应用移动APP调整透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常指标的效果研究

目的基于医患管家应用程序(肾关爱APP)管理模式下,对规律透析患者慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral bone disease,CKD-MBD)指标的调整及效果分析。方法选取2021年8月至2022年3月期间于新疆维吾尔自治区人民医院及北京市垂杨柳医院行规律血液透析及腹膜透析的患者104例作为研究对象,用随机数字表法将其分为软件使用组和对照组,对照组为常规临床治疗CKD-MBD,软件使用组为APP管理模式下治疗CKD-MBD。对所有患者每3个月进行一次随访,累计随访12个月。记录患者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的变化及患者满意度、复诊率等。结果软件使用组第二次至第四次随访中iPTH达标率分别为69.2%、73.1%、67.3%高于对照组,相应的达标率(34.6%、34.6%和25.0%),差异有统计学意义(P<0.05),软件使用组患者满意度为73.47%显著高于对照组55.55%(P<0.05)。结论采用APP管理模式的干预方式有利于改善规律透析患者的CKD-MBD相关指标达标率,改善患者依从性,提高患者满意度,具有临床推广意义。

慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗方案评价标准的建立及应用

目的建立慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)治疗方案评价标准。方法根据国内外CKD-MBD相关指南、文献资料及药品说明书建立CKD-MBD治疗方案评价标准。回顾医院2020年收治的512例CKD3a-5D期患者的CKD-MBD治疗方案并进行评价与分析。结果建立的CKD-MBD治疗方案以血清校正钙、血清磷、甲状旁腺激素水平为调控目标,评价标准中包含磷结合剂和活性维生素D使用是否合理。512例患者CKD-MBD治疗方案不合理率为26.95%,其中磷结合剂(醋酸钙片、碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、碳酸钙D3片)的使用不合理率为16.80%,活性维生素D(骨化三醇软胶囊)的使用不合理率为11.52%。结论建立的CKD-MBD治疗方案评价标准具有针对性强、干预方便、实用性强等优点,可规范CKD-MBD治疗方案,促进临床合理用药。

重视慢性肾脏病矿物质与骨异常相关脆性骨折的防治

脆性骨折是慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的常见临床表现和严重后果。骨骼脆性包括导致骨折的所有元素,尤其是骨量、骨质量、骨重塑以及骨矿化缺陷。骨折是骨骼脆性的最终结果,预防骨骼脆性是预防CKD-MBD相关性骨折的主要目标。

蓉黄颗粒对非透析肾虚湿热证慢性肾脏病矿物质和骨异常患者血清OPG、RANKL水平的影响

目的:观察非透析慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)肾虚湿热证患者血清骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)水平的变化及蓉黄颗粒对其干预作用。方法:将70例非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者随机分为治疗组和对照组各35例,实际完成61例,治疗组30例,对照组31例,并设正常组20例。治疗组和对照组均给予对症治疗,治疗组加服蓉黄颗粒,每天3次,每次1袋,疗程均为8周。观察两组患者临床疗效、治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率估算值(e GFR)、血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、OPG及RANKL水平的变化情况。结果:治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.01);两组中医证候积分值均随疗程的增加逐渐下降(P<0.01),而治疗组下降幅度均显著优于对照组(P<0.01)。治疗后,治疗组BUN、Scr、e GFR、Ca、P、iPTH及ALP水平均显著改善(P<0.05或P<0.01);对照组除BUN、iPTH改善显著(P<0.05或P<0.01)外,其余各项指标均无明显改善(P>0.05);治疗后治疗组各项指标亦均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗前两组患者血清OPG及RANKL水平均显著高于正常组(P<0.01);治疗后,治疗组血清OPG、RANKL水平及OPG/RANKL比值均显著改善(P<0.05或P<0.01),对照组仅OPG/RANKL比值明显上升(P<0.01),且治疗组各项指标均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者OPG及RANKL水平均显著高于正常人群,OPG/RANKL比值低于正常人群;蓉黄颗粒具有改善非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者临床症状、有效纠正钙磷代谢紊乱、保护肾功能的作用,其机制可能与其降低血清OPG、RANKL水平,升高OPG/RANKL比值有关。

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病矿物质和骨异常指南上海市调查问卷分析

目的调查上海市54所医院肾脏内科医师对改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南的认同程度和目前临床实践情况。方法采取CKD-MBD调查问卷形式,分别给上海市具有独立肾脏内科的54所综合性医院发放CKD-MBD调查问卷科室版54份和医师版261份。结果 CKD-MBD科室版调查问卷的回收率为100.0%,医师版调查问卷的回收率为84.7%。22.2%的医院根据KDOQI指南治疗透析患者的CKD-MBD,20.4%的医院根据KDIGO指南,57.4%的医院同时结合两种指南。55.6%的医院认为指南执行顺利,三级医院指南执行顺利的比例显著高于二级医院(P<0.05)。几乎所有医院均开展血液生化检查,42.6%的医院开展25羟维生素D3[25(OH)D3]的检测,53.7%开展冠状动脉CT和腹部X线摄片检查,仅有18.5%的医院开展骨特异性碱性磷酸酶(bALP)的检测。行维持性血液透析患者中,正常血磷(0.80～1.78mmol/L)患者占39.6%,血钙2.10～2.54mmol/L占53.5%,全段甲状旁腺激素150～300pg/mL者占34.1%,三级医院生化指标正常的患者比例高于二级医院。行透析治疗的高磷血症患者中,92.6%的医院选择碳酸钙;38.9%的医院选择应用外科手术治疗严重的甲状旁腺机能亢进。结论目前上海市各医院肾脏内科医师主要根据KDOQI和KDIGO指南指导临床实践。CKD-MBD各指标的检测在三级医院中开展较好,bALP、25(OH)D3的检测和血管钙化检测仍存不足。行维持性血液透析患者高磷血症的发生率高,对其治疗尚缺乏有效的磷结合剂。

疗程化血液灌流对慢性肾脏病矿物质与骨异常患者微炎症、蛋白质能量消耗及生活质量的影响

目的:探讨疗程化血液灌流对慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)患者微炎症状态、蛋白质能量消耗及生活质量的影响。方法:选择我院肾内科血液透析中心83例CKD-MBD患者,随机分为对照组42例,每月1~2次HP治疗,疗程化组41例,每月4次HP治疗。连续治疗6个月,比较治疗前后两组患者毒素水平如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、血钙(Ca^(2+))、血磷(P^(3+))、炎性因子包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等水平的变化。采用一般健康相关生活质量(SF-36)评价患者生活质量变化。结果:治疗后,疗程化组与对照组比较,Ca^(2+)水平升高,P^(3+)、iPTH、β_(2)-MG、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低(t=4.418,P<0.01;t=2.472,P=0.008;t=15.791,P<0.01;t=5.516,P<0.01;t=12.250,P<0.01;t=6.969,P<0.01;t=9.392,P<0.01),MQSGA评分降低(t=3.998,P<0.01),体重、上臂肌围、小腿围均明显改善(t=3.277,P=0.001;t=3.267,P=0.001;t=1.758,P=0.041),生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能方面评分均明显升高(t=1.958,P=0.027;t=2.460,P=0.008;t=4.268,P<0.01;t=1.768,P=0.040)。结论:疗程化血液灌流联合血液透析能够调节钙磷代谢,有效清除患者血液中的中大分子毒素及炎性因子水平,改善蛋白质能量消耗,提高患者的生活质量。

慢性肾脏病矿物质与骨异常防治中的细节掌控

慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是CKD的常见并发症,是包括钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化的一种系统性疾病。它不仅严重影响患者身体健康和生活质量,还危及患者生命。对CKD-MBD的正确诊断、评估、预防和治疗是所有肾科医师的职责所在。

以5E康复模式开展延续性护理对慢性肾脏病矿物质与骨异常患者的影响

目的:探讨以5E康复模式开展延续性护理对慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)患者的影响。方法:将2018年11月1日~2019年10月1日收治的59例CKD-MBD患者作为对照组,实施常规延续护理;将2019年11月1日~2020年10月1日收治的59例CKD-MBD患者作为观察组,在对照组基础上实施以5E康复模式开展延续性护理。干预3个月后,比较两组自我管理能力、磷钙代谢水平及免疫反应指标。结果:观察组自我管理能力、磷钙代谢水平及免疫反应指标均优于对照组(P<0.01)。结论:以5E康复模式开展延续性护理,可提高CKD-MBD患者自我管理能力,改善其健康行为和磷钙代谢。

抓住慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗中的主要矛盾

慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是CKD常见的并发症之一,血钙、磷、全段甲状旁腺激素（i PTH）或维生素D等为常见的临床监测指标,常多个指标同时出现异常,临床上有时难以做到全部达标,那么临床医师应该强调钙磷达标,还是i PTH、维生素D达标呢？我们认为不同疾病状态,各指标异常对机体的危害不一样,我们需要抓住主要矛盾,即导致患者不良预后或死亡风险增加的主要因素。

慢性肾脏病矿物质与骨异常处理的核心问题

矿物质与骨异常（MBD）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症,也是重要致病原因,且与增加的死亡率相关。MBD临床表现多样,包括血生化指标[磷、钙、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D]的异常,骨病及血管钙化。但其核心的问题是矿物质代谢紊乱。首先,矿物质代谢紊乱在CKD早期即出现,随着肾功能水平的下降日趋明显,到CKD 5期则成为普遍存在的现象。

伴有慢性肾脏病矿物质和骨异常的骨质疏松性骨折的诊疗现状

随着我国人口老龄化加重，骨质疏松已经成为影响巨大的社会性问题 ［1］ 。老年人骨折中约有80%是由骨质疏松引起，最常见的是椎体压缩骨折和髋部骨折。每年用于治疗骨质疏松性骨折的费用达数十亿元。我国还是肾脏疾病的高发地区，根据慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和肾功能损害流行病调查统计，我国现有CKD患者超过1.3亿。慢性肾脏病矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD）是CKD患者较为常见的并发症之一。其主要临床表现为心血管硬化及钙化、维生素D代谢异常、骨代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进等。骨代谢异常和维生素D代谢异常会导致患者出现继发性骨质疏松症，随之而来的疼痛、骨折等会严重影响患者生活质量。现就CKD-MBD与骨质疏松性骨折相关问题的研究现状综述如下。

血清碱性磷酸酶在慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱发生发展中作用的研究进展

矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症,其主要包括生化指标异常、骨代谢异常和血管钙化。血清碱性磷酸酶(ALP)与骨特异性ALP(BALP)在CKD-MBD发生发展中起重要作用。ALP在体内主要通过水解无机焦磷酸盐等机制促进体内钙化的进程,其水平升高可反映骨转换、心血管钙化的发生及其程度,由此可预测CKD患者骨折及心血管事件的风险;BALP联合甲状旁腺素检测有助于肾性骨病的诊断及肾性骨病类型鉴别;炎症状态下ALP反应性增高,可反映感染的严重程度;ALP水平升高反映CKD-MBD的进展,与CKD患者病死率密切相关,有助于判断患者预后。

基于5E康复模式的延续性护理在慢性肾脏病矿物质与骨异常患者血液透析治疗中的应用效果

目的探讨基于5E康复模式的延续性护理在慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)患者规律血液透析(MHD)治疗中的应用效果。方法将88例行血液透析的CKD-MBD患者分为两组,每组44例。对照组采用血液透析常规护理;干预组实施基于5E康复模式的延续性护理干预,比较干预前后两组患者的血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)水平、自我管理得分及血磷、校正钙、iPTH达标率。结果干预后,干预组血磷和iPTH水平低于对照组,血钙、白蛋白、血红蛋白水平及自我管理得分、血磷、iPTH的达标率均高于对照组(均P<0.05)。结论应用基于5E康复模式的延续性护理有助于改善行血液透析治疗的CKD-MBD患者的钙磷代谢,提高其自我管理能力。

君火相火与慢性肾脏病矿物质和骨异常的关系探析

慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症之一,目前西医缺乏有效的治疗手段,对症治疗往往成效甚微。中医对本病尚无统一的认识,王茂泓主任中医师基于对经典的认识和临床体会,认为CKD-MBD的发病关键在于君火、相火的异常,其理论能够系统阐明CKD-MBD病因病机,并以此辨证处方,可资借鉴。

新安医家治疗骨痿骨痹用药特色对临床治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的启示

通过总结骨痿骨痹与慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的临床表现及病因病机之间的联系,从新安医家对骨痿骨痹的特色治疗即补肾健脾、固本培元及清热利湿、祛瘀泄浊两个主要方面,探讨其对现代中医治疗CKD-MBD的启迪作用。

2017 KDIGO临床实践指南更新:慢性肾脏病矿物质与骨异常诊断、评估、预防和治疗

2009年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）诊断、评估、预防和治疗临床实践指南。在随后的几年里,多项随机对照临床试验（RCT）和前瞻性队列研究不断提供新的证据,2013年在西班牙马德里召开了主题为＂CKD-MBD：回到未来＂研讨会,对2009年版CKD-MBD指南中存在的相关问题和临床证据进行系统梳理。专家组认为2009版大部分推荐仍适用。

慢性肾脏病矿物质和骨异常患者血清白细胞介素-18、分泌型Klotho 和骨保护素的表达及意义

目的:观察慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者血清中白细胞介素-18 (IL-18)、分泌型Klotho(sKlotho)和骨保护素(OPG)的表达水平,分析其临床意义。方法:选择55例CKD-MBD患者作为观察组,选择50例慢性肾脏疾病(CKD)患者作为对照组,选择50例健康成人作为正常对照组。收集受试者血清标本,应用ELISA法检测三组血清中IL-18、sKlotho和OPG的表达。结果:三组IL-18、sKlotho和OPG的表达差别有统计学意义;观察组中IL-18、sKlotho和OPG在不同肾小球滤过率(GFR)的表达的差别有统计学意义;IL-18、sKlotho和OPG在不同基础疾病情况的表达中差别无统计学意义。观察组中IL-18与全段甲状旁腺激素(iPTH)、IL-18与碱性磷酸酶(ALP)具有正相关性,sKlotho、OPG均与iPTH、ALP之间无相关性。观察组中IL-18、sKlotho和OPG之间无明显相关性。结论:IL-18、sKlotho和OPG高表达在CKD-MBD中有重要作用,三者的表达水平与病变的进展有关。IL-18与iPTH、IL-18与ALP存在正相关性。联合检测血清中IL-18、sKlotho和OPG的表达可能成为CKD-MBD的早期诊断标志物。

更上层楼:慢性肾脏病矿物质与骨异常的诊断和治疗

慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是CKD患者疾病进展过程中常见的并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因。对该病症的认识和防治直接关系到CKD患者的生活质量及预后。从1942年我国刘士豪教授首次在国际上提出肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）的概念,到时隔六十多年之后,2005年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）将CKD患者表现为钙、磷、

慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱的研究进展

慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)是由慢性肾脏疾病(CKD)引起的矿物质及骨代谢异常综合征,是CKD的危险因素。目前CKD-MBD的治疗研究已有明显成效,就近年来CKD-MBD的研究进展进行综述。

不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的治疗效果观察

目的对比观察不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的治疗效果。方法选择2015年1月-2017年1月收治的慢性肾脏病矿物质和骨异常患者100例作为研究对象,按照不同的治疗方法分组,研究组予以血液透析联合血液灌流治疗,对照组予以血液透析滤过治疗,检测2组患者的治疗前后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)以及营养指标(血红蛋白、体质量)变化。结果治疗后,2组血钙均升高,血磷、i PTH水平均降低,且研究组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血红蛋白水平及体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者血红蛋白水平及体质量均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性肾脏病矿物质和骨异常患者进行血液透析联合血液灌流治疗,能够稳定患者病情,提高治疗效果,有临床实践借鉴价值。