慢性脑-脊髓静脉功能不全在炎性脱髓鞘疾病中作用的初步研究

目的本研究探讨我国多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)患者是否存在慢性脑-脊髓静脉功能不全(CCSVI)。方法入组MS患者10例、NMO和NMO谱系疾病(NMOSD)患者9例。所有患者均进行无创性颅外静脉超声检查,以观察静脉反流、颈内静脉(IJVs)横径(CSA)绝对值和IJVs的CSA差值。患者如果同意则进一步行选择性静脉血管造影(DSA)检查,观测IJVs和奇静脉(AZY)狭窄程度、跨壁压及侧支循环开放情况。选择年龄匹配的健康体检者20名为对照,均进行无创性超声检查。结果 (1)静脉超声检查显示,MS及NMOSD患者出现不同程度IJVs和椎静脉(VVs)反流,10例MS中5例出现左侧IJVs反流;8例患者出现右侧IJVs反流;2例患者出现左侧VVs反流;5例出现右侧VVs反流。NMOSD患者也出现IJVs和VVs反流,但均未达到Zamboni的标准,提示MS患者反流可能更加明显。与对照组(0.226±0.078)比较,MS(0.132±0.146,P=0.028)和NMOSD(0.134±0.077,P=0.007)患者右侧IJVs坐位CSA缩短。(2)3例缓解-复发型MS(RRMS)及2例长节段脊髓炎(LEM)患者进行了静脉DSA检查,其中1例RRMS(AZY开口处狭窄约75%)及1例LEM患者(AZY开口处狭窄约64%)均出现静脉狭窄及侧支循环开放。结论部分MS患者及NMOSD患者存在经超声及DSA证实的CCSVI。

慢性脑、脊髓静脉功能不全——一种新近认识的血管疾病

慢性脑、脊髓静脉功能不全(CCSVI)是指中枢神经系统静脉回流功能异常或障碍的一种状态,是一种新近被认识的中枢神经系统血管性疾病,类似于下肢静脉功能不全的病理生理变化。CCSVI异常的脑部静脉血流触发炎症反应,导致静脉屏障受损、铁沉积、免疫炎症反应增强等,造成白质脱髓鞘的病理变化,可能是多发性硬化的病因之一。最新的研究表明,应用血管腔内技术干预CCSVI,有望成为治疗多发性硬化的一种新方法。

慢性脑脊髓静脉功能不全的进展

慢性脑脊髓静脉功能不全（chronic cerebrospinal venous insufficiency,CCSVI）是一种中枢神经系统静脉回流发生血流梗阻的现象。由于静脉狭窄,从中枢神经系统流向心脏的血流速度变慢,静脉血向脑和脊髓反流[1]。

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病(12例临床分析)

目的 :观察连续性静脉静脉血液透析滤过 (CVVHDF)治疗慢性肾功能衰竭 (CRF)合并肝性脑病的效果。 方法 :12例CRF合并肝性脑病患者应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗 ,置换液流速 80 0～ 12 0 0ml/h ,透析液流量 70 0～ 10 0 0ml/h ,共治疗 72～ 12 0h ,治疗前及治疗 72h后行Glasgow Pittsburgh评分及Pugh Child分级。 结果 :12例患者死亡 2例 ,存活 10例 ,其中 1例肾功能恶化需维持性透析 ;治疗后 11例患者清醒 ;治疗 72h后血清总胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸及血氨较治疗前显著降低 ,高钾血症及低钠血症均得以纠正 ,Glasgow Pitts burgh评分及Pugh Child分级构成比与治疗前相比有显著改善 ;治疗后 1例患者滤器Ⅰ级凝血。 结论 :CVVHDF可稳定清除毒素并维持血流动力学稳定 。

腔内血管成形术治疗慢性脑脊髓静脉机能不全

目的探讨腔内治疗慢性脑脊髓静脉瓣膜机能不全的安全性和有效性。方法回顾性分析44例接受腔内治疗的慢性脑脊髓静脉瓣膜机能不全的患者资料。结果 44例中,38例单纯接受PTA,6例接受PTA联合支架植入术。手术成功率为100%(44/44)。术后随访3个月,无严重并发症发生,头晕障碍量表评分由腔内治疗前(31.14±8.69)分降至腔内治疗后(12.23±9.52)分(t=13.378,P<0.01)。结论腔内治疗CCSVI短期安全、有效,但远期疗效仍需进一步随访。

基质金属蛋白酶-1、-9基因多态性与慢性静脉功能不全易感性关系的研究

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-9血浆浓度及其基因启动子区多态性与下肢慢性静脉功能不全(CVI)遗传易感性的关系。方法采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应分析MMP-1、MMP-9的基因型,以酶联免疫吸附法测定MMP-1、MMP-9血浆水平。结果 CVI组MMP-1等位基因频率、基因型频率在CVI组和正常对照中,两组比较无显著差异(P>0.05);CVI组MMP-9CC基因型频率(80.1%)高于对照组(44.7%),两组比较有显著差异(χ2=30.4,P<0.01);MMP-1血浆浓度在CVI组和对照组分别为(106.18±29.94)ng/ml和(98.57±28.86)ng/ml,两组间比较无显著差异(P>0.05)。MMP-9血浆浓度在CVI组和对照组分别为(127.2±36.97)ng/ml和(107.83±27.1)ng/ml,两组间比较有显著差异(P<0.01)。结论 MMP-1的1G/2G基因多态性及与CVI的遗传易感性无关,MMP-9基因1562C/T基因多态性可能是CVI遗传易感性的基因标记之一;MMP-9循环水平与CVI发病密切相关,与CVI临床严重程度呈正相关。

慢性静脉功能不全患者足背静脉TNF-α、hs-CRP水平与中医证型相关性研究

目的:研究慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency,CVI)患者足背静脉肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein,hs-CRP)水平及其与中医证型的关系。方法:筛选CVI患者120例,按中医辨证标准分为血瘀证组(57例)、湿热下注证组(63例),对比两组患者足背静脉TNF-α、hs-CRP水平差异。结果:①CVI患者足背静脉TNF-α、hs-CRP水平均较肘静脉高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。②血瘀证患者足背静脉TNF-α、hs-CRP水平较肘静脉高,差异有统计学意义(P<0.01);湿热下注证患者仅足背静脉TNF-α水平较肘静脉高,且足背、肘静脉TNF-α水平均较血瘀证患者高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:CVI患者足背静脉TNF-α、hs-CRP表达高于肘静脉;CVI患者足背静脉TNF-α水平与中医证型相关。

舒洛地特治疗慢性静脉功能不全患者的成本-效果分析

目的:评价舒洛地特对比地奥司明分别联合压力袜治疗5~6级(C5~C6,临床上根据静脉分类系统分级)的慢性静脉功能不全患者的成本-效果,为临床药物治疗及药品支付等相关决策提供参考。方法:本研究从医疗卫生服务体系角度出发,构建马尔可夫模型,对舒洛地特相比于地奥司明分别联合压力袜治疗临床分级C5~C6慢性静脉功能不全患者进行成本-效果分析,考虑舒洛地特口服治疗模式(情境1:口服)和序贯治疗模式(情境2:先注射后口服)两种情境,对相关关键影响参数进行敏感性分析。模型周期为3个月,分析5年跨度的成本数据和效应值(质量调整寿命年,quality-adjusted life years,QALYs)。其中,临床疗效数据和效用值数据来源于已公开发表的文献,成本数据来自于公开网站的中标价格及临床专家问卷调查。结果:采用舒洛地特口服药治疗(情境1)时,舒洛地特联合压力袜相比于地奥司明联合压力袜成本更低(8358元vs.11336元),效果更好(4.03 QALYs vs.4.01 QALYs)。敏感性分析结果显示,在全国2019年3倍人均GDP的阈值下,舒洛地特联合压力袜具有经济性的概率为90.33%。采用舒洛地特口服药及注射剂的序贯治疗(情境2)时,舒洛地特联合压力袜相比于地奥司明联合压力袜成本更低(10408元vs.11336元),效果更好(4.03 QALYs vs.4.01 QALYs);敏感性分析结果显示,舒洛地特联合压力袜具有经济性的概率为82.53%。结论:在中国成本环境中,对于临床分级为C5~C6的慢性静脉功能不全患者联合压力袜治疗时,舒洛地特相比于地奥司明的成本低,效果好,为绝对优势方案。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并脑出血患者的效果

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对慢性肾衰竭(CRF)合并脑出血患者神经功能、肾功能及预后的影响。方法回顾性分析CRF合并脑出血患者90例,分为观察组与对照组,每组45例。观察组采用CVVH进行血液净化,对照组采用间歇性血液透析(IHD)进行血液净化。治疗前、治疗14 d后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者神经功能缺损及精神智力状态;比较2组患者治疗前、治疗14 d后肾功能,血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指标;比较2组并发症发生情况。结果治疗14 d后,2组患者NIHSS评分均降低且观察组低于对照组,MMSE评分均上升且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,2组患者BUN、Scr水平均下降且观察组各项水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急性心力衰竭发生率为15.56%(7/45),低于对照组的37.78%(17/45),观察组医院获得性肺炎发生率为24.44%(11/45),低于对照组的44.44%(20/45),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRF合并脑出血患者采取CVVH治疗方案效果理想,能够有效改善患者神经功能,促进肾功能恢复,降低并发症发生率。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效,为此类患者选择合适的血液净化方式提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月灌云县人民医院收治的慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者59例,按血液净化方式分为间断血液透析(IHD)组(30例)与CVVH组(29例)。比较两组患者入院时、微创穿刺引流术(MIDP)后第1、3、7、14天时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿周围低密度区体积以及医院获得性肺炎(HAP)、急性心力衰竭、再出血的发生率、住院时间、住院费用、住院期间病死率。观察两组患者有无血液净化不良事件发生。结果术后第7、14天,CVVH组的NIHSS评分分别为(16.24±3.25)分和(14.79±3.45)分,较IHD组的(19.03±3.94)分和(17.93±3.89)分降低,血肿周围低密度区体积分别为(23.14±5.47)cm^3和(19.24±4.44)cm^3,低于IHD组的(31.70±6.13)cm^3和(27.27±5.74)cm^3,差异均有统计学意义(均P<0.05);CVVH组术后第7天的NIHSS评分高于术后第1天[(14.10±3.2)分],血肿周围低密度区体积大于术后第1天(17.31±4.8)cm^3,IHD组术后第3、7、14天的NIHSS评分高于术后第1天,血肿周围低密度区体积大于术后第1天,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组的HAP和急性心力衰竭发生率分别为27.6%和17.2%,低于IHD组的56.7%和43.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH组住院时间、住院费用和住院期间病死率分别为(22.93±4.29)d、(7.16±0.95)万元和6.9%,低于IHD组的(27.30±5.06)d、(7.69±0.91)万元和30.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组无血液净化不良事件发生。结论CVVH治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血优于IHD治疗,能够减轻血液净化对脑水肿、神经功能缺失症状的影响,降低HAP、急性心力衰竭的发生率,缩短住院时间,降低住院费用,降低住院期间病死率。

慢性心功能不全患者血浆Chemerin变化及临床意义

目的:探讨慢性心功能不全患者血清脂肪因子Chemerin的变化及其临床意义。方法:52例慢性左心功能不全(射血分数EF<45%)患者,以年龄、性别和有无糖尿病史1∶1匹配选取心功能正常患者作为非心衰对照组,26例健康人群为正常对照组,检测体质指数、NT-proBNP等临床及生化指标,ELISA方法检测血浆Chemerin和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,进行对比研究。结果:心衰患者血浆Chemerin水平较非心衰患者(P<0.001)及正常对照组(P<0.001)明显升高,且随心衰加重而明显升高,多元回归分析显示甘油三酯(r=0.270,P=0.021)、HOMA-IR(r=0.319,P=0.005)、体质指数(r=0.250,P=0.029)、肿瘤坏死因子-α(r=0.348,P=0.003)是影响Chemerin水平的相关因素。结论:Chemerin不仅参与肥胖和代谢综合征的内分泌调节,亦通过参与免疫炎症反应,在心力衰竭的发生发展中发挥重要作用。

慢性肾缺血致心功能不全时大鼠心肌组织降钙素基因相关肽含量的变化

目的观察慢性肾缺血导致心功能不全时心肌组织降钙素基因相关肽(CGRP)含量变化,并分析变化的机制。方法将40只Wistar大鼠分为,狭窄对照组(n=15)和狭窄治疗组(n=15),均采用两肾动脉之间腹主动脉缩窄术造成单侧慢性肾缺血。假手术组(n=10)仅分离腹主动脉。至术后16周狭窄治疗组给予阿魏酸钠40mg/kg腹腔内注射,狭窄对照组和假手术组均给予同等剂量生理盐水。治疗2周后,测定颈动脉压、左心功能,处死大鼠后测定心肌组织CGRP、ET-1和NO含量,分别测定心肌和脊髓背根神经节CGRP mRNA表达。结果狭窄对照组和狭窄治疗组心功能均下降,但狭窄治疗组心脏舒张功能优于狭窄对照组。狭窄对照组心肌内ET-1含量明显增加,CGRP含量明显下降。狭窄治疗组心肌内ET-1含量较对照组减少,CGRP含量略增高。各组心肌CGRP mRNA表达无明显差异。狭窄治疗组脊髓背根神经节CGRP mRNA表达较假手术组增加。结论大鼠慢性肾缺血导致心脏组织ET-1持续激活,CGRP、NO合成受损,与心功能下降密切相关。心功能不全时,脊髓背根神经节CGRP mRNA表达代偿性增高,但心脏血管内皮组织受损可能是心脏CGRP含量下降的主要因素。

危重患者急性肾功能不全死亡相关因素分析

目的 :探讨影响急性肾功能不全的危重病患者预后的相关因素。方法 :回顾 1999年 8月— 2 0 0 1年5月北京协和医院加强医疗科 (ICU)收治的危重患者合并急性肾功能不全的资料 ,对住院死亡的高危因素进行分析。结果 :收治的 12 18例危重患者中 ,急性肾功能不全者 14 9例 ,其中病历资料完全者 13 5例 (随访率91% )。住院期间死亡 5 5例 (4 1% )。单因素分析发现 ,全身炎症反应综合征 (SIRS)、全身性感染、严重全身性感染、感染性休克、慢性呼吸功能不全、应用去甲肾上腺素、应用持续静静脉血液滤过 (CVVH)治疗、急性生理和慢性健康状况 (APACHE )评分、全身感染性相关器官功能衰竭 (SOFA)评分是急性肾功能不全患者死亡的危险因素 (P均 <0 .0 5 ) ;而 APACHE 评分、应用去甲肾上腺素和 CVVH是死亡的独立危险因素 (P均 <0 .0 5 )。结论 :急性肾功能不全患者的预后与基础疾病的严重程度相关 ,主要包括少尿、出凝血障碍、中枢神经系统功能不全和全身性感染。虽然应用 CVVH治疗 。

β-内酰胺类抗生素肾损害及抗生素脑病

近年来关于β-内酰胺类抗生素肾损害的报道逐渐增多,主要见于青霉素类和头孢菌素类,其中血尿为主要类型。慢性肾功能不全时抗生素的吸收、分布、代谢、清除均有改变,需调整剂量使用,药物过量可导致抗生素脑病。

多发性硬化与慢性脑脊髓静脉功能不全

多发性硬化（Multiple sclerosis,MS）是病因未明的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,通常把MS分为4种亚型：即复发缓解型MS（Relapsing-remitting MS,RRMS）、继发进展型MS（Secondary-progressive MS,SPMS）、原发进展型MS（Primary-progressive MS,PPMS）及进展复发型MS（Pro-gressive-relapsing MS,PRMS）,

脑小静脉疾病(连载4)

第四节慢性脑、脊髓静脉功能不全静脉引流区功能不全通常引起被支配区静脉回心障碍，导致该部位组织脏器静脉高压，产生相应症状，如下肢静脉功能不全，引起下肢肿胀，右心衰竭致肺静脉高压等。颈静脉或腹主静脉回流障碍或血液逆向反流，可引起慢性脑、脊髓功能不全。

脑利钠肽在评价功能性单心室患者TCPC后心功能中的价值及意义

目的 探讨脑利钠肽（BNP）在评价功能性单心室患者行全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）后心功能中的价值及其意义。方法 选择2004年4～11月间连续在我科随访的TCPC后患者11例（TCPC组），男7例，女4例；年龄8．2±4．1岁；随访时间2．1±1．6年。按照改良Ross标准对临床心功能评分。采集外周静脉血3ml，用酶标免疫法测定血浆BNP浓度。其中6例同期用磁共振成像（MRI）测定心功能，对BNP做相关因素分析。9人健康儿童作为正常对照（对照组）。结果 （1）TCPC组血浆BNP水平为400pg／ml（IQR200—690），较对照组的110pg／ml（IQR90—190）增高（P=0．003）；（2）MRI测定结果：TCPC组6例患者舒张期末容量指数为65．76±8．65ml／m^2，收缩期末容量指数为31．90±6．36ml／m^2，心搏出量指数为39．0g±11．76ml／m^2，射血分数（EF）为0．52±0．06，心脏指数（CI）为2．38±0．58L／min·m^2，心肌质量指数为103．49±21．57g／m^2，心肌质量／心室舒张期末容量为1．57±0．24；（3）TCPC组BNP水平与手术时年龄呈明显正相关（r=0．632，P=0．041）；BNP水平与上述MRI指标、Ross评分、性别、年龄、脉搏血氧饱和度（SpO2）及主心室类型等因素无关。结论 TCPC后近2年神经内分泌系统仍处于应激状态，BNP增高可能与TCPC后特有的血流动力学状态有关；血浆BNP水平不能作为正确评估TCPC后心功能状态的指标。

颅外静脉系统异常与中枢神经系统疾病

与动脉相比,颅外静脉系统具有复杂性、个体变异性和不对称性的特点,易受呼吸、体位改变、心功能及周围结构的影响。颅外静脉的发育异常或变异被认为可能是非病理性的,并未引起重视。然而,越来越多的证据表明,脑静脉功能不全在各种中枢神经系统疾病中确实具有重要的病理生理后果。几种中枢神经系统疾病与颈静脉反流的存在和严重程度有关。慢性脑脊髓静脉功能不全(CCSVI)是另一种基于复合超声标准的血管疾病,激发了人们对静脉回流生理学及病理学方面的兴趣。这些疾病与中枢神经系统疾病的关系尚未确定,需要进一步研究。本文章的目的是综合目前的概念和最新的发现,阐述颅外静脉系统结构特征、生理功能及颈部静脉在中枢神经系统疾病中的潜在作用。

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的观察

目的:研究分析连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的疗效。方法:2014年2月~2017年2月期间选择本院接收的慢性肾功能衰竭合并肝性脑病30例作为研究对象,所有患者均进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,收集所有患者的临床资料,分析患者治疗前后相关指标改善情况,以评价连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗应用效果。结果:27例患者存活,3例患者死亡;治疗前患者GlasgowPittsburgh评分、血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、Pufh-Child分级均比治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的效果较好,具有较高的临床应用价值。