慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者中医体质类型及相关指标分析

分析了广东省中西医结合医院228例慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)患者的中医体质特征及相应指标,以了解CKD-MBD患者不同中医体质类型分布和体质与指标间的关联。方法 将228例CKD-MBD患者逐一进行中医体质辨识、量化表评分,以确定其体质类,同时收集血液样本检测空腹血糖、肌酐、尿素氮、血尿酸、血红蛋白、β2微球蛋白、血钙、血磷,并测量身高、体重,计算出肾小球滤过率(GFR)和体重指数(BMI)。体质类型分布进行了综合分析,相关指标进行了对比分析。结果 228例患者中,阳虚体质73例(32.02%)、血瘀体质44例(19.30%)、痰湿体质42例(18.42%)、阴虚体质28例(12.28%)、气虚体质24例(10.53%)、气郁体质10例(4.39%)、湿热体质6例(2.63%)、平和体质1例(0.44%),无特禀体质患者。阳虚、血瘀和痰湿体质占比最高,值得注意的是,气虚和阳虚体质患者中,伴有高血压的比例显著较高;在血瘀质、痰湿质的群体中,同时患有糖尿病和高血压的情况显著增加,血瘀质、气郁质者的体重显著增加,痰湿体质者的体重和BMI指数也显著升高。另一方面,气虚、阳虚和阴虚体质者的血红蛋白水平明显降低。结论:指导临床医生依据不同体质类型的分布及其相关指标,对CKD-MBD患者实施个性化干预。将中医体质辨识的理念应用于CKD-MBD的治疗,有助于降低发病率,减少其导致的残疾和死亡率。

维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常

目的 调查吉林省人民医院维持性血液透析(MHD)患者患慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的基本情况,比较分析老年组及非老年组的差别,并进一步探讨影响全段甲状旁腺激素(iPTH)升高的相关因素。方法 选取该中心MHD患者168例为研究对象,按照年龄分为老年组(n=86)和非老年组(n=82),收集患者一般资料,iPTH、血磷、血钙、碱性磷酸酶、血红蛋白、血清白蛋白、血糖、尿素氮等指标,根据2017年KDIGO发表的最新指南比较两组各指标的达标率及特点,并对导致iPTH升高的相关因素进行单因素及多因素回归分析。结果 该中心MHD患者中低转运型骨病的患病率为16.07%,高转运型骨病的患病率为26.19%,老年组中低转运型骨病的患病率为18.60%,高转运型骨病的患病率为17.44%,非老年组中低转运型骨病的患病率为13.41%,高转运型骨病的患病率为35.37%。两组间比较非老年组iPTH、血磷及尿素氮均不同程度显著高于老年组(P<0.05)。老年组iPTH、血钙的达标率均低于非老年组,而老年组血磷达标率(51.16%)显著高于非老年组(19.51%,P<0.05)。对导致iPTH升高的相关因素进行Logistic回归分析显示:年龄的降低及透析龄增加为iPTH升高的独立危险因素。结论 MHD患者中,老年患者易患低转运型骨病,年轻患者易患继发性甲状旁腺功能亢进,而透析龄亦可能是诱发继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素。

尿酸与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的研究进展

随着生活水平和饮食结构的改变,高尿酸血症的发病率呈不断上升趋势,流行病学调查显示,我国成年人高尿酸血症的患病率为8.4%~13.3%,高尿酸血症不仅是痛风的主要病因,而且是慢性肾脏病(CKD)进展和心血管疾病死亡的独立危险因素,已经成为威胁人类健康的代谢性疾病之一。矿物质和骨代谢异常(MBD)是CKD常见的并发症,其包括矿物质代谢紊乱、骨骼病变和骨外钙化,可导致CKD患者住院率、心血管事件及死亡率增加。近年研究发现尿酸与CKD-MBD之间可能密切相关,但其相关性目前仍存在争议,尚需深入研究论证。本文综述了尿酸的病理生理功能、尿酸与CKD-MBD的关系及相互作用机制的研究进展,认为调控尿酸水平可能成为CKD-MBD治疗的靶点。

碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响,为CKD-MBD患者选择最佳治疗方案,改善患者的生存质量。方法选择陕西省人民医院2014年1月至2015年5月行维持性血液透析的CKD-MBD患者76例,给予口服碳酸镧并按透析方式分为3组,血液透析(hemodialysis,HD)组24例、血液透析联合血液透析滤过(HD and hemodialysis filtration,HD+HDF)组27例,血液透析联合血液灌流(HD and blood perfusion,HD+HP)组25例,比较各组治疗前和治疗3个月后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的变化。观察3组治疗中不良反应的发生率并进行比较。结果治疗3个月后,3组血钙较治疗前均升高,3组间血钙变化无统计学差异(P>0.05);3组血磷及钙磷乘积较治疗前明显下降(P<0.05),但HD+HDF组、HD+HP组较HD组下降更为明显(P<0.05)。HD组门H在治疗前、后变化不大(P>0.05),HD+HDF组和HD+HP组治疗3个月后PTH较前明显下降(P<0.05)。HD组、HD+HDF组及HD+HP组患者并发症发生率分别为75.0%、18.5%、32.0%,HD组并发症明显高于HD+HDF组和HD+HP组,差异有统计学意义(P<0.05),HD+HDF组并发症发生率最低。结论碳酸镧联合不同血液净化方式对血钙、血磷及PTH的清除效果不同,联合HDF和HP方式能明显清除血磷、PTH,改善钙磷代谢紊乱,不良反应小,适合临床应用治疗CKD-MBD。

阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响。方法选取医院2014年12月至2017年1月收治的CKD-MBD患者104例,采用回顾性分析法,根据治疗方式的不同分为对照组(50例)和观察组(54例)。对照组患者予以血液灌流和血液透析等CKD-MBD临床对症治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加用阿法骨化醇治疗,均治疗12周。结果两组患者治疗前全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)水平比较无差异(P> 0. 05);治疗后,两组患者iPTH和P水平均较治疗前下降,而血钙水平较前上升,且观察组患者改善程度均显著优于对照组(P <0. 05);两组患者治疗前的肾功能比较无差异(P> 0. 05),治疗后两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和尿酸(UA)水平均较前降低,而内生肌酐清除率(CCr)较前升高,且观察组患者BUN下降程度明显优于对照组(P <0. 05);两组患者不良反应发生率比较无显著差异(P> 0. 05),均无明显严重不良反应发生。结论阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析可显著降低CKD-MBD患者iPTH和血磷水平,提高其血钙水平,对肾功能也有一定改善作用,值得临床推广。

应用移动APP调整透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常指标的效果研究

目的基于医患管家应用程序(肾关爱APP)管理模式下,对规律透析患者慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral bone disease,CKD-MBD)指标的调整及效果分析。方法选取2021年8月至2022年3月期间于新疆维吾尔自治区人民医院及北京市垂杨柳医院行规律血液透析及腹膜透析的患者104例作为研究对象,用随机数字表法将其分为软件使用组和对照组,对照组为常规临床治疗CKD-MBD,软件使用组为APP管理模式下治疗CKD-MBD。对所有患者每3个月进行一次随访,累计随访12个月。记录患者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的变化及患者满意度、复诊率等。结果软件使用组第二次至第四次随访中iPTH达标率分别为69.2%、73.1%、67.3%高于对照组,相应的达标率(34.6%、34.6%和25.0%),差异有统计学意义(P<0.05),软件使用组患者满意度为73.47%显著高于对照组55.55%(P<0.05)。结论采用APP管理模式的干预方式有利于改善规律透析患者的CKD-MBD相关指标达标率,改善患者依从性,提高患者满意度,具有临床推广意义。

高通量血液透析在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用及护理

本项实验的目的在于评估高通量血液透析对于慢性肾脏病引起的矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)的治疗效果。方法 在2021年10月—2022年10月期间,本医疗机构血液透析部门对50名慢性肾疾病矿物质及骨代谢异常患者进行了连续血液透析治疗,这些患者被随机均分为两组:A组接受了高效率的血液净化治疗,B组则采取了常规的血液净化方法,我们追踪并留下了两组患者在治疗前后的血液中钙、磷含量以及甲状旁腺激素水平,同时还关注了他们病症表现的变化。结果 经过为期12周的干预后,A组患者血液中的钙含量较治疗初始有了显著上升,而血液中的磷含量和甲状旁腺激素水平则出现了显著下降,这些指标的变动均具备统计学上的显著性(P<0.05),对比之下,B组受试者在治疗后的生化指标与治疗前相较,并未显现出统计学上的显著变化(P>0.05),在A组中,遭受骨痛、抽搐、肌无力以及骨密度下降的患者所占比例显著少于B组,这一差别在统计学上显示具有显著性(P<0.05)。结论 本项研究表明,采用高效血液净化技术,能针对慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱患者实现钙磷代谢的调节,进而明显扭转其骨代谢不良状况,这对其生活质量的提高具有显著作用。

降低透析液钙浓度对慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的影响

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)各项评估指标和相关药物使用的影响,初步了解1.25 mmol/L钙浓度透析液的适用人群。方法回顾性分析四川大学华西医院血液透析中心门诊透析患者在透析液钙浓度由1.5 mmol/L调低为1.25 mmol/L后的1年中的临床资料,比较透析液钙浓度调整前后血清钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶等CKD-MBD评估指标的检测值和达标情况以及钙剂和骨化三醇的使用剂量。依据基线PTH值对CKD-MBD患者进行分组分析,评价低钙透析液对各组患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。结果共纳入281例透析患者,透析液钙浓度降低后血钙和血磷水平无明显变化(P>0.05),PTH和碱性磷酸酶水平明显增高(P<0.05)。1.25 mmol/L钙浓度透析液使用1年后和使用前比较,血钙和血磷的达标率差异无统计学意义(P>0.05),而PTH达标率由56.1%下降至49.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。透析液钙浓度调整后患者每周的碳酸钙使用剂量无明显变化(P>0.05),而骨化三醇的使用量由(1.87±1.09)μg/周明显增加为(2.62±1.26)μg/周(P<0.05)。不同PTH基线值分组的患者对1.25 mmol/L钙浓度透析液的反应不同,基线PTH>300 ng/L的分组在药物调控后有59.5%患者PTH值高于目标值上限,较基线情况明显增加(P<0.05)。结论 1.25 mmol/L钙浓度的透析液相较于1.5 mmol/L钙浓度的透析液对血清钙和磷的水平无明显影响,但可引起PTH的升高,诱发或加重继发性甲状旁腺功能亢进和高转运性骨病;基线PTH值较低的患者使用低钙透析液后可能获益更多,为更适宜人群。

解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南

2006年日本透析医学会出版了“透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗指南”主要用于指导甲状旁腺功能亢进治疗指导[1],2009年K/DIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）公布了慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常（Cronic KidneyDisease-Mineral and Bone Disorder：CKD-MBD）指南[2],2012年,日本透析医学会结合这两部指南重新修订了日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.

营养性维生素D在慢性肾脏病骨-矿物质代谢紊乱中作用的研究进展

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的临床表现多样化,包括血清钙、磷、PTH激素水平异常、骨转化和矿化异常,以及影像学检查到的血管或其他软组织钙化。CKD-MBD合并低骨密度和脆性骨折的患者被称为低骨密度CKD-MBD。血管钙化是指磷酸钙在血管壁和心脏瓣膜中的异位沉积。血管钙化程度与骨密度成反比。血管钙化程度越严重,骨密度越低,死亡风险越高,这说明存在着骨-血管轴调节。Wnt信号通路的激活和改变是慢性肾脏病血管疾病治疗的核心。补充营养性维生素D可以预防继发性甲状旁腺功能亢进(SPTH)、活化成骨细胞、缓解肌肉无力和肌痛,减少血管钙化。营养性维生素D可以通过调节Wnt信号通路改善CKD患者血管钙化。 。

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常主要致病因素的研究进展

目前慢性肾脏疾病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一,其各种并发症是影响患者生命和生活质量的主要因素,而慢性肾脏疾病-矿物质和骨代谢异常作为慢性肾脏疾病的最常见并发症之一,不仅增加了心血管疾病的发生率,也是致死、发生骨折、生活质量下降及骨外组织钙化的重要原因。本文就近年来慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常主要致病因素的研究进展进行综述。

慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常

临液透析使患者获得长期生存，但慢性肾脏病矿物质一骨代谢异常（chronic kidney disease—mineral and bone disorder，CKD-MBD）已成为慢性透析患者的常见并发症，几乎所有系统都受其影响如皮肤瘙痒、心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、中枢与周围神经系统疾病、血液系统疾病等，尤其是继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathy—roidism，SHPT）发病率可高达40．1％到95．9％不等，严重影响了患者的生存质量。

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常发病机制的研究进展

早在1883年人们就发现慢性肾衰竭患者存在骨骼系统的一系列病变，直至1943年才统一命名为肾性骨营养不良，简称肾性骨病。近来人们逐渐发现慢性肾脏病患者体内矿物质和骨代谢异常可以引起多个系统病变，

关注老年慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的诊治

肾性骨病是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见的并发症。传统的肾陛骨病是指慢性肾衰竭合并的骨病（又称肾性骨营养不良），2009年改善全球肾脏病预后组织（KDIG0）指南建议将以往的肾性骨病帘义的范畴扩大，统称为慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）。

集束化护理在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察

目的评估集束化护理应用在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)患者血磷管理中的效果。方法纳入2020年1月至2022年3月的160例CKD-MBD患者,全部受试者以随机数字表法分为对照组80例,予以常规护理;观察组80例,予以集束化护理,评价组间全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、36项健康调查简表(SF-36)、自我管理能力、患者满意程度。结果护理后,观察组iPTH、血磷更低,血钙、CD-RISC、SF-36、自我管理能力评分更高,P<0.05;观察组患者满意程度95.00%,高于对照组86.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对CKD-MBD患者实施集束化护理,能够提高希望水平及自我管理能力,增强iPTH、血磷、血钙管理效果,改善生活质量,赢得患者认可,值得推广。

慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗方案评价标准的建立及应用

目的建立慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)治疗方案评价标准。方法根据国内外CKD-MBD相关指南、文献资料及药品说明书建立CKD-MBD治疗方案评价标准。回顾医院2020年收治的512例CKD3a-5D期患者的CKD-MBD治疗方案并进行评价与分析。结果建立的CKD-MBD治疗方案以血清校正钙、血清磷、甲状旁腺激素水平为调控目标,评价标准中包含磷结合剂和活性维生素D使用是否合理。512例患者CKD-MBD治疗方案不合理率为26.95%,其中磷结合剂(醋酸钙片、碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、碳酸钙D3片)的使用不合理率为16.80%,活性维生素D(骨化三醇软胶囊)的使用不合理率为11.52%。结论建立的CKD-MBD治疗方案评价标准具有针对性强、干预方便、实用性强等优点,可规范CKD-MBD治疗方案,促进临床合理用药。

中西医结合治疗慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的Meta分析

目的评价以补肾为主的中药结合西医治疗慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的疗效及安全性。方法电子检索PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库。收集以西医治疗为基础，加用以补肾为主要功效的中药治疗CKD-MBD的随机对照试验（RCT），评价纳入的临床研究质量，用Review Manager．2进行统计分析。结果共纳入10个RCT，496例患者。各纳入研究的质量总体较差。系统评价的结果显示，在西医治疗的基础上，加用以补肾为主要功效的中药治疗CKD-MBD，能更有效地降低甲状旁腺激素（PTH）[均数差值（MD）=-36．44，95％可信区间（cI）为（-60．31，-12．56）]，而对钙[MD=0．07，95％CI（-0．03，0．17）]和磷[MD=0．2，95％CI（-0．41，0．02）]无显著作用。不良反应不清楚。结论在西医治疗的基础上，加用以补肾为主要功效的中药治疗CKI）-MBD，能更有效地改善CKD-MBD。但由于纳入的RCT研究方法学质量和证据强度普遍较低，其确切的临床疗效及安全性需要严格设计的大样本、多中心的随机双盲对照实验和系统评价来进一步证实。

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的诊治

流行病学资料显示，全世界约有10％～13％的人口罹患肾脏病，美国肾脏数据系统（USRDS）的数据提示，慢性肾脏病（CKD）及终末期肾衰竭的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重危害人类健康的一类疾病。随着CKD的不断进展患者的肾功能呈进行性的下降，尤其是进入终末期的透析患者会出现一系列并发症，其中长期低钙、高磷导致继发性甲状旁腺功能亢进，进而引起的继发性骨质疏松，

甲状旁腺切除术在防治慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常中的意义

随着慢性肾脏病（CKD）的发展，其相关的代谢并发症患病率逐渐增高，当肾小球滤过率（GFR）从60ml·min^-1·（1．73m^2）^-1下降到20ml·min^-1·（1．73m^2）^-1时，

基于超高效液相色谱-质谱联用技术的慢性肾脏病骨代谢异常大鼠血清代谢组学研究

目的 通过超高效液相色谱-质谱(UHPLC-MS)联用技术探索慢性肾脏病骨代谢异常(CKD-BD)大鼠血清代谢组学变化。方法 该研究于2021年1月至2022年4月进行,选择16只8周龄SPF级SD雄性大鼠经过1周适应性喂养后,采用随机数字表法分为两组,每组8只。健康对照(NC)组:使用普通大鼠饲料喂养90 d;CKD-BD组:采用高磷高腺嘌呤饲料喂养60 d之后更换高磷饲料喂养30 d后处死,并通过生化检测及骨形态计量学方法对模型进行验证。造模成功后通过UHPLC-MS比较CKD-BD组大鼠与NC组大鼠血清代谢产物变化,通过多元统计分析等方法鉴定两组间差异代谢物,并通过生物信息学方法对差异代谢产物进行功能注释。结果 与NC组大鼠相比,CKD-BD组大鼠血肌酐、血磷显著升高,血钙显著降低(P<0.01)。骨形态计量学检测NC组大鼠骨矿化沉积率(MAR)为(1.90±0.61)μm/d,CKD-BD组大鼠MAR为(2.80±0.73)μm/d,差异有统计学意义(P<0.05)。NC组大鼠骨形成率/骨体积(BFR/BV)为(0.41±0.20)%/d,CKD-BD组大鼠BFR/BV为(1.25±0.41)%/d,差异有统计学意义(P<0.05)。代谢组学检测结果提示,与NC组相比,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成等通路上调。自噬、胆汁酸合成分泌、胆固醇代谢、牛磺酸和次级牛磺酸代谢、甘油磷脂代谢等通路下调(P<0.05)。结论 通过UHPLC-MS技术比较CKD-BD大鼠与正常大鼠血清代谢产物,发现CKD疾病状态下血清代谢产物发生变化,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成通路上调,与自噬相关的代谢通路下调,这些可能参与了CKD-BD发生。