慢性重型肝炎/肝衰竭的中医治法特点

慢性重型肝炎/肝衰竭病因病机、临床症候复杂,治疗难度大,病死率高,预后不良,历代医家对此认识及治法颇多。将慢性重型肝炎/肝衰竭治法归纳为:清热祛湿、活血化瘀、扶正补虚,并认为在治疗本病的过程中必须重视扶正补虚。

慢性重型肝炎/肝衰竭的中医病因病机特点研究进展

我国现有慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1]。慢性乙型重型肝炎/肝衰竭是在慢性乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎/肝衰竭,是我国重型肝炎的主要类型[2],是病毒性肝炎的急危重症，临床证候复杂，变证、兼证、夹证多，治疗难度大，病死率高，预后不良，病死率50％～70％，最高可达80％以上，存活者病情又多次反复。

NLR在预测慢性乙型肝炎肝衰竭中的应用价值分析

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)预测慢性乙型肝炎患者肝衰竭的价值。方法86例慢性乙肝患者根据病情严重程度分为单纯乙肝组与乙肝肝衰竭组,选取健康者40例作为对照组,比较三组的NLR、肝功能指标,分析NLR、肝功能指标预测慢性乙肝患者肝衰竭的价值。结果乙肝肝衰竭组的NLR、ALT、AST水平最高,单纯乙肝组次之,对照组最低(均P<0.05)。NLR预测慢性乙肝患者肝衰竭的AUC为0.931。结论NLR在预测慢性乙肝患者肝衰竭中有较高的应用价值。

加味茵陈四逆颗粒联合异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的疗效及对MELD-Na评分、TGF-β、M30、M65的影响

目的:探讨加味茵陈四逆颗粒联合异甘草酸镁(MGIG)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分及对转化生长因子-β(TGF-β)、M30、M65水平的影响。方法:选取收治的CHB肝衰竭患者100例为研究对象,随机分为研究组和对照组各50例,对照组给予MGIG治疗,研究组给予加味茵陈四逆颗粒联合MGIG治疗,比较两组临床疗效、MELD-Na评分、TGF-β、M30、M65水平及不良反应。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后MELD-Na评分均有所降低,且研究组评分更低(P<0.05);两组治疗后TGF-β水平均有所下降,且研究组水平更低(P<0.05);两组治疗后M30、M65水平均有所降低,且研究组水平更低(P<0.05);研究组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CHB肝衰竭患者采用加味茵陈四逆颗粒与MGIG联合治疗的临床疗效较高,可有效降低MELD-Na评分,改善TGF-β、M30、M65水平,安全性较高。

慢性乙型肝炎肝衰竭护理中综合护理干预的应用效果观察及有效性探析

探讨综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭护理中的效果。方法 选取医院收治60例慢性乙型肝炎肝衰竭患者为对象,分成对照组和研究组,对照组实施常规护理,研究组实施综合护理干预,观察效果。结果 研究组患者厌食、乏力症状消退时间及住院时间均比对照组短,且患者心理状态评分低于对照组,并发症发生率较低,P<0.05。结论 慢性乙型肝炎肝衰竭护理中实施综合护理干预可降低患者并发症,改善预后。

预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭的护理效果研究

研究慢性乙型肝炎肝衰竭患者在预见性护理干预下的作用效果。方法 文山州人民医院于2022年5月~2023年7月选择30例乙型肝炎肝衰竭患者开展研究,通过双盲法分为参照组与预见组,各25例患者,均接受普通护理干预,预见组在此基础上增加预见性护理干预,研究其效果。结果 不良情绪、并发症发生率、住院情况对比显示预见组护理后更低,P<0.05。生活健康指数、满意情况对比显示预见组护理后更高,P<0.05。结论 慢性乙型肝炎患者治疗过程中接受预见性护理措施,能够有效解决情绪问题,降低并发症发生率,优化住院状况,提升健康指数,让慢性乙型肝炎肝衰竭患者对于住院护理方案更加满意。

慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例护理观察

目的观察慢性重型肝炎、肝衰竭患者的临床疗效,总结相关护理经验。方法在常规内科综合治疗基础上,对43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者采用系统的针对性护理,对照统计患者治疗前后效果,记录护理要点,总结护理经验。结果治疗总有效率达72.0%,比较患者治疗前后总胆红素、凝血酶原活动度、终末期肝病模型评分变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性重型肝炎、肝衰竭患者病情重,治疗中系统地采用针对性护理,可及时发现患者病情变化,对改善预后、降低病死率、提高临床疗效具有重要意义。

人工肝(血浆置换)治疗慢性重型肝炎肝功能衰竭的临床初探

目的探讨目前临床应用人工肝治疗方法之一血浆置换对慢性重型肝炎肝功能衰竭的临床疗效、安全性、可行性。方法对30例慢性重型肝炎患者应用血浆置换80次,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)等指标判断临床疗效,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况,判断安全性及可行性,另有31例病情相近患者作为对照。结果与对照组相比,人工肝治疗组患者乏力、腹胀、纳差等症状明显缓解,缓解率达96.25%。血清胆红素平均降低55.38%,2个月存活率比对照组高24.52%(P<0.05),治疗组血压下降、过敏等不良反应发生率15%,未发生大出血、休克等即刻严重并发症及应用血制品引起的重叠感染,患者耐受良好。结论血浆置换可显著改善慢性重型肝炎肝功能衰竭患者临床症状及生化指标,提高近期存活率,且安全可行。

解毒化瘀颗粒对慢性重型肝炎患者相继器官衰竭估计评分数值的影响

目的:明确解毒化瘀颗粒对慢性重型肝炎(CSH)患者相继器官衰竭估计(SOFA)评分、生化指标、内毒素水平的影响。方法:选择符合诊断标准的CSH患者110例,按照治疗前SOFA评分数值,随机分为治疗组55例和对照组55例。两组患者均采用治疗原则及治疗措施相同的西药综合治疗方法;治疗组患者在此基础上,加服解毒化瘀颗粒。记录两组患者治疗过程中各个观察时点的SOFA评分数值、生化和血清内毒素水平等。结果:治疗期间,治疗组患者最大的SOFA评分明显低于对照组的最大值(P<0.05),且治疗后存活患者SOFA评分为6.23±2.87,而死亡患者为9.53±2.86(P<0.001);治疗组患者生化和内毒素指标的改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论:加用解毒化瘀颗粒能明显降低SOFA评分,且能更好地改善患者肝功能、缩短凝血时间、降低内毒素水平,具有较好的临床疗效。

MARS治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭疗效观察

目的 应用分子吸附循环系统 (MARS)治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭 (MOF)患者 ,观察其在肝脏支持及治疗由肝功能衰竭引起多脏器衰竭的临床效果。方法 治疗组 4 0例慢性重型肝炎并发MOF患者 ,经MARS治疗 110次 ,平均 2 .75次 ,比较治疗前后临床表现、肝功能、血常规、凝血功能等指标 ,以及血NH3 、BUN、血Cr、电解质及酸碱平衡等生化指标。对照组 4 2例同类患者。结果 MARS治疗能明显改善患者的预后指标MELD ,与对照组比较 ,提高了抢救成功率。通过清除毒性物质 ,改善内环境 ,对肝脏有较明显的支持作用。在治疗肝性脑病 ,缓解脑水肿 ,防治肾功能衰竭等方面优于对照组。在调整电解质、晶体渗透压、酸碱平衡 ,创造补液及能量补充空间 ,治疗浮肿等方面具有较好的临床效果。在缓解SIRS状态 ,改善心、肺功能 ,缓解中毒性鼓肠及顽固性腹水等方面也有一定的效果。安全性良好。结论 MARS治疗在肝脏支持 ,并发症处理 。

慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞活力和蛋白合成功能的影响

目的观察慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞株的影响,为研究应用C3A细胞株的生物反应器进行生物人工肝支持治疗提供实验依据。方法用100%正常人血浆(normalhumanplasma,NHP)和100%慢性重型肝炎患者的血浆(chronicseverehepatitisplasma,CSHP)培养C3A细胞,四甲基偶氮唑盐法(Methylthiazolyltetrazolium,MTT)检测细胞活力,通过3H-亮氨酸掺入法检测细胞蛋白合成速率,Western-blot分析比较白蛋白合成功能,从细胞活力和蛋白合成方面研究慢性重型肝炎患者血浆对C3A细胞的影响。结果①连续5天检测100%CSHP培养的C3A细胞活力均明显高于100%NHP组,(t值分别为6.26、4.89、3.55、3.94、6.17,P值均小于0.01);②第48h100%CSHP培养的C3A细胞蛋白合成速率高于100%NHP组,结果差异有显著性(t=5.93,P<0.01);③培养24h后Western-Blot分析可见100%CSHP组白蛋白表达量明显高于100%NHP组。结论CSHP对C3A细胞的增殖和蛋白合成功能有促进作用。

护理风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用效果

目的 分析慢性乙型肝炎肝衰竭患者实施护理风险管理的作用。方法 选择在本院进行慢性乙型肝炎肝衰竭治疗的86例患者为研究样本,其住院治疗时间均在2018年8月至2019年8月,采取随机数字表法将其分成常规组以及试验组,每组43例。予以常规组患者基础护理措施,予以试验组患者基础护理以及护理风险管理。对比两组护理服务满意度、并发症出现情况、住院时间、护理质量控制得分情况。结果 试验组与常规组患者护理服务满意度分别是97.67%、79.07%(P<0.05);试验组在肝性脑病、消化道出血、感染以及肝肾综合征方面的发生率均低于常规组(P<0.05)。试验组与常规组患者住院时间分别是(11.06±2.01)d、(13.68±2.26)d(P<0.05)。试验组与常规组患者护理质量控制得分依次是(95.87±2.04)分、(90.05±2.13)分(P<0.05)。结论 慢性乙型肝炎肝衰竭患者实施护理风险管理可提升患者满意度,降低并发症发生率,缩短住院时间,提升护理质量水平,有利于促进患者机体恢复。

直接胆红素与总胆红素比值表达对慢性乙型肝炎患者慢加急性肝衰竭发生的评估价值

目的探讨直接胆红素(DBIL)与总胆红素(TBIL)比值对慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的评估价值,以期为临床防治慢加急性肝衰竭提供理论指导。方法采用回顾性研究方法,收集2019年1月至2023年1月商丘市中心医院40例慢性乙型肝炎并发慢加急性肝衰竭患者临床资料作为发生组,另收集同期25例慢性乙型肝炎患者临床资料作为未发生组,收集并比较两组患者的一般资料及DBIL/TBIL水平,采用多因素logistic回归性分析检验影响慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DBIL/TBIL对慢性乙型肝炎患者并发慢加急性衰竭的评估价值。结果两组患者在中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、DBIL、TBIL、国际标准化比值(INR)以及DBIL/TBIL方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归性分析显示DBIL、TBIL、INR以及DBIL/TBIL是影响慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭的影响因素(P<0.05)。再绘制ROC曲线显示DBIL、DBIL/TBIL对慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭具有中等评估价值,TBIL的评估价值较低,其中以DBIL/TBIL的曲线下面积最大。结论DBIL/TBIL对慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭具有中等评估价值。

慢性重型肝炎并发多器官功能衰竭48例临床分析

目的探讨48例慢性重型肝炎并多器官功能衰竭(MOF)的临床特征及预后。方法对48例慢性重型肝炎中并MOF病人的临床资料进行分析总结。结果慢性重型肝炎并发MOF病死率高(81.3%),预后与器官受累数目、年龄、重叠感染、入院诊治时间、治疗方法密切相关。结论早期综合治疗,防治并发症可改善预后。

慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类药物后并发慢加急性肝衰竭列线图预测模型的构建

目的构建预测慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者停用核苷(酸)类药物(nucleoside and nucleotide analogs,NAs)后并发慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)风险的列线图模型,并验证模型的预测能力。方法选取2018年3月—2022年10月我院收治的停用NAs后复发的CHB住院患者作为研究对象,收集患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析其发生ACLF的危险因素,并建立列线图模型。结果停药持续时间长、HBe Ag阳性、总胆红素≥85.5μmol/L、凝血酶原活动度<50%、血小板计数<100×10^(9)/L和白蛋白<35 g/L是CHB患者停用NAs后并发ACLF的独立危险因素(P均<0.05)。模型验证结果显示,一致性指数为0.851(95%CI:0.819~0.883),校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线的AUC为0.847(95%CI:0.759~0.842),在2%~79%预测范围内,模型净获益。结论CHB患者停用NAs后并发ACLF的危险因素较多,基于危险因素建立的列线图模型对CHB患者停用NAs后并发ACLF风险具有良好的预测效能。

护理风险预警机制在慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭患者中的应用研究

目的探究护理风险预警机制在慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭患者中的应用价值。方法方便选取2021年1月—2022年12月期间福建医科大学孟超肝胆医院诊治的96例慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭患者为研究对象,以本院护理风险预警机制开展时间(2022年1月)为界将其分为A组、B组,各48例。A组实施常规护理干预,B组实施护理风险预警机制干预,比较两组患者护理前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]水平、营养指标[前清蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)]、情绪状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、并发症发生率及护理满意度。结果护理前,B组ALT、AST、TBIL水平与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后1个月,B组ALT、AST、TBIL水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,B组PAB、ALB、TRF水平与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后1个月,B组PAB、ALB、TRF水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,B组SDS、SAS评分与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后1个月,B组SDS、SAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率较A组低(6.25%vs 25.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.400,P<0.05)。B组护理满意度较A组高(97.92%vs 85.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭患者护理干预中实施护理风险预警机制护理,可改善肝功能及营养指标,改善不良情绪,降低并发症发生率,提升护理满意度。

TLR2、TLR4和TLR9在慢性重型肝炎患者及肝衰竭大鼠中的表达

目的:观察重型肝炎患者及肝衰竭大鼠中TLR2、TLR4和TLR9的表达,为重型肝炎肝衰竭发病机制的研究提供思路.方法:免疫组织化学法检测慢性重型肝炎患者肝组织及外周血单个核细胞(PBMC)中TLR2、TLR4和TLR9表达,同时平行设立慢性乙型肝炎、肝硬化患者和正常人作为对照.免疫组织化学法检测急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭及正常大鼠肝组织中TLR2、TLR4和TLR9表达.阳性对照为大鼠结肠组织.结果:正常人、慢性乙型肝炎和肝硬化患者肝组织中TLR2和TLR9未见表达;慢性重型肝炎患者肝组织中TLR2和TLR9有表达;正常人及慢性乙型肝炎患者PBMC中TLR2、TLR9未见表达,慢性重型肝炎患者PBMC中TLR2和TLR9有表达;正常大鼠肝组织TLR2、TLR9未见表达,急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭大鼠肝组织中TLR2、TLR9有表达;TLR4在所有标本中均未见表达,但在阳性对照中有表达;TLR2、TLR9的表达多见于炎性细胞中,在肝实质细胞上表达很少.结论:TLR2、TLR9的高表达与机体的免疫状态密切相关,可能参与了重型肝炎和肝衰竭的发病过程.

分析慢性乙型肝炎肝衰竭饮食护理联合心理疏导的干预价值

对慢性乙型肝炎肝衰竭饮食护理联合心理疏导的干预价值进行探讨。方法 选取本院2020年1月到12月之间收集的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例进行研究,按照不同的护理方法分为常规护理的对照组和常规护理配合饮食护理和心理疏导的观察组。结果 观察组患者负性情绪指标评分均显著低于对照组患者(P<0.05);观察组PSQI总分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者在各个维度的生活质量评分上均显著高于对照组患者(P<0.05)。结论 慢性乙型肝炎肝衰竭饮食护理联合心理疏导有效的改善了患者的不良情绪、睡眠质量和生活质量。

慢性乙型肝炎肝衰竭护理中综合护理干预的应用分析

探究综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭中的作用。方法:将我院自 2022 年 4 月~ 2023 年 4 月收治的 68 例慢性乙型肝炎肝衰竭患者纳入研究。采用盲摸双色球法均分为实验组、参照组,各34例。参照组行一般护理,实验组加用综合护理。比较两组的心理状态、依从性、并发症发生情况。结果:实验组心理状态中 PHQ-9(10.85±3.25 vs 14.16±2.97)分、GAD-7(8.15±1.95 vs 11.42±2.52)分评分低于参照组(P<0.05);实验组依从性(94.12 vs 76.47)% 高于参照组(P<0.05);实验组并发症发生情况少于(2.94 vs 17.65)%参照组(P<0.05)。结论:综合护理干预能够改善慢性乙型肝炎肝衰竭患者的心理状态,提高依从性,降低并发症发生情况。