尿素氮/白蛋白对慢性阻塞性肺疾病加重期合并肾功不全通气的预测价值

目的:探究尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen to serum albumin ratio,B/A)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肾功能不全患者,无创机械通气(non-invasive mechanical ventilation,NIV)预后的预测价值。方法:选择2021年1月至2023年1月,在连云港市第二人民医院肾内科,收治的老年AECOPD合并肾功能不全患者接受NIV患者220例,依据患者住院NIV治疗后28 d的生存情况分为:生存组(180例)和死亡组(40例),比较两组患者的B/A,运用Logistic回归性分析和受试者工作特征曲线ROC评价入院初24 h的B/A预测AECOPD合并肾功能不全患者NIV治疗后28 d预后的价值。结果:生存组白蛋白、血红蛋白和血小板显著高于死亡组患者(P <0.05),生存组尿素氮、B/A、急性生理和慢性健康评分(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)显著低于死亡组患者(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示B/A和APACHEⅡ评分是导致患者死亡的危险因素(P <0.05)。ROC分析显示,B/A的曲线下面积、敏感度、特异度均较APACHEⅡ评分增高,B/A与APACHEⅡ评分的AUC差异无统计学意义(t=1.686,P=0.093)。结论:B/A和APACHEⅡ评分均可用于评估老年AECOPD合并肾功能不全患者NIV预后,与APACHEⅡ评分比,B/A在评估老年AECOPD患者NIV预后的效能更高。

慢性阻塞性肺疾病加重期中医证型分布及血清标志物的预测效用研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者中医证型分布规律,并分析血清胆红素(Total bilirubin,TBIL)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及其预测价值。方法选取2020年6月—2023年6月期间宿迁第一人民医院呼吸科收治的101例AECOPD患者纳入AECOPD组,选取同时期同科室的55例慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者纳入SCOPD组以及55例健康体检者纳入对照组。检测各组血清胆红素、CRP水平;统计分析AECOPD组患者中医证型分布规律;Spearman法分析血清胆红素、CRP水平之间的相关性;AECOPD患者依据肺功能分级分为轻、中度组72例和重、极重度组29例;Logistic回归分析AECOPD患者的影响因素;绘制预测AECOPD患者的受试者工作特征(ROC)曲线。结果与对照组患者比较,SCOPD组和AECOPD组患者的TBIL和IBIL水平均明显下降(P<0.05)。与SCOPD组患者比较,AECOPD组患者的TBIL、IBIL和CRP水平均明显下降(P<0.05)。而三组患者在DBIL水平方面比较无差异(P>0.05)。AECOPD患者中医证型分布前三位的分别是痰浊阻肺证23.76%(24/101)、痰瘀阻肺证21.78%(22/101)和痰热壅肺证19.80%(20/101)。AECOPD患者TBIL与CRP表达水平之间呈现正相关(r=0.549,P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现CRP是AECOPD的独立危险因素,而TBIL是独立保护因素。单独TBIL、单独CRP和二者联合的ROC曲线下面积分别为0.821、0.687和0.892;灵敏度分别为0.908、0.607和0.942;特异度分别为0.812、0.715和0.877;二者联合优于单独TBIL和CRP预测。结论AECOPD患者以痰浊阻肺证为最常见证型,且TBIL水平显著低于对照组和SCOPD组,CRP水平显著低于SCOPD组,二者联合可有效的预测AECOPD情况。

连花清瘟颗粒辅治慢性阻塞性肺疾病加重期临床观察

目的:观察连花清瘟颗粒辅治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法:92例用随机数字表法分为两组各46例。两组均用西药治疗,观察组加用连花清瘟颗粒治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后肺功能、PaO_(2)均升高,炎症因子水平、PaCO_(2)均降低,且观察组变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连花清瘟颗粒辅治AECOPD效果较好。

射干麻黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床观察

目的:观察射干麻黄汤加味联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的临床疗效。方法:93例随机分为治疗组45例和对照组47例,两组均用西药常规治疗,治疗组加射干麻黄汤加味。结果:总有效率治疗组93.5%、对照组68.08%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:射干麻黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期疗效优于单用西药治疗。

柴胡疏肝散治疗慢性阻塞性肺疾病加重期焦虑抑郁症

目的:探讨柴胡疏肝散在对慢性阻塞性肺疾病加重期焦虑抑郁患者中的疗效。方法:对于符合慢性阻塞性肺疾病加重期标准患者,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测量心理状况,将患者分为柴胡疏肝散组及对照组,治疗2周后再检测患者的各项观察指标。结果:治疗2周后两组对比,柴胡疏肝散组HAMA得分均有降低(P<0.01),COPD加重期各项疗效指标均有明显改善,显效率91.6%(P<0.01)。结论:柴胡疏肝散组能改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者的焦虑及抑郁症状。

精细化护理在老年慢性阻塞性肺疾病加重期合并呼吸衰竭患者中的应用效果

目的:探讨精细化护理对老年慢性阻塞性肺疾病加重期合并呼吸衰竭患者的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年2月珠海市人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病加重期合并呼吸衰竭的老年患者150例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各75例。对照组采用医院常规综合护理,观察组采用精细化护理。比较两组呼吸困难指数、心理状态、圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分。结果:护理30 d后,两组改良呼吸困难指数量表评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SGRQ评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精细化护理对老年慢性阻塞性疾病加重期合并呼吸衰竭患者的临床护理效果显著,可改善患者负性情绪、呼吸困难指数,提高生活质量。

老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者病毒IgM抗体检测分析

近年来慢性阻塞性肺疾病加重期合并病毒性肺炎和支气管炎相对突出[1]。本文将我院呼吸内科收治的87例老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者作为调查对象,了解患者中7种常见病毒感染的血清学和临床特点。

氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性阻塞性肺疾病加重期焦虑抑郁症的效果观察

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期焦虑抑郁症的效果。方法 选择我院2012年7月-2015年5月接收的106例COPD加重期焦虑抑郁症患者作为研究对象,按就诊先后顺序随机分为观察组与对照组。对照组53例患者接受常规治疗,观察组患者在对照组基础上接受氟哌噻吨美利曲辛片治疗。治疗1个月后,采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表对患者进行评分,并比较两组的总体治疗效果。结果 治疗后1个月,观察组的HAMA、HAMD评分显著低于照组,总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 氟哌噻吨美利曲辛片治疗COPD加重期焦虑抑郁症的效果显著,可提高患者治疗依从性和生活质量。

血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的诊断价值

目的：探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）这一反映细菌感染的特异指标在慢性阻塞性肺疾病加重（an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者下呼吸道细菌感染诊断中的价值。方法：采用免疫发光法测定45例COPD加重期患者（A组）和25例COPD稳定期患者（B组）的血清PCT水平，并进行诱导痰细菌定量培养。以痰中下呼吸道潜在病原菌浓度≥10^7cfu／mL作为AECOPD下呼吸道细菌感染的诊断标准，将A组患者分为有下呼吸道细菌感染组（A1组）和无下呼吸道细菌感染组（A2组）。结果：A组患者中，有21例（46．7％，21／45）痰培养出下呼吸道潜在病原菌，细菌载量为3．8×10^7（四分位数间距：4．15×10^6,6．4×10^7）cfu／mL。B组患者中，有5例（20％，5／25）痰培养出下呼吸道潜在病原菌，细菌载量为3．5×10^6（四分位数间距：2．4×10^6，7×10^6）cfu／mL。稳定期痰培养阳性率低于加重期，差异有统计学意义（χ^2=4．895，P=0．027），细菌载量亦低于加重期，差异有统计学意义（Z=-2．049，P=0．04）。A1组患者的血清PCT水平明显高于A2组[0．24（四分位数间距：0．17，0．28）μg／L比0．125（四分位数间距：0．10，0．18）μg／L，Z=-3．531，P=0．000]和B组[0．24（四分位数间距：0．17，0．28）μg／L比0．12（四分位数间距：0．10，0．145）μg／L，Z=-4．452，P=0．000]。A2组和B组患者血清PCT水平差异无统计学意义（Z=-1．300，P=0．193）。血清PCT预测AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的ROC曲线下面积0．822（95％CI0．690～0．954，P〈0．01）。根据ROC曲线选取最佳截断点为0．155μg／L，预测AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的灵敏度是93．3％，特异度是60．0％，阳性预测值是53．8％，阴性预测值是94．7％。结论：血清PCT可作为判断AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的辅助检查指标。

慢性阻塞性肺疾病加重期和稳定期Th17和Treg细胞的表达

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、稳定期患者和肺功能正常吸烟者外周血中Th17、Treg细胞的表达。【方法】选取慢性阻塞性肺疾病急性加重患者28例、慢性阻塞性肺疾病稳定期患者22例、吸烟肺功能正常者(对照组)22例为研究对象。流式细胞术检测外周血中Th17细胞、CD4+CD25highTreg细胞的比例,ELISA检测诱导痰IL-17、TGF-β1的水平。【结果】急性加重期COPD组的外周血Th17比例(%)较稳定期COPD组增高(2.92±0.16 vs 1.25±0.14,P<0.001)、痰液IL-17水平(ng/L)较稳定期COPD组增高(82.33±17.38 vs 12.64±2.74,P<0.001),外周血Treg比例(%)低于稳定期COPD组(8.52±0.47 vs 11.45±0.78,P<0.001)。急性加重期COPD组、稳定期COPD组外周血中Th17比例与Treg比例均呈负相关(r分别为-0.723和-0.674,P均<0.001)。【结论】急性加重期COPD的气道局部和全身的免疫反应以促炎的"Th17反应"占优势,稳定期COPD以"Treg反应"占优势。

唾液胃蛋白酶与合并胃食管反流的慢性阻塞性肺疾病加重关系的研究

目的探讨唾液胃蛋白酶对评估合并胃食管反流病的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者加重风险的意义。方法前瞻性选取2015年1~12月年龄>50岁的COPD稳定期患者76例,根据唾液胃蛋白酶检测结果分为两组:唾液胃蛋白酶阳性组和唾液胃蛋白酶阴性组,每组各38例。两组患者每半年随访一次,共随访1年。每次随访记录两组慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的次数、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷、肺功能、胃食管反流病问卷(Gerd Q)。随访1年后,两组患者均给予奥美拉唑治疗半年,继续随访至2年,观察两组患者AECOPD次数及Gerd Q评分的变化。结果在1年随访期时,两组患者均有2例病例失访,唾液胃蛋白酶阳性组患者AECOPD次数及CAT问卷评分明显高于唾液胃蛋白酶阴性组[(3.08±1.01)次/年vs.(1.79±0.70)次/年;(33.84±3.49)分vs.(27.76±4.43)分],差异具有统计学意义(P<0.01)。在随访1年时,唾液胃蛋白酶阳性组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)较唾液胃蛋白酶阴性组明显下降[(0.83±0.11)L vs.(0.99±0.12)L],差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者Gerd Q量表评分[(14.45±3.10)分vs.(14.34±2.68)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1年后两组均予口服奥美拉唑治疗半年,继续随访至2年,两组患者Gerd Q评分较治疗前均下降[(14.45±3.10)分vs.(3.05±2.7)分;(14.34±2.68)分vs.(7.82±2.25)分],差异具有统计学意义(P<0.05);唾液胃蛋白酶阳性组患者下降幅度较唾液胃蛋白酶阴性组大[(11.45±4.06)分vs.(6.57±3.28)分],差异具有统计学意义(P<0.01)。在2年随访期内,唾液胃蛋白酶阳性组患者AECOPD次数较1年前发作次数减少[(3.08±1.01)次/年vs.(2.50±0.50)次/年],差异具有统计学意义(P<0.05),而唾液胃蛋白酶阴性组AECOPD次数较治疗前有轻度增加[(1.79±0.70)次/年vs.(2.20±0.60)次/年],差异无统计学意义(P>0.05)。结论唾液胃蛋白酶阳性与合并胃食管反流的COPD稳定期患者的急性加重有关,对慢性阻塞性肺疾病合并胃食管反流病的患者给予质子泵抑制剂(PPI)治疗前应考虑行唾液胃蛋白酶检测。

降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重患者下呼吸道细菌感染的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)对慢性阻塞性肺疾病加重(AECOPD)患者下呼吸道细菌感染的诊断价值。方法采用免疫透射比浊法检测52例AECOPD患者和40名健康正常人的血清PCT浓度,并进行痰细菌培养。结果对照组血清PCT浓度为(1.11±0.42)μg/L,AECOPD组血清PCT浓度为(5.85±2.27)μg/L,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清PCT可作为判断AECOPD患者下呼吸道细菌感染的辅助诊断指标。

临床药师对慢性阻塞性肺疾病加重期患者营养支持的药学监护

目的探讨临床药师在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床营养支持中发挥的作用,促进临床营养药物的合理应用。方法通过临床药师对1例AECOPD患者的药学监护,分析营养支持治疗的时机、途径和方案,讨论临床药师在个体化营养支持和营养药物合理应用中的重要作用。结果临床药师对此例AECOPD患者的营养支持进行药学监护,协助医师制订了合理化的营养支持方案,改善了患者营养状况。结论临床药师可以营养支持治疗做为切入点,为AECOPD患者实施药学监护,发挥临床药师的作用。

清金化痰颗粒对慢性阻塞性肺疾病加重期(痰热郁肺)大鼠白三烯B4、白三烯C4及肺组织病理形态的影响

目的:清金化痰颗粒对慢性阻塞性肺疾病加重期(痰热郁肺)大鼠血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)白三烯B4、白三烯C4及肺组织病理形态的影响。方法:采用脂多糖(LPS)加烟雾染毒制备COPD痰热郁肺证大鼠模型(正常组除外),随机分为正常组、模型组、罗红霉素组(0.0315 g·kg-1)、清金化痰颗粒低、高剂量组(9.40,37.6 g·kg-1),每日灌胃给药1次,分别于给药后p第7天、第14天每组分别处死8只大鼠,酶联免疫法(ELISA)测定血清及(BALF)白三烯B4、白三烯C4的含量及HE染色观察肺组织病理变化情况。结果:给药至第7天、第14天模型组大鼠血清及BALF中LTB4、LTC4含量较正常组明显升高(P<0.01),罗红霉素组、清金化痰颗粒低剂量组及高剂量组较模型组均显著下降(P<0.01)。第7天和第14天罗红霉素组与清金化痰颗粒高剂量组血清和BALF中LTB4和LTC4含量均明显下降,两者无明显差异(P>0.05),清金化痰颗粒低剂组血清和BALF中LTB4和LTC4含量降低低于罗红霉素组与清金化痰颗粒高剂量组血清和BALF中LTB4和LTC4含量(P<0.05)。与第7天比较,第14天罗红霉素组、清金化痰颗粒高剂量及低剂量组血清和BALF中LTB4和LTC4含量均明显下降(P<0.01)。结论:清金化痰颗粒可明显减轻COPD肺组织损伤,其作用机制与抑制LTB4和LTC4的释放有关。

培土生金方联合BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭痰细胞分类、血ECP变化的影响

目的研究培土生金方联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗前后诱导痰细胞分类、血中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的变化。方法选择2014年1月-2017年1月期间收治的108例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数表法,分为对照组和观察组各54例。对照组患者采用AECOPD常规治疗联合BiPAP呼吸机,观察组在对照组的基础上加用培土生金方治疗,2周为1个疗程。记录比较两组患者治疗前后诱导痰细胞分类、血ECP含量和动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2、pH),并评价疗效。结果两组患者治疗后中性粒细胞均下降,且观察组低于对照组;巨噬细胞均升高,且观察组高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义,两组患者治疗后嗜酸性粒细胞和淋巴细胞无明显变化(P>0.05);两组患者血ECP含量均降低,且观察组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;两组患者PaO2和pH均升高,且观察组高于对照组;两组患者PaCO2均降低,且观察组PaCO2低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论采用培土生金方联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,疗效显著,可能是通过减少中性粒细胞比例和ECP含量,增加巨噬细胞比例,从而抑制炎症反应。

鼻罩和面罩在慢性阻塞性肺疾病加重期无创通气中的疗效对比

目的 比较鼻罩和面罩在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)加重期患者无创通气中的疗效。方法 5 0例患者随机分为鼻罩组和面罩组 ,通气 2h ,比较通气效果、鼻 /面罩的舒适度和预后。结果 两组通气后临床症状和动脉血气均明显改善。面罩组二氧化碳分压降低更显著 (面罩组 6 3 2± 7 3mmHg ,鼻罩组 6 9 2± 6 5mmHg ,P <0 0 5 )。患者对鼻罩的耐受程度显著高于面罩 ,鼻罩的舒适度评分 (5 6 8± 1 6 3)也明显优于面罩 (4 4 0± 2 10 )。两组的插管率、住院时间和病死率无显著差异。结论 鼻罩和面罩通气对COPD患者的疗效和预后相似 ,面罩能较快降低二氧化碳分压 ,而鼻罩更舒适 ,更易被患者接受。

慢性阻塞性肺疾病加重期细菌感染与痰颜色的关系

目的了解上海地区门、急诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECB)患者气道的细菌感染情况,比较脓痰组、白粘痰组的痰中炎性细胞数与细菌阳性率,为临床诊治提供一定帮助。方法收集门、急诊COPD急性加重期患者159例痰液进行分离培养,并对痰颜色进行评分、炎症细胞计数与细胞分类检查,研究脓痰组、白粘痰组的痰中炎性细胞数与细菌阳性率的差异。结果共鉴定出致病菌92株(57.9%),主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。脓痰87份,细菌阳性率为82.7%;白粘痰72份,细菌阳性率27.8%,两组相比有显著差异(P<0.001)。脓痰白细胞总数显著高于白粘痰(P<0.001)。结论AECB患者脓痰中细菌阳性率较白粘痰显著增高,可以作为抗菌药物治疗指征,气道细菌感染导致中性粒细胞明显增高,痰颜色加深,气道炎症加重。

子午流注法治疗慢性阻塞性肺疾病加重期痰浊阻肺证疗效研究

目的:观察子午流注法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期痰浊阻肺证的影响。方法:选取122例COPD加重期痰浊阻肺证患者随机分为两组。对照组给予基础对症治疗及肠内营养补充,观察组在其基础上联合子午流注法进行治疗。比较两组中医证候积分变化,评估其短期内临床疗效,及血气指标、炎症因子水平及肺功能参数变化。结果:治疗14 d后,两组主症咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣、气短及次症鼻塞、口干的中医证候评分、炎症因子及PaCO 2较治疗前均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。经治疗,观察组临床治疗总有效率为91.80%,显著高于对照组的78.69%(P<0.05)。治疗14 d后,两组患者PaO 2、SaO 2较治疗前均上升(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组FEV 1/FVC、MVV、IC与治疗前比较,无统计学差异(P>0.05),且组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上联合子午流注法择时穴位进针、按摩、耳穴贴压等,可有效改善COPD患者临床症状,提高临床疗效,利于炎症因子水平的降低及血气指标的恢复。