慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术进展

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术治疗被称为血管外科技术领域的最具有挑战性的手术之一。近60年来,以人工血管置换为主的开放修复术一直是慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的首选治疗方式。随着血管微创腔内技术的发展,产生了两种新的手术方式:全腔内覆膜支架修复术和逆向去分支内脏动脉重建联合腔内覆膜支架修复杂交手术(简称杂交手术)。尽管全腔内覆膜支架修复术创伤小、恢复快,但由于对主动脉解剖形态要求高、费用高昂、缺乏通用腔内覆膜支架产品等问题,在临床应用方面仍存在一定局限性。杂交手术结合了主动脉腔内修复微创的治疗理念与内脏动脉区去分支重建技术,逐渐成为治疗胸腹主动脉瘤的重要术式之一,尤其针对不能承受开放手术和由于主动脉扭曲、夹层真腔狭小等解剖形态不适合全腔内治疗的慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤。近年根据杂交手术血流动力学分析不断优化内脏动脉重建策略,以及探索分期及同期手术的优劣。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤治疗选择

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗依然是主动脉外科的一大挑战。外科开放手术是目前的主流治疗方式。腔内手术治疗慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的新器械逐渐在临床上展开应用。杂交手术是结合开放手术和腔内手术的一种方式。应根据患者的年龄、解剖情况、是否合并遗传性主动脉疾病和合并症等方面,选择合适的治疗方式。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤全腔内治疗进展

主动脉夹层的治疗已完成向腔内技术的转变,但随着疾病的演进和对疾病了解的深入,针对夹层远期并发症—慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤,各国专家在管腔重建、假腔栓塞、裂口封堵、内脏动脉重建等领域研发出了一系列创新性腔内治疗技术和器械,在这个过程中,中国的血管外科专家逐步登上世界舞台,贡献了慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的多个“中国方案”。笔者拟对这些技术及器械作一综述。

3D打印辅助巨大胸腹主动脉瘤伴分支动脉严重狭窄闭塞的腔内修复治疗1例

患者,男性,67岁,因“腰背部疼痛”于2020年9月10日入院。入院时腹部CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示巨大扭曲的胸腹主动脉瘤,动脉瘤累及所有腹腔内脏动脉,其中腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉开口闭塞,右肾动脉开口严重狭窄。

胸腹主动脉混合现实技术在Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:探究胸腹主动脉混合现实技术和计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)技术在Stanford A型主动脉夹层诊治中的临床应用价值。方法:回顾性收集行胸腹主动脉混合现实和CTA检查的患者80例,将患者分为A组(胸腹主动脉混合现实组)和B组(胸腹主动脉CTA组)。A组将生成的CTA数据导入至可视化三维(three-dimensional,3D)建模软件进行3D建模,并完成混合现实结果发布;B组则进行胸腹主动脉3D-CT重建技术。采用独立样本t检验对两组患者一般资料进行分析。两组计数资料采用χ^(2)检验;等级资料采用Wilcoxon检验。Kruskal-Wallis检验用于比较连续变量。评价者的主观一致性评价采用Kappa检验。对两组的围手术期指标和临床应用价值进行比较。结果:两组在年龄、体质量、身高、性别、体质量指数、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病和DeBakey分型指标上差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组在手术时间、体外循环辅助时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间和术中血浆输注指标上较B组分别减少约15%、24%、20%、22%和20%。A组在手术方案制定、术中实时导航、远程会诊和医患沟通四方面的临床应用价值进行主观评分均高于B组(均P<0.05)。结论:胸腹主动脉混合现实技术在急性Stanford A型手术治疗上,较传统胸腹主动脉CTA可更有效地改善围手术期指标,同时在手术方案制定、术中实时导航、远程会诊和医患沟通上更具优势。

胸腹主动脉瘤精准外科诊疗体系构建及应用

胸腹主动脉瘤(TAAA)累及主动脉及胸腹段多支内脏动脉和脊髓供血动脉,但因动脉病变受累范围广、异质性高,手术重建主动脉及多支内脏动脉难度较大,围手术期病死率及截瘫、脏器缺血等严重并发症发生率较高,因此,TAAA患者需要制定个体化的临床诊治策略。本述评归纳总结中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院TAAA精准外科诊疗体系的构建与应用,通过改良传统术式建立TAAA全腔内治疗体系,应用血流仿真模型制定手术策略,优化特殊病因TAAA的诊疗策略,从而提升TAAA的诊治水平,改善患者的预后情况,以期为TAAA的诊治提供参考。

开放性胸腹主动脉瘤修复术后急性肾损伤的防治进展

急性肾损伤(AKI)是开放性胸腹主动脉瘤(TAAAs)修复术后常见并发症之一。本综述介绍了当前AKI诊断的不同诊断标准,探讨了开放性TAAAs修复术后AKI发生的危险因素和围手术期肾保护策略。

细胞外基质相关蛋白致胸主动脉瘤及夹层的研究进展

胸主动脉瘤及夹层是常见的主动脉疾病,其发病机制尚不清楚。主动脉壁由血管平滑肌细胞和细胞外基质组成。血管平滑肌细胞耗竭和细胞外基质降解是其病理学特征之一。血管平滑肌细胞的表型变化可以引起细胞外基质沉积、降解。细胞外基质蛋白对维持主动脉结构的完整性至关重要。本文将讨论细胞外基质相关蛋白对胸主动脉瘤及夹层的影响,进一步加深对胸主动脉瘤及夹层发病机制的理解。

胸腹CT血管造影结合三维重建技术对胸腹主动脉夹层诊断的准确性分析

目的:分析胸腹CT血管造影结合三维重建技术对胸腹主动脉夹层(AD)诊断的准确性。方法:选取苏州大学附属常州市老年病医院2015年6月—2023年6月期间收治的81例疑似胸腹AD患者作为研究对象,所有患者均行胸腹CT血管造影检查,并以原始影像学数据进行三维重建,以数字减影血管造影(DSA)结果为金标准,分析单一及联合检查方式对胸腹AD诊断的准确性。结果:经DSA诊断,81例患者中确诊为胸腹AD的患者为79例,胸腹CT血管造影的检出符合率为89.87%,联合检测的检出符合率为98.73%,差异有统计学意义(P <0.05)。联合联测的灵敏度、准确率高于胸腹CT血管造影(P <0.05),两者特异度差异无统计学意义(P> 0.05),联合检测的图像指向和修复情况显示更为清晰。结论:针对胸腹AD患者实施胸腹CT血管造影结合三维重建技术进行诊断,图像质量更佳,在帮助医师提升诊断准确性上的应用价值较高。

股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2013年2月至2020年10月期间,在股股转流体外氧合下行胸腹主动脉替换患者资料,并对这组患者的术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果股股转流下胸腹主动脉替换术患者共137例,病理类型包括CrawfordⅠ型19例(13.9%),CrawfordⅡ型66例(48.2%),CrawfordⅢ型36例(26.3%),CrawfordⅣ型16例(11.7%)。手术死亡2例(1.5%),术后30天死亡10例(7.3%)。术后急性肾功能衰竭需要连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者20例(14.6%),呼吸功能衰竭二次插管11例(8.0%);截瘫10例(7.3%),其中迟发性截瘫6例(4.4%)。137例患者中深低温停循环下手术31例,术后无截瘫发生。结论股股转流下行胸腹主动脉替换术,术中能够对阻断远端各脏器提供有效保护,同时,在股股转流情况下能够降低近端主动脉游离的难度,保障手术顺利进行,尤其适合在刚开始开展胸腹主动脉替换手术的单位和近端主动脉游离困难的患者中推广应用。

胸腹主动脉瘤内脏分支动脉重建的腔内治疗

胸腹主动脉瘤(TAAA)属于血管外科的急危重症,手术治疗难度大,除了需要对动脉瘤进行处理外,术中还需要对相关内脏动脉进行重建。内脏动脉重建成功与否关系到手术能否成功及患者的预后情况。经过长期的改良,开放手术重建内脏动脉的疗效被逐渐认可,但仍然存在较大的创伤及较高的围手术期并发症发生率、病死率。随着腔内技术的不断发展,一系列新技术、新疗法不断涌现,通过腔内治疗的方法重建内脏分支动脉具有创伤更小、围手术期并发症发生率更低和病死率更低的特点,为TAAA患者的微创治疗带来希望,但需要针对患者的具体情况采取个体化治疗方案。本文对TAAA的腔内治疗进展及腔内重建TAAA内脏分支动脉的方式进行综述。

主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤或夹层合并腹部恶性肿瘤

目的 观察主动脉腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤(AAA)或腹主动脉夹层(AAD)合并腹部恶性肿瘤的价值。方法 回顾性分析17例接受EVAR治疗的AAA(n=14)/AAD(n=3)合并腹部恶性肿瘤患者,其中12例于EVAR后接受腹腔镜肿瘤切除术、1例接受开腹肿瘤切除术,4例因心肺功能欠佳仅接受药物治疗;观察EVAR治疗效果。结果 EVAR成功率为100%,术中无严重不良反应及并发症;术后1个月CTA显示支架位置良好、通畅。术后随访1~28个月,期间均未见明显并发症,亦未见AAA/AAD相关死亡病例。结论 EVAR治疗AAA/AAD合并腹部恶性肿瘤效果较佳。

Stanford A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换患者的术后护理

目的总结胸腹主动脉置换术治疗Stanford A型主动脉夹层术后并发胸腹主动脉瘤的术后护理经验。方法选取12例A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换的患者,针对术后出现的有效循环血容量波动,出凝血紊乱,脑、肾、肠道及脊髓等灌注不足的临床表现,实施严格血流动力学监控、维持出入量及内环境稳定、强化重要脏器功能保护、加强脑脊液及胸腹引流管护理、关注延迟关胸腹护理、早期康复及心理疏导等措施。结果1例患者需术后再次开胸腹止血,2例出现下肢截瘫。12例患者呼吸机辅助(58.1±37.7)h,病情稳定后均转回病房。在我院的住院时间(26.2±14.1)d,其中10例治愈出院,2例转专科康复医院继续治疗。结论A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换手术,病情十分危急。术后转入心脏外科重症监护室,加强专科重点监测,明确细节观察要点,针对性予以治疗与护理,是降低术后并发症,加快康复,提高生存率的关键环节。

PRECEDE模式健康教育对胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝手术患者的影响

目的:探讨预处理、强化和使能结构模式(PRECEDE)健康教育对胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)行腔内隔绝手术(EVGE)患者的影响。方法:选取2020年1月1日~2022年12月31日63例接受EVGE治疗的TAD患者随机分为观察组32例和对照组31例,对照组采用常规健康教育,观察组实施PRECEDE模式健康教育,比较两组干预效果。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.01)、住院费用少于对照组(P<0.01);两组干预后遵医行为评分、简明健康状况调查问卷(SF-36)评分高于干预前(P<0.05),观察组干预后遵医行为评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:PRECEDE模式健康教育可改善TAD行EVGE患者的遵医行为,减少并发症,加快术后恢复进程,提高生活质量。

马方综合征并升主动脉瘤破裂处理及文献复习

马方综合征(MFS)是一种由基因突变引起的常染色体显性遗传性结缔组织病,患病率约为1/5000~10000。编码纤维蛋白1的FBN1基因突变会产生以心血管、骨骼和晶状体病变为主的一系列问题,其中主动脉病变是影响患者生存的最主要问题[1]。大多数患者存在主动脉根部/升主动脉扩张或A型主动脉夹层(AD),是MFS病人急诊入院的主要病因。其比一般疾病所致的主动脉瘤或主动脉夹层破裂的风险更高,病情更凶险,且破裂时主动脉扩张的直径也更小。

马方综合征患者术后复发巨大胸腹主动脉瘤破裂伴支架内漏的治疗策略

马方综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种累及全身多处结缔组织的遗传疾病,通常为常染色体显性遗传病,发病率约为1/5000[1]。MFS指作为细胞外基质微纤维基本组成部分和维持结缔组织弹性成分所必需的纤维蛋白原1(fibrillin-1,FBN1)发生突变,从而累及全身多个器官系统的结缔组织[1]。尽管该病累及全身多个系统,但患者发病和死亡的主要危险因素还是归因于心血管的并发症,如心脏瓣膜疾病、主动脉夹层等[2]。

胸腹主动脉瘤腔内修复手术患者术后心理状态及其影响因素

目的:分析胸腹主动脉瘤(TAA)腔内修复手术患者术后心理状态及其影响因素。方法:收集2019年1月~2021年12月北京大学深圳医院心血管外科接受胸腹主动脉瘤腔内修复手术治疗的380例患者的临床资料,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者心理状态,并收集一般资料,进行数据分析。结果:本组380例TAA患者行腔内修复手术后HADS量表的焦虑因子、抑郁因子及总评分均高于国内常模评分,差异具有统计学意义(P<0.05);380例TAA患者术后出现焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁检出率为37.89%(144/380)、30.26%(115/380)、17.63%(67/380),心理状况不良率为68.16%(259/380)。单因素分析结果显示,TAA患者术后出现心理状况不良的相关因素为性别、配偶、文化程度、月收入、社会关系、付费方式及术后并发症,差异有统计学意义(P<0.05),经多因素Logistic回归分析,患者性别、文化程度、社会人际关系、付费方式、术后并发症与TAA患者术后心理状态相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TAA腔内修复术后患者心理状态不良发生率较高,性别、文化程度、社会人际关系、付费方式、术后并发症是影响TAA腔内修复术后心理状态的高风险因素,应予以高度重视。

比较彩色多普勒超声与CT对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

目的比较彩色多普勒超声与CT对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法选取2018年5月至2020年5月在河南省省立医院接受治疗的52例疑似腹主动脉夹层动脉瘤患者,以症状体征、主动脉造影结果为诊断金标准,分别进行CT检查、彩色多普勒超声检查,分析其彩色多普勒超声检查结果、血流情况及征象,比较诊断符合率,分析CT检查表现,比较两种检查方法的诊断效能(敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值)。结果彩色多普勒超声检查结果显示,主动脉内径扩张约42~85 mm,内膜出现一端游离(随心脏跳动而飘动)另一端相连情况,动脉腔出现主动脉真腔与假腔,真腔血流速度快于假腔,血流颜色更鲜亮,收缩期真腔血液进入假腔,舒张期反之;其中12例患者动脉明显增宽,23例动脉壁分离,18例主动脉瓣轻度返流,10例破口,8例冠状动脉受累,3例肾动脉受累,1例存在胸腔积液,3例存在心包积。CT检查结果显示,主动脉内膜由主动脉壁向腔内移动5 mm以上,可见裂开、撕裂的内膜片,呈现线样低密度影,可见真假两腔;症状体征、主动脉造影结果显示共确诊32例,且彩色多普勒超声检查诊断符合率高于CT检查,且主动脉破口数、累及分支血管数目、夹层血栓形成、动脉壁钙化也高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检测应用于腹主动脉夹层动脉瘤患者临床诊断中效果较好,有利于提高疾病检出率,效果优于CT。

马凡综合征胸主动脉病变的分子机制研究进展

胸主动脉瘤/夹层是马凡综合征(MFS)患者主要的死亡原因。尽管转化生长因子β(TGF-β)通路的异常激活被认为是MFS胸主动脉瘤的核心发病机制,但近些年来的研究逐渐揭示了其他信号通路在MFS中的作用。本文将从经典TGF-β以及Notch、一氧化氮(NO)等相关信号通路、表观遗传学及药物基因治疗等多方面最新研究的成果综述MFS的分子机制,为MFS的预防和治疗提供新的思路。

胸腹主动脉夹层动脉瘤(Stanford B型)的腔内血管外科治疗

目的 探讨StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的方法。方法 对 12例StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果 12例患者全为男性 ,年龄 40～ 68岁 ,平均 5 2 .1岁。其中 10例患者进行了腔内血管外科治疗 ,均取得了技术上的成功 ,术后内漏 1例 ,3d后漏血停止。其余病例术后即时造影示瘘口已被完整覆盖 ,假腔无血漏入 ,内脏动脉等恢复真腔供血。 2例未行腔内治疗的患者 ,1例因并发呼衰死亡 ,1例死于夹层动脉瘤破裂。结论 对StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗 ,如适应证掌握合适 ,腔内治疗与传统的开胸手术相比 ,具有操作简单 ,损伤小 ,安全度大 ,并发症少等优点 ,且可大大缩短患者的住院时间。保守治疗难以控制病情的发展 ,易导致死亡等严重后果。