高原地区慢性阻塞性肺疾病继发性肺动脉高压的危险因素研究

目的研究高原地区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)继发性肺动脉高压的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年4月迪庆藏族自治州人民医院呼吸与危重症医学科就诊的180例COPD患者的临床资料。根据肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)进行分组,90例PASP≥40mmHg的患者作为肺动脉高压组,90例PASP<40mmHg的患者作为对照组。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体重指数、病程、文化程度、主动吸烟、被动吸烟、生物燃料接触史等;检测患者肺功能[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1s用力呼气容积(1s forced expiratory volume,FEV_(1))、FEV_(1)/FVC];检测血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积、血红蛋白、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(international normalized ratio of prothrombin time,PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D-二聚体等指标。以ROC曲线分析PT、APTT、FIB、D-二聚体对高原地区COPD患者继发性肺动脉高压的诊断价值,采取非条件logistic逐步回归分析高原地区COPD患者继发性肺动脉高压的危险因素。结果与对照组比较,肺动脉高压组FEV_(1)<50%的患者比例较高,并且PT、APTT较长,FIB、D-二聚体水平较高,差异有显著性(P<0.05)。经ROC分析,PT≥11.526s、APTT≥27.705s、FIB≥3.359g/L、D-二聚体≥1.218mg/L是高原地区COPD患者继发肺动脉高压的最佳截断值(P<0.05)。Logistic回归分析显示,PT、APTT、FIB、D-二聚体是高原地区COPD患者继发性肺动脉高压的危险因素(P<0.05)。结论高原地区COPD患者继发性肺动脉高压发生率较高,其中FEV_(1)、PT、APTT,FIB、D-二聚体可能是COPD患者发生肺动脉高压的危险因素。

丹参酮ⅡA对慢性阻塞性肺疾病继发性肺动脉高压疗效的影响

目的探讨丹参酮ⅡA对慢性阻塞性肺疾病继发性肺动脉高压(COPD-PAH)疗效的影响。方法收集COPD-PAH患者52例,心功能NYHA分级为Ⅱ级,按随机数字表法分为对照组26例,治疗组26例。对照组按照慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期指南规定治疗(包括吸入长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、氧疗等),治疗组在对照组的基础上加用丹参酮ⅡA(40mg·d-1,14d)。比较2组患者治疗前后的Brog呼吸困难评分、6min步行距离、肺动脉收缩压(PASP)、血气分析、脑钠肽(BNP)等指标。结果治疗后,治疗组较对照组的6min步行距离明显改善(t=2.235,P=0.030),肺动脉收缩压(PASP)明显下降(t=2.618,P=0.045),脑钠肽水平明显下降(t=0.636,P=0.041)。结论丹参酮ⅡA可以改善COPD-PAH患者的6min步行距离,降低肺动脉收缩压及脑钠肽水平,有可能延缓慢性肺源性心脏病的进展。

银杏叶提取物联合前列地尔对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的临床疗效

目的探讨银杏叶提取物联合前列地尔对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的临床疗效。方法122例患者随机分为对照组和观察组,每组61例,对照组给予前列地尔,观察组在对照组基础上加用银杏叶提取物,疗程3个月。检测临床疗效、肺功能指标(FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC)、血气指标(PaO_(2)、PaCO_(2))、PASP、mPAP、IL-6、ET-1、hs-CRP、NO、右心功能指标(RVEF、RVESD)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肺功能指标、PaO_(2)、RVESD升高(P<0.05),PaCO_(2)、IL-6、ET-1、hs-CRP、NO、RVEF降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏叶提取物联合前列地尔可安全有效地改善慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者肺功能和右心功能,减轻炎症反应。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清白介素与肺动脉压力的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者血清白介素(IL)与肺动脉压力的相关性。方法回顾性选取2022年1月至2023年2月江西省胸科医院呼吸与危重症医学科收治的60例COPD患者作为研究对象,根据是否合并肺动脉高压将其分为对照组(30例)与观察组(30例),对照组为COPD患者,观察组为COPD合并肺动脉高压患者。比较两组患者血清中IL-2、IL-10、IL-17表达水平,分析观察组患者血清中IL-2、IL-10、IL-17与肺动脉压力的相关性。结果观察组患者血清IL-2、IL-10水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IL-2与肺动脉压力呈正相关(r=0.682,P=0.021),IL-10与肺动脉压力呈正相关(r=0.714,P=0.013),IL-17与肺动脉压力无明显相关性(r=0.171,P=0.152)。结论IL-2、IL-10与肺动脉高压形成有关,IL-17与肺动脉高压形成无相关性。

血浆高密度脂蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病风险的预测价值

目的探究慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压(chronic obstructive pulmonary disease associated pulmonary hypertension,COPD-PH)患者血浆中高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)对发病风险的预测价值。方法回顾性纳入2019年1月—2019年8月同济大学附属上海市肺科医院643例健康体检者(作为正常对照组)、600例慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者和339例COPD-PH患者。收集患者的人口统计学指标、血生化指标和导管数据等临床资料。通过统计分析观察HDL-C对患者发病风险的预测作用。结果与对照组相比,COPD-PH患者血浆的总胆固醇(total cholesterol,TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A-I(apolipoprotein A-I,ApoA-I)的水平均降低(P<0.05);并且男性和女性患者血浆中TC、HDL-C和ApoA-I的水平均降低(P<0.05)。ROC曲线分析发现,血浆中TC、HDL-C、LDL-C和ApoA-I能较好地区分患者与对照群体(P<0.001)。单因素和多因素Logistic回归分析经年龄、性别和BMI校正后,结果发现仅有HDL-C是独立预测COPD-PH患者发病风险增加的指标(P=0.015)。结论COPD-PH患者血浆中HDL-C水平显著下降,血浆HDL-C水平越低,COPD-PH的发病风险越高。

活血化瘀法中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价活血化瘀法中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)的有效性及安全性。方法计算机检索CNKI、Wanfang Data、VIP Database、CBM、PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library中英文数据库自建库至2023年4月30日期间,活血化瘀法治疗COPD合并PH的随机对照试验,并提取数据,采用Revman 5.3软件进行Meta分析与系统评价,其安全性指标用不良反应发生率来评价。结果共纳入文献42篇,涉及患者3558例,实验组活血化瘀法联合西医常规治疗组1794例,对照组西医常规治疗组1764例。Meta分析结果显示:与对照组比较,实验组提高临床有效率[RR=1.26,95%CI(1.21,1.31),P<0.0001];改善患者缺氧、二氧化碳潴留:血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))[SMD=0.92,95%CI(0.60,1.24),P<0.0001]、二氧化碳分压(Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))[SMD=-0.97,95%CI(-1.41,-0.52),P<0.0001]、动脉血氧饱和度(Arterial oxygen saturation,SaO_(2))[MD=2.36,95%CI(0.92,3.80),P=0.001];降低肺循环压力:肺动脉收缩压(Pulmonary artery systolic pressure,PASP)[MD=-4.55,95%CI(-5.60,-3.51),P<0.0001];改善临床症状,提高运动耐量:6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWD)[MD=51.00,95%CI(39.80,62.19),P<0.0001]、证候总评分[MD=-2.91,95%CI(-3.52,-2.31),P<0.0001]、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(Modified British medical research council dyspnea scores,mMRC)评分[MD=-0.82,95%CI(-0.89,-0.76),P<0.0001]和慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷[MD=-6.49,95%CI(-12.74,-0.25),P=0.04];提高血清一氧化氮(Nitric oxide,NO)[SMD=0.83,95%CI(0.35,1.32),P=0.0007]等方面有优势;但在不良反应发生率方面无显著差异[RR=1.50,95%CI(0.44,5.11),P=0.52]。结论活血化瘀法中药复方联合西医常规治疗COPD合并PH具有较好的临床疗效,能显著提高临床有效率、改善患者缺氧、二氧化碳潴留,改善临床症状,提高运动耐量,降低肺循环压力等。但在安全性方面尚待进一步研究,未来仍需更多严谨高质量RCT研究来验证。

基于肺络构效理论探讨通络药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)在呼吸系统疾病中为较难治的一种疾病,其日久而成,胶着难解。文章从肺络构效理论出发,通过分析基于肺络构效理论的COPD-PAH现代临床研究与实验研究,探讨肺络构效及其异常在COPD-PAH发生中的关键作用,将COPD-PAH的病理机制概括为肺之络脉损伤,从而引起肺络虚损(血管内皮功能障碍)、肺络热盛(炎症反应)、肺络瘀阻(血液黏稠度增加)、痰阻肺络(细胞外基质沉积),最终导致肺血管重构。故而应以通络法为治疗大法,临床上遣方用药应从补虚药、辛味药、虫类药和藤类药四大类通络药入手,用以疏通肺络、扶正祛邪,使其发挥正常生理功能,改善COPD-PAH患者症状,提高患者生活质量提供新方法,为COPD-PAH的治疗及其机制研究提供新的研究思路及科学依据。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清多药耐药蛋白4水平的变化及临床意义

目的探讨多药耐药蛋白4(MRP4)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2023年2月13日至2024年2月13日贵州省人民医院住院确诊COPD患者150例,根据超声心动图结果将COPD患者分为COPD组(50例)和COPD合并PH组(COPD+PH组,100例)。另选取本院同期体检健康受试者50例作为对照组;按肺动脉收缩压(PASP),将COPD+PH组分为轻度组[36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)≤PASP≤50 mmHg]、中度组(51 mmHg≤PASP≤70 mmHg)和重度组(PASP>70 mmHg)。检测MRP4、肺功能、血气分析指标、红细胞体积分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、B型脑钠肽(BNP)及白蛋白水平。Pearson相关性模型进行相关性分析;受试者工作特征(ROC)曲线评估MRP4预测COPD合并PH的价值。结果COPD组MRP4水平低于对照组,COPD+PH组MRP4水平高于对照组和COPD组(均P<0.05)。COPD+PH组白蛋白水平低于COPD组,RDW、MPV、BNP水平均高于COPD组(均P<0.05)。中度组、重度组MRP4、RDW、MPV、BNP水平均高于轻度组,且重度组均高于中度组;白蛋白水平均低于轻度组,且重度组低于中度组(均P<0.05)。COPD+PH组患者MRP4水平与BNP、PASP、RDW、MPV呈正相关(r=0.72、0.85、0.70、0.62,均P<0.01),与白蛋白呈负相关(r=-0.60,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,当MRP4截断值为2.895μg/L时,预测COPD合并PH的曲线下面积为0.917(95%置信区间:0.865~0.970),敏感度为93.00%,特异度为88.00%。结论MRP4在COPD合并PH患者血清中高表达,其可能是潜在的生物标志指标。

老年慢性阻塞性肺疾病患者TGF-β1/Smads信号通路与肺动脉高压风险的关系

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads信号通路与肺动脉高压(PH)风险的关系。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月在榆林市第一医院接受治疗的102例老年COPD患者的临床资料,参照是否合并PH将所有老年COPD患者分为合并PH组(n=40)和未合并PH组(n=62)。比较两组基础资料信息[性别、年龄、体重指数、COPD病程、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟史、饮酒史、1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、氧分压]与血清TGF-β1/Smads信号通路蛋白水平;采用多因素Logistic回归分析影响老年COPD患者合并PH危险因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线评价血清TGF-β1/Smads信号通路评估老年COPD患者合并PH的效能。结果 两组性别、年龄、体重指数、COPD病程、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟史、饮酒史、FEV1/FVC、氧分压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);合并PH组TGF-β1、Smad2、Smad3均显著高于未合并PH组,而Smad6、Smad7均显著低于未合并PH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,TGF-β1/Smads信号通路被激活是影响老年COPD患者合并PH的危险因素(P<0.05);经ROC分析证实,血清TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad6、Smad7可用于老年COPD患者合并PH的评估,曲线下面积分别为0.804、0.908、0.851、0.898、0.872,均有P<0.05。结论 老年COPD患者合并PH风险与TGF-β1/Smads信号通路的激活密切相关,临床可将TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad6及Smad7作为评估患者病情和发生PH情况的标志物,为临床治疗和预后提供参考。

瑞舒伐他汀联合法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的疗效及安全性评价

目的探究瑞舒伐他汀联合法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者的疗效及安全性。方法采用随机数表法将2020年2月至2022年3月滨州市中心医院收治的COPD合并肺动脉高压患者80例分为两组,每组各40例,对照组采用瑞舒伐他汀治疗,观察组在其基础上增加法舒地尔治疗,比较两组临床疗效,治疗前后肺功能及肺循环指标、心室重构指标,同时观察不良反应。结果观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)、三尖瓣最大反流速度(TRV_(max))、右室射血分数(RVEF)、右心室梗死(RVMI)高于对照组,静息状态平均动脉压(MPAP)、主动脉内径(AO)、右心室舒张末期基底横径(RVDD)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合法舒地尔对COPD合并肺动脉高压患者的临床效果突出,可有效改善患者的肺功能及肺循环指标,同时心室重构指标也得以改善,治疗期间无明显不良反应,安全性较高。

循环血微小RNA-132和微小RNA-195在慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者中的表达及意义

目的探讨循环血微小RNA(miRNA,miR)-132和miR-195在慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关肺动脉高压(PH)患者中的表达及意义。方法纳入COPD相关PH患者108例作为观察组,同期于我院就诊的COPD但无COPD相关PH患者97例作为对照组。比较两组患者循环血miRNA-132和miR-195相对表达水平、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))占预计值的百分比(FEV_(1)%)、FEV_(1)/用力呼气容积(FVC)及肺动脉收缩压(sPAP)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析循环血miRNA-132和miRNA-195对COPD相关PH的预测价值;采用Pearson相关分析评估循环血miR-132和miR-195与FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC及sPAP的相关性;采用多元logistic回归分析评估COPD相关PH发生的影响因素。结果观察组患者循环血miR-132相对表达水平及sPAP均高于对照组,循环血miRNA-195相对表达水平及FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC均低于对照组(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,循环血miRNA-132、miRNA-195预测COPD相关PHmiR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.894(95%CI 0.863~0.947)、0.912(95%CI 0.882~0.955)。Pearson相关分析结果显示,COPD相关PH患者循环血miR-132与FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC均呈负相关,与sPAP呈正相关;COPD相关PH患者循环血miR-195与FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC均呈正相关,与sPAP呈负相关(P<0.001)。多元logistic回归分析结果显示,循环血miR-132和miR-195均为COPD相关PH发生的独立危险因素(P<0.05)。结论COPD相关PH患者循环血miR-132呈高表达,而miR-195呈低表达,且二者对COPD相关PH的预测价值良好,为其独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病致肺动脉高压右心衰竭病人血清IL-6和TNF-α水平表达及临床意义

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)致肺动脉高压右心衰竭病人白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平表达及意义。方法:选取2017年7月—2020年3月于中国中医科学院西苑医院就诊的COPD病人442例作为研究对象,中医辨证为气虚血瘀,毒瘀阻肺证。根据病人是否合并肺动脉高压及右心衰竭分为单纯COPD组(226例)、COPD合并肺动脉高压组(151例)和COPD合并肺动脉高压右心衰竭组(65例)。对比分析3组病人的IL-6、TNF-α、B型脑钠肽(BNP)、纤维蛋白(FIB)和D-二聚体水平,肺功能,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级;分析IL-6、TNF-α与COPD致肺动脉高压右心衰竭病人FIB、D-二聚体、BNP水平、肺功能及心功能的关系。结果:与单纯COPD组比较,COPD合并肺动脉高压右心衰竭组IL-6水平升高,COPD合并肺动脉高压右心衰竭组、COPD合并肺动脉高压组TNF-α水平升高(P<0.05)。与COPD合并肺动脉高压组比较,COPD合并肺动脉高压右心衰竭组血清IL-6、TNF-α水平升高(P<0.05)。与单纯COPD组比较,COPD合并肺动脉高压右心衰竭组、COPD合并肺动脉高压组FIB、D-二聚体、BNP水平升高,第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)降低(P<0.05)。与COPD合并肺动脉高压组比较,COPD合并肺动脉高压右心衰竭组FIB、D-二聚体、BNP水平升高,FEV1/FVC降低(P<0.05)。COPD合并肺动脉高压右心衰竭病人心功能Ⅰ级11例、Ⅱ级17例、Ⅲ级21例、Ⅳ级16例。心功能Ⅲ级病人IL-6水平高于心功能Ⅰ级病人(P<0.05);心功能Ⅳ级病人IL-6、TNF-α水平高于心功能Ⅰ级、Ⅱ级病人(P<0.05)。心功能Ⅳ级病人FIB、D-二聚体水平高于心功能Ⅰ级病人(P<0.05);心功能Ⅳ级病人BNP水平高于心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级病人(P<0.05)。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人FEV1低于心功能Ⅰ级病人,心功能Ⅳ级病人FEV1低于心功能Ⅱ级病人(P<0.05);心功能Ⅲ级、Ⅳ级病人FEV1/FVC低于心功能Ⅰ级病人(P<0.05)。Spearman相关分析显示,COPD合并肺动脉高压右心衰竭病人IL-6、TNF-α水平与病人心功能分级、D-二聚体、FIB呈相关性不明显,与FEV1%和FEV1/FVC呈负相关性,与BNP水平相关性不明显。结论:IL-6和TNF-α与COPD合并肺动脉高压右心衰竭病人心功能分级、D-二聚体、FIB呈正相关,与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关,炎症反应参与了COPD致肺动脉高压右心衰竭的病理过程,影响病人的凝血功能、心功能和肺功能。

血浆长链非编码RNASOX2-OT在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重相关性肺动脉高压患者中的临床意义

目的检测血浆长链非编码RNA SOX2-OT在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)相关性肺动脉高压(PH)患者血浆中的表达水平,探讨其潜在的临床应用价值。方法前瞻性队列研究,纳入120例确诊为AECOPD的老年患者,根据肺动脉收缩压(PASP)分为2组:A组(AECOPD组,60例)和B组(AECOPD相关PH组,60例)。在入院时及入院后10 d,评估并比较2组血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平、肺动脉收缩压(PASP)、炎症标志物血浆IL-6和IL-8水平、心脏生物标志物血浆NT-ProBNP水平、动脉血气指标值、肺功能指标值、6分钟步行距离测试结果。采用描述性统计分析2组的基线特征,使用t检验或非参数检验比较2组间的差异。并进行相关性分析以评估SOX2-OT与其他指标的关系。结果在入院时及入院后10 d,2组PASP、血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平、血浆IL-6水平、血浆IL-8水平、血浆NT-ProBNP水平、动脉血气指标(pH值、PaO_(2)、PaCO_(2))值、肺功能指标(FEV 1%、DLCO)值、6分钟步行距离差异均有统计学意义(均P<0.05)。对B组患者从入院到入院后10 d的指标变化进行比较,发现PASP值、血浆SOX2-OT水平、炎症标志物水平、心脏生物标志物水平、动脉血气指标值、肺功能指标值、6分钟步行距离均显示出时间效应(均P<0.05)。在A组和B组中,血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平与PASP值、血浆IL-6水平、血浆IL-8水平、血浆NT-ProBNP水平、PaCO_(2)值显示出显著的正相关性(均P<0.05),而与pH值、PaO_(2)值、FEV 1%值、DLCO值、6分钟步行距离呈现出显著的负相关性(均P<0.05)。结论合并PH的AECOPD老年患者血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平明显高于不合并PH的AECOPD老年患者;AECOPD相关PH患者经过控制感染、纠正呼吸衰竭等治疗后,随着肺动脉压力下降,血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平明显下降。

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的病理生理机制和治疗进展

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸道疾病,肺动脉高压是其常见的并发症,在肺慢性缺氧和气道炎症等的基础上引起肺血管内皮损伤和血管重塑,导致肺血管阻力增大、肺动脉压力升高,进而影响右心功能。目前,慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的病理生理机制并不完全明确,且治疗手段有限,导致患病率和死亡率高。本研究结合以往文献主要对该病的病理生理机制和治疗进展进行综述。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后。目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点。本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路。

血清ESM-1和MCP-1预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺动脉高压的临床效能

目的分析血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发肺动脉高压的临床效能。方法纳入2020年1月至2024年1月收治128例AECOPD患者,根据是否合并肺动脉压高压分为合并组(平均肺动脉压≥20 mmHg,n=48)和未合并组(平均肺动脉压<20 mmHg,n=80)。患者入院后均检测血清ESM-1、MCP-1水平。比较2组一般资料及血清ESM-1、MCP-1水平变化,采用受试者工作特征曲线分析血清ESM-1、MCP-1对AECOPD并发肺动脉高压的预测价值,采用多因素Logistic回归分析AECOPD并发肺动脉高压的影响因素。结果合并组血清C反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、ESM-1、MCP-1水平均高于未合并组,第1秒用力呼气容积/用力肺活量低于未合并组(P<0.01)。血清ESM-1、MCP-1预测AECOPD并发肺动脉高压的曲线下面积分别为0.751、0.759,血清ESM-1联合MCP-1预测的曲线下面积为0.888。血清C反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、ESM-1、MCP-1、第1秒用力呼气容积/用力肺活量均为AECOPD并发肺动脉高压的独立危险因素(P<0.01)。结论血清ESM-1、MCP-1在AECOPD患者中均明显升高,且其水平变化与肺动脉高压的发生密切相关,是AECOPD并发肺动脉高压的危险因素,且二者联合预测具有更好的临床效能。

磁共振成像在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者肺动脉血流和右心功能评估中的应用价值

目的研究磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)用于慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)合并肺动脉高压患者中,对其肺动脉血流以及右心功能的评估效果。方法随机选取2021年1月—2023年1月湖北省中医院收治的60例COPD患者为对象,以患者有无肺动脉高压分组,其中有肺动脉高压者25例,为观察组;无肺动脉高压者35例,为对照组。两组均行MRI检查,选择检查结果中肺动脉血流3项指标和右心室4项功能指标进行比较分析。结果观察组主肺动脉血流3项指标中,血流量平均值(59.88±12.64)mL、峰值(52.53±15.81)mL/cm、顺应性(22.06±6.97)%,低于对照组,差异有统计学意义(t=6.562、4.707、6.698,P均<0.001)。观察组右心功能4项指标中,收缩末期容积、舒张末期容积高于对照组,每搏输出量(Stroke Volume,SV)、射血分数(Ejection Fraction,EF)低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论MRI能有效检测出COPD合并肺动脉高压患者的肺动脉血流和右心功能指标异常情况,对提升两者评估价值有积极作用。

NLR、FAR及其联合应用对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并肺动脉高压的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、纤维蛋白原与白蛋白的比值(FAR)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并肺动脉高压的预测价值。方法 选取2021年1—6月在山西医科大学第一医院住院的合并肺动脉高压的老年AECOPD患者50例作为合并组,同期未合并肺动脉高压的老年AECOPD患者61例作为对照组。收集患者入院时的临床资料和实验室指标,采用多因素logistic回归分析老年AECOPD患者合并肺动脉高压的危险因素,采用ROC曲线评价NLR、FAR对老年AECOPD患者发生肺动脉高压的预测价值。结果 两组年龄、体质量指数、住院时间、AECOPD严重程度分级、是否使用呼吸机、是否静脉给予激素治疗、抗生素疗程、NLR、FAR、白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、降钙素原、B型利钠肽、二氧化碳分压、右心房直径、右心室直径、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、白蛋白、氧合指数、左心房直径及左室舒张末期内径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR、FAR是老年AECOPD患者发生肺动脉高压的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR联合FAR对肺动脉高压的预测价值最高。结论 NLR、FAR对老年AECOPD患者发生肺动脉高压具有一定的预测价值,两者联合应用时效果更好。

慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者血清微小RNA-130a、中性粒细胞与淋巴细胞比值、胸部血管CT参数变化及其与病情程度关系研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压(PAH)患者血清微小RNA-130a(miR-130a)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、胸部血管CT参数变化及其与病情程度的关系。方法:选取COPD并发PAH患者103例为COPD+PAH组,选取COPD但不并发PAH患者107例为COPD组,比较两组血清miR-130a、NLR、肺血管CT参数、肺功能及肺动脉收缩压。根据PAH程度将103例COPD+PAH组患者进一步分为轻度组、中度组和重度组,比较三组血清miR-130a、NLR和胸部血管CT参数。分析COPD并发PAH患者肺动脉收缩压与miR-130a、NLR、胸部血管CT参数的相关性。结果:COPD+PAH组血清miR-130a、NLR水平以及肺动脉直径(MPAD)、降主动脉直径(DAD)、升主动脉直径(AAD)高于COPD组(均P<0.05)。COPD+PAH组肺动脉收缩压高于COPD组,肺一氧化碳弥散能力(DLCO)预计值低于COPD组(均P<0.05)。重度组miR-130a、NLR水平以及MPAD、DAD、AAD高于中度组和轻度组,且中度组上述指标高于轻度组(均P<0.05)。COPD并发PAH患者肺动脉收缩压与miR-130a、NLR、MPAD、DAD、AAD呈正相关(均P<0.05)。结论:COPD并发PAH患者miR-130a、NLR水平升高,肺部MPAD、DAD、AAD增大,并且与患者PAH程度关系密切。

瑞舒伐他汀联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压对血管内皮功能及血清D二聚体、NT-proBNP的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)临床疗效及对患者血管内皮功能、血清D二聚体及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法:选取芜湖市第一人民医院2017年6月~2022年8月COPD合并PAH患者102例,按照随机抽样法分为观察组和对照组各51例。对照组在常规疗法上给予阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上给予瑞舒伐他汀治疗。比较两组治疗前和治疗30 d后动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺动脉平均压(mPAP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)、趋化因子配体18(CCL-18)、血管紧张素转化酶(ACE)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血管内皮生长因子(VEGF)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血浆不规则趋化因子(FKN)、NT-proBNP、血清D二聚体的差异。结果:两组患者治疗30 d后PaO_(2)水平均上升(P<0.05),观察组高于同期对照组(P<0.05);PaCO_(2)、mPAP、TNF-α、IL-1β、CCL-18、PCT、ACE、LDL-C、VEGF、FKN、血清D二聚体、NT-proBNP、NE水平较治疗前下降(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中仅有1例出现恶心、头晕,两组均未出现肝功能损害等其他不良反应。结论:瑞舒伐他汀联合阿奇霉素治疗COPD合并PAH效果显著优于阿奇霉素单用,可更有效缓解炎症,促进血管内皮及肺部功能恢复,减少不良反应发生概率,安全性较强。