FGF23-Klotho轴在慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱中的作用

慢性肾脏病(CKD)骨矿物质代谢紊乱(CKD-MBD)是CKD常见并发症之一。其主要临床表现为钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化。CKD-MBD严重影响患者的生活质量及预后。近年来研究表明,成纤维细胞生长因子23(FGF23)-Klotho系统在骨-肾-甲状旁腺轴中起重要作用,参与骨-矿物质代谢的调控。随着研究的深入,FGF23-Klotho轴有望成为CKD-MBD诊断和治疗的新靶点。

慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱FGF23的血管钙化机制

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）,尤其是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者面临死亡风险增加,这些死亡风险大多数来源于心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）。在终末期肾脏病患者人群中,心血管死亡风险是健康人群的10～100倍。心血管系统结构和功能的改变.

结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗对慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者的临床疗效

目的 考察结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗对慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予常规治疗(血压控制、纠正贫血、纠正水电解质紊乱等),观察组在对照组基础上加用结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠,疗程16周。检测临床疗效、中医证候评分、显效和有效患者临床特征、钙磷代谢指标(血钙、血磷、PTH)、肾功能指标(Scr、BUN、eGFR)、血清相关蛋白(GF-23、Klotho)变化。结果 观察组总有效率、脾虚血瘀证治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、血磷、PTH、BUN、血清相关蛋白降低(P<0.05),血钙升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05);观察组有效患者Scr水平低于对照组(P<0.05),内生肌酐清除率更高(P<0.05);观察组Scr降低(P<0.05),eGFR升高(P<0.05),并比对照组更明显(P<0.05)。结论 结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗可纠正慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者钙磷代谢紊乱,改善肾功能。

营养性维生素D在慢性肾脏病骨-矿物质代谢紊乱中作用的研究进展

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的临床表现多样化,包括血清钙、磷、PTH激素水平异常、骨转化和矿化异常,以及影像学检查到的血管或其他软组织钙化。CKD-MBD合并低骨密度和脆性骨折的患者被称为低骨密度CKD-MBD。血管钙化是指磷酸钙在血管壁和心脏瓣膜中的异位沉积。血管钙化程度与骨密度成反比。血管钙化程度越严重,骨密度越低,死亡风险越高,这说明存在着骨-血管轴调节。Wnt信号通路的激活和改变是慢性肾脏病血管疾病治疗的核心。补充营养性维生素D可以预防继发性甲状旁腺功能亢进(SPTH)、活化成骨细胞、缓解肌肉无力和肌痛,减少血管钙化。营养性维生素D可以通过调节Wnt信号通路改善CKD患者血管钙化。 。

益肾理血泄浊汤对慢性肾脏病-矿物质和骨紊乱患者的临床疗效

目的 考察益肾理血泄浊汤对慢性肾脏病-矿物质和骨紊乱患者的临床疗效。方法 116例患者随机分为对照组和观察组,每组58例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用益肾理血泄浊汤,疗程3个月。检测临床疗效、中医证候评分、肾功能指标(eGFR、BUN、Scr)、钙磷代谢指标(Ca、P、iPTH)、骨代谢指标(FGF23、TRACP、β-CTX)、安全性指标变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、BUN、Scr、P、iPTH、骨代谢指标降低(P<0.05),eGFR、Ca升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组未发现明显不良反应。结论 益肾理血泄浊汤可安全有效地改善慢性肾脏病-矿物质和骨紊乱患者临床症状和肾功能,调节钙磷代谢和骨代谢。

FGF23对慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常的作用及中药干预的研究

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)是骨细胞和成骨细胞来源的一种内分泌型信号蛋白,可通过成纤维细胞生长因子受体/α-Klotho复合物调节体内的血清磷酸盐和1,25-二羟维生素D水平,维持体内磷酸盐动态平衡。由于FGF23对骨矿物质稳态发挥了关键作用,其对慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的影响及作用机制受到了研究人员的广泛关注。研究证实,FGF23通过直接或间接途径参与了骨矿物质的形成和骨代谢,对骨微结构和骨密度的改变有重要影响。目前,围绕FGF23进行治疗CKD-MBD的新药研究进展缓慢。中药因其治疗CKD-MBD疗效确切且价格低廉,已在临床广泛应用。近年来,研究人员对中药靶向调控FGF23治疗CKD-MBD进行了深入研究。笔者整理及分析了国内外近年来的相关文献,阐释了FGF23在CKD-MBD中的作用,并综述了中药靶向调控FGF23治疗CKD-MBD的研究进展,以期为临床应用中药治疗CKD-MBD提供新思路和理论基础。

应用移动APP调整透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常指标的效果研究

目的基于医患管家应用程序(肾关爱APP)管理模式下,对规律透析患者慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral bone disease,CKD-MBD)指标的调整及效果分析。方法选取2021年8月至2022年3月期间于新疆维吾尔自治区人民医院及北京市垂杨柳医院行规律血液透析及腹膜透析的患者104例作为研究对象,用随机数字表法将其分为软件使用组和对照组,对照组为常规临床治疗CKD-MBD,软件使用组为APP管理模式下治疗CKD-MBD。对所有患者每3个月进行一次随访,累计随访12个月。记录患者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的变化及患者满意度、复诊率等。结果软件使用组第二次至第四次随访中iPTH达标率分别为69.2%、73.1%、67.3%高于对照组,相应的达标率(34.6%、34.6%和25.0%),差异有统计学意义(P<0.05),软件使用组患者满意度为73.47%显著高于对照组55.55%(P<0.05)。结论采用APP管理模式的干预方式有利于改善规律透析患者的CKD-MBD相关指标达标率,改善患者依从性,提高患者满意度,具有临床推广意义。

骨代谢生化指标在慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱患者中应用的研究进展

慢性肾脏病(CKD)患者体内的钙、磷稳态因长期透析或治疗而被破坏,导致循环钙磷、甲状旁腺激素、维生素D水平异常,从而影响机体的骨矿化、生长和骨强度,这种现象被称为慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(CKD-MBD)。CKD-MBD不仅可促进CKD进展,还能够引起不良事件的发生,影响相关骨代谢生化指标,引起骨质疏松,从而可严重威胁CKD患者的生命健康和生活质量。目前对于CKD-MBD的发病机制还未明确,其与骨代谢生化指标的相关性还存在争议。本文通过综述近年来骨代谢生化指标与CKD-MBD相关性的研究进展,为后续临床上CKD-MBD的早期诊断、个性化治疗及预后改善提供新的思路。

慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗方案评价标准的建立及应用

目的建立慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)治疗方案评价标准。方法根据国内外CKD-MBD相关指南、文献资料及药品说明书建立CKD-MBD治疗方案评价标准。回顾医院2020年收治的512例CKD3a-5D期患者的CKD-MBD治疗方案并进行评价与分析。结果建立的CKD-MBD治疗方案以血清校正钙、血清磷、甲状旁腺激素水平为调控目标,评价标准中包含磷结合剂和活性维生素D使用是否合理。512例患者CKD-MBD治疗方案不合理率为26.95%,其中磷结合剂(醋酸钙片、碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、碳酸钙D3片)的使用不合理率为16.80%,活性维生素D(骨化三醇软胶囊)的使用不合理率为11.52%。结论建立的CKD-MBD治疗方案评价标准具有针对性强、干预方便、实用性强等优点,可规范CKD-MBD治疗方案,促进临床合理用药。

血镁在慢性肾脏病及其矿物质与骨异常中作用的研究进展

慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症,是一种涉及不同矿物质和骨代谢异常的全身性疾病,也包括血管钙化的发生,对患者的生存质量和长期预后产生重要影响。尽管多年来对CKD-MBD发病机制的认识已不断完善,但血镁水平对其演变的影响和重要性直到近年才得到重视。本文综述了血镁的生理功能、血镁与CKD及CKD-MBD的关系及相互作用机制,调控血镁水平有可能成为治疗CKD-MBD的新靶点。

重视慢性肾脏病矿物质与骨异常相关脆性骨折的防治

脆性骨折是慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的常见临床表现和严重后果。骨骼脆性包括导致骨折的所有元素,尤其是骨量、骨质量、骨重塑以及骨矿化缺陷。骨折是骨骼脆性的最终结果,预防骨骼脆性是预防CKD-MBD相关性骨折的主要目标。

不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的治疗安全性研究

目的 分析慢性肾脏病矿物质和骨异常实施不同血液净化方式的影响。方法 选取2022年10月—2023年10月山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的86例慢性肾脏病矿物质和骨异常患者作为研究对象,按双盲法分为滤过组和综合组,各43例。滤过组行血液透析滤过,综合组行血液灌注+血液透析。比较两组矿物质、骨代谢指标、安全性。结果 治疗后综合组磷、全段甲状旁腺激素(Intact Parathyroid Hormone,iPTH)水平低于滤过组,钙水平高于滤过组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后综合组骨保护素(Ostoeprotegerin,OPG)水平高于滤过组,骨碱性磷酸酶(Bone Alkaline Phosphatase,BALP)水平低于滤过组,差异有统计学意义(P均<0.05)。综合组不良反应的发生率为11.63%,低于滤过组的32.56%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.472,P<0.05)。结论 血液灌注+血液透析的方案可更为明显地改善矿物质代谢水平,提升骨代谢质量,其安全性相比血液透析滤过更高,更适用于慢性肾脏病矿物质和骨异常患者。

实脾饮合肾气丸加减对3~4期慢性肾脏病胃肠激素及矿物质代谢的影响

探究实脾饮合肾气丸加减对3~4期慢性肾脏病胃肠激素及矿物质代谢的影响。方法:选取2022年08月~2023年05月我院收治的100例3~4期慢性肾脏病胃肠激素及矿物质代谢紊乱患者,随机均分为观察组与对照组。对照组实施金匮肾气丸干预,观察组在此基础上联合口服实脾饮合肾气丸加减治疗,对比组间病患治疗前后肾功能指标数据、贫血指标。结果:医治后,观察组肌酐、钙、铁、甲状旁腺激素指标均高于对照组,磷指标低于对照组,红细胞和血红蛋白数值均高于对照组,铁蛋白低于对照组,胃泌素指数显著低于对照组,组间差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:通过对3~4期慢性肾脏病患者实施实脾饮合肾气丸加减干预,可显著改善病患临床症状,改善患者胃肠激素分泌及矿物质代谢状态,有着较高的临床应用价值。

高通量血液透析在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用及护理

本项实验的目的在于评估高通量血液透析对于慢性肾脏病引起的矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)的治疗效果。方法 在2021年10月—2022年10月期间,本医疗机构血液透析部门对50名慢性肾疾病矿物质及骨代谢异常患者进行了连续血液透析治疗,这些患者被随机均分为两组:A组接受了高效率的血液净化治疗,B组则采取了常规的血液净化方法,我们追踪并留下了两组患者在治疗前后的血液中钙、磷含量以及甲状旁腺激素水平,同时还关注了他们病症表现的变化。结果 经过为期12周的干预后,A组患者血液中的钙含量较治疗初始有了显著上升,而血液中的磷含量和甲状旁腺激素水平则出现了显著下降,这些指标的变动均具备统计学上的显著性(P<0.05),对比之下,B组受试者在治疗后的生化指标与治疗前相较,并未显现出统计学上的显著变化(P>0.05),在A组中,遭受骨痛、抽搐、肌无力以及骨密度下降的患者所占比例显著少于B组,这一差别在统计学上显示具有显著性(P<0.05)。结论 本项研究表明,采用高效血液净化技术,能针对慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱患者实现钙磷代谢的调节,进而明显扭转其骨代谢不良状况,这对其生活质量的提高具有显著作用。

持续质量改进在多中心慢性肾脏病伴矿物质和骨代谢紊乱患者中的应用研究

目的:探讨持续质量改进(CQI)管理模式在慢性肾脏病伴矿物质和骨代谢紊乱(CKDMBD)患者中的应用效果。方法:选取2019年4月1日-2021年4月1日川北医学院附属医院、南充东方医院、蓬安县人民医院血液净化中心收治的205例CKD-MBD维持性血液透析患者,根据患者意愿,分为观察组(采用CQI管理模式,154例)和对照组(采用常规管理模式,51例)。收集两组患者年龄、性别、体重指数、透析龄、每周透析次数、原发病等一般资料;比较两组干预前后血压、血红蛋白、白蛋白、血钙(矫正钙)、血磷、血清铁蛋白、甲状旁腺激素(PTH)、欧洲五维健康(EQ-5D)评分量和平均视觉模拟量表(EQ-VAS)评分。结果:观察组不良反应发生率和肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组血红蛋白、白蛋白、血磷和血清铁蛋白达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血红蛋白、血磷及血清铁蛋白达标率均高于干预前,对照组血红蛋白和白蛋白达标率均低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组收缩压、舒张压、血红蛋白、血钙、血磷、血清铁蛋白、PTH、疼痛不适、焦虑沮丧、EQ-5D评分和EQ-VAS评分均优于干预前,对照组白蛋白、血磷、疼痛不适评分均优于干预前,但血红蛋白水平低于干预前(P<0.05)。观察组收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、血清铁蛋白、行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛不适、焦虑沮丧、EQ-5D和EQ-VAS评分均优于对照组,血磷和PTH水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CKD-MBD维持性血液透析患者采用CQI管理模式可改善患者血压、血红蛋白、血磷、血清铁蛋白、PTH、生活质量和健康状态,维持患者营养水平,降低患者不良事件发生率,对于改善维持性血液透析患者的CKD-MBD具有积极作用。

集束化护理在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察

目的评估集束化护理应用在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)患者血磷管理中的效果。方法纳入2020年1月至2022年3月的160例CKD-MBD患者,全部受试者以随机数字表法分为对照组80例,予以常规护理;观察组80例,予以集束化护理,评价组间全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、36项健康调查简表(SF-36)、自我管理能力、患者满意程度。结果护理后,观察组iPTH、血磷更低,血钙、CD-RISC、SF-36、自我管理能力评分更高,P<0.05;观察组患者满意程度95.00%,高于对照组86.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对CKD-MBD患者实施集束化护理,能够提高希望水平及自我管理能力,增强iPTH、血磷、血钙管理效果,改善生活质量,赢得患者认可,值得推广。

慢性肾脏病5D期伴矿物质和骨代谢紊乱中医证素特点及与冠状动脉钙化相关性研究

目的通过调查中心慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5D期伴矿物质和骨代谢紊乱(mineral and bone disorder,MBD)患者的中医证素特点,分析其与血管钙化程度的相关性。方法收集2019年12月—2020年12月在南京市溧水区中医院透析中心CKD5D期伴MBD患者77例,进行证素判别,分析证候权值,总结证素特点,随机抽取其中47例患者行血Ca、P、PTH检测、胸部CT平扫,采用Siemens CaScoring钙化积分软件,进行冠状动脉钙化积分(CACS,Agaston评分)计算,分析其证素特点与血管钙化程度之间的相关性。结果①77例CKD5D期伴MBD患者中医证素共涉及7个病位证素,其中病位证素前四位的是肾、脾、心、肌肤,分别达100.0%、63.6%、40.3%、37.7%。②本研究涉及10个病性证素,其中实性证素5个,虚性证素5个,按频率排名前5病性证素分别是阴虚、湿、气虚、血瘀、水停,实性病性证素出现频率较高的是湿、血瘀、水停,虚性病性证素出现频率较高的是阴虚、气虚、血虚。③CKD5D期伴MBD患者病位证素以3个病位出现频率最高,占41.6%,其次是2个病位相兼,占32.4%;病性证素以4个病性出现频率最高,占44.2%。④随机抽取的47例CKD5D期伴MBD患者冠状动脉钙化发生率高达87.2%,以轻中度钙化为主,比例分别高达36.2%、29.8%,与病位证素心、病性证素血瘀密切相关,血管钙化程度与高钙血症、高磷血症、高PTH血症密切相关(P<0.05)。结论CKD5D期伴MBD患者病位、病性证素组合分布错综复杂、虚实相兼,多种病位、病性可兼夹存在,以肾、脾、心、阴虚、湿、气虚、血瘀多见,冠状动脉钙化较为普遍,与心、血瘀证素密切相关,钙磷代谢程度与冠状动脉钙化密切相关。

西那卡塞与骨化三醇在慢性肾衰竭并发矿物质-骨代谢异常患者中的应用价值

目的:探讨西那卡塞与骨化三醇在慢性肾衰竭并发矿物质-骨代谢异常(CKD-MBD)患者中的应用价值。方法:选取2018年12月—2023年11月六盘水市人民医院收治的94例CKD-MBD患者,采用随机数表法分为两组,各47例。对照组实施血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗,观察组在对照组基础上加用西那卡塞与骨化三醇治疗。比较两组血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、射血分数(EF)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨保护素(OPG)、左心室心肌质量指数(LVMI)、冠状动脉钙化(CAC)及不良事件发生情况。结果:治疗后,观察组血钙、EF、OPG水平高于对照组,血磷、iPTH、BALP水平及CAC积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各类不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上增用西那卡塞与骨化三醇可改善CKD-MBD患者的代谢异常问题,促进血钙、血磷、iPTH及骨代谢相关指标的恢复,且在抑制冠状动脉钙化及促进心功能改善等方面也有一定的优势。

血液透析患者矿物质骨代谢紊乱现状及其相关因素

目的 评估血液透析患者的矿物质骨代谢紊乱现状及其相关因素。方法 选取2021年1月至2023年10月于我院实施血液透析的终末期肾脏病(ESRD)患者160例,分析血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)达标水平,对其达标的影响因素进行分析。结果 160例血液透析患者中,钙、磷、钙磷乘积、iPTH均达标的患者共18例(11.25%),余142例患者(88.75%)均存在程度不同的矿物质骨代谢紊乱。经对比,达标患者和非达标患者的年龄、性别、透析时长对比无统计学差异(P> 0.05),非达标患者合并高血压比例高于达标患者(P <0.05)。结论 血液透析患者中矿物质骨代谢紊乱情况十分常见,发生率高达近90%,高磷血症最为常见,合并高血压是血液透析患者矿物质骨代谢紊乱的影响因素。在为患者进行血液透析时,需要严密监测生化指标等,积极控制高血压,并提高对矿物质骨代谢紊乱等的认识,使得血液透析患者的生存质量得以提高。

骨硬化蛋白与DKK1蛋白在慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱中的研究进展

慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的常见并发症,对其发病机制的研究目前认为主要与钙磷代谢异常以及甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)、维生素D有关,但这些标记物一般在CKD 的后期才出现明显改变。国内外实验研究表明,骨硬化蛋白(Sclerostin)与DKK-1 蛋白作为Wnt 信号通路的抑制剂参与了CKD-MBD 的发病过程,对CKD-MBD 的发病机制及诊疗有着重要意义。因此本文从骨硬化蛋白与DKK1 蛋白着手对其在CKD-MBD 中的作用及意义做一综述,以期对CKD-MBD 的发病机制有更深的了解并为其治疗提供新的思路与方法。