慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压分支形态的影像学及流态功能改变

目的:利用MDCT的CTPA图像和超声肺动脉测压数据,模拟分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压状态下的主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态;了解肺动脉分支直径随压力变化的情况和敏感度。方法:选择符合临床诊断标准的COPD患者,进行胸部心电门控CTPA检查,同时收集超声心动图测量主肺动脉及左右肺动脉近端双期血流参数。对CTPA原始图像分别进行心脏收缩期及舒张期薄层MPR重建,测量肺动脉分支的直径和长度;利用坐标网格,生成二维网格,导入Fluent软件进行数值计算和二维流态模拟。结果:共进行13例COPD患者研究,CTPA显示,主肺动脉分叉前和左、右肺动脉近端直径在收缩期均较舒张期小。右上叶前段动脉舒张期直径较收缩期增大,主肺动脉/左、右肺动脉的长度在收缩期和舒张期都无显著性差异,而主肺动脉右肺动脉的弯曲度和跨度间距在舒张期均较收缩期增大。COPD比较正常对照组的右肺动脉近端、远端及左肺动脉近端,在收缩期和舒张期直径均增大,且存在显著性差异,舒张期仅主肺动脉分叉前出现直径增大;收缩期后基底段动脉,左后基底段动脉COPD组较正常变细;两组间长度未见显著性差异。流态分析显示,COPD舒张期高压场较正常组扩散的趋势更明显,影响范围更大。右下叶动脉出口压力收缩期最高,舒张期也较左下叶动脉高,是所有动脉出口中承受压力最高且波动最大者,出口流速变化差异最大。结论:利用CTPA重建MPR图像和相关模拟软件结合,是研究肺动脉分支内血流变化的可行方法。CTPA测量右肺动脉远端直径可能成为肺动脉高压诊断的新指标。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并侵袭性肺曲霉菌病影像学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECO-PD)并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的影像学特征,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法对在我院呼吸内科住院并诊断为AECOPD并IPA 15例的影像学资料进行分析。结果 15例均行胸部X线检查,且动态监测胸部X线变化。胸部X线检查显示为早期肺纹理增重12例,疾病很快进展为单侧或双侧肺斑片状渗出影10例,后期出现大片状实变影12例,伴肋膈角变钝6例,叶间胸膜增厚1例。7例行胸部CT检查,表现为实变影沿支气管分布,其中双肺不规则实变影5例,左肺实变影2例;可见肺大疱5例,胸膜下结节影、胸腔积液各4例,空洞2例,胸膜增厚、纵隔淋巴结增大各1例。15例存活2例,死亡13例。结论临床上AECOPD病情进展迅速时,应尽早行胸部CT检查,并动态监测胸部X线变化,若由单纯肺纹理增重很快进展至肺内斑片状阴影,应考虑到合并IPA,及时行相关检查,积极予干预性治疗。

慢性阻塞性肺病稳定期中医辨证分型与肺气肿X线表现的对比研究

目的:探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)稳定期的中医辨证分型与肺气肿X线表现之间的相关性。方法:COPD稳定期中医辨证分为3型:肺虚型、肺脾两虚型、肺肾两虚型;每型各收集30例进行肺气肿分度。然后将肺气肿轻、中、重分度与COPD稳定期中医辨证分型之间进行对比分析和统计推断。结果:COPD稳定期中医证型之间肺气肿程度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD肺气肿X线表现与中医证型密切相关,各中医证型肺气肿的程度变化,与COPD中医病因病机、脏腑病位、辨证证型演变相吻合,提示肺气肿X线表现分度可作为COPD稳定期中医辨证分型的客观指标之一。

恶性梗阻性黄疸并发胆源性肝脓肿介入治疗12例分析

目的:探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)并发胆源性肝脓肿的介入治疗方法。方法:回顾性分析2004-06～2006-05并发胆源性肝脓肿的MOJ病例12例,采取不同的介入治疗方法,观察治疗效果。结果:12例患者肝脓肿均得到控制,经随访7例死于恶性肿瘤进展,另5例仍带瘤生存。结论:针对胆源性肝脓肿的大小、分布、数目等情况,采用脓腔穿刺抽吸引流术、经导管脓腔/胆道抗生素灌洗术、动脉和(或)静脉内抗生素灌注术等综合介入治疗,初步疗效肯定、方法简单、安全。

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化72例HRCT诊断分析

目的回顾性分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化(PF)的临床HRCT诊断,并探讨其临床HRCT诊断要点。方法对本院临床诊断的72例COPD合并肺间质纤维化病例进行分析。结果 COPD合并肺间质纤维化是COPD进一步发展的必然结果。HRCT兼有两种病变的影像特点。结论 COPD合并PF具有典型的临床及影像学特点,临床及HRCT影像表现是诊断是COPD合并肺间质纤维化的重要依据。

慢性阻塞性肺疾病的肺部影像学评估的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，肺气肿和小气道病变是其重要的病理特征。肺部的影像学成像技术在一定程度上可评估患者气道病变情况、病情严重程度的差异，为患者的个体化治疗提供客观依据。胸部CT检查能为慢阻肺患者早期肺部病变提供更多的参考信息，且能客观评估慢阻肺肺部肺气肿、小气道、肺功能及肺血管等情况，同时还能对慢阻肺患者进行表型分型，个体化评估药物治疗效果；MRI检查能评估肺微血管血流量。充分利用肺部影像学检查，可对慢阻肺的早期诊断、病情评估、预后评估及治疗提供可靠的理论依据。本文回顾性查阅近年来文献，对慢阻肺肺部影像学检查的最新进展进行综述。

CT Bhalla评分与COPD合并支气管扩张患者肺功能的相关性

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张患者计算机断层扫描(CT)Bhalla评分与肺功能的相关性。【方法】回顾性分析2021年1月至2022年1月本院收治的100例COPD患者的临床资料,根据是否合并支气管扩张分为单纯COPD组(COPD组,n=65)和合并支气管扩张组(支扩组,n=35)。比较两组患者CT Bhalla评分、肺功能指标[第一秒用力呼出气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气流速(PEF)、6 min步行距离(6MWT)]、白介素-6(IL-6)、白介素-33(IL-3)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT Bhalla评分、肺功能指标、IL-6、IL-33、CRP、TNF-α对COPD合并支气管扩张的预测价值;采用Spearman秩相关分析肺功能指标、IL-6、IL-33、CRP、TNF-α水平与CT Bhalla评分的相关性。【结果】支扩组CT Bhalla评分、IL-6、IL-33、CPR和TNF-α水平显著高于COPD组,6MWT、FEV1/FVC、PEF低于COPD组(P<0.05);ROC曲线分析证实:CT Bhalla评分、6MWT、FEV1/FVC、PEF、IL-6、IL-33、CRP、TNF-α均可用于COPD合并支气管扩张的预测,曲线下面积分别为0.967、0.906、0.718、0.783、0.582、0.825、0.738、0.745;CT Bhalla评分与6MWT、FEV1/FVC、PEF呈负相关(P<0.05),与IL-6、IL-33、CPR和TNF-α呈正相关(P<0.05)。【结论】CT Bhalla评分在COPD合并支气管扩张患者中显著升高,且与肺功能、IL-6、IL-33、CPR和TNF-α水平密切相关。

双相高分辨率CT对慢阻肺的定量诊断价值分析

目的:评价双相高分辨率CT(HRCT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定量诊断价值。方法:对87例COPD患者分别进行吸气相、呼气相HRCT扫描,分析其HRCT表现,统计双肺吸-呼气相的平均密度差值(VD)和面积缩小率(AD)以及呼气相空气潴留评分值与患者同期肺功能检测指标进行相关性分析。结果:81例患者呼气相HRCT上出现空气潴留征;超出了吸气相异常征象的范围,双肺VD和AD、空气潴留评分值与肺功能检测指标显著相关(P<0.05)。结论:呼气相HRCT可以辅助吸气相HRCT评价COPD病变程度,空气潴留征能够定量分析并反映患者的肺功能状况。

不同检查方法评估COPD患者膈肌运动状态的比较

目的:通过比较不同膈肌测量方法评估不同严重程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的准确性以探索最优的膈肌检查方法。方法:选择我院COPD患者120例,并根据COPD全球倡议(GOLD)分为4级,每一级患者30例。对所有GOLD 1~4级患者分别行膈肌的M型超声法和B超直接法检查。记录患者用力呼气时的膈肌运动幅度(DMA)以及开始呼气到呼气第一秒内膈肌的运动幅度(DMA1)。采用同样方法对所有患者行X线膈肌运动角度测量,记录右侧膈肌呼气末顶点和右肋膈角顶点连线与水平线所成角度(DMAG),以及开始呼气到呼气第一秒时膈肌的运动角度(DMAG1)。采用Kappa一致性分析法评估超声、X线测量膈肌运动与肺功能检测结果的一致性。利用ROC曲线分析超声及X线鉴别COPD不同严重程度的准确性。结果:三种膈肌测量方法获得的结果均随着GOLD分级的逐渐升高而逐渐降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。M型超声法与GOLD分级的一致性最好(Kappa=0.911,P=0.000),X线测量法次之(Kappa=0.700,P=0.000)。M型超声法和X线测量法在鉴别GOLD 1级vs. GOLD 2级方面AUC均较低(0.711,0.750)。在鉴别GOLD 2级vs. GOLD 3级方面,M型超声法和X线测量法均获得最好的AUC(0.928,0.938)。在鉴别GOLD 3级vs. GOLD 4级方面,M型超声法的AUC(0.916)大于X线测量法(0.764),差异有统计学意义(z=2.101,P=0.036)。M型超声法的最佳诊断点为4.58 cm,此时敏感性为100%,特异性为73.33%。结论:M型超声法相比X线测量法和B超直接法能够更准确的区分不同严重程度的COPD。

肺通气／灌注平面显像与肺灌注SPECT／CT对肺栓塞诊断价值的对比性研究

目的探讨传统的肺通气／灌注（V／Q）平面显像、肺灌注断层显像与低剂量平扫CT相结合（肺QSPECT／CT）对肺栓塞的诊断价值。方法收集69例临床可疑肺栓塞患者，在对其行肺V／Q平面显像的同时，进行了肺QSPECT／CT显像。以临床最终确诊结果为金标准，对两种方法的诊断结果进行对比分析。结果69例临床可疑肺栓塞患者，最终确诊43例，排除26例。肺QSPECT／CT对肺栓塞诊断的灵敏度、准确率、阴性预测值及与临床最终确诊结果的Kappa值均较肺V／Q平面显像高；肺QSPECT／CT对合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病例诊断的特异度较肺V／Q平面显像低。排除COPD病例的影响后，肺QSPECT／CT的特异度明显提高，且高于肺V／Q平面显像的特异度。两种方法检出肺栓塞的一致性为85％（34／40），且两种方法检出率之间的差异有统计学意义x2=8．10，P〈0．05）。结论肺QSPECT／CT明显提高了对不伴有COPD的肺栓塞患者的诊断价值，用肺QSPECT／CT取代肺V／Q平面显像值得商榷。