穴位超声药物透入疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究

目的:观察穴位超声药物透入疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:选取100例稳定期COPD患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组给予异丙托溴铵气雾剂、沙丁胺醇吸入气雾剂治疗,观察组在对照组基础上加用保元补肺方穴位超声药物透入疗法治疗。比较2组临床疗效、中医证候评分、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC),呼气峰流速(PEF)]水平、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及不良反应。结果:观察组总有效率为96.00%,对照组为84.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组主、次症等中医证候评分及总分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SGRQ中各项评分及总分较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未出现明显不良反应。结论:常规西药联合保元补肺方超声药物透入疗法治疗稳定期COPD,有助于改善中医证候,提高患者的肺功能及生活质量。

针刺治疗慢性阻塞性肺疾病的机制研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性呼吸困难伴咳嗽及痰液生成为主要症状的进展性的气道反应疾病。针刺作为一种非药物疗法在COPD治疗中扮演越来越重要的角色。目前针刺治疗COPD的机制研究主要集中在炎症、免疫调节、氧化应激等方面,针刺通过以上调节机制作用于气道平滑肌,减轻其痉挛从而改善气流限制,改善肺部及全身炎症性反应而发挥治疗作用,但针刺的作用机制仍有待进一步深入研究。对针刺治疗COPD的相关机制研究进行梳理归纳,以期为揭示针刺治疗COPD的相关机制提供一定依据。

吸入制剂在老年慢性阻塞性肺疾病中应用研究进展

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary dis ease,COPD)作为一种呼吸系统疾病,主要以不可逆呼吸气流受阻为特征,并伴随肺部吸入毒性气体或微粒后出现不正常炎症反应,为中国老年人慢性疾病患病与死亡的主要原因之一[1]。人口老龄化导致COPD的患病率不断上升,相关研究预测,至2030年,COPD将从全球第4位死亡原因上升至第3位[2]。老年COPD患者机体免疫力低、全身营养状态差,较易受到外界环境、病毒感染等因素的影响导致肺功能恶化,对生命健康及生存质量造成严重影响[3]。

药物重整用于老年慢性阻塞性肺病患者的效果评价

目的探索临床药师对老年慢性阻塞性肺病患者实施药物重整的工作模式及效果,为基层药师实施药物重整工作提供参考。方法将萍乡市人民医院2021年5月至2022年5月收治的老年慢性阻塞性肺病患者随机分为对照组和试验组。对照组按传统医疗模式治疗,试验组在传统医疗模式上,增加药物重整。比较两组患者药物不良反应/事件(ADR/ADE)发生率,慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分,住院期间药品金额、药占比、总费用、住院天数以及住院患者满意度。结果住院期间试验组与对照组相比,ADR/ADE发生率、药品金额以及药占比均更低(P<0.05),患者满意度更高(P<0.05),而总费用、住院天数以及出院CAT评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物重整能进一步降低药品金额、药占比,可保障慢性阻塞性肺疾病患者用药安全,提高患者满意度,是基层临床药师为患者服务的重要模式。

基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

背景近年来,我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率明显升高,作为COPD防控的主战场,基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少,为进一步了解基层COPD防控“短板”,弥补相关研究空白,特开展本研究。目的了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法于2021年2—3月,采用多阶段整群抽样法,在我国31个省份选取8176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录(2018年版)》确定COPD基本药物共16种,采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况,采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果共7458家机构应答,应答率为91.22%。其中,乡镇卫生院5901家(79.12%)、社区卫生服务中心1557家(20.88%)。对于16种COPD基本药物,6538家(87.66%)机构配备品种数<8种,4922家(66.00%)机构配备了≥1种吸入平喘药,814家(10.91%)机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%,可获得率排在前3位的药品为氨溴索(85.28%,6360/7458)、氨茶碱(81.17%,6054/7458)、复方甘草(74.48%,5555/7458),丙酸氟替卡松(4.89%,365/7458)、噻托溴铵(6.25%,466/7458)、布地奈德福特罗(8.61%,642/7458)等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%,2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%(667/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔(18.56%(289/1557)比6.41%(378/5901),P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82%(807/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔13.81%(215/1557)比10.03%(592/5901),P<0.05〕。结论基层医疗卫生机构COPD基本药物配备不足且不平衡,配备的药物以口服制剂为主,吸入药物(尤其是长效吸入药物)可获得性差;肺功能仪可获得率与肺功能检查开展率较低,不利于COPD患者在基层的早期筛查和疾病管理。建议加强吸入平喘药和便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备,提高肺功能检查应用普及力度;以国家基本公共卫生服务项目为切入点,提高基层医生COPD“防诊治管康”能力和积极性。

2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南解读(一)——稳定期药物管理

目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第三大死因,仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对COPD这个可防、可治的重大公共卫生问题,我国临床诊疗仍有诸多不足,如对患者教育不够、随访缺失、稳定期和/或急性加重期管理不规范等,以上均是患者病情频繁加重和恶化的重要原因。而病情频繁加重和恶化将导致后期治疗效果不佳和治疗难度增大,以及社会经济负担增加等。所以,加快促进COPD诊断、治疗和预防的规范化,提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文拟结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展,从临床应用角度对2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南(简称:指南)进行全面阐释和分析,内容包括稳定期药物管理、稳定期非药物管理和急性加重期管理。其中指南解读(一)主要涉及稳定期药物管理,内容包括诊断评估、初始治疗和后续治疗。通过对该指南的解读,以期为我国急诊科、呼吸科等临床医师的实践工作提供参考,优化临床疗效。

基于2021年GOLD《COPD诊断、治疗与预防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物管理策略

目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第三大死因,仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对这个可防、可治的重大公共卫生问题,我国临床诊疗仍存在诸多如健康教育不足、随访缺失、临床管理不规范等问题,以上均可能是病情加重的重要原因,致使后期治疗效果欠佳、难度增大,以及社会经济负担增加等。故加快促进临床管理的规范化,提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文基于2021年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南,结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展,针对COPD稳定期非药物管理策略进行解析,包括肺功能测定和评估、减少危险因素暴露、肺康复、氧疗、无创通气和外科治疗,以期为我国临床医师的实践工作提供参考,优化临床疗效。

慢性阻塞性肺部疾病治疗药物的研究动向

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一组呼吸道气流病理性受限为特征的疾病,包括了慢性气管炎和肺气肿。在过去的10年里,没有新的抗炎药上市用于治疗这种疾病。目前,首要的任务是深入研究COPD的病理过程,以此探索新的动物模型和治疗靶点,研发有潜在治疗作用的新药和治疗方法。文中讨论了正在COPD临床研发中的新抗炎药以及它们的作用机制,同时也提出了一些新的看法,以便进一步理解COPD的病理生理,开发治疗COPD的新药。

关于慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统最常见的疾病之一,综述了近年来,在COPD诊断和治疗上的最新进展,包括COPD的药物应用,手术治疗及基因治疗等。

基于“痰瘀互结”理论探讨针刺治疗慢性阻塞性肺疾病的抗炎机制

炎症反应是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生发展的核心病理机制,中医学认为“痰”和“瘀”是COPD的主要病理产物和致病因素,因此推测“痰瘀互结”可能是COPD炎症反应发生的重要病机。针刺疗法可调畅气机、疏通经络,扶正补虚、调益气血及宽胸降逆、止咳平喘,具有“化痰祛瘀”之效,可有效改善COPD的炎症反应。从“痰瘀互结”理论入手,结合现代医学对COPD炎症反应的认识,对针刺抗炎机制进行阐释,旨在为针刺治疗COPD提供依据和思路。

WONCA研究论文摘要汇编(一)——慢性阻塞性肺疾病吸入疗法依从性、死亡率和住院治疗

背景关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)对吸入疗法的依从性以及对死亡率和发病率的影响了解甚少。方法我们所用的数据来自某药物依从性随机双盲试验,TORCH(注:TO wards a Revolution in COPD Health)研究将吸入剂沙美特罗(salmeterolβ2促效剂)50μg+丙酸氟替卡松(fluticasone propionate)500μg每日2次与安慰剂进行比较,将每种药分别用于患有中或重度COPD病程3年余的6112例病人。将所有原因死亡和因病情加重而住院作为一级或二级终点。依从性研究作为补充研究并不具有先验特异性。结果其中4880例病人(79.8%)用研究药达>80%即定义为依从性良好,11.3%死亡,而1232例(20.2%)依从性不良的病人,26.4%死亡。因病情加重需住院治疗年度率分别为0.15和0.27。依从性与死亡率相关不变,修正预后相关的其他因素后统计学意义显著,校正风险比0.40[95%CI(0.35,0.46),P<0.001]。仅做治疗死亡病例分析就呈强相关。同样,依从性和住院治疗相关不变,而多元分析呈显著相关,比率0.58[95%CI(0.44,0.73),P<0.001];增强依从性与减少死亡和减少住院的相关不依赖于研究治疗。与那些依从性不良者比较,依从性好的病人治疗效果更为显著。结论COPD对吸入药物治疗的依从性与减少死亡率和因病情加重需要住院治疗的风险密切相关。为了能更好地理解这些强相关还需做进一步研究。

中医非药物治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进展

中医非药物疗法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等,广泛应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床治疗,能明显控制病情进展,提高患者生活质量。本文对近5年中医非药物治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进行总结,为该病的治疗提供参考。

射血分数降低的心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病药物治疗现状

背景射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)常合并发生,两者共存时可引起住院次数增加、经济负担加重、病情恶化及死亡率上升等一系列问题。目的了解COPD在HFrEF患者中的发生率,调查该类患者的用药情况。方法选取2017年在昆明医科大学第一附属医院心内科住院、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者238例。根据是否合并COPD,分为HFrEF+COPD组(n=26)和HFrEF组(n=212)。收集两组的临床资料,对比分析两组用药情况、β-受体阻滞剂(BBs)使用情况及静息心率管理状况。结果 238例HFrEF患者中,合并COPD者26例,占10.9%。HFrEF+COPD组患者BBs、醛固酮受体拮抗剂(MRAs)使用率低于HFrEF组,抗血小板类药物使用率高于HFrEF组(P<0.05);两组血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、利尿剂、地高辛、他汀类药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛的使用率和平均使用剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HFrEF组,使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛达靶剂量50%以上但未达靶剂量者分别为5例(2.4%)、20例(9.4%)、10例(4.7%)、1例(0.5%),仅使用比索洛尔时2例(0.9%)患者达靶剂量;HFrEF+COPD组,使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛达靶剂量50%以上但未达靶剂量者分别为0例、2例(7.7%)、0例、1例(3.8%),无达靶剂量者。HFrEF组,静息心率55～60、61～70、>70次/min者分别为7例(3.3%)、75例(35.4%)、129例(60.8%),HFrEF+COPD组,静息心率55～60、61～70、>70次/min者分别为2例(7.7%)、10例(38.5%)、14例(53.8%)。两组静息心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFrEF患者合并COPD较常见,两组BBs均有使用,但使用率和剂量有待改善,且两组静息心率管理的达标率也较低,未来应对HFr EF+COPD的诊断和治疗给予足够的关注。

化瘀养心汤联合针刺“安眠五穴”治疗慢性阻塞性肺疾病伴苯二氮类药物依赖性失眠症疗效及对细胞免疫功能的影响

目的观察化瘀养心汤联合针刺“安眠五穴”治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴苯二氮类药物依赖性失眠症患者的疗效及对细胞免疫功能的影响。方法将2017年4月—2019年6月西安市中医医院诊治的60例COPD伴苯二氮类药物依赖性失眠症患者随机分为2组,每组30例。2组纳入后均给予常规治疗,对照组在常规疗法治疗基础上给予针刺“安眠五穴”干预,观察组在对照组治疗基础上给予化瘀养心汤干预,均治疗4周。观察2组治疗后中医症状(入寐困难、寐而易醒、醒后不寐、多梦、头昏头痛、心烦心悸、健忘、神疲乏力、面色紫暗)积分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、细胞免疫功能指标、肺功能、生活质量的变化,记录2组临床疗效。结果治疗后2组中医症状积分与总积分、PSQI量表单项评分和总评分均明显降低(P均<0.05),且治疗后观察组上述积分均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显增加(P均<0.05),CD8+和慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(CAT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分均明显降低(P均<0.05),且治疗后观察组上述指标改善情况均优于对照组(P均<0.05)。观察组中医症状总有效率为90.0%(27/30)、失眠总有效率为86.7%(26/30),对照组分别为73.3%(22/30)和63.3%(19/30),观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。结论化瘀养心汤联合针刺“安眠五穴”治疗COPD伴苯二氮类药物依赖性失眠症不仅可显著改善睡眠障碍,还可提高机体细胞免疫功能,有利于肺功能与生活质量的改善。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者初始药物治疗现状分析

【目的】探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者初始吸入药物治疗现状。【方法】收集2016年12月至2021年3月在我国湖南及广西境内13家医院呼吸科门诊就诊的稳定期COPD患者的人口学资料、肺功能指标、吸入药物治疗处方及COPD评估测试(CAT)及改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分。依据2017年COPD全球倡议(GOLD)指南分为A组、B组、C组和D组,吸入药物处方与2017年GOLD指南推荐不一致者,则视为不适当治疗。以2020年1月1日为时间节点,分析各组患者两个时间段吸入治疗处方的差异。【结果】共纳入5434例COPD患者,主要的吸入处方分别是长效抗胆碱能药(LAMA)、吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)+LAMA、LABA/ICS,分别占比38.7%、36.9%、12.8%。A组、B组、C组和D组中分别有44.4%、58.4%、26.7%和5.97%的患者接受了不适当治疗,尤其是过度使用ICS。与2020年1月1日前对比,2020年1月1日后患者的两联支气管扩张剂(双支扩剂)使用率均有所增加(P<0.05),而三联药物治疗处方比例明显下降(P<0.001)。【结论】COPD患者的吸入药物处方与2017年GOLD指南推荐处方有差异,尤其是ICS的使用。双支扩剂上市后,三联药物治疗比例明显降低,改善了ICS的过度使用。

慢性阻塞性肺气肿老龄患者应用抗炎及激素冲击疗法观察

目的探究抗生素联合激素治疗老龄慢性阻塞性肺气肿患者的疗效。方法回顾性研究140例老龄慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料。采用随机数字表法,将患者随机分为2组,对照组给予单纯抗生素治疗,观察组在对照组的基础上联合糖皮质激素冲击治疗,观察患者安静状态下咳嗽、纳差、心悸及咳嗽、喘息、发绀等症状。参考相关疗效评价标准对2组患者治疗的疗效及不良反应情况进行调查分析。结果观察组与对照组的总有效率分别为88.57%和74.29%,差异有统计学意义(χ2=2.5915,P=0.0096)。2组间的不良反应率分别为15.71%和10.00%,差异无统计学意义。结论针对老龄慢性阻塞性肺气肿患者,抗生素联合激素疗效显著,建议结合具体实际临床推广应用。