老年慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压合并肺栓塞患者的临床特点分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压合并肺栓塞的危险因素。方法:选取2015年1月—2021年12月新疆军区总医院北京路医疗区收住的老年COPD合并肺动脉高压临床疑似合并肺栓塞患者为研究对象,将确诊合并肺栓塞患者50例定为合并栓塞组,将排除肺栓塞患者50例定为非栓塞组。整理、比较两组患者的临床资料,分析老年COPD肺动脉高压合并肺栓塞的危险因素。结果:两组患者动脉血氧分压、肺动脉压(PAP)、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、B型钠尿肽、简化Wells评分、肺部啰音、胸部CT异常、心电图异常比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PAP、D-二聚体、肺部啰音、胸部CT异常是老年COPD肺动脉高压合并肺栓塞的危险因素(P<0.05)。结论:PAP、D-二聚体的升高,肺部啰音、影像学异常,是诊断老年COPD肺动脉高压患者合并肺栓塞的重要线索,应及时行CT肺动脉造影检查明确诊断。

贝前列素纳片治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的疗效观察

目的探讨选择贝前列素钠片对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者完成治疗后获得的临床效果。方法选择我院2013年5月至2015年5月慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者90例。通过抽签法对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者进行随机分组。D2组(对照组45例):选择常规治疗方法;D1组(观察组45例):在常规基础上选择贝前列素钠片进行治疗。比较两组患者在肺动脉压以及血清NT-pro BNP含量方面表现出的差异。结果两组慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者完成治疗后,在肺动脉压以及血清NT-pro BNP含量方面表现出显著差异,D1组明显优于D2组患者(P<0.05)。结论对于慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者,选择贝前列素钠片药物进行治疗,将患者肺动脉收缩压有效降低,最终将慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者的生活质量有效改善。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压分支形态的影像学及流态功能改变

目的:利用MDCT的CTPA图像和超声肺动脉测压数据,模拟分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压状态下的主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态;了解肺动脉分支直径随压力变化的情况和敏感度。方法:选择符合临床诊断标准的COPD患者,进行胸部心电门控CTPA检查,同时收集超声心动图测量主肺动脉及左右肺动脉近端双期血流参数。对CTPA原始图像分别进行心脏收缩期及舒张期薄层MPR重建,测量肺动脉分支的直径和长度;利用坐标网格,生成二维网格,导入Fluent软件进行数值计算和二维流态模拟。结果:共进行13例COPD患者研究,CTPA显示,主肺动脉分叉前和左、右肺动脉近端直径在收缩期均较舒张期小。右上叶前段动脉舒张期直径较收缩期增大,主肺动脉/左、右肺动脉的长度在收缩期和舒张期都无显著性差异,而主肺动脉右肺动脉的弯曲度和跨度间距在舒张期均较收缩期增大。COPD比较正常对照组的右肺动脉近端、远端及左肺动脉近端,在收缩期和舒张期直径均增大,且存在显著性差异,舒张期仅主肺动脉分叉前出现直径增大;收缩期后基底段动脉,左后基底段动脉COPD组较正常变细;两组间长度未见显著性差异。流态分析显示,COPD舒张期高压场较正常组扩散的趋势更明显,影响范围更大。右下叶动脉出口压力收缩期最高,舒张期也较左下叶动脉高,是所有动脉出口中承受压力最高且波动最大者,出口流速变化差异最大。结论:利用CTPA重建MPR图像和相关模拟软件结合,是研究肺动脉分支内血流变化的可行方法。CTPA测量右肺动脉远端直径可能成为肺动脉高压诊断的新指标。

心电向量图对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的诊断价值

目的探讨心电向量图对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压(PAH)的诊断意义。方法选取93例COPD患者依心脏彩超分为无肺动脉高压组(A组),肺动脉高压组(B组),同步记录常规心电图、心电向量图,确定心电向量图不同指标诊断COPD患者肺动脉高压的最佳阈值,筛出反映肺动脉高压的最优指标,分析心电向量图对COPD患者肺动脉高压的诊断意义。结果心电向量图额面最大P向量电压>0.15 m V、额面最大P向量角度>75.03°、QRS环额面或横面最大向右面积占环体总面积的百分比>20.88%、横面QRS最大向量角>83.24°分别为诊断COPD患者肺动脉高压的最佳阈值,其中心电向量图额面或横面最大向右面积占环体总面积百分比>20.88%的粗符合率(86.12%)、敏感性(85.70%)最高,与COPD患者肺动脉高压的发生关系最为密切。心电向量图QRS环额面或横面最大向右面积占环体总面积的百分比>心电图额面平均电轴,前者最佳阈值处的敏感性较后者明显提高。结论心电向量图对COPD患者肺动脉高压的诊断优于常规心电图。

汉防己甲素降低慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的近期疗效观察

以２８例慢性阻塞性肺疾病继发性肺动脉高压患者为对象，随机分为实验组（１５例）和对照组（１３例），采用多普勒超声检测法，观察口服汉防己甲素降低肺动脉高压的近期疗效。结果表明，实验组服药两周后肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）和收缩压（ｓＰＡＰ）均显著下降（Ｐ＜０．００１），右室功能和动脉血气明显改善，对体动脉平均压（ｍＳＡＰ）和心率无不良影响，而对照组（口服安慰剂）各指标改变不明显。提示汉防己甲素有可能成为一种较理想的降低肺动脉高压药物。

IL-1、IL-6基因多态性与慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压相关性研究

目的本研究旨在了解中国内蒙古包头地区汉族人群中人白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）基蚓多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）及COPD相关肺动脉高压的关系，探讨COPD、COPD相关肺动脉高压发病机制。方法采用病例-对照研究，COPD组63例及健康对照组54例，并根据肺动脉压，COPD患者分为COPD肺动脉高压组30例COPD肺动脉压正常组33例。利用聚合酶链反应（PCR）和限制性内切酶片段长度多态性技术（RFLP）鉴别IL-113基因启动子区511位点、IL-6基因启动子区572位点基因型。结果COPD组与对照组IL-1β-511位点基因型频率、等位基因频率比较，差异有统计学意义（P〈0．05），T等位基因及TT基因型在COPD组明显高于健康对照组（P〈0．05），T等位基因（OR=2．125，95％Cl：1．257～3．594）及IL-1β-511TT基因型（OR=4．75，95％CI：1．550～14．556）与COPD易感性相关；两组间IL-6基因572位点基因型频率、等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；COPD肺动脉高压组与COPD肺动脉压正常组间IL-1β-51l位点基因型频率、等位基因频率及IL一6基因572位点基因型频率、等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论IL-1β-511位点基因多态性可能与中国内蒙古包头汉族人群COPD的易感性有关，T等位基因可能是易感基因；IL-6基因572位点基因多态性可能与COPD易感性无关；IL-1B-511、IL-6基因572位点基因多态性可能与中国内蒙古包头汉族人群COPD相关肺动脉高压易感性无关。

肺康宁合剂治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的临床研究

目的研究肺康宁合剂治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者的临床疗效。方法将平均肺动脉压高于20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的慢性阻塞性肺疾病患者49例随机分成治疗组29例和对照组20例,对照组予常规方法治疗,治疗组则加服肺康宁合剂治疗,测定2组治疗前后平均肺动脉压及内皮素水平,并进行临床疗效指标的比较。结果2组患者经过2周治疗后,治疗组综合疗效及对氧分压的改善优于对照组(P均<0.05)。结论肺康宁合剂治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压发作期有较好的临床疗效,并能有效地降低肺动脉压,其作用机制可能与改善缺氧,改善血液流变学指标,影响D-二聚体、ET水平有关。

血浆氨基末端脑钠肽水平与不同程度慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的相关性

目的研究血浆氨基末端脑钠肽(BNP)水平介于100～500 pg/mL时BNP水平与不同程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压(PAH)的相关性。方法用超声心动图测量90例慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉收缩压(PASP),根据PASP大小分为对照组(<40 mmHg),轻度PAH组(40～60 mmHg),中重度PAH组(>60 mmHg)。用双抗体夹心免疫荧光法(ELMA)检测血浆BNP水平。结果各组BNP水平差异有显著性(P<0.05),血浆BNP水平与肺动脉压力呈正相关(r=0.512,P<0.01)。采用偏相关分析排除年龄、BMI的干扰后,二者仍然呈正相关(r=0.507,P<0.01)。结论肺动脉高压时心室代偿性分泌BNP增多;BNP水平随着PAH加重而升高,两者呈正相关;血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压及病情的严重程度。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压临床观察

目的:观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组各30例,治疗组在常规治疗的基础上予以中药汤剂治疗;对照组在常规治疗的基础上予以硝苯地平缓释片治疗。疗程2周,疗程结束后行疗效对比。结果:治疗组在改善肺动脉收缩压及血气分析方面均优于对照组。2组治疗后肺动脉收缩压、血气分析指标比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压优势明显。

辛伐他汀联合磷酸川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的临床研究

目的观察辛伐他汀联合磷酸川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的治疗效果方法将112例慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者随机分为2组:A组56例,磷酸川芎嗪100 mg入150 ml 5%葡萄糖加丹参20 ml入150 ml5%葡萄糖静脉滴注,1次.d-1,同时口服华法令2.5 mg,1次.d-1,共10 d;B组56例,磷酸川芎嗪100 mg入150 ml 5%葡萄糖静脉滴注,1次.d-1,同时口服辛伐他汀10 mg,1次.d-1,共10 d。两组患者均给予吸氧、抗感染和强心利尿等对症治疗。10 d后两组均停抗生素,A组停丹参和磷酸川芎嗪,继续口服华法令至6周;B组停磷酸川芎嗪,继续口服辛伐他汀至6周。治疗前后检查超声心动图测肺动脉压力,行血气分析测定氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)。结果用药后两组PaO2及SaO2均升高,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05),B组升高幅度大于A组(P<0.05)。用药后B组肺动脉压明显降低,与用药前及A组用药后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀联合磷酸川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压疗效确切。

肺康宁合剂对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者内皮素和D-二聚体的影响

目的:探讨肺康宁合剂治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者临床疗效,并观察其对内皮素-1(ET-1)、D-二聚体的影响。方法:回顾性分析医院52例慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者临床诊治情况,其中以常规治疗者为对照组(21例);于常规治疗基础上采用肺康宁合剂治疗者为治疗组(31例)。检测两组患者治疗前、后ET-1、D-二聚体及肺动脉压变化,统计两组临床疗效及临床症状、体征(咳嗽、喘息、咳痰及哮鸣音)积分变化,观察治疗期间不良反应。结果:治疗后,两组患者ET-1、D-二聚体及肺动脉压水平均较治疗前显著下降,治疗组各项指标下降程度明显优于对照组,P<0.05;两组患者治疗后咳嗽、喘息、咳痰及哮鸣音积分较治疗前明显下降,治疗组各项症状、体征积分下降程度优于对照组,P<0.05。治疗组治疗总有效率90.32%,明显高于对照组57.14%,P<0.05;治疗期间未见严重性不良反应。结论:采用肺康宁合剂治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压可显著改善其肺动脉高压及临床各项症状、体征,提高临床疗效且具有一定安全性,然该药物作用机制可能与其改善患者血管内皮功能及高凝状态有一定关系。

前列地尔脂微球注射液对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者的临床疗效

目的研究前列地尔脂微球注射液(Lipo-PGE1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压患者的降压效果及其作用机制。方法将190例COPD并肺动脉高压患者按随机数字表法分为Lipo-PGE1加常规治疗组(A组)和常规治疗组(B组)各95例。A组在常规治疗的基础上加用Lipo-PGE1 10μg加生理盐水10mL静脉注射,2次·d-1;B组给予常规治疗及生理盐水10mL静脉注射,2次·d-1,疗程均为2周。检测治疗前后2组肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、肺动脉平均压(MAP),测定外周血中循环内皮细胞(CEC)数量以及血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平。结果与B组比较,A组治疗2周后SPAP、MAP、DPAP、CEC、ET-1明显降低,NO含量明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论 Lipo-PGE1能够降低COPD并肺动脉高压患者的肺动脉压力,其机制可能与保护血管内皮细胞受损及恢复其内皮源性因子产生及释放功能有关。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者合并肺栓塞临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉变化及临床表现特点与肺栓塞(PTE)的关系,提高COPD患者合并PTE的诊断。方法比较43例COPD合并栓塞组患者和41例非栓塞组患者的肺动脉压力变化以及临床特点。结果栓塞组与非栓塞组患者肺动脉压力升高情况比较差异有统计学意义(P<0.05);栓塞组下肢非对称性肿胀发生率、血浆D-二聚体阳性情况高于非栓塞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺动脉压力变化、下肢非对称性肿胀及血浆D-二聚体水平是诊断COPD合并PTE的重要线索,发现这些情况应及时作CT肺动脉造影等相关检查。

血小板活化与慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的关系

目的:研究血小板活化与慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压的关系。方法:COPD患者40例,按超声心动图测定的肺动脉压的结果分为COPD肺动脉高压组(A组)20例,COPD肺动脉压正常组(B组)20例。同时选取健康对照者(C组)20例。采用流式细胞仪三色荧光标记法检测3组微量全血血小板活化特异性分子标志物GPⅡb/Ⅲa复合物(PAC-1)、P选择素(CD62P)在血小板表面的阳性表达的百分率。结果:3组的PAC-1阳性表达率分别是(10.95±4.54)%、(4.84±1.70)%、(3.95±0.39)%,A组显著高于B组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。3组的CD62P阳性表达率分别是(12.91±4.32)%、(6.55±2.48)%、(3.69±0.77)%,A组显著高于B组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。相关分析显示,在A组,血小板PAC-1阳性表达率与肺动脉压呈正相关关系(r=0.75,P<0.05),同时血小板CD62P阳性表达率与肺动脉压也呈正相关关系(r=0.79,P<0.05)。结论:血小板活化与COPD肺动脉高压具有十分密切的关系。

邵长荣运用补肾活血法治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压经验

介绍邵长荣教授治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的经验。认为其主要病机为肾阳虚、痰瘀阻滞,治宜补肾活血、泻肺祛痰,选用经验方三桑活血汤治疗。并举验案1则。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与气流受限的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性肺动脉高压的发生率、及其与气流受限的相关性。方法对82例稳定期的COPD患者及26例健康对照者进行静态肺功能、血气分析及超声心动图检测。COPD患者依据肺功能指标进一步分级;根据超声心动图检测的肺动脉收缩压(PSAP)值,将COPD患者分为COPD并肺动脉高压组(PASP≥40mmHg)和单纯COPD组(PASP<40mmHg)。结果 COPD患者肺动脉高压的发生率为22%,进一步分层发现轻,中、重、极重度COPD患者肺动脉高压发生率分别为5%、27%、29%和54%(χ2=9.04,P<0.05),两两比较仅极重度COPD组与轻度COPD组肺动脉高压发生率有显著性差异,其他组间比较差异无统计学意义。COPD并肺动脉高压组及单纯COPD组第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1占预计值%)、FEV11/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO)2均较健康对照组降低(P<0.01)。COPD并肺动脉高压组与单纯COPD组比较FEV1占预计值%、FEV1/FVC、一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO占预计值%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO)2差异均无统计学意义(P均>0.05);两组间PaO2比较差异有统计学意义(P<0.01)。COPD并肺动脉高压组、单纯COPD组及健康对照组3组间年龄及性别相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。PASP与FEV1占预计值%、FEV1/FVC、DLCO占预计值%呈显著负相关(分别为:r=-0.42,r=-0.52,r=-0.38,均P<0.01),PASP与PaO2相关性更强(r=-0.61,P<0.01)。结论随着COPD病情的加重,肺动脉高压的发生率随之增加。气流受限在肺动脉高压的形成中并非单一因素,部分COPD患者存在与气流受限"不成比例"的肺动脉高压。

血液流变学用于估测慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的可行性

通过对８９例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者肺动脉顺应性（Ｃｐａ）、肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）测定和血液流变学的同步研究，获得三个回归方程式，①ＰＡＭＰ＝０．４２５＋０．３５２·ηｂ（Ｈ）；②ＰＡＭＰ＝１．８５７＋０．０７３·ηｂ（Ｌ）；③ＰＡＭＰ＝０．３４９＋０．４５·ＩＲ，并扩大验证４８例。提示肺动脉压力、肺动脉顺应性与血液粘度、红细胞刚性指数有一定的相关性，且能估算群体ＰＡＭＰ，但对个体不能精确计算。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与超敏C反应蛋白及氧分压的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期(AECOPD)患者C反应蛋白、氧分压与肺动脉收缩压之间的关系。方法将100例AECOPD患者(实验组)分为肺动脉高压组(50例)和肺动脉压正常组(50例),测定两组患者血清C反应蛋白(CRP)和动脉血氧分压(PO2)水平,并与40例健康志愿者(对照组)比较。结果肺动脉高压组与肺动脉压正常组CRP水平均显著高于正常对照组[(40.44±14.35)mg/L、(12.29±4.63)mg/L VS(2.52±0.88)mg/L,均P<0.05],且肺动脉高压组血清CRP水平显著高于肺动脉压正常组[(40.44±14.35)mg/L VS(12.29±4.63)mg/L,P<0.05]。肺动脉高压组PO2水平显著低于肺动脉压正常组[(65.72±7.17)mmHg VS(82.6±6.08)mmHg,P<0.05]。血清CRP水平与SPAP呈正相关(r=0.68,P<0.05),PO2与SPAP呈负相关(r=-0.64,P<0.05)。结论 COPD患者的肺动脉压力增加与血清CRP水平增高及氧分压降低密切相关,系统性炎症和低氧可能在COPD继发肺动脉高压发病中起一定作用。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压研究回顾

总结10年来中医药治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的研究。从文献报道看,中药对肺循环有选择性的降压作用,可以增加心肌与膈肌的收缩力,对心脏有正性肌力作用,且在降压的同时可增高动脉血氧分压。指出在治疗慢性阻塞型肺疾病肺动脉高压时要从整体入手,寻求并掌握脏腑、经络、气血各系统之间功能失调的因素,或祛邪,或扶正,顺其生机,对提高肺动脉高压的治疗水平可起到积极作用。参考文献23篇。

吡那地尔对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者疗效的临床研究

目的评价吡那地尔(Pin)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压(PH)患者的疗效及其作用机制。方法将2009年1月-2012年1月诊治的COPD合并PH的患者178例,随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)各89例。B组给予常规治疗,A组在常规治疗的基础上加用吡那地尔缓释胶囊25mg,2次/d,疗程4周,观察治疗前后两组肺动脉压收缩压(PAPs)、内皮素-1(ET-1)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、6min步行距离(6MWD)及血压(BP)。结果A组治疗后PAPs、ET-1、PaCO2、及BP均有明显下降,与B组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);而PaO2、FEV1%Pred、FEV1/FVC%及6MWD有显著提高,与B组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Pin通过降低血浆ET-1浓度降低肺动脉压力、改善患者肺功能及提高生活质量。