慢性阻塞性肺疾病急性加重住院期间死亡危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人住院期间死亡的危险因素。方法将2019年1月至2021年12月在合肥市第一人民医院住院的909例AECOPD病人根据治疗结局分为死亡组(n=48)和生存组(n=861),使用logistics回归分析筛选住院期间死亡的独立危险因素,并建立回归模型。使用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估该回归模型对住院死亡的预测能力。利用R评估病人年龄与院内病死率之间的关系。结果年龄[优势比(OR)=1.20,95%置信区间(CI):(1.09,1.31)],前一年住院次数[OR=1.49,95%CI:(1.12,1.97)],动脉血二氧化碳分压[OR=1.07,95%CI:(1.02,1.11)],家庭无创通气[OR=5.92,95%CI:(1.37,25.58)],糖尿病[OR=5.49,95%CI:(1.32,22.77)]是AECOPD病人住院期间死亡的独立危险因素。五项独立危险因素预测AECOPD住院死亡风险的ROC曲线下面积为0.93,95%CI:(0.88,0.93),临界值为0.83,灵敏度和特异度分别为0.88和0.52。利用分段回归模型进行阈值效应分析,显示最佳拐点年龄为85岁,大于85岁病人病死率随年龄增加而增加[OR=2.50,95%CI:(1.40,4.30)]。结论年龄、前一年住院次数、动脉二氧化碳分压、家庭无创通气、糖尿病是AECOPD病人住院期间死亡的独立危险因素,及早发现AECOPD病人中有死亡风险的人群,尽早采取针对性措施可能会减少住院短期病死率。

C-反应蛋白、白蛋白比值和肌肉减少指数与慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重相关性分析

目的探讨C-反应蛋白/白蛋白比值(CAR)和肌肉减少指数(SI)与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者频繁急性加重的相关性,并评估其对慢阻肺频繁急性加重患者判别的应用价值。方法回顾性分析2020年9月至2024年6月期间吴川市人民医院的514例慢阻肺急性加重期住院患者,收集患者资料;通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归以及二元逻辑回归分析筛选影响慢阻肺频繁急性加重的相关因素,并采用受试者工作特征曲线下面积评估CAR和SI联合对慢阻肺患者频繁急性加重的判别效能。结果频繁急性加重组患者的CAR水平显著高于非频繁急性加重组,SI显著低于非频繁急性加重组,差异具有统计学意义(P<0.05);逻辑回归分析结果显示,呼吸衰竭、心力衰竭和CAR是慢阻肺患者频繁急性加重的危险因素,而FEV_(1)pred、预后营养指数(PNI)、SI是保护因素;以Base模型(包含呼吸衰竭、心力衰竭、FEV 1%pred和PNI)作为基础,联合CAR和SI的风险评估模型的AUC为0.968(95%CI:0.953~0.983),灵敏度为0.907,特异度为0.921,与单独联合CAR(AUC=0.954,95%CI:0.937~0.972,P<0.001)或SI(AUC=0.938,95%CI:0.917~0.959,P<0.001)相比具有显著优势。结论CAR和SI在与基础模型指标联合应用时,显著提升了模型对具有频繁急性加重临床特征慢阻肺患者的判别效能。

基于“肺主皮毛”理论治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的经验举隅

慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病机制和治疗方法均与“肺主皮毛”理论紧密相关。机体是否受到外邪侵袭,与皮毛防御功能紧密相关,患者发病时对应的皮毛穴位会出现反应点。临床施治中,发病初期可采用内服解表散寒药物驱使外邪经皮毛而出,外邪入里传化后则应注重皮表外治法的应用,可运用穴位透皮疗法将化痰通络的药物组方作用于背部腧穴,临证时常取得较好的临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期肺动脉高压的机制研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以可逆性气流受限为特征的常见慢性呼吸道疾病,肺源性心脏病(pulmonary heart disease, PHD),简称肺心病,是慢性阻塞性肺疾病发展至终末期的常见并发症。在慢阻肺并PHD急性加重期,肺动脉高压(Pulmonary hypertension, PH)的形成是一个关键的病理变化,且肺动脉高压的形成主要是由缺氧引起的一系列变化引起的。理解缺氧导致肺动脉高压形成的机制对于疾病的预防和治疗具有重要的临床意义。本文从缺氧和高碳酸血症两个方面论述,旨在探讨慢阻肺并肺心病急性加重期肺动脉高压的形成机制。近年来,随着医学研究的深入,我们对这一复杂病理过程的理解有了显著提升。本文将总结当前的研究进展,并对未来的研究方向进行展望,以期对慢阻肺并肺心病急性加重期肺动脉高压的机制研究和临床治疗提供参考。

“桑翘清肺方”辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重痰热壅肺证40例临床研究

目的:观察在常规对症治疗基础上加用桑翘清肺方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)痰热壅肺证患者的临床疗效。方法:将80例AECOPD痰热壅肺证患者随机分成治疗组与对照组,每组40例。对照组予常规对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂桑翘清肺方,2组疗程均为7 d。比较2组患者治疗前后中医证候评分,以及第1秒用力肺活量(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比例(FEV_(1)/FVC)等肺功能指标,动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaC0_(2))等血气指标,静脉血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)等炎症指标水平变化情况,疗程结束后评价2组患者中医证候疗效及治疗期间与治疗药物相关的不良反应发生情况。结果:治疗后2组患者咳嗽、咳痰、喘息等各单项中医证候评分及总分较本组治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组咳嗽、咳痰、喘息、气短、大便干结等评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者FEV_(1)、FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC水平均较本组治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者PaO_(2)水平较本组治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05);2组患者PaCO_(2)水平较本组治疗前明显降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者WBC计数及NLR、CRP水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候总有效率为92.50%,明显高于对照组的82.50%(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规对症治疗基础上加用桑翘清肺方可以显著改善AECOPD痰热壅肺证患者的中医证候、肺功能,减轻炎症反应,疗效优于单用常规对症治疗的患者,且安全性好,值得进一步研究和临床推广。

营养相关指标与慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相关性及预后的预测价值

目的 探究营养状态与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良预后的相关性,评估营养相关指标对AECOPD预后的预测价值,旨在发现比传统指标更具优势的预后指标。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月于兰州大学第一附属医院就诊的657例AECOPD患者资料,根据预后分为预后良好组和预后不良组,计算新型营养相关指标系统性免疫炎症营养指数(SIINI)、HALP评分(HALP)、预后营养指数(PNI)、淋巴细胞计数/高密度脂蛋白比值(LHR)和低密度脂蛋白/淋巴细胞计数比值(LLR),分析影响患者预后的危险因素,并评估营养相关指标预测AECOPD患者不良预后的预测价值。结果 预后不良组白蛋白(ALB)、淋巴细胞(LYM)计数、血小板(PLT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、PNI、HALP较低,而吸烟人数占比、中性粒细胞(NEUT)计数、SIINI、LLR较高,住院时间更久、出院后1年内更易出现频繁急性加重、出院后1年内更可能因急性加重再次入院(P<0.05)。新型营养指标SIINI、PNI、HALP、LHR、LLR预测AECOPD预后不良的临界值为210.58、42.30、27.66、0.95、2.89。LLR、心力衰竭是预测AECOPD患者预后不良的独立危险因素(P<0.05),二者联合预测AECOPD患者预后不良的不同受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.777(95%CI 0.743~0.808)。结论 LLR、心力衰竭是AECOPD患者预后不良的独立危险因素,二者联合预测患者不良预后的能力优于其他单一或联合的营养指标。

多光谱照射联合常规治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床应用

目的探究多光谱照射联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的疗效。方法选取2022年1月至2023年11月就诊于河北省人民医院的AECOPD患者86例,根据随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=44)。对照组应用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,应用多光谱照射治疗。比较两组治疗前后24 h内临床资料差异。结果治疗后两组改良呼吸困难指数量表评分、碱性磷酸酶、血清淀粉样蛋白A、白细胞、中性粒细胞绝对值、6 min步行试验、维生素D、Ca^(2+)、氧合指数差异均有统计学意义(P<0.05),慢性阻塞性肺疾病全球倡议肺功能分级、C-反应蛋白、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比、一秒用力呼气容积占预计值的百分比、P^(5+)、嗜酸性粒细胞差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多光谱照射联合常规治疗应用于AECOPD患者,能够更好地增加患者机体的氧含量,改善患者呼吸困难的主观感受,提高患者维生素D水平,增强患者的运动耐力,更好地控制炎症反应。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活空间受限预测模型构建与验证

目的:探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人生活空间受限的相关因素,并构建风险预测模型进行验证。方法:采用便利抽样法回顾性选取2023年1月—2024年2月医院收治的189例AECOPD病人作为研究对象,根据是否出现生活空间受限分为生活空间受限组(n=86)和非生活空间受限组(n=103),分析生活空间受限的影响因素,并构建预测风险模型。并选择2024年3月—8月医院收治的81例AECOPD病人作为验证组进行验证。结果:二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、过去1年内急性加重次数>2次、内向型人格类型、无社会参与、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程长以及高水平的慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT评分)、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞比值(NLR)是AECOPD病人出现生活空间受限独立危险因素(均P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度验结果显示,χ^(2)=6.383,P>0.05,证明该模型的拟合优度良好,具有较好的预测效能;曲线下面积(AUC)为0.915[95%CI(0.875,0.955),P<0.001],敏感度84.90%,特异度88.30%,最大约登指数为0.732。决策曲线分析(DCA)显示,校正曲线总体趋势与理想曲线基本吻合,表明该模型拟合优度良好,具有较好的预测效能。结论:AECOPD病人出现生活空间受限受多重因素的综合影响,构建的风险预测模型具有良好的一致性与区分度,可为临床上进行风险评估提供参考价值。

肺真菌感染对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标和预后的影响分析

目的探析肺真菌感染对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者血气指标和预后的影响,以期为AECOPD患者的临床诊治研究提供借鉴和参考依据。方法选取2023年1月至12月湛江西南医院收治的60例AECOPD患者,根据其是否存在肺真菌感染分为感染组(25例)和非感染组(35例),比较两组患者的一般资料和临床指标,入院后24 h内血气指标,以及随访6个月的预后情况。结果与非感染组比,感染组联合使用抗生素、抗生素使用时间≥1周的患者占比均更高;与非感染组比,感染组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))水平更低,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平更高;感染组患者再入院率、死亡率均高于非感染组(均P<0.05)。结论肺真菌感染与AECOPD患者血气分析水平与预后密切相关,肺部感染会加重患者呼吸道症状,且预后较差,防治肺真菌感染对纠正AECOPD患者缺氧状态及改善其预后有重要意义。

特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果

目的:观察特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的效果。方法:回顾性分析2022年3月至2024年3月该院收治的106例AECOPD患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各53例。对照组采用布地奈德治疗,观察组在对照组基础上联合特布他林治疗。比较两组临床疗效,治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值(PEF)、潮气量(VT)]水平,以及治疗期间不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.23%(51/53),高于对照组的83.02%(44/53),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PaO_(2)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组PaCO_(2)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组FVC、FEV_(1)、PEF、VT水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:特布他林联合布地奈德治疗AECOPD患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平,改善血气分析指标水平,效果优于单纯布地奈德治疗。

中西医结合治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及对肺功能的影响

探讨基于临床罹患重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期( Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)患者,采取中西医结合治疗手段,分析其对肺功能等方面影响。方法 随机择选于2022年8月-2024年8月在本医院就诊的共计60例AECOPD患者当作本观察对象,遵照随机法分组,分为:对照组(科室常规西药疗法)、观察组(落实中西医结合疗法),每组各自30例,对比两组的肺功能、中医症候、疗效。结果 各组之间的肺功能指标落实对比,在疗法实施前,两组数据相当(P>0.05),经落实治疗,观察组的用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、第一秒用力呼气量(Forced Expiratory Volume in 1 Second,FEV1)、峰值呼气流量(Peak Expiratory Flow,PEF)测量值显示高于对照组(P<0.05)。组别之间的中医症候积分落实对比,落实方案之前,得出组间评估值未见差别(P>0.05),经执行治疗后,观察组的气喘、咳嗽咳痰、肺部湿啰音、血瘀症候评估值显示为更低水平(P<0.05)。统计两组的治疗效果数据,观察组为高水平值(P<0.05)。结论 基于临床罹患重症AECOPD患者,采取中西医结合治疗手段,相较常规西药治疗更具疗效,不仅可改善肺功能,缓解中医症候,增进治疗效果。

沙美特罗替卡松吸入粉雾剂联合泼尼松龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察

治疗方案选择为舒利迭(沙美特罗替卡松吸入粉雾剂)与泼尼松龙,分别采用采用单药治疗与联合治疗的方式,分析其治疗效果。探讨其在慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)急性加重期中的疗效。方法 在我院呼吸科内抽取90例COPD患者,将其作为本次研究的对象,以患者入院时的编号作为依据,方法 选择为数字表随机法。其中对照组的45例患者选择单药治疗方案(舒利迭),而观察组则选择联合治疗方案(舒利迭+泼尼松龙)。结果 观察组治疗后仅有2例患者疾病无改善或恶化,而对照组则高达9例,对比P<0.05。治疗前,两组患者肺功能指标存在明显异常,对比P>0.05;治疗后,两组肺功能指标相比治疗前均表现出一定的恢复趋势(P<0.05),同时观察组的恢复效果更加明显(P<0.05)。治疗前,两组动脉血气2项指标均存在明显的异常情况(P>0.05);治疗后,两组指标水平有一定的降低(P<0.05),且观察组治疗效果相对更好(P<0.05)。治疗前,两组患者机体均存在一定程度的炎症情况(P>0.05);治疗后,两组患者机体炎症明显被吸收(P<0.05),且观察组患者的炎症情况更轻(P<0.05)。两组治疗期间均存在并发症(P>0.05),但症状均相对轻微,经对症处理后明显好转,无脱落病例。结论 舒利迭与泼尼松龙是一种可行性、安全性较高的治疗方案,能够有效缓解慢阻肺急性加重期患者的病情,有利于纠正机体低氧血症等病理改变,促进肺功能的恢复,同时对炎症因子具有良好的改善作用,值得推广应用。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度水平观察

目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺栓塞(PE)患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)水平,为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年12月至2023年12月民乐县人民医院收治的120例老年AECOPD患者的临床资料,根据CT肺动脉造影及下肢静脉彩色超声检查结果的不同分为PE组(35例)和非PE组(85例),根据早期死亡风险的不同将PE组患者分为高危组(6例)、中危组(18例)和低危组(11例)。比较PE组和非PE组患者临床资料,分析影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素;比较PE组不同早期死亡风险患者的NLR、RDW水平,分析NLR、RDW水平与PE病情严重程度的相关性。结果 PE组患者NLR、RDW水平均高于非PE组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR、RDW水平升高均是影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素(均P<0.05)。高危组、中危组患者的NLR、RDW水平均高于低危组,高危组均高于中危组(均P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,NLR、RDW水平与PE病情严重程度均呈正相关(均P<0.05)。结论 NLR、RDW水平升高均是老年AECOPD合并PE的独立危险因素,且NLR、RDW水平与老年AECOPD合并PE患者病情呈正相关,临床应予以监测。

HALP指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病患者接受机械通气治疗的临床结局预测价值

目的探讨血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板指数(HALP)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病患者机械通气治疗临床结局的价值。方法回顾性选取2020年1月—2022年12月西安交通大学第一附属医院榆林医院重症医学科收治AECOPD合并肺性脑病患者102例为观察组,未合并肺性脑病的AECOPD患者69例为对照组。观察组患者均接受机械通气治疗,治疗前检测血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数和血小板计数,计算HALP指数,根据治疗结果分为成功亚组(30例)和失败亚组(72例);多因素Logistic回归分析AECOPD合并肺性脑病患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析HALP指数预测AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的价值。结果观察组HALP指数低于对照组(t/P=6.286/<0.001)。失败亚组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于成功亚组(t/P=3.834/<0.001),基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、HALP指数低于成功亚组(t/P=10.765/<0.001、11.152/<0.001);HALP指数与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.415,P<0.001),与GCS评分呈正相关(r=0.368,P=0.009)。基线GCS评分偏低、HALP指数偏低是AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的危险因素[OR(95%CI)=2.782(1.138~6.799)、2.130(1.126~4.027)]。HALP指数预测AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的曲线下面积为0.811(95%CI 0.722~0.882),临界值为32.19,敏感度为0.867,特异度为0.792,约登指数为0.658。结论AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败与HALP指数降低有关,HALP指数可预测NPPV治疗失败的风险。

分析慢性阻塞性肺病急性加重期患者预后结局不良的影响因素及系统免疫炎症指数、N-末端脑钠肽前体的预测价值

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者预后结局不良的影响因素及系统免疫炎症指数(SII)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对AECOPD患者预后结局的预测价值。方法选取2021年7月至2024年6月河池市人民医院收治的100例AECOPD患者的临床资料,进行回顾性分析。按照预后结局分为预后良好组(65例)和预后不良组(35例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响AECOPD患者预后结局不良的独立危险因素,通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析SII和NT-proBNP水平对AECOPD患者预后不良的预测效能。结果预后不良组患者年龄大于预后良好组,中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、SII及NT-proBNP水平均高于预后良好组(均P<0.05);两组患者性别、BMI、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程、合并基础疾病、血小板计数(PLT)、降钙原素(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、左心室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:SII高、NT-proBNP水平高均为影响AECOPD患者预后结局不良的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:SII、NT-proBNP预测AECOPD患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.787、0.699,特异度分别为98.46%、75.38%,敏感度分别为60.00%、62.86%(均P<0.05)。结论SII高、NT-proBNP水平高均为影响AECOPD患者预后结局不良的独立危险因素,且SII、NT-proBNP水平对AECOPD患者预后结局的预测价值较高,值得临床参考。

皱肺定喘膏对慢性阻塞性肺疾病急性加重及相关炎症介质的临床观察

目的:观察皱肺定喘膏对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重次数及相关炎症介质的影响。方法:选取2019年4月至2020年4月苏州市中医医院和通安卫生院收治的稳定期COPD患者66例作为研究对象,随机分为对照组(n=32)和膏方组(n=34)。对照组予以噻托溴铵吸入剂治疗,膏方组在对照组治疗的基础上加用皱肺定喘膏,比较2组治疗后急性加重次数及急性加重风险炎症指标白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-17a、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况。结果:膏方组在治疗后COPD急性加重次数低于对照组(P<0.05);膏方组治疗后IL-6、TNF-α、IL-17a水平明显降低,优于对照组(均P<0.05),IL-8水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:皱肺定喘膏可抑制COPD稳定期患者体内的IL-6、TNF-α、IL-17a水平,减少急性加重次数,从而发挥治疗作用。

口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药治疗AECOPD临床试验设计和结局指标选择提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心,获取口服中药治疗AECOPD的RCT和临床试验注册方案,检索时限为2018年1月—2022年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析的方法,对纳入研究的结局指标选择情况进行描述。结果纳入578篇文献,包含574篇已报告试验结果的RCT及4个临床试验注册方案。574篇RCT共纳入51508例患者。88篇文献在纳入标准中限定了患者的疾病分级,361篇文献在纳入标准中限定了中医证型,6篇文献报告了盲法,6篇文献提及了随访。纳入文献共涉及4030个结局指标,单篇文献结局指标数量范围为1~24个。按照结局指标的功能属性,将其归为8个指标域:中医症状/证候、症状/体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估、安全性评价、其他,报告率最高的指标域是理化检测,报告频次排名前5位的结局指标项目是:有效率(11.5%)、第1秒用力呼气容积(7.5%)、中医症状/证候评分(7.0%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(6.8%)、用力肺活量(4.6%)。445篇文献报告了有效率的组成,报告率排名前5位的研究指标依次为症状(423篇)、体征(281篇)、中医证候评分(203篇)、实验室检查(89篇)、肺功能(71篇)。结论口服中药治疗AECOPD的RCT涉及的结局指标数量多、范围广,纳入的文献在不同程度上关注了口服中药对AECOPD患者的症状体征、理化检测指标、生活质量、远期预后、经济学评价和安全性结局等方面的影响。但结局指标的选择仍存在多方面的问题:结局指标主次不清;主要关注替代终点,对临床终点的关注不足;对卫生经济学指标关注不足;有效性参考来源不一、判断标准不一。研究者可参考已发表的核心指标集,合理设计结局指标,以提高中医药临床研究的质量。

无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗]和观察组53例(接受NIV联合HFNC治疗),比较两组患者临床指标、血气指标、治疗失败原因及不良反应。结果:观察组呼吸支持时间、NIV间歇歇息次数、NIV每日平均使用时间、ICU住院时间均短(小)于对照组(均P<0.05),两组气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组动脉血氧分压(PaO_(2))比治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比治疗前明显降低(P<0.05),但两组治疗后PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者呼吸困难加重率、治疗不耐受率均低于对照组(均P<0.05),两组CO_(2)潴留加重率、低氧血症加重率比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:NIV间歇期给予HFNC治疗AECOPD患者对气管插管率及血气指标的影响与常规氧疗差异不显著,但可改善患者其他临床指标,减少治疗失败情况及不良反应。

体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

截喘汤联合西医常规治疗可改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺型患者的肺功能

目的:探讨截喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰浊阻肺型患者的临床效果。方法:选取110例AECOPD痰浊阻肺型老年(年龄≥60岁)患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组各55例。对照组采用西医常规治疗方法,观察组在对照组基础上加用截喘汤治疗。治疗14 d后比较2组患者的中医症状评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的百分比、FEV1占预计值的百分比(FEV%)、血C反应蛋白(CRP)水平、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷评分(mMRC)、咳嗽和咳痰的评估问卷(CASA-Q)评分及痰液黏蛋白5AC(MUC5AC)含量。结果:治疗后2组的中医症状评分、mMRC评级、血CRP、痰液MUC5AC下降;CASA-Q评分、FEV1%、FEV1/FVC%升高,且观察组改善优于对照组(P均<0.05)。结论:截喘汤联合西医常规治疗可以改善AECOPD痰浊阻肺型患者的临床症状及气道黏液高分泌,减轻气道阻塞,改善肺通气功能,提高疗效。