慢性肾脏病贫血病因病机探析

贫血在慢性肾脏病发展过程中成因各异,究其根本,一方面源其脾肾两虚,生血乏源;另一方面为邪浊壅滞,耗气伤血,二者并重。前者常贯穿疾病始末,后者常出现慢性肾脏病中、晚期。临床治疗当根据各期病因病机特点,扶正、泄浊各予侧重,辨证施治。

血清iPTH、ALB、hs-CRP、A/G水平对慢性肾脏病合并肾性贫血的预测价值

目的 探讨血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白/球蛋白(A/G)水平对慢性肾脏病(CKD)并发肾性贫血的预测价值。方法 选取2021年10月~2023年10月在资中县人民医院就诊的123例CKD合并肾性贫血患者为CKD贫血组,以血红蛋白(Hb)含量分为重度组、中度组以及轻度组;以同期CKD未合并肾性贫血患者123例作为CKD未贫血组。检测所有患者血清iPTH、ALB和hs-CRP、计算A/G水平;Pearson法分析患者血清iPTH、ALB、hs-CRP、A/G水平与Hb的相关性;采用ROC曲线分析血清iPTH、ALB、hs-CRP、A/G水平单独及联合对CKD合并肾性贫血患者的预测价值;logistic回归分析影响CKD合并肾性贫血的因素。结果 与CKD未贫血组相比,CKD贫血组血清iPTH、hs-CRP、透析龄显著增加[(60.29±8.63)pg/ml vs.(46.44±4.66)pg/ml、(2.01±0.29)mg/L vs.(1.53±0.19)mg/L、(3.68±1.04)年vs.(3.37±0.82)年],而ALB、A/G水平显著降低[(32.25±3.33)g/L vs.(38.93±3.90)g/L、(1.46±0.24)vs.(1.99±0.37)],差异有统计学意义(t=15.661、15.355、1.759、14.446、13.328,P<0.05)。轻度组、中度组及重度组患者血清iPTH、hs-CRP水平依次升高[(52.52±4.76)、(60.38±5.84)、(72.80±6.54),(1.72±0.20)、(2.01±0.30)、(2.49±0.44)],ALB、A/G依次降低[(36.28±3.62)、(31.92±3.36)、(26.85±2.67),(1.83±0.32)、(1.46±0.24)、(0.72±0.11)],差异有统计学意义(F=83.575、41.793、53.456、124.980,P<0.05)。Pearson法分析显示,血清iPTH、hs-CRP与Hb呈负相关(r=-0.560、-0.503,P<0.05),ALB、A/G水平与Hb呈正相关(r=0.535、0.574,P<0.05);血清iPTH、ALB、hs-CRP、A/G水平以及透析龄均为CKD合并肾性贫血发生的影响因素(P<0.05);血清iPTH、ALB、hs-CRP、A/G水平预测CKD合并肾性贫血的曲线下面积分别为0.774、0.749、0.715、0.737,敏感度分别为60.98%、87.80%、72.36%、86.99%,特异度分别为88.62%、52.03%、62.60%、56.91%;四者联合预测CKD合并肾性贫血的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.867、78.05%、92.68%。结论 血清iPTH、hs-CRP、ALB、A/G水平与CKD患者贫血程度相关,四者联合检测对CKD并发肾性贫血具有一定的预测价值。

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南（概要）

2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制定了慢性肾脏病（CKD）贫血的临床实践指南，其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者（非透析、透析、肾移植受者和儿童）提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导。指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程。指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂（ESA）和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注。指南的各章节提出相应的治疗方法，其中的建议基于相关试验的系统评价。根据GRADE（推荐、评估、发展、评价分级）系统评估证据质量和推荐强度。本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨，也为今后的研究提供了更多的建议。

小儿慢性肾脏病贫血的诊断与治疗

小儿慢性肾脏病（CKD）贫血的产生存在多种原因，包括慢性肾功能不全导致的红细胞生成原料缺乏（铁、叶酸、维生素B12缺乏），红细胞寿命缩短和失血，以及尿毒素抑制骨髓红细胞生成等，但最主要的原因为慢性肾功能不全时肾脏促红细胞生成素生成减少。贫血影响组织氧的供应及利用和心排出量的增加，常表现疲倦、呼吸困难，导致心脏扩大、心室肥厚、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、免疫功能损伤等一系列病理生理现象，影响患者的预后及生存质量。肾性贫血需要积极治疗，其与慢性肾衰竭患者的生存率及生活质量密切相关。现就小儿CKD肾性贫血的诊断，如何评估贫血、铁剂的治疗及红细胞生成刺激剂治疗的策略进行阐述。

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对非透析慢性肾脏病合并肾性贫血患者血脂的影响

探讨低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对非透析慢性肾脏病合并肾性贫血患者血脂的影响。方法 60例研究对象全均为我院收治的非透析慢性肾病合并肾病贫血患者,纳入时间为2021年1月到2021年12月,通过数字双盲法将其分为对照组和研究组,分别给予皮下注射重组人红细胞生成素、加用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗,分析治疗情况。结果 对照组显效8例(26.67%)、有效19(63.33%)、无效3(10.00%),临床疗效90.00%,研究组显效10(33.33%)、有效18(60.00%)、无效2(6.67%),临床疗效93.33%,组间对比无明显差异(P>0.05);对照组Hb水平(89.28±9.57)g/L、RBC水平3.10×1012/L、Hct26.80%、MCV89.60L,研究组Hb水平(105.40±15.40)g/L、RBC水平3.60×1012/L、Hct31.90%、MCV89.61L,研究组Hb、RBC、HCT水平均高于对照组(P<0.05),组间MCV水平无明显差异(P>0.05);对照组TG1.68mmol/L、TCHO(4.59±1.10)mmol/L、HDL-C(1.25±2.05)mmol/L、LDL-C2.75mmol/L、LDL-c/HDL-c2.45±0.92,研究组TG1.30mmol/L、TCHO(4.00±0.80)mmol/L、HDL-C(1.00±0.20)mmol/L、LDL-C2.00mmol/L、LDL-c/HDL-c2.00±0.50,研究组上述指标水平均低于对照组(P<0.05)。结论 非透析CKD合并慢性肾脏病患者使用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗,疗效同皮下注射重组人红细胞生成素相当,但前者在改善贫血指标、血脂指标方面效果更为出色。

重组人促红细胞生成素治疗肾脏病贫血的疗效

目的:探讨重组人促红细胞生成素治疗慢性肾脏病贫血的疗效和安全性。方法:慢性肾脏病贫血80例患者随机分为两组各40例,两组均行常规血液透析与补血治疗,治疗组在此基础上加用重组人促红细胞生成素皮下注射治疗。8周后评价疗效和安全性。结果:治疗组总有效率为95.0%,高于对照组的总有效率80.0%(P<0.05)。治疗后两组血红蛋白和红细胞压积均较治疗前显著升高(P<0.05),治疗组显著高于对照组(P<0.05)。两组均未发生药品不良反应。结论:重组人促红细胞生成素辅助治疗慢性肾脏病贫血能有效提高疗效,改善贫血状况,安全性好。

罗沙司他替代rhEPO治疗对MHD伴肾性贫血患者生化指标和血清炎症因子水平的影响

目的 探讨罗沙司他(Evrenzo)替代促红细胞生成素(rhEPO)治疗对MHD伴肾性贫血患者生化指标和血清炎症因子水平的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月本院收治的80例MHD伴慢性肾脏病贫血患者,采用简单随机分组将患者分为rhEPO组和Evrenzo组,每组各40例。rhEPO组采用rhEPO治疗,Evrenzo组使用罗沙司他胶囊治疗,均持续治疗3个月。在治疗后,研究rhEPO组和Evrenzo组治疗有效率,分别在治疗前和治疗3个月后,比较rhEPO组和Evrenzo组患者血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清转铁蛋白(SF)、炎症因子[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平,比较两组患者肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)],治疗后,比较两组患者不良反应发生情况。结果治疗3个月后,Evrenzo组的有效人数36人,有效率为(90.00%)高于rhEPO组有效人数29人,有效率(72.50%)(P<0.05);与治疗前相比,rhEPO组和Evrenzo组患者治疗后的Hb、Hct、SF指标均升高(P<0.05);治疗3个月后,Evrenzo组Hb、Hct、SF指标高于rhEPO组(P<0.05);与治疗前相比,rhEPO组和Evrenzo组患者治疗后的CRP、IL-6、TNF-α水平均降低(P<0.05),治疗3个月后,Evrenzo组CRP、IL-6、TNF-α水平低于rhEPO组(P<0.05);与治疗前相比,rhEPO组和Evrenzo组患者治疗后Scr、BUN水平均降低(P<0.05),治疗3个月后,rhEPO组和Evrenzo组Scr、BUN水平无差异(P>0.05);治疗后,rhEPO组和Evrenzo组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 表达罗沙司他胶囊能够有效改善慢性肾脏病贫血患者铁代谢状况,能更好的调节炎症因子水平。

慢性肾脏病-肾性贫血的中医证型分布特点

目的:探讨慢性肾脏病-肾性贫血(chronic kidney disease-renal anemia,CKD-RA)的中医证型分布特点,为CKD-RA的精准辨证和规范用药提供依据。方法:收集249例CKD 3—5期非透析患者的中医证候学、肾功能、贫血、铁代谢等临床资料,分析其中医证型分布与CKD分期、铁缺乏、贫血指标之间的关系。结果:CKD 3—5期的肾性贫血患者本虚证以肝肾阴虚证(36.95%)为主,主要分布在CKD 4期;其次为脾肾阳虚证,主要分布在CKD 3期;脾肾阳虚证与肝肾阴虚证在CKD 5期所占比例相同。69.88%的患者表现为虚实夹杂,脾肾阳虚兼水湿证最多见;肝肾阴虚在兼湿热证、血瘀证和浊毒证中均占比最高。与单纯的RA比较,伴有铁缺乏的RA患者在4种中医证型中的占比有显著性差异(χ^(2)=7.813,P=0.049)。肝肾阴虚证在伴有铁缺乏的RA患者中比例较高,与脾肾气虚证比较,差异有统计学意义(P<0.008)。气血两虚证患者血红蛋白均低于其他3种证型(P<0.05),血清铁高于肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者(P<0.05)。肝肾阴虚证患者的血清铁、转铁蛋白饱和度与脾肾气虚证、气血两虚证比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4种证型间总铁结合力、血清铁蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CKD 3—5期RA患者中肝肾阴虚证占比最高,该证型多伴有铁缺乏,容易出现铁代谢异常。

归脾丸改善血液透析患者贫血及对炎症因子的影响

目的探讨归脾丸对血液透析患者贫血及炎症因子的影响。方法 60例西医诊断为慢性肾脏病（CKD）5期、CKD贫血,中医诊断为脾虚、血虚证等维持性血液透析（MHD）患者随机分成2组,每组30例。对照组采用促红细胞生成素（EPO）干预治疗,治疗组在对照组基础上加用归脾丸,共治疗60d,2组治疗前后分别检测血红蛋白（Hb）、血清超敏C-反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）的变化。结果与治疗前比较,2组治疗后Hb明显升高（P〈0.05～0.01）,治疗组优于对照组（P〈0.05）;与治疗前相比,2组患者hs-CRP、IL-6皆有明显下降（P〈0.05～0.01）,治疗组低于对照组（P〈0.05～0.01）。结论归脾丸具有改善血液透析患者贫血及抗炎作用。

基于归脾丸对MHD CKD贫血患者微炎症状态调节探讨“培土生血”内涵

目的:从调节微炎症状态角度揭示归脾丸改善运用持续性血液透析(MHD)技术的慢性肾脏病(CKD)5期患者CKD贫血的效应机制,进而探索"培土生血"的科学内涵。方法:60例西医诊断为CKD5期、CKD贫血,中医诊断为脾虚、血虚证的MHD患者随机分成两组,每组30例。对照组采用促红细胞生成素(EPO)干预治疗,治疗组采用归脾丸联合EPO治疗,疗程为60天,两组治疗前后分别检测血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)、EPO、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者贫血相关指标Hct、Hb、RBC、EPO皆有明显升高(P<0.05或P<0.01),两组患者干预后上述贫血指标及临床疗效比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者炎症相关指标hs-CRP、IL-6、TNF-α皆有明显下降(P<0.05或P<0.01),两组患者上述炎症指标干预后比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:归脾丸具有抗炎补血作用,此为其培土生血机制之一。

益肾补血膏治疗慢性肾脏病5期贫血患者临床研究

目的 观察益肾补血膏方联合血液透析治疗慢性肾脏病5期贫血的有效性和成本优势。方法 将符合标准的慢性肾脏病5期贫血患者80例随机分成观察组与对照组各40例。对照组根据患者一般情况调整透析治疗方案规律透析,观察组在对照组的治疗基础上予口服益肾补血膏方,两组疗程均为6个月。对比两组患者治疗前后贫血指标、营养状况、生活质量及经济效价比。结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)均较治疗前显著提高(P<0.01),且观察组HGB、HCT、RBC高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清铁蛋白(SF)较治疗前均有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组间比较SF差异亦无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后中医证候评分较治疗前均有改善(P<0.05),且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症较少经济支出降低。结论 益肾补血膏方联合血液透析治疗慢性肾脏病5期贫血疗效良好,可以改善贫血状态,提高生活质量,且具有一定的成本优势。

罗沙司他的研究及临床应用进展

罗沙司他(roxadustat)是一种全新的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂,可有效改善透析和非透析慢性肾脏病贫血(chronic kidney disease anemia)患者的贫血症状,提升血红蛋白水平,其疗效不劣于甚至优于红细胞生成刺激剂。罗沙司他已在中国、日本及欧洲多个国家上市应用,其药物不良反应、药物相互作用等安全性问题值得关注。该文对罗沙司他的研究进展和临床应用作一综述,以期为进一步的研发及临床合理用药提供参考。