改良慢性终末期肾衰CAPD18例

腹膜透析由于其操作简单方便、疗效确切，而成为终末期肾脏病替代治疗的重要组成部分，但腹膜透析技术存活率低，长程维持者少，合并感染后患者往往极为痛苦，生活质量差，影响了该项技术的广泛开展。近年来由于导管技术改进，已使腹透感染率大幅度下降，但腹膜老化，腹膜通透效率下降成为影响该技术开展重要因素。近年我们将传统的持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方法加以改进，初步观察明显降低了感染率，提高了生存率和生存质量。总结报告如下：

超声心动图对老年尿毒症射血分数保留心力衰竭患者左心室舒张功能的评价

目的 探讨超声心动图对老年尿毒症射血分数保留心力衰竭患者左心室舒张功能的评价。方法 回顾性分析2019年3月至2021年3月在浙江医院接受血液透析的42位老年尿毒症患者射血分数保持下的左心室舒张功能不全治疗前后的临床资料,男20例,女22例,年龄60~86岁,平均(68.6±3.6)岁,超声心动图检测的左心室舒张功能相关指标左心房容积指数(LAVI)、左心房前后径(LAD)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流峰速度(A峰)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(e’)、E峰与e’比值(E/e’)、E峰与A峰比值(E/A)及血浆脑钠肽(BNP)水平。结果 舒张功能受损严重老年尿毒症患者,经临床对症治疗,BNP由治疗前(283.4±48.3)pg/mL降至治疗后(89.7±11.2)pg/mL(t=25.989,P <0.01)、LAVI由治疗前(50.3±7.0)mL/m;降至治疗后(43.1±6.8)mL/m;(t=6.655,P <0.01)、LAD由治疗前(46.8±4.2)mm降至治疗后(44.4±4.3)mm(t=3.703,P <0.01)、A峰由治疗前(89.8±22.4)cm/s降至治疗后(76.4±25.3)cm/s(t=3.877,P <0.01)、E/e’由治疗前(16.0±4.2)降至治疗后(12.9±4.1)(t=4.817,P <0.01)、E/A由治疗前(0.7±0.3)升至治疗后(0.9±0.3)(t=-4.321,P <0.01),以上数据治疗前后对比差异均具有统计学意义;而E峰由治疗前(68.5±14.3)cm/s升至治疗后(72.9±18.1)cm/s对比差异无统计学意义(t=-1.898,P> 0.05)。结论 超声心动图有助于射血分数保持心力衰竭的慢性肾功能不全患者的治疗观察与随访。

肾衰患者血液透析前后HRV变化及意义

目的探讨终末期肾衰患者血液透析前后心率变异性(HRV)的变化及意义。方法对267例终末期慢性肾衰规律血液透析患者和60例健康人行24小时动态心电图检查,分析两组血液透析前后终末期肾衰患者的HRV改变。HRV时域指标包括正常RR间期标准差(SDNN),5min平均RR间期标准差(SDANN)等。结果正常健康组的HRV有明显的昼夜变化规律,HRV夜间大于白天;终末期肾衰患者的HRV明显低于健康组,其昼夜节律性消失,但透析后HRV指标明显改善。结论终末期肾衰患者的HRV与健康人相比有显著的变化,其迷走神经张力减退和HRV昼夜节律性消失。血液透析可提高终末期肾衰患者HRV并改善肾衰患者受损的植物神经功能。