孙增涛教授辨治慢性致纤维化性间质性肺炎经验

特发性间质性肺炎(IIP)是弥漫性间质性肺疾病中病因不明的一系列疾病的统称,慢性致纤维化性间质性肺炎是其中的重要一类。中医学认为其归属于肺痿、肺痹或喘证等病范畴,中医药对该类疾病的诊治取得了一定的疗效。孙增涛教授多年来从事呼吸系统疾病的中西医诊治研究,在慢性致纤维化性间质性肺炎的中医辨证施治方面经验颇丰,其认为该病以气虚血瘀为本,可兼杂痰浊阻滞,气机失和等证候特点,故治疗以益气消瘀为主,兼以清热化痰、行气宽中。其用药灵活,擅于随症加减,临床取得了满意疗效。本文旨在对其经验进行简要总结和分析。

138例慢性致纤维化性间质性肺病患者中医咳痰喘症状特点分析

目的归纳分析138例慢性致纤维化性间质性肺病(chronic fibrosing interstitial lung disease,CF-ILD)患者的中医咳痰喘症状特点。方法纳入自2016年10月—2018年12月于首都医科大学附属北京中医医院呼吸科就诊的CF-ILD患者,以填写中医症候量表的方式收集患者咳痰喘中医症状特点。结果 CF-ILD患者咳嗽特点为:冬季咳嗽重(54.62%)、遇油烟异味加重(78.46%);咳嗽常见伴随症状为:气短(53.08%)、胸闷(44.62%)、胸中发紧(23.85%);咳痰特点为:少痰(60.77%)、痰黏(56.92%)、白痰(66.15%)。喘证多表现为:活动后气短(87.69%)、呼吸浅快(75.38%)、气不够用(66.92%)。结论 CF-ILD患者咳嗽及呼吸困难具有明显异质性,临床中需加以鉴别。

HRCT评估补气活血通络汤治疗慢性间质性肺炎的有效性

慢性间质性肺炎(chronic interstitial pneumonia,CIP)为呼吸科的难治性疾病,其病情迁延反复,且呈缓慢性的持续进展,大部分患者可因呼吸衰竭而死亡。目前慢性间质性肺炎的治疗缺乏统一方案,西医治疗此类疾病以糖皮质激素、免疫抑制剂为主,可减轻肺泡炎症,延缓肺间质纤维化的发展,但副反应较明显[1]。近年来随着中医对慢性间质性肺炎认识的不断深入,中药治疗慢性间质性肺炎临床和实验研究均取得了一定进展[2]。但目前缺乏中医药治疗慢性间质性肺炎疗效的系统性评价。高分辨CT(HRCT)能够全面反映肺组织和间质形态结构的改变,对间质性肺病的诊断有较高价值[3],能够用于肺间质疾病疗效和预后的判断。自拟补气活血通络汤具有益气活血、化痰通络之功效,在慢性间质性肺炎治疗中起到了不错的效果。本研应用HRCT评估补气活血通络汤治疗慢性间质性肺炎有效性,从而为其临床推广应用提供可靠依据。

儿童特发性间质性肺炎9例临床分析

特发性间质性肺炎（idjopatll icinterstitalt pneumonia，IIP）是一组以弥漫性肺泡慢性炎症和肺间质性纤维化为主要病理特征的肺部疾病，因其发病机制复杂，易误诊或漏诊，影响预后。近年来受到临床医师的关注，使早期发现和正确诊断成为现实，但本地区对IIP的认识存在缺陷，故将我院5年内收治IIP病例资料进行总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料2005年1月～2010年6月9例患者，男性4例，

29例间质性肺炎的临床分析

我院1993年1月～1996年6月收入住院的间质性肺炎29例。现分析如下: 1 临床资料 1.1 诊断标准:间质性肺炎的诊断符合1991年日本厚生省肺纤维化症调查研究班原发性间质性肺炎修正标准。 1.2 一般资料:男14例,女15例。年龄20～90岁,平均56.

慢性隐原性致纤维化肺泡炎长期误诊分析

1985年～1990年,我院发现慢性隐原性致纤维化肺泡炎(IFA)6例,全部误诊,误诊最长达17年,现将误诊原因及体会总结如下。临床资料 6例病人(男5,女1),年龄59～73岁(平均65.3岁)。误诊为慢性支气管炎。

血清晚期糖基化终产物及其可溶性受体对特发性肺纤维化与肺纤维化实质性疾病的鉴别诊断价值

目的 探究老年特发性肺纤维化(IPF)病人血清晚期糖基化终产物(AGEs)、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)的表达及其与肺功能指标的相关性,分析两指标对IPF、慢性过敏性肺炎(cHP)、纤维化非特异性间质性肺炎(fNSIP)的鉴别诊断价值。方法 纳入我院2016年2月至2021年8月就诊的79例老年IPF病人(IPF组)、30例老年cHP病人(cHP组)和30例老年fNSIP病人(fNSIP组),另外纳入同期30例老年健康志愿者作为对照组。比较4组血清AGEs、sRAGE、AGEs/sRAGE以及肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)、肺总容量(TLC)]水平。采用ROC曲线和似然比检验分析血清AGEs、sRAGE、AGEs/sRAGE鉴别诊断3种疾病的价值。采用Pearson相关系数描述老年IPF病人血清AGEs、sRAGE水平与肺功能指标的关系。结果 cHF组、fNSIP组、IPF组病人的FVC%、DLCO%、TLC水平均显著低于对照组(P<0.05)。IPF组和cHP组的血清sRAGE水平低于对照组和fNSIP组(P<0.05),AGEs、AGEs/sRAGE水平高于对照组和fNSIP组(P<0.05);但对照组与fNSIP组血清AGEs、sRAGE水平差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,AGEs、sRAGE、AGEs/sRAGE对IPF与fNSIP有良好的鉴别诊断价值(AUC均>0.7),且AGEs/sRAGE对IPF与fNSIP的鉴别准确率、似然比均高于血清AGEs和sRAGE。Pearson相关分析结果显示,老年IPF病人血清AGEs与sRAGE呈负相关(r=-0.541,P<0.001),血清sRAGE与FVC%、DLCO%、TLC均呈正相关(r=0.445、0.452、0.312,P均<0.001),但血清AGEs与FVC%、DLCO%、TLC无关(P均>0.05)。结论 AGEs/sRAGE比值有助于对IPF与fNISP进行鉴别诊断,而且血清sRAGE水平可以在一定程度上反映老年IPF病人的肺功能损伤程度。

老年人特发性肺纤维化的正确诊断寓于鉴别诊断之中

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种病因未知的、局限于肺的特殊的慢性纤维化性间质性肺炎,外科肺活检证实其组织学为寻常型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia,UIP）,它是特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）中最常见的类型，占IIP的60%～70%。

肺部影像、肺功能、支气管肺泡灌洗对特发性肺间质纤维化的诊断价值

特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary interstital fibrosis，IPF）：是指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征病理改变的一种慢性间质性肺疾病。目前诊断分外科肺活检资料的诊断和无外科肺活检资料的临床诊断。外科为有创诊断很难被患者接受。易造成气胸和出血等并发症。而我们采用肺部影像学及肺功能，支气管肺泡灌洗的方法操作简单，安全无创，并发症少，结合患者的临床表现可获得对IPF的早期准确的诊断，指导治疗。

特发性肺纤维化合并肺癌的研究进展

特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明,局限于肺部的慢性进行性纤维化性间质性肺炎,是由于肺泡上皮慢性损伤导致异常组织修复和肺泡结构发生改变所致。IPF患者预后较差,死亡率在54%~70%之间,中位生存期为5~6年[1]。肺癌是IPF患者最重要的合并症之一。在IPF患者人群中,肺癌的发病率在2.7%~48%之间,显著高于一般人群[2]。

替米沙坦联用糖皮质激素治疗特发性肺纤维化

特发性肺纤维化（IPF）是原因不明的以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。近年来IPF发病率和病死率均呈上升趋势，IPF确诊后平均存活率为2—4年，5g存活率低。其治疗以糖皮质激素类药物为主，但疗效较差。对30例特发性肺纤维化患者采用替米沙坦联用糖皮质激素治疗取得较好效果。

免疫功能正常肺孢子菌肺炎1例

患者,男性,72岁,盐场退休干部,主因慢性咳嗽、咳痰1年,加重伴喘息、间断发热5天于2017-03-16入院。1年前患者无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰,咳少量白粘痰,易咳出,未在意,未予治疗。5天前无明显诱因出现上述症状加重,伴喘息、间断发热,劳累后喘息加重,夜间可平卧,体温最高达38.9℃,伴畏寒、无寒战,应用“白加黑”后体温可降至正常(具体不详),间断发作反酸、烧心,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无流涕、咽痛,无四肢肌肉酸痛,无咯血,无心悸、胸闷等不适;3天前就诊于院外,查白细胞12.6×10^9/L,中性粒细胞10×10^9/L,淋巴细胞绝对值1.30×10^9/L,淋巴细胞百分比10%,血沉105mm/h,CRP273.5mg/L,CEA、AFP均阴性,2017-03-14胸部CT提示右肺上叶炎症,考虑间质性肺炎可能,右肺上叶间质纤维化;双肺上叶肺气肿,肺大泡形成(见图1),具体诊疗情况不详,患者上述症状加重于2017-03-16来我院。

吸烟相关性肺间质纤维化

随着我们对吸烟相关肺疾病认识的不断发展,除了肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等外,吸烟相关性间质性肺疾病(smoking-related interstitial lung disease,SRILD)用于描述与吸烟相关的一组弥漫性非肿瘤性肺疾病也逐渐引起人们注意。美国胸科学会/欧洲呼吸学会制定的特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias,IIP)国际多学科分类在2013年进行更新时,将呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病/脱屑性间质性肺炎(respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease,RBILD/desquamative interstitial pneumonia,DIP)归为SRILD[1]。

急性纤维素性并机化性肺炎一例及文献复习

目的 提高对急性纤维素性并机化性肺炎（AFOP）临床与病理特点的认识.方法 分析2009年12月收治的1例AFOP患者临床资料及诊治经过,并复习相关文献.结果患者男,73岁,临床表现为发热、咳嗽、咳少量白痰,伴有呼吸困难逐渐加重,胸部CT示双肺多发团片状影和结节影.经抗生素及抗真菌治疗无效,呼吸困难加重,胸部CT示双肺团片状影和结节影增多.B超引导下经皮肺穿刺活检病理表现为肺泡间隔略增宽,可见淋巴细胞和浆细胞浸润,肺泡腔内可见纤维母细胞呈息肉状延伸（机化）伴纤维素样红染物质,未见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润,病变符合AFOP.经糖皮质激素治疗后症状很快缓解,胸部影像学改变明显好转.本例的临床特征与文献报道的AFOP亚急性型相一致.结论 AFOP的临床特征缺乏特异性,主要呈急性肺损伤的临床表现,确立诊断主要依赖组织病理学检查.目前尚无统一的治疗方案,糖皮质激素是主要治疗措施,但其剂最和疗程也未明确,且在糖皮质激素治疗减量的过程中还有复发的可能.