慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常

临液透析使患者获得长期生存，但慢性肾脏病矿物质一骨代谢异常（chronic kidney disease—mineral and bone disorder，CKD-MBD）已成为慢性透析患者的常见并发症，几乎所有系统都受其影响如皮肤瘙痒、心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、中枢与周围神经系统疾病、血液系统疾病等，尤其是继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathy—roidism，SHPT）发病率可高达40．1％到95．9％不等，严重影响了患者的生存质量。

血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常患者的疗效

目的研究血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常(CKD-MBD)患者的效果。方法选取2017年11月至2018年11月郑州市第一人民医院收治的62例CKD-MBD患者作为研究对象。按照治疗方案将患者分为对照组与观察组,各31例。对照组患者接受血液透析治疗。观察组患者接受血液透析联合血液灌流治疗。统计两组疗效。比较两组治疗前、治疗8周后全段甲状旁腺素(iPTH)、血磷(P^(3+))、血钙(Ca^(2+))、细胞因子[人成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、骨保护素(OPG)、骨碱性磷酸酶(BALP)]水平。比较两组治疗前后骨形态发生蛋白(BMP)水平,包括BMP3、BMP7、BMP9。结果观察组治疗总有效率[93.55%(29/31)]较对照组[70.97%(22/31)]高(P<0.05)。治疗后,两组Ca^(2+)水平高于治疗前,两组P^(3+)、iPTH水平低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组Ca^(2+)水平高于对照组,观察组P^(3+)、iPTH水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组BALP、OPG、FGF-23水平低于治疗前,观察组BALP、OPG、FGF-23水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组BMP3、BMP7、BMP9水平高于治疗前,观察组BMP3、BMP7、BMP9水平高于对照组(P<0.05)。结论采用血液透析联合血液灌流治疗CKD-MBD的效果显著,能改善机体代谢情况和细胞因子水平,提高BMP水平。

西那卡塞与骨化三醇在慢性肾衰竭并发矿物质-骨代谢异常患者中的应用价值

目的:探讨西那卡塞与骨化三醇在慢性肾衰竭并发矿物质-骨代谢异常(CKD-MBD)患者中的应用价值。方法:选取2018年12月—2023年11月六盘水市人民医院收治的94例CKD-MBD患者,采用随机数表法分为两组,各47例。对照组实施血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗,观察组在对照组基础上加用西那卡塞与骨化三醇治疗。比较两组血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、射血分数(EF)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨保护素(OPG)、左心室心肌质量指数(LVMI)、冠状动脉钙化(CAC)及不良事件发生情况。结果:治疗后,观察组血钙、EF、OPG水平高于对照组,血磷、iPTH、BALP水平及CAC积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各类不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上增用西那卡塞与骨化三醇可改善CKD-MBD患者的代谢异常问题,促进血钙、血磷、iPTH及骨代谢相关指标的恢复,且在抑制冠状动脉钙化及促进心功能改善等方面也有一定的优势。

营养性维生素D在慢性肾脏病骨-矿物质代谢紊乱中作用的研究进展

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的临床表现多样化,包括血清钙、磷、PTH激素水平异常、骨转化和矿化异常,以及影像学检查到的血管或其他软组织钙化。CKD-MBD合并低骨密度和脆性骨折的患者被称为低骨密度CKD-MBD。血管钙化是指磷酸钙在血管壁和心脏瓣膜中的异位沉积。血管钙化程度与骨密度成反比。血管钙化程度越严重,骨密度越低,死亡风险越高,这说明存在着骨-血管轴调节。Wnt信号通路的激活和改变是慢性肾脏病血管疾病治疗的核心。补充营养性维生素D可以预防继发性甲状旁腺功能亢进(SPTH)、活化成骨细胞、缓解肌肉无力和肌痛,减少血管钙化。营养性维生素D可以通过调节Wnt信号通路改善CKD患者血管钙化。 。

应用移动APP调整透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常指标的效果研究

目的基于医患管家应用程序(肾关爱APP)管理模式下,对规律透析患者慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral bone disease,CKD-MBD)指标的调整及效果分析。方法选取2021年8月至2022年3月期间于新疆维吾尔自治区人民医院及北京市垂杨柳医院行规律血液透析及腹膜透析的患者104例作为研究对象,用随机数字表法将其分为软件使用组和对照组,对照组为常规临床治疗CKD-MBD,软件使用组为APP管理模式下治疗CKD-MBD。对所有患者每3个月进行一次随访,累计随访12个月。记录患者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的变化及患者满意度、复诊率等。结果软件使用组第二次至第四次随访中iPTH达标率分别为69.2%、73.1%、67.3%高于对照组,相应的达标率(34.6%、34.6%和25.0%),差异有统计学意义(P<0.05),软件使用组患者满意度为73.47%显著高于对照组55.55%(P<0.05)。结论采用APP管理模式的干预方式有利于改善规律透析患者的CKD-MBD相关指标达标率,改善患者依从性,提高患者满意度,具有临床推广意义。

集束化护理在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察

目的评估集束化护理应用在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)患者血磷管理中的效果。方法纳入2020年1月至2022年3月的160例CKD-MBD患者,全部受试者以随机数字表法分为对照组80例,予以常规护理;观察组80例,予以集束化护理,评价组间全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、36项健康调查简表(SF-36)、自我管理能力、患者满意程度。结果护理后,观察组iPTH、血磷更低,血钙、CD-RISC、SF-36、自我管理能力评分更高,P<0.05;观察组患者满意程度95.00%,高于对照组86.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对CKD-MBD患者实施集束化护理,能够提高希望水平及自我管理能力,增强iPTH、血磷、血钙管理效果,改善生活质量,赢得患者认可,值得推广。

血镁在慢性肾脏病及其矿物质与骨异常中作用的研究进展

慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症,是一种涉及不同矿物质和骨代谢异常的全身性疾病,也包括血管钙化的发生,对患者的生存质量和长期预后产生重要影响。尽管多年来对CKD-MBD发病机制的认识已不断完善,但血镁水平对其演变的影响和重要性直到近年才得到重视。本文综述了血镁的生理功能、血镁与CKD及CKD-MBD的关系及相互作用机制,调控血镁水平有可能成为治疗CKD-MBD的新靶点。

重视慢性肾脏病矿物质与骨异常相关脆性骨折的防治

脆性骨折是慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的常见临床表现和严重后果。骨骼脆性包括导致骨折的所有元素,尤其是骨量、骨质量、骨重塑以及骨矿化缺陷。骨折是骨骼脆性的最终结果,预防骨骼脆性是预防CKD-MBD相关性骨折的主要目标。

不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的治疗安全性研究

目的 分析慢性肾脏病矿物质和骨异常实施不同血液净化方式的影响。方法 选取2022年10月—2023年10月山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的86例慢性肾脏病矿物质和骨异常患者作为研究对象,按双盲法分为滤过组和综合组,各43例。滤过组行血液透析滤过,综合组行血液灌注+血液透析。比较两组矿物质、骨代谢指标、安全性。结果 治疗后综合组磷、全段甲状旁腺激素(Intact Parathyroid Hormone,iPTH)水平低于滤过组,钙水平高于滤过组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后综合组骨保护素(Ostoeprotegerin,OPG)水平高于滤过组,骨碱性磷酸酶(Bone Alkaline Phosphatase,BALP)水平低于滤过组,差异有统计学意义(P均<0.05)。综合组不良反应的发生率为11.63%,低于滤过组的32.56%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.472,P<0.05)。结论 血液灌注+血液透析的方案可更为明显地改善矿物质代谢水平,提升骨代谢质量,其安全性相比血液透析滤过更高,更适用于慢性肾脏病矿物质和骨异常患者。

基于超高效液相色谱-质谱联用技术的慢性肾脏病骨代谢异常大鼠血清代谢组学研究

目的 通过超高效液相色谱-质谱(UHPLC-MS)联用技术探索慢性肾脏病骨代谢异常(CKD-BD)大鼠血清代谢组学变化。方法 该研究于2021年1月至2022年4月进行,选择16只8周龄SPF级SD雄性大鼠经过1周适应性喂养后,采用随机数字表法分为两组,每组8只。健康对照(NC)组:使用普通大鼠饲料喂养90 d;CKD-BD组:采用高磷高腺嘌呤饲料喂养60 d之后更换高磷饲料喂养30 d后处死,并通过生化检测及骨形态计量学方法对模型进行验证。造模成功后通过UHPLC-MS比较CKD-BD组大鼠与NC组大鼠血清代谢产物变化,通过多元统计分析等方法鉴定两组间差异代谢物,并通过生物信息学方法对差异代谢产物进行功能注释。结果 与NC组大鼠相比,CKD-BD组大鼠血肌酐、血磷显著升高,血钙显著降低(P<0.01)。骨形态计量学检测NC组大鼠骨矿化沉积率(MAR)为(1.90±0.61)μm/d,CKD-BD组大鼠MAR为(2.80±0.73)μm/d,差异有统计学意义(P<0.05)。NC组大鼠骨形成率/骨体积(BFR/BV)为(0.41±0.20)%/d,CKD-BD组大鼠BFR/BV为(1.25±0.41)%/d,差异有统计学意义(P<0.05)。代谢组学检测结果提示,与NC组相比,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成等通路上调。自噬、胆汁酸合成分泌、胆固醇代谢、牛磺酸和次级牛磺酸代谢、甘油磷脂代谢等通路下调(P<0.05)。结论 通过UHPLC-MS技术比较CKD-BD大鼠与正常大鼠血清代谢产物,发现CKD疾病状态下血清代谢产物发生变化,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成通路上调,与自噬相关的代谢通路下调,这些可能参与了CKD-BD发生。

益肾泄浊方结肠透析对慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常症候群的调节作用研究

目的:观察“益肾泄浊”方结肠透析对慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常症候群的调节作用,为慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常症候群的治疗提供新的方法及经验参考。方法:病例来源:收集2019年6月-2020年6月于本科室住院的慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常症候群(CKD3-5期)患者80例,随机分为对照组及治疗组各40例,分别予以基础治疗及基础治疗+“益肾泄浊”方结肠透析治疗一月。观察指标:治疗前两组患者一般信息;治疗前后两组患者血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P),肾功能,症状、证候积分。结果:治疗后,治疗组总有效率明显高于对照组(87.50%vs 67.50%)(P<0.05)。治疗后,两组Scr、BUN均明显降低,且治疗组Scr低于对照组(P<0.05),两组治疗后BUN无明显差异(P>0.05)。治疗后,治疗组eGFR升高,且eGFR高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后eGFR差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组IPTH均明显降低,且治疗组IPTH低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后Ca明显升高、且高于对照组,P明显降低且低于对照组(P<0.05);对照组治疗前后Ca、P差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医证候积分均明显降低,且治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。结论:“益肾泄浊”方结肠透析治疗配合西医基础治疗,较单纯西医治疗慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常症候更优,可有效调节慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常症候群患者血Ca、血P、iPTH、肾功能等实验室指标,降低患者中医证候、症状积分并改善患者生存质量。

小剂量骨化三醇联合碳酸司维拉姆对血液透析病人慢性肾脏病-矿物质和骨异常的影响

目的:探究小剂量骨化三醇联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的影响。方法:选取84例MHD病人作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。给予对照组病人血液透析治疗和碳酸司维拉姆口服,观察组病人在此基础上联合小剂量骨化三醇口服,持续治疗2个月。观察并比较2组病人治疗前及治疗2个月后临床疗效、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血磷、血钙和血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、腹主动脉钙化(AAC)积分及不良反应发生情况。结果:持续治疗2个月后,观察组总有效率88.10%高于对照组的69.05%(P<0.05);对照组和观察组病人治疗1个月及2个月后血清hs-CRP、血磷、iPTH水平比治疗前明显降低,血钙水平明显提高(P<0.05~P<0.01),且观察组血清hs-CRP、血磷、血钙和iPTH水平均低于对照组(P<0.05~P<0.01);治疗后观察组和对照组AAC积分均有所提高(P<0.01),但观察组提高幅度低于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率7.14%与对照组的11.90%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD病人在常规治疗的基础上联合应用小剂量骨化三醇和碳酸司维拉姆能够有效降低血磷和iPTH水平,改善微炎症状态,延缓血管钙化,提高治疗效果,安全性良好。

不同血液净化方式对原发性肾小球肾炎患者慢性肾脏病-矿物质和骨异常治疗的影响

目的:探讨不同血液净化方式对原发性肾小球肾炎(primary glomerulonephritis,PGN)患者慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities,CKD-MBD)治疗的影响。方法:选取2020年1月至2022年2月于万宁市人民医院接受治疗的116例PGN患者为研究对象。根据随机数字表法分为对照组(n=58)、观察组(n=58)。对照组实施血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF),观察组实施血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)。比较2组临床效果与治疗前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)、OPG/RANKL水平与并发症发生情况。结果:2组治疗后90d的临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组血清钙指标的水平升高,而磷、iPTH指标降低(均P<0.05),观察组血清钙指标高于对照组,而磷、iPTH指标低于对照组(均P<0.05);2组血清BALP、RANKL指标降低,而OPG、OPG/RANKL水平均升高(均P<0.05),观察组血清BALP、RANKL指标低于对照组,而OPG、OPG/RANKL指标高于对照组(均P<0.05);观察组头痛及并发症总发生率高于对照组(P<0.05)。结论:HDF、HP联合HD两种方案一定程度上均能提高PGN患者CKD-MBD治疗效果,但HP联合HD更能改善PGN患者血钙、磷等矿物质及骨代谢指标水平,而HDF并发症风险相对较低,在临床实际治疗中仍需结合患者具体病情酌情选择血液净化方案。

维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常

目的 调查吉林省人民医院维持性血液透析(MHD)患者患慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的基本情况,比较分析老年组及非老年组的差别,并进一步探讨影响全段甲状旁腺激素(iPTH)升高的相关因素。方法 选取该中心MHD患者168例为研究对象,按照年龄分为老年组(n=86)和非老年组(n=82),收集患者一般资料,iPTH、血磷、血钙、碱性磷酸酶、血红蛋白、血清白蛋白、血糖、尿素氮等指标,根据2017年KDIGO发表的最新指南比较两组各指标的达标率及特点,并对导致iPTH升高的相关因素进行单因素及多因素回归分析。结果 该中心MHD患者中低转运型骨病的患病率为16.07%,高转运型骨病的患病率为26.19%,老年组中低转运型骨病的患病率为18.60%,高转运型骨病的患病率为17.44%,非老年组中低转运型骨病的患病率为13.41%,高转运型骨病的患病率为35.37%。两组间比较非老年组iPTH、血磷及尿素氮均不同程度显著高于老年组(P<0.05)。老年组iPTH、血钙的达标率均低于非老年组,而老年组血磷达标率(51.16%)显著高于非老年组(19.51%,P<0.05)。对导致iPTH升高的相关因素进行Logistic回归分析显示:年龄的降低及透析龄增加为iPTH升高的独立危险因素。结论 MHD患者中,老年患者易患低转运型骨病,年轻患者易患继发性甲状旁腺功能亢进,而透析龄亦可能是诱发继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素。

尿酸与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的研究进展

随着生活水平和饮食结构的改变,高尿酸血症的发病率呈不断上升趋势,流行病学调查显示,我国成年人高尿酸血症的患病率为8.4%~13.3%,高尿酸血症不仅是痛风的主要病因,而且是慢性肾脏病(CKD)进展和心血管疾病死亡的独立危险因素,已经成为威胁人类健康的代谢性疾病之一。矿物质和骨代谢异常(MBD)是CKD常见的并发症,其包括矿物质代谢紊乱、骨骼病变和骨外钙化,可导致CKD患者住院率、心血管事件及死亡率增加。近年研究发现尿酸与CKD-MBD之间可能密切相关,但其相关性目前仍存在争议,尚需深入研究论证。本文综述了尿酸的病理生理功能、尿酸与CKD-MBD的关系及相互作用机制的研究进展,认为调控尿酸水平可能成为CKD-MBD治疗的靶点。

碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响,为CKD-MBD患者选择最佳治疗方案,改善患者的生存质量。方法选择陕西省人民医院2014年1月至2015年5月行维持性血液透析的CKD-MBD患者76例,给予口服碳酸镧并按透析方式分为3组,血液透析(hemodialysis,HD)组24例、血液透析联合血液透析滤过(HD and hemodialysis filtration,HD+HDF)组27例,血液透析联合血液灌流(HD and blood perfusion,HD+HP)组25例,比较各组治疗前和治疗3个月后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的变化。观察3组治疗中不良反应的发生率并进行比较。结果治疗3个月后,3组血钙较治疗前均升高,3组间血钙变化无统计学差异(P>0.05);3组血磷及钙磷乘积较治疗前明显下降(P<0.05),但HD+HDF组、HD+HP组较HD组下降更为明显(P<0.05)。HD组门H在治疗前、后变化不大(P>0.05),HD+HDF组和HD+HP组治疗3个月后PTH较前明显下降(P<0.05)。HD组、HD+HDF组及HD+HP组患者并发症发生率分别为75.0%、18.5%、32.0%,HD组并发症明显高于HD+HDF组和HD+HP组,差异有统计学意义(P<0.05),HD+HDF组并发症发生率最低。结论碳酸镧联合不同血液净化方式对血钙、血磷及PTH的清除效果不同,联合HDF和HP方式能明显清除血磷、PTH,改善钙磷代谢紊乱,不良反应小,适合临床应用治疗CKD-MBD。

阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响。方法选取医院2014年12月至2017年1月收治的CKD-MBD患者104例,采用回顾性分析法,根据治疗方式的不同分为对照组(50例)和观察组(54例)。对照组患者予以血液灌流和血液透析等CKD-MBD临床对症治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加用阿法骨化醇治疗,均治疗12周。结果两组患者治疗前全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)水平比较无差异(P> 0. 05);治疗后,两组患者iPTH和P水平均较治疗前下降,而血钙水平较前上升,且观察组患者改善程度均显著优于对照组(P <0. 05);两组患者治疗前的肾功能比较无差异(P> 0. 05),治疗后两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和尿酸(UA)水平均较前降低,而内生肌酐清除率(CCr)较前升高,且观察组患者BUN下降程度明显优于对照组(P <0. 05);两组患者不良反应发生率比较无显著差异(P> 0. 05),均无明显严重不良反应发生。结论阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析可显著降低CKD-MBD患者iPTH和血磷水平,提高其血钙水平,对肾功能也有一定改善作用,值得临床推广。

联用血液透析、血液灌流对慢性肾脏病矿物质骨代谢异常患者的疗效评价

探究慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常患者治疗阶段采用血液透析联合血液灌流的临床疗效。选取2019年12月—2022年12月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的80例慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常患者作为研究对象,基于临床医疗干预方案的差异分为对照组与干预组,每组各40例。评价血液透析联合血液灌流方案的临床疗效。结果显示,在血液透析与血液灌流联合干预方案的实施下,干预组患者疗效明显优于对照组(P<0.05);对照组患者机体代谢指标明显占据数据优势(P<0.05);细胞因子水平对比中干预组较对照组有数据优势(P<0.05);干预组患者生活质量评分较对照组更高(P<0.05)。研究发现,血液透析治疗方案与血液灌流治疗方案的联合应用,对于改善慢性肾脏病矿物质—骨代谢异常患者的病情效果显著,可有效提高患者病情干预效率、优化机体代谢能力、促进细胞因子水平恢复,改善机体骨骼损伤状态,缓解机体炎症表现,改善患者预后。

降低透析液钙浓度对慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的影响

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)各项评估指标和相关药物使用的影响,初步了解1.25 mmol/L钙浓度透析液的适用人群。方法回顾性分析四川大学华西医院血液透析中心门诊透析患者在透析液钙浓度由1.5 mmol/L调低为1.25 mmol/L后的1年中的临床资料,比较透析液钙浓度调整前后血清钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶等CKD-MBD评估指标的检测值和达标情况以及钙剂和骨化三醇的使用剂量。依据基线PTH值对CKD-MBD患者进行分组分析,评价低钙透析液对各组患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。结果共纳入281例透析患者,透析液钙浓度降低后血钙和血磷水平无明显变化(P>0.05),PTH和碱性磷酸酶水平明显增高(P<0.05)。1.25 mmol/L钙浓度透析液使用1年后和使用前比较,血钙和血磷的达标率差异无统计学意义(P>0.05),而PTH达标率由56.1%下降至49.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。透析液钙浓度调整后患者每周的碳酸钙使用剂量无明显变化(P>0.05),而骨化三醇的使用量由(1.87±1.09)μg/周明显增加为(2.62±1.26)μg/周(P<0.05)。不同PTH基线值分组的患者对1.25 mmol/L钙浓度透析液的反应不同,基线PTH>300 ng/L的分组在药物调控后有59.5%患者PTH值高于目标值上限,较基线情况明显增加(P<0.05)。结论 1.25 mmol/L钙浓度的透析液相较于1.5 mmol/L钙浓度的透析液对血清钙和磷的水平无明显影响,但可引起PTH的升高,诱发或加重继发性甲状旁腺功能亢进和高转运性骨病;基线PTH值较低的患者使用低钙透析液后可能获益更多,为更适宜人群。

解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南

2006年日本透析医学会出版了“透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗指南”主要用于指导甲状旁腺功能亢进治疗指导[1],2009年K/DIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）公布了慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常（Cronic KidneyDisease-Mineral and Bone Disorder：CKD-MBD）指南[2],2012年,日本透析医学会结合这两部指南重新修订了日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.