慢性胫骨骨髓炎治疗的研究进展

慢性胫骨骨髓炎的发生常与开放性骨折或使用内植物进行骨科手术有关。此病病程较长、易发生感染、病情反复发作、治疗过程中易受多种因素干扰。近年来,随着对慢性胫骨骨髓炎研究的深入及新技术的应用,治疗效果明显提高。本文对慢性胫骨骨髓炎的治疗方案、创面管理、新技术、新材料应用等方面进行总结,以期在治疗方案的选择上提供一定参考。

吻合血管腓骨皮瓣移植与万古霉素硫酸钙填塞治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损

目的:比较吻合血管腓骨皮瓣移植法与万古霉素硫酸钙填塞法治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损的临床疗效。方法:我院35例慢性胫骨骨髓炎并骨缺损患者,分别接受吻合血管的腓骨皮瓣移植法(A组21例)或万古霉素硫酸钙填塞法(B组14例),比较两组感染控制率及Enneking系统评分,同时检测术前与术后2周、术后1及3个月的CRP及PCT水平。结果:两组患者术后CRP及PCT均能控制,术前与术后2周、术后1及3个月比较,差异有统计学意义。在感染控制率上两组对比差异无统计学意义(P>0.05),术后Enneking评分上相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种方法临床疗效均满意,应视患者感染的程度和骨缺损的长短选择合适的治疗办法,有时联用两种治疗方法更值得推荐。

万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响

目的观察万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响。方法随机选择2015年1月至2017年12月简阳市人民医院进行慢性胫骨骨髓炎治疗的患者60例进行前瞻性研究。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予常规人工骨植入联合外固定支架治疗;观察组患者给予万古霉素人工骨联合外固定支架治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前后膝关节功能、踝关节功能以及生活质量评分、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、干扰素诱生蛋白10(IP-10)]水平以及膝关节与踝关节活动度情况。结果随访1个月,观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%。两组患者治疗前HSS评分、AOFAS评分、SF-36评分、膝关节活动度、踝关节活动度无显著差异(P>0.05)。治疗后1个月,两组患者各项评分和膝关节与踝关节活动度均明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前IL-6、IL-17、IP-10无显著差异(P>0.05);治疗后1个月,两组患者IL-6、IL-17、IP-10水平均明显降低,但观察组IL-6、IL-17、IP-10水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论万古霉素人工骨联合外固定支架能够明显提高慢性胫骨骨髓炎的临床疗效,改善患者膝关节和踝关节功能和活动度,降低炎性因子水平,具有较高的临床应用价值。

负压封闭引流技术在慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用

目的:介绍负压密闭引流技术治疗慢性胫骨骨髓炎的方法及初期随访结果。方法:对29例慢性骨髓炎患者行清除死骨及窦道,持续冲洗及负压引流,植皮等治疗。患者罹患病时间4月～3年,引流时间引流时间9～20天,平均14.5天,住院时间45天～112天。结果:初期及术后半年创面愈合率100%,一年后随访复发1例,再次行上诉治疗方法后愈合。结论:负压封闭引流技术在慢性骨髓炎治疗中对覆盖外露骨,负压引流保持创面干燥,负压刺激创面肉芽组织生长等起到积极作用。

腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗创伤性慢性胫骨骨髓炎10例报告

胫骨前面仅有皮肤和薄层皮下组织覆盖,在开放性骨折中极易造成皮肤缺损,骨质外露,如果早期处理不当,容易并发骨髓炎,治疗上颇为棘手.我们在1991年至2000年间应用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗10例胫骨中上段创伤性慢性骨髓炎.疗效满意,报告如下.

万古霉素人工骨联合外固定支架对慢性胫骨骨髓炎患者关节功能及血清IP-10、IL-6、IL-17水平的影响

目的研究万古霉素人工骨联合外固定支架对慢性胫骨骨髓炎患者关节功能及血清IP-10、IL-6、IL-17水平的影响。方法选取西南医科大学附属中医医院2016年4月至2019年7月收治的60例慢性胫骨骨髓炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者给予常规人工骨联合外固定支架治疗,观察组患者给予万古霉素人工骨联合外固定支架治疗。患者均持续治疗3周,出院后继续给予常规抗感染治疗。观察并比较两组患者术前、术后6个月的膝关节、踝关节功能、生活质量评分、免疫功能指标及血清IP-10、IL-6、IL-17水平。结果与术前比,术后6个月两组患者HSS评分、AOFAS、SF-36评分及外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高,且观察组高于对照组;而两组患者外周血CD8+百分比及血清IP-10、IL-6、IL-7水平均降低,且观察组低于对照组(均P <0.05)。结论万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎可有效调节患者血清IP-10、IL-6、IL-7水平,降低机体炎症反应,恢复关节功能,改善生活质量,提高机体免疫力。

杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎病理性骨折疗效观察

目的:探讨杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎病理性骨折的疗效。方法:对2021年10月~2023年10月本院收治的30例胫骨慢性创伤性骨髓炎患者采用手术联合杉树皮夹板治疗(观察组),与以往使用外固定架固定的30例患者(对照组)进行对照研究。两组均治疗后6~12个月评价疗效。统计并比较两组患者的植骨愈合率、骨髓炎治愈率、相关并发症发生率、膝踝关节的功能、患者满意度等。结果:观察组治疗后相关并发症低于对照组,患者下肢功能评分、满意度均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后植骨愈合率、骨髓炎治愈率无差异(P>0.05)。结论:杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎发生病理性骨折的疗效好,能减少并发症的发生,提高患者下肢功能和满意度。

万古霉素骨水泥填充联合益气养血汤治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效观察

探究对胫骨慢性骨髓炎患者应用万古霉素骨水泥填充联合益气养血汤治疗的临床效果。方法 选择本院2020.1-2023.1期间纳入的32例胫骨慢性骨髓炎患者,应用随机数字表法分为参照组(n=16,常规治疗)及研究组(n=16,万古霉素骨水泥填充联合益气养血汤),观察感染控制率、临床指标、炎症指标、疼痛程度。结果 参照组感染控制率及治疗后2周无菌率分别为62.5%、68.75%,研究组分别为93.75%、100%,研究组数据优于参照组,数据差异存在统计学意义(P<0.05)。参照组切口愈合时间[(35.41±4.28)d]及住院时间[(32.24±2.26)d]均长于研究组[(21.24±3.43)d]、[(22.33±2.14)d],数据差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗前,患者炎症指标及疼痛程度无统计学差异(P>0.05),治疗后,研究组指标好转,数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 对胫骨慢性骨髓炎患者采用抗生素联合中医药治疗,可提升疗效,控制感染率,促进恢复,并抑制炎症发展,缓解疼痛。

腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损

目的探讨腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流,治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2010年1月至2013年12月,20例胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者,8例采用传统治疗方法 (对照组),12例采用腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗(实验组)。比较两组各项指标,包括治疗72 h后血清C反应蛋白变化率、治愈率、治愈所需时间、复发率等。结果实验组各指标均显著优于对照组(P<0.05):治疗72 h后血清C反应蛋白变化率、一次性治愈率明显高于对照组,治愈所需时间明显低于对照组,实验组复发率0%。结论腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损,疗效稳定、恢复快、复发率低,值得临床推广应用。

腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效分析

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法 2013年2月-2014年2月,哈尔滨市第一医院30例胫骨慢性骨髓炎患者,给予封闭式负压引流(VSD)、腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗,平均随访12个月。观察治疗的临床疗效、皮瓣修复情况及骨折愈合情况。结果临床疗效评估显示,其中,19例优、10例良、1例差,优良率为96.7%。平均随访12个月,皮瓣与周围皮肤色泽相似,皮瓣血运好,无肿胀,骨折均达到骨性愈合。结论腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效显著,尤其适用于伴软组织缺损的胫骨慢性骨髓炎。

Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎

目的探讨Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎的效果。方法采用Masquelet技术治疗15例胫骨慢性骨髓炎患者,手术分两期进行,一期彻底清创,植入抗生素骨水泥,9例皮肤缺损患者选择合适皮瓣覆盖创面;二期感染控制后取自体骨或者自体骨混合异体骨植骨。结果 15例均获得随访,时间12~24个月。骨髓炎均得到控制,骨折均愈合,无复发。末次随访根据Paley标准评定骨缺损愈合分级:优12例,良3例。邻近关节功能恢复:优7例,良6例,可2例。结论 Masquelet技术具有疗效可靠、操作简单、并发症少、对受区要求低、易推广等优势,是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种有效方法。

人工皮封闭负压引流术结合肌皮瓣转位治疗胫骨慢性骨髓炎的护理

我院2005年3月～2009年4月，对23例胫骨慢性骨髓炎进行人工皮封闭负压引流术（VSD）结合肌皮瓣转位术治疗，取得满意效果；并回顾性分析我院2000年1月～2004年9月30例慢性骨性骨髓炎行常规换药皮瓣转移术的护理过程，将二者进行比较，现报告如下。

Orthofix单边外固定架治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损的疗效分析

目的：探讨Orthofix单边外固定架治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12我院收治的33例胫骨慢性骨髓炎骨缺损患者的临床资料，胫骨骨缺损1-7 cm不等，其中有8例合并软组织缺损，均行一期清创、外固定架植入，二期胫骨截骨、骨延长技术。截骨术后10 d开始延长，每天延长1 mm。结果随访时间：1-4年，平均2.5年。所有患者均获得骨和软组织缺损修复、骨感染治愈。根据改良Paley骨延长评分，16例优，12例良，5例可。结论 Orthofix单边外固定架操作简便、创伤小、预后良好，是胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损患者的有效治疗方法。

病灶清除联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效观察

胫骨慢性骨髓炎发病率较高，术后易发生感染，致使缺损部位愈合困难，严重者甚至出现骨不连等情况，最终形成脓性窦道。由于本地区属于亚热带，具有高温，高湿，高盐等气候特点，故病程更易出现迁延难以治愈，严重影响患者的生活质量。作者自2008年2月至2011年2月对本院患者采用病灶清除联合负压封闭引流治疗，25例患者临床疗效较为理想，现报道如下。

万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的效果

目的对比分析慢性胫骨骨髓炎采取外固定支架联合人工骨与万古霉素人工骨治疗的效果以及对炎症因子、膝关节与踝关节的改善情况。方法选取2020年1—5月河南科技大学第一附属医院40例慢性胫骨骨髓炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例。其中,对照组采用常规硫酸钙移植骨填充治疗,观察组采用人工骨联合万古霉素治疗,两组术后均采用外固定支架固定,比较两组患者治疗10 d后的疗效、炎症因子指标、膝关节与踝关节功能评分及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率80.00%高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(χ2=6.1442,P<0.05);观察组降钙素原与C反应蛋白水平低于对照组,膝关节功能(AOFAS)评分与踝关节功能(HSS)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率5.00%低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(χ2=5.6250,P<0.05)。结论慢性胫骨骨髓炎患者行万古霉素人工骨联合术后外固定支架固定治疗效果显著,能有效降低患者关节炎症因子水平,抑制局部感染情况,膝关节、踝关节恢复程度较高。

负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察

目的评价负压引流技术在治疗胫骨慢性骨髓炎中的应用。方法对本院2005年5月至2008年5月本院采用负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎临床病例进行回顾性分析。结果使用VSD负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎5例,均伤口愈合出院。随访半年4例无复发,另1例男性病员于三月后复发。结论负压封闭引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎疗效优于常规治疗,为临床提供了一个新的治疗方法。

病灶清除加持续负压封闭引流术治疗胫骨慢性骨髓炎疗效观察

目的：观察比较病灶清除加持续负压封闭引流术（ VSD）与传统灌洗对胫骨慢性骨髓炎的治疗效果。方法胫骨慢性骨髓炎患者29例，其中19例（ VSD组）采用彻底病灶清除、骨皮质开槽并髓腔内持续负压封闭引流14～21 d，二次手术闭合创面；10例（对照组）同期病灶清除加传统灌洗引流治疗，比较两组疗效。结果与对照组相比，VSD组住院时间缩短，引流液细菌培养阳性例数更少，引流管阻塞、脱管减少，引流时间缩短、治愈率高、复发率低。结论病灶清除加髓腔内持续负压封闭引流术治疗慢性骨髓炎安全、有效，效果优于传统灌洗法。

利用交腿胫骨骨皮瓣修复患侧胫骨慢性骨髓炎并骨皮缺损16例的治疗体会

目的:探讨胫骨慢性骨髓炎并骨皮缺损利用对侧胫骨骨皮瓣修复缺损的治疗效果。方法:对16例胫骨慢性骨髓炎并骨皮缺损的病人采用胫骨骨皮瓣修复术进行治疗。结果:16列胫骨交腿皮瓣移植修复术全部成功。结论:胫骨骨皮瓣修复术既能修补骨缺损又解决了皮肤缺损的难题,是治疗胫骨慢性骨髓炎并骨皮缺损是一种行之有效的方法。

抗生素涂层髓内钉治疗15例胫骨干慢性骨髓炎早期疗效分析

目的探讨抗生素涂层髓内钉治疗15例胫骨干慢性骨髓炎的早期疗效。方法选择2011年1月至2015年6月沈阳军区总医院收治的15例胫骨干慢性骨髓炎患者,应用抗生素涂层髓内钉进行治疗,评估患者末次清创手术后72 h及第1、3、6、12个月随访时血沉、C反应蛋白、中性粒细胞百分比等各项炎性指标情况;平均住院时间及最后一次复查时患肢功能恢复。结果对15例患者进行6.5~36.0个月随访,平均(19.5±3.2)个月,在术后第1、3、6、12个月及末次随访时,复查各项炎性指标,并行患侧胫骨全长正侧位X线及Enneking评分。15例胫骨干慢性骨髓炎感染相比于未行清创术时,在末次清创术72 h后各项炎性指标均明显下降。术后各个阶段复查炎性指标均在正常范围内。15例患者平均住院时间为(5.3±0.7)周。最后一次复查时患肢Enneking评分平均为(84.5%±2.6%);X线复查提示,患侧胫骨干骨连续性恢复,愈合良好,无死骨形成,愈合平均时间为(12.6±2.3)周。结论抗生素涂层髓内钉治疗胫骨干慢性骨髓炎,能够短时间内控制感染,缩短平均住院日,术后肢体功能恢复良好,值得临床推广使用。

胫骨慢性骨髓炎治疗进展

随着建筑行业及交通事业的高速发展,高处坠落伤、车祸伤等高能量损伤越来越多,各种原因导致的慢性骨髓炎的发生率也在逐渐升高[1]。其中,胫骨为发生开放性骨折及骨感染最常见的部位之一[2]。由于胫骨中下段软组织覆盖少、血运较差,一旦发生感染,病原菌易在局部长时间滞留并大量繁殖导致慢性骨髓炎发生。胫骨慢性骨髓炎病程长,易复发,治疗困难,目前治疗方法有多种,但每种方法都各有优缺点。本文将对胫骨慢性骨髓炎的治疗现状做一综述。