要价值 ,但肌钙蛋白T阳性需要正确分析。PTCA时非离子型造影剂对肾功能有负面影响 ,近期会导致肾功能进一步减退。慢性肾功能不全合并急性心肌梗死预后不良 。

五仁润肠加味汤治疗痛风性肾脏病变伴慢性肾功能不全

目的:研究五仁润肠加味汤对痛风性肾脏病变伴慢性肾功能不全患者尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、纤维链接蛋白(FN)及Ⅳ型胶原(ColⅣ)水平的影响。方法:选取2015年1月至2018年1月广州市中医医院收治的痛风性肾脏病变伴慢性肾功能不全患者120例作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组和观察组,每组60例。对照组予以常规西药联合胃肠透析液治疗,观察组则予以五仁润肠加味汤治疗。分别比较2组患者临床疗效,治疗前后BUN、Scr、FN及ColⅣ水平变化情况,不良反应发生情况。结果:治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05),在BUN、Scr水平、血清ColⅣ水平方面观察组低于对照组(均P<0.05),观察组血清FN水平高于对照组(P<0.05)。2组患者在不良反应发生率方面观察组更低(P<0.05)。结论:五仁润肠加味汤治疗痛风性肾脏病变伴慢性肾功能不全患者的疗效显著,可明显患者的BUN、Scr、FN及ColⅣ水平,降低不良反应发生风险。安全性较好,值得临床推广应用。

慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死27例分析

目的分析慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死的临床特征,探讨临床指标对其预后的影响。方法对27例慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死患者的临床及实验室指标进行回顾性分析。结果比较病情恶化组与病情改善组的年龄、肌酐值和心肌酶值,发现病情恶化组均较病情改善年龄、心肌酶和血清肌肝组明显升高(P<0.01),而病情恶化组的血红蛋白值则明显降低(P<0.01)。结论慢性肾功能衰竭合并心肌梗死病因以糖尿病肾病居多,年龄、肾功能与预后密切相关,血红蛋白(Hb)浓度低及心肌酶升高提示预后不良。

慢性肾功能不全患者心肌背向散射积分参数变化的临床意义

目的 :探讨心肌背向散射积分参数评价慢性肾功能衰竭患者心肌病变的临床价值。方法 :应用背向散射积分联机分析技术检测 3 6例慢性肾功能衰竭患者和 3 0例正常人前间隔标化平均背向散射积分值 (AII% )以及背向散射积分周期变异幅度 (CVIB)。结果 :与正常人比较 ,慢性肾功能衰竭患者的心肌AII %明显增高 (2 2± 0 2vs 1 6± 0 4,P <0 0 5 ) ,而CVIB则明显降低 (5 2± 1 0vs 7 1± 1 2 ,P <0 0 5 )。结论

慢性肾功能不全患者心律失常心肌缺血的发生及预后

目的深入探讨老年慢性肾功能不全(CRF)患者心肌缺血和心律失常的发生特点及与临床预后的关系。方法对2006年1月～2007年6月在我院门诊和住院的55例CRF患者和71例非CRF患者进行临床情况分析,回顾分析24h动态心电图和心血管事件发生情况。结果(1)CRF组合并冠心病、高血压的比率明显高于非CRF组。(2)CRF组心律失常发生率明显高于非CRF组,以频发房早(43.6%vs26.7%)、房颤(32.7%vs15.5%)、多源室早(36.4%vs16.9%)、室早RonT(16.3%vs4.23%)、短阵室速(12.7%vs2.82%)以及窦性停搏(18.2%vs7.04%)、房室传导延迟(29.1%vs13.0%)明显增加为特点。(3)CRF组24h心肌缺血发作次数(4.6±1.4vs2.8±1.1)、ST段压低幅度(2.6±0.5vs1.9±0.7)、ST段压低持续时间(7.3±3.2vs4.1±2.6)明显高于非CRF组。Holter记录到心肌缺血发作时,临床典型心绞痛症状的发生率CRF组明显低于非CRF组(18.2%vs52.1%)。(4)随访期,CRF组急性冠脉综合征(41.8%vs21.1%)、急性左心衰竭(10.9%vs1.41%)的发生率明显高于非CRF组。(以上比较均P<0.05)。结论CRF患者心律失常发生率更高;心肌缺血程度高于非CRF组,以无症状心肌缺血为多;随访期心血管事件发生率高。

温肾活血法对高海拔地区慢性心力衰竭心肌功能及炎症因子的影响

目的观察温肾活血法对高海拔地区慢性心力衰竭患者心肌功能及炎症因子的影响。方法选取2018年5月—2020年5月于青海省中医院及甘肃中医药大学附属医院治疗的慢性心力衰竭患者200例,采用随机分组方式,将高低海拔地区患者各随机分为4组,高海拔温肾活血组、高海拔常规治疗组、低海拔温肾活血组和低海拔常规治疗组,每组50例。对高海拔常规治疗组和低海拔常规治疗组患者进行常规抗心衰治疗。高海拔温肾活血组和低海拔温肾活血组使用温肾活血中药治疗。4组患者均持续治疗3个月。比较4组治疗疗效,治疗前后心功能指标,BNP、cTnl水平变化和血清炎症因子。结果高海拔温肾活血组和低海拔温肾活血组治疗总有效率高于高海拔常规治疗组和低海拔常规治疗组(P<0.05);高海拔温肾活血组治疗后心功能指标LVEF、SV水平高于高海拔常规治疗组,LVEDD水平低于高海拔常规治疗组,低海拔温肾活血组治疗后心功能指标LVEF、SV水平高于低海拔常规治疗组,LVEDD水平低于低海拔常规治疗组(P<0.05);高海拔温肾活血组治疗后BNP、cTnl水平低于高海拔常规治疗组,低海拔温肾活血组治疗后BNP、cTnl水平低于低海拔常规治疗组(P<0.05);高海拔温肾活血组治疗后血清炎症指标IL-6、CPR和TNF-α水平低于高海拔常规治疗组,低海拔温肾活血组治疗后血清炎症指标IL-6、CPR和TNF-α水平低于低海拔常规治疗组(P<0.05)。结论温肾活血汤辅助治疗慢性心力衰竭效果显著,可有效的改善患者的心功能指标,降低BNP、cTnl水平和血清炎症因子,提高治疗疗效,对高海拔地区的慢性心力衰竭患者的治疗效果与低海拔地区患者效果相同。

慢性肾功能衰竭患者心肌肌钙蛋白T水平的临床观察

近年来,心肌肌钙蛋白T（cTnT）已被作为诊断心肌损伤（包括微小心肌损伤）的一项敏感的血清学指标,其特异性、敏感性、均优于肌酸激酶同工酶（CK-MB）。本研究选择慢性肾功能衰竭（CRF）患者42例,检测cTnT水平,报告如下。

老年慢性肾功能衰竭患者左室心肌质量的改变(附90例临床分析)

目的 探讨老年慢性肾功能衰竭 (CRF)患者心肌质量的变化及相关危险因素。方法 应用超声波心动图对老年 CRF ～ 期患者90例 ,老年原发性高血压病 1～ 2级高危 (EH)而肾功能正常患者 74例及健康老年人 40例的室间隔、左室后壁厚度、左室舒张末内径以及射血分数进行测量 ,计算出左室心肌质量 (LVM) ;监测 2 4 h动态血压 ,测出平均收缩压及舒张压 ;同时测定血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血清白蛋白 ,并进行统计学分析。结果 老年 CRF患者 LVH发生率高 (96.70 % ) ;其扩张型肥厚及非对称型肥厚明显多于原发性高血压组。L VM明显增加 ,本组 CRF患者的 LVM平均为 2 0 9.92± 53.57g/ m2 ,与对照组 1 35.67± 2 9.68g/ m2及高血压组 1 91 .45± 41 .50 g/ m2比较 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 1 )。CRF患者的 LVM增加 ,除与血压增高的程度 (r=0 .51 1 ,P<0 .0 0 1 )相关外 ,还与血肌酐 (r=0 .60 1 ,P<0 .0 0 1 )、尿素氮 (r=0 .52 1 ,P<0 .0 0 1 )、血红蛋白(r=0 .545,P<0 .0 0 1 )、血清白蛋白 (r=0 .374,P<0 .0 0 1 )等密切相关 ,与高血压病程 (r=0 .0 0 3,P<0 .370 )、舒张压 (r=0 .0 95,P<0 .386)无明显相关。结论 老年 CRF患者心肌质量的改变由多种因素所致 ,设法减轻 LVM是 CRF的重要治疗目标。

心肌作功指数评价不同阶段慢性肾衰竭患者左心功能的临床研究

目的探讨心肌作功指数(Tei指数)评价慢性肾衰竭患者左室整体功能的临床价值。方法慢性肾衰竭患者51例,根据肾功能损害程度分为3组:氮质血症组(Ⅰ)、肾衰竭组(Ⅱ)和尿毒症组(Ⅲ),对照组(Ⅳ)30例,M型超声心动图分别测量左室舒张末期内径(LVEDd),室间隔、左室后壁厚度(IVST、LVPWT),输入患者身高及体重计算心肌重量指数(LVMI);二维超声心动图心尖四腔切面以Simpson法测定左室射血分数(LVEF%);频谱多普勒测量二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流峰值并计算E/A比值,测量E峰减速时间(DT);测量二尖瓣口相邻两个频谱相距的时间(a)及左室射血时间(b),根据公式Tei=(a-b)/b计算Tei指数。结果Ⅰ组IVST、LVPWT、LVEDd以及LVMI均与对照组无显著性差异;Ⅱ组IVST、LVPWT较对照组增厚(P<0.05),LVEDd与对照组无显著性差异;Ⅲ组IVST、LVPWT、LVEDd均与对照组有显著性差异(P<0.05)。Ⅱ组及Ⅲ组LVMI较对照组增加(P<0.05)。各组EF值与对照组比较均无显著性差异。Ⅰ组E/A比值与对照组比较无显著性差异,Ⅱ、Ⅲ组E/A比值与对照组比较差异显著(P<0.05);Ⅰ组Tei指数与对照组比较无显著性差异,Ⅱ、Ⅲ组Tei指数与对照组比较差异显著(P<0.05)。相关分析显示:Tei指数与LVMI(r=0.72,P<0.05)及IRT+ICT(r=0.59,P<0.05)呈正相关。结论慢性肾衰竭患者随肾功能损害程度加重左心重量指数增加;处于治疗状态的各阶段慢性肾衰竭主要以舒张功能减退为主。左心Tei指数有随肾功能损害程度加重而逐渐增大的趋势,且与左室重量指数呈正相关,该指数可作为评定左心整体功能的敏感指标。

慢性缺血性心肌病合并肾功能不全98例临床护理

目的:探讨慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者的临床治疗、护理措施及其对预后的影响。方法:回顾性分析98例慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者的临床资料。结果:本组慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者经治疗和精心护理,存活89例,死亡9例;慢性缺血性心肌病心功能分期与肾功能不全分期具有相关性(r=0.470,P<0.01);随着肾功能不全的临床症状加重,患者血清BNP水平逐步升高,其病死率明显升高;重症心功能不全患者通过血液超滤治疗可改善症状。结论:慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者肾功能损伤程度与病情及预后相关,通过医护联动模式进行积极治疗,可明显提高患者症状缓解率及存活率。

光学相干断层扫描血管成像技术在慢性肾脏病临床评估中的应用进展

慢性肾脏病(CKD)是常见的慢性疾病。视网膜和肾脏具有同源性。糖尿病视网膜病变、视网膜神经血管损伤均揭示了视网膜和肾脏存在共同的病理生理特征。光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)可用接近组织学的分辨率检测脉络膜视网膜微循环。由于微血管结构和功能的改变可促进高血压、糖尿病、CKD及相关心血管疾病(CVD)的发展。OCTA对CKD患者眼底神经微血管的检查有助于识别高危人群,评估CKD病情的进展,为CVD风险预测提供了新的视角;其与深度学习的结合,将会进一步拓展该方面研究。

慢性肾功能衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的研究

目的观察慢性肾功能衰竭（CRF）血清心肌肌钙蛋白（cTnI）的异常变化及其与心血管疾病的相关性。方法131例慢性肾衰竭患者（56例有胸闷、心悸等症状，75例无症状）和70例正常人于空腹状态抽取外周静脉血，用双抗夹心酶联免疫吸附法检测cTnI，并检测血清肌酐、糖化血红蛋白，进行12导联心电图（EKG）、二维超声心动图（UCG）检查，同时记录血压、临床症状。结果慢性肾功能衰竭组的cTnI水平为（0．103±0．451）ng／ml，显著高于健康对照组[（0．016±0．062）ng／ml，P〈0．05]。慢性肾衰患有症状组的cTnI水平为（0．382±1．610）ng／ml，显著高于无症状组[（0．073±0．158）ng／ml，P〈0．05]。有症状组cTnI异常率分别为33．9％，显著高于无症状组（8．0％，P〈0．05）；有症状组、EKG、UCG异常率分别为87．5％和69．64，与无症状组相比均无显著性差异（76．0％和56．0％，均P〉0．05）。cTnI升高与肌酐水平、血压、血糖、透析方式均无相关性。结论CRF患者cTnI水平显著高于健康人群，心肌损伤发生率极高，cTnI可作为心肌损伤的更特异的预测指标并用以判断预后。