慢性肾脏病继发结核病患者的临床特征及预后

目的:回顾性分析慢性肾脏病(CKD)患者治疗过程中继发结核病的临床特征及预后。方法:本研究纳入2010年1月至2020年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的CKD患者中治疗期间初次确诊结核病(TB)患者71例。比较CKD确诊时和TB确诊时,以及不同免疫水平CKD患者继发TB时的临床和影像学特征。结果:71例患者中男性占60.6%,前三位CKD病因为狼疮性肾炎、膜性肾病和足细胞病。64例曾接受平均2(1,3)种免疫抑制剂治疗。14例合并2型糖尿病或类固醇性糖尿病。TB发病年龄为37.78±16.0岁,确诊TB至CKD起病中位时间为17(8,66)月,出现TB临床症状至确诊TB中位时间14(9,30)d。CKD患者确诊TB时,C反应蛋白显著升高,尿蛋白、低蛋白血症较基线无明显改善。CD4^+T细胞<300个/μl的患者发热和双肺弥漫粟粒性阴影的比例高于CD4^+T细胞≥300个/μl的患者,而肺空洞的比例较低。随访期间36.92%的患者进展至透析治疗,死亡率16.92%。结论:TB多继发于使用免疫抑制剂和合并糖尿病、且尿蛋白不缓解的CKD患者,其临床表现和影像学特征与免疫状态相关,整体预后较差。