30秒坐立试验联合慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试评分对运动性低氧的预测价值及临床应用研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见呼吸系统疾病之一,活动时外周经皮血氧饱和度(SpO_(2))下降是普遍存在的现象,与疾病预后存在相关性,目前诱导运动性低氧(EID)的评估结论不一。目的探究适合社区及居家COPD患者诱导EID的方法。方法回顾性选择中日友好医院2021年1月—2023年8月收治的76例COPD稳定期患者为研究对象。收集六分钟步行测试(6MWT)中静息SpO_(2)与运动中最低SpO_(2)(ΔSpO_(2)),以ΔSpO_(2)≥4%为EID判定标准。根据有无EID分为非EID组和EID组,比较两组的肺功能指标、30秒坐立试验(30s STST)ΔSpO_(2)、COPD患者自我评估测试(CAT)评分。探究EID与30s STSTΔSpO_(2)、CAT评分的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析30s STSTΔSpO_(2)、CAT评分及二者联合对EID的预测价值。结果非EID组(n=29)与EID组(n=47)中30s STSTΔSpO_(2)、CAT评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);30s STSTΔSpO_(2)预测EID截断值为2%,灵敏度为59.6%,特异度为82.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.730(95%CI=0.614~0.846,P<0.05);CAT评分预测EID截断值为13分,灵敏度为48.9%,特异度为79.3%,AUC为0.712(95%CI=0.596~0.828,P<0.05);30s STSTΔSpO_(2)联合CAT评分预测EID的截断值为0.593,灵敏度为70.2%,特异度为72.4%,AUC为0.765(95%CI=0.659~0.871,P<0.001)。结论30s STST诱发SpO_(2)≥2%、CAT评分≥13分,需警惕EID的发生可能;30s STST、CAT评分可以成为社区及居家预测稳定期COPD患者诱导EID的测评方法。

口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药治疗AECOPD临床试验设计和结局指标选择提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心,获取口服中药治疗AECOPD的RCT和临床试验注册方案,检索时限为2018年1月—2022年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析的方法,对纳入研究的结局指标选择情况进行描述。结果纳入578篇文献,包含574篇已报告试验结果的RCT及4个临床试验注册方案。574篇RCT共纳入51508例患者。88篇文献在纳入标准中限定了患者的疾病分级,361篇文献在纳入标准中限定了中医证型,6篇文献报告了盲法,6篇文献提及了随访。纳入文献共涉及4030个结局指标,单篇文献结局指标数量范围为1~24个。按照结局指标的功能属性,将其归为8个指标域:中医症状/证候、症状/体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估、安全性评价、其他,报告率最高的指标域是理化检测,报告频次排名前5位的结局指标项目是:有效率(11.5%)、第1秒用力呼气容积(7.5%)、中医症状/证候评分(7.0%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(6.8%)、用力肺活量(4.6%)。445篇文献报告了有效率的组成,报告率排名前5位的研究指标依次为症状(423篇)、体征(281篇)、中医证候评分(203篇)、实验室检查(89篇)、肺功能(71篇)。结论口服中药治疗AECOPD的RCT涉及的结局指标数量多、范围广,纳入的文献在不同程度上关注了口服中药对AECOPD患者的症状体征、理化检测指标、生活质量、远期预后、经济学评价和安全性结局等方面的影响。但结局指标的选择仍存在多方面的问题:结局指标主次不清;主要关注替代终点,对临床终点的关注不足;对卫生经济学指标关注不足;有效性参考来源不一、判断标准不一。研究者可参考已发表的核心指标集,合理设计结局指标,以提高中医药临床研究的质量。

倡议应用临床数据交换标准协会的治疗领域标准提高中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床试验效率

为了更好地促进临床研究数据标准化,临床数据交换标准协会(Clinical data interchange standards consortium,CDISC)建立了一系列临床研究数据标准,并于2016年1月发布了慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的治疗领域(Therapeutic area,TA)标准。该治疗领域标准用于确定慢阻肺临床研究方案的共性数据标准,支持不同来源、不同时期的临床试验数据整合,促进队列数据的二次分析。该文介绍了慢阻肺治疗领域标准用户指南的结构与内容,以帮助研究人员在研究设计中更好地理解和使用慢阻肺治疗领域标准,倡议应用该治疗领域标准来规范慢阻肺的中医药临床试验设计,以促进研究数据整合,提高临床试验效率。

mMRC评分联合血清炎性因子水平对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的评估价值

目的 探讨mMRC评分结合炎性因子对于慢阻肺急性加重风险的诊断效能。方法 选取我院2022年7月至2023年5月收治的慢阻肺患者112例,其中急性加重期60例,稳定期52例,并选择我院同期参加体检志愿者60例为对照组,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响因素,并分析mMRC评分联合炎性因子对慢阻肺急性加重期的评估价值,并构建预测模型及进行模型效能评价。结果 三组患者在吸烟史、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、降钙素原、纤维蛋白原方面差异显著(P<0.05)。急性加重期、稳定期IL-2、IL-6、TNF-α、mMRC评分较对照组显著增加,IL-10显著降低;急性加重期IL-2、IL-6、TNF-α、mMRC评分较稳定期升高更加显著,IL-10降低更加显著(P<0.05)。急性加重期、稳定期FEV_(1)、FEV_(1)/FVC及FEV_(1)%pred较对照组明显降低,且急性加重期较稳定期明显降低(P<0.05)。相关性显示IL-2、IL-6、TNF-α与急性加重呈明显正相关,与IL-10呈明显负相关;多因素Logistic回归分析显示纤维蛋白原、降钙素原、NLR、mMRC评分、IL-2、IL-6及TNF-α是急性加重的独立危险因素,IL-10是保护因素(P<0.05);基于此构建了列线图预测模型,且该模型预测效能较好。结论 mMRC评分联合血清炎性因子能提高慢阻肺急性加重的诊断价值。

计算机化认知行为疗法在慢性阻塞性肺疾病患者症状群管理中的影响:一项随机对照试验

目的:针对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者存在的症状多样性、自我管理能力不足及心理健康复杂性等特点,探讨计算机化认知行为疗法(computerized cognitive behavioral therapy,CCBT)的干预效果。方法:采用单中心、双盲、随机对照试验,将2023年3—10月于山西医科大学第一医院就诊的72例急性加重期COPD患者纳入研究对象,采用随机数字表法将患者随机分配至观察组(37例)和对照组(35例)。对照组治疗包括常规护理及电话随访,观察组在对照组的基础上接受为期6周的CCBT。采用主要指标(焦虑和抑郁程度)和次要指标[呼吸困难、6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)、失眠和疲乏状况]作为评价指标,并于治疗前、中、后进行比较。结果:观察组在CCBT干预6周后的焦虑评分[(53.64±1.46)分]、抑郁评分[(56.59±3.52)分]、呼吸困难评分[(2.14±0.67)分]、失眠评分[(6.19±1.65)分]和疲乏评分[(40.65±0.33)分],均低于干预3周后的焦虑评分[(55.14±2.37)分]、抑郁评分[(58.55±2.33)分]、呼吸困难评分[(2.72±0.45)分]、失眠评分[(7.97±1.57)分]和疲乏评分[(46.09±0.26)分],干预6周后的6MWD[(280.00±8.33)m]高于干预3周后的6MWD[(268.59±7.86)m],差异均有统计学意义(F值分别为16.141、76.745、14.976、46.250、42.337、11.700,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.001);且在干预3周后对照组焦虑评分[(57.43±2.33)分]、抑郁评分[(62.46±2.39)分]、呼吸困难评分[(3.06±0.42)分]、失眠评分[(9.83±1.65)分]及疲乏评分[(47.49±0.33)分]均低于观察组,6MWD[(262.14±9.11)m]高于观察组,差异均有统计学意义(t值分别为―4.564、―7.673、―3.200、―4.881、―3.334、2.992,P值分别为<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001、0.004)。干预6周后对照组焦虑评分[(55.04±2.36)分]、抑郁评分[(59.89±2.42)分]、呼吸困难评分[(2.74±0.56)分]、失眠评分[(9.00±1.77)分]和疲乏评分[(43.11±0.33)分]均高于观察组[分别为(53.64±1.46)分、(56.59±3.52)分、(2.14±0.67)分、(6.19±1.65)分、(40.65±0.33)分],6MWD[(275.29±7.85)m]低于观察组[(280.00±8.33)m],差异均有统计学意义(t值分别为―2.354、―4.917、―4.149、―6.988、―5.305、2.467,P值分别为0.021、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.016)。结论:基于CCBT的非药物辅助治疗方式,可明显改善COPD患者的症状群相关症状,有效提高患者生活质量;增加干预时间可以显著提高患者治疗效果。

心肺运动试验在评估慢性阻塞性肺疾病表型中的应用

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的以持续呼吸道症状和气流受限为特征的异质性疾病,COPD在临床症状、影像学表现、治疗反应、生理功能等方面存在着异质性。识别出具有临床意义的表型,对于COPD的病情评估以及个体化治疗至关重要。运动受限和呼吸困难在COPD患者中广泛存在,心肺运动试验可以帮助我们分析COPD患者运动受限的原因、评估心肺健康以及评估疾病预后,本文主要阐述COPD分型的重要性以及近些年心肺运动试验在评估COPD表型中的应用。

慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳评估工具的系统评价

目的对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性疲劳特异性评估工具进行系统评价,为今后临床选择和开发高质量工具提供依据。方法检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普数据库中,所有关于COPD相关性疲劳特异性评估工具相关研究。检索时限为建库至2023年5月22日。使用“基于共识选择健康测量工具的标准(COSMIN)指南”对纳入工具的方法学及测量属性特征进行系统评价,综合评定证据等级并形成推荐意见。结果共纳入8个COPD相关性疲劳特异性评估量表,曼彻斯特COPD疲劳量表(MCFS)为A级推荐,修订版慢性病治疗功能评估—疲劳量表(MFACIT-F)、疲劳影响量表(FIS-25)、COPD和哮喘疲劳量表(CAFS)、疲劳评估工具(TFT)、中文修订版曼彻斯特COPD疲劳量表(MCFS-C)、中文修订版疲劳影响量表(FIS-C)、疲劳严重程度量表(FSS)为B级推荐。结论MCFS量表有高等证据支持内容效度、内部一致性和稳定性、中等证据支持结构效度,故暂被推荐使用,但适合我国的COPD相关性疲劳特异性评估工具仍有待进一步开发。

关注慢性阻塞性肺疾病合并症诊断、评估与管理

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重危害人类健康的慢性气道炎症疾病,合并症是导致慢阻肺急性加重以及患者就医、住院和死亡的重要原因[1-2]。因此针对合并症的评估与管理,在降低慢阻肺总体病死率、降低医疗和社会负担等方面具有重要意义。目前存在的问题是:①有关慢阻肺合并症的数据基本上来自回顾性研究,疾病诊断不完整或不准确,重要结局的评价缺乏严格标准,干预措施研究缺乏对照组。

床旁超声膈肌功能评估对慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机的预测价值

目的:研究分析床旁超声膈肌功能评估对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气撤机的预测价值。方法:选取2022年4月—2023年6月凉山彝族自治州第一人民医院行机械通气的60例患者作为研究对象,在符合临床撤机条件后进行2 h自主呼吸试验(SBT)。试验结束后采用床旁超声对患者进行评估,按照撤机结果分为参照组(撤机失败,n=28)和试验组(撤机成功,n=32)。比较两组行SBT 30 min后吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚指数(DTF)、右侧膈肌移位距离(DD)、浅快呼吸指数(RSBI)及膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)等床旁超声膈肌功能评估相关参数,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析床旁超声功能评估相关参数在COPD机械通气患者撤机指导中应用效能。结果:两组行SBT 30 min后DTei、DTee比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组行SBT 30 min后DTF高于参照组,DD长于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组行SBT 30 min后RSBI、D-RSBI低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。曲线下面积(AUC)≥0.7时,表示预测价值良好,DTF、DD、RSBI、D-RSBI均对撤机有较好的预测价值,其AUC依次为0.840、0.749、0.876、0.804;同时,DTF敏感度高于DD、RSBI、D-RSBI。结论:床旁超声膈肌功能评估获取DTF、RSBI及D-RSBI等参数在COPD撤机指导中应用效能良好,可为临床成功撤机提供良好预测价值。

血清IL-8、ESM-1、VAP-1在慢性阻塞性肺疾病临床诊断及病情评估中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白细胞介素-8(IL-8)、内皮特异性分子-1(ESM-1)、血管黏附蛋白-1(VAP-1)表达水平,分析其与病情程度相关性及其对COPD的诊断价值。方法选取2021年11月至2022年8月郑州大学第一附属医院收治的153例COPD患者为研究对象,其中COPD稳定期42例(设为SCOPD组)、COPD急性加重期111例(设为AECOPD组),同时选取同期于医院体检的健康志愿者51例为对照组。比较两组临床资料及血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平。对比不同病情程度患者血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平。分析血清各指标与肺功能、生化指标、病情程度相关性。评价血清各指标对SCOPD、AECOPD的诊断价值。结果AECOPD组、SCOPD组血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平高于对照组,且AECOPD组高于SCOPD组(P<0.05);IL-8、ESM-1、VAP-1与生化指标、COPD评估测试表(CAT)、病情程度呈正相关,与肺功能呈负相关(P<0.05);血清各指标联合诊断SCOPD与AECOPD的曲线下面积(AUC)大于单独指标诊断(P<0.05)。结论血清IL-8、ESM-1、VAP-1与COPD病情严重程度相关,联合检测其水平对COPD具有一定诊断价值,可能作为疾病诊断、病情评估的重要指标。

呼出气一氧化氮评估慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症的可行性研究

探讨呼出气一氧化氮评估慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症的可行性。方法 选取2023年1月-2023年12月本院79例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(观察组),并选取同期41例健康体检者(对照组),所有受检者接受肺功能检查与呼出气一氧化氮评估,分析检测结果。结果 观察组各项对比指标与对照组存在明显差异(P<0.05)。结论 FeNO能够将气道慢性炎症反映出来,对于COPD患者合并支气管哮喘等综合诊断有利。

膈肌超声评估ICU慢性阻塞性肺疾病患者撤机结局的临床价值研究

目的:探讨膈肌超声评估重症监护室(ICU)慢性阻塞性肺疾病患者撤机结局的临床价值。方法:选择2023年1月—12月广州医科大学附属番禺中心医院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,根据撤机是否成功分为成功组(n=69)和失败组(n=31)。两组患者均接受膈肌超声评估,观察两组患者的各项临床资料[心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、机械通气时间、住院时间]、血气指标[酸碱值(pH)、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]及膈肌超声指标[吸气时间(Ti)、膈肌活动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、膈肌移动时间(E-T)]变化并进行对比。结果:两组患者的HR、RR、SBP、MAP及SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);成功组的机械通气时间长于失败组,住院时间短于失败组(P<0.001);两组的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);成功组的pH高于失败组,而PaCO_(2)低于失败组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的Ti比较,差异无统计学意义(P>0.05);成功组的DE大于失败组,DTF、E-T指数均高于失败组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气以膈肌超声评估,可提高安全性,便于预测撤机结果,建议在临床推广。

酰胺质子转移成像及MR波谱技术评估稳定期慢性阻塞性肺疾病中枢神经系统损伤

目的观察酰胺质子转移(APT)成像评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)中枢神经系统损伤的价值及其与MR波谱(MRS)及肺功能参数的相关性。方法前瞻性纳入39例稳定期COPD患者(COPD组)及34名健康人(对照组),行头颅平扫MR、3D-APT及丘脑MRS并检测肺功能;比较组间一般资料、基于体素的形态学(VBM)分析结果、多脑区APT值及丘脑MRS代谢物测值,分析APT值与丘脑MRS代谢物及肺功能参数的相关性。结果COPD组肺功能测值均低于对照组,而脑脊液体积(CSFV)及全脑体积(TIV)均较对照组增大(P均<0.05)。相比对照组,COPD组双侧丘脑、右颞叶及右枕叶APT值均升高,双侧丘脑N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰值及右丘脑NAA/肌酸数值均降低(P均<0.05)。COPD组内双侧丘脑APT值呈正相关(r=0.641),左丘脑APT与NAA值(r=-0.435)及予支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV_(1),r=-0.432)均呈负相关(P均<0.05)。结论COPD患者中枢神经系统APT升高而NAA降低,且左丘脑APT与NAA及FEV_(1)均呈负相关。

脉冲振荡肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病患者恶化风险评估中的应用

目的探讨脉冲振荡肺功能检测(IOS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化风险评估中的应用价值。方法选取184例COPD患者,用1年内发生COPD急性加重期(AECOPD)的次数评估COPD患者恶化风险,将COPD患者分为非频繁发作组(AECOPD发作≤1次/年)81例、频繁发作组(AECOPD≥2次/年)103例。患者稳定期均行常规肺功能测试(PFT)、IOS,PFT参数包括第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FVC实际值与预计值比值(FVC%pred)、第1秒用力呼气末容积占其预计值的百分比(FEV1%pred)、用力呼出50%肺活量时的瞬时呼气流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量时的瞬时呼气流量(FEF75%)、呼气峰流速(PEF)、用力呼气时中段呼气流速(MMEF),根据FEV1%pred对气道阻塞严重程度进行分级(GOLD分级);IOS参数包括振荡频率为5 Hz时呼吸总阻抗(Z5)、振荡频率为5 Hz时电抗(X5)、振荡频率为5 Hz时电抗占其预计值的百分比(X5%pred)、振荡频率为5 Hz时气道总阻力(R5)、振荡频率为5 Hz时气道总阻力占其预计值的百分比(R5%pred)、振荡频率为20 Hz时的气道阻力(R20)、振荡频率为5和20 Hz时气道阻力差值(R5-R20)、ΔR5-R20[100×(R5-R20)/R20]、响应频率(Fres),用X5和R5对气道阻塞严重程度进行分级。用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评估患者的呼吸困难程度,用COPD评估测试(CAT)问卷评估患者的生活质量。用Pearson相关法分析各指标间的相关性。结果频繁发作组FEV1、FVC、FVC%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred、FEF50%、FEF75%、PEF、MMEF等PFT参数均较非频繁发作组低(P均<0.05),非频繁发作组和频繁发作组GOLD分级差异有统计学意义(P<0.05)。频繁发作组Z5、X5、X5%pred、R5、R5%pred、R20、R5-R20、ΔR5-R20、Fres等IOS参数均较非频繁发作组高(P均<0.05),非频繁发作组和频繁发作组IOS分级差异有统计学意义(P<0.05)。频繁发作组mMRC、CAT评分均较非频繁发作组高(P均<0.05)。COPD患者Z5、X5%pred、R5、R5%pred、R20、R5-R20、ΔR5-R20、Fres与FEV1、FVC、FVC%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred、FEF50%、FEF75%、PEF、MMEF、mMRC评分、CAT评分均呈负相关(P均<0.05),X5与FEV1、FVC、FVC%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred、FEF50%、FEF75%、PEF、MMEF、mMRC评分、CAT评分均呈正相关(P均<0.05)。结论IOS可用于评价COPD患者的恶化风险。

呼出气一氧化氮结合CT三维重建定量小气道参数评估慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的价值

目的 探究呼出气一氧化氮(FeNO)结合CT三维重建定量小气道参数评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的价值。方法 回顾性选取2022年6月至2023年6月马鞍山市人民医院收治的80例COPD患者,对患者进行COPD全球倡议(GOLD)分级标准评估,33例评定为1~2级的患者纳入轻度组,47例评定为3~4级的患者纳入重度组。比较两组患者的FeNO、白细胞总数、中性粒细胞百分比及相关肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的平均呼气流速(MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%pred)]水平。所有患者均接受CT三维重建,记录相关小气道参数[气道壁面积百分比(WA%)、壁厚外径比(TDR)、主肺动脉∶升主动脉(PA∶A)、低衰减区域百分比(LAA%-950HU)],采用Pearson相关性分析探究患者的FeNO、CT三维重建参数与患者肺功能的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线探究其对COPD病情严重程度的诊断价值。结果 重度组患者的FeNO水平为(29.55±1.56) ppb,高于轻度组[(23.66±1.23) ppb],差异有统计学意义(P<0.05);轻度组和重度组患者的白细胞总数及中性粒细胞百分比组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重度组的FEV1/FVC、FEV1%pred、MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%MEFpred分别为(40.11±3.56)%、(39.49±5.49)%、(20.88±2.38)%、(29.74±2.46)%、(39.23±3.11)%,均低于轻度组[(69.89±5.12)%、(54.22±6.12)%、(26.81±2.13)%、(36.22±2.34)%、(53.55±4.12)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组患者的WA%_(7~8)、TDR_(7~8)、PA∶A、全肺LAA%-950HU分别为(86.98±3.45)%、32.78±4.15、0.85±0.05、(10.88±2.16)%,均高于轻度组[(85.44±3.11)%、31.16±5.15、0.79±0.08、(2.98±0.61)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,患者的FEV1%pred、FEV1/FVC、MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%pred与一氧化氮、PA∶A、全肺LAA%-950HU、TDR_(7~8)、WA%_(7~8)呈负相关(P<0.05)。经ROC曲线分析,一氧化氮、TDR_(7~8)、WA%_(7~8)、PA∶A、全肺LAA%-950HU对重度COPD具有一定诊断价值,其曲线下面积值分别为0.840、0.763、0.752、0.781、0.818(P<0.05)。结论 FeNO及CT三维重建定量小气道参数与患者的肺功能存在一定相关性,对COPD患者肺功能和疾病严重程度的诊断具有一定价值,有助于更全面地了解COPD患者的病情,并指导临床诊断和治疗决策。

64排多层螺旋CT低剂量双相扫描肺密度对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的定量评估应用

目的:应用64排多层螺旋CT低剂量双相扫描测量慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺密度指标,观察其与肺功能的关系。方法:选取2021年1月—2022年12月于阜宁县人民医院就诊的90例COPD患者为COPD组;另选取同期健康体检者89例为对照组;受试者均择期行64排多层螺旋CT低剂量双相扫描和肺功能检查,比较两组肺密度和肺功能指标差异,评价COPD组肺密度与肺功能指标的关系。结果:COPD组上、中、下及全肺部的深吸气末密度(Din)、深呼气末密度(Dex)、Dex-Din均小于对照组,Dex/Din大于对照组(P<0.05);COPD组第1秒用力呼气量实际值占预测值百分比(FEV1%)以及第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)值均小于对照组(P<0.05)。经Pearson相关分析,Din与FEV1%无相关关系(r=0.259,P>0.05),与FEV1/FVC呈正相关(r=0.490,P<0.05);Dex与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关(r=0.567、0.690,P<0.05),Dex-Din与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关(r=0.590、0.589,P<0.05),Dex/Din与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.568、-0.601,P<0.05)。结论:64排多层螺旋CT低剂量双相扫描的肺密度指标可较好评估慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,具有临床推广价值。

慢性阻塞性肺疾病患者运动恐惧的评估与干预研究进展

从慢性阻塞性肺疾病患者运动恐惧的现状及影响因素、评估工具、干预方法进行综述,旨在提高临床护理人员的重视程度,及时发现患者运动恐惧现象,采取针对性干预措施指导临床工作,降低患者运动恐惧水平,促进患者运动行为,从而提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量和疾病预后。

4D动态通气CT应变分析定量评估慢性阻塞性肺疾病肺形变的研究

目的采用4D动态通气CT检查对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者进行应变(Strain)分析并探讨其可行性,在获取常规解剖形态学改变基础上,获取肺功能性形变信息。方法对临床怀疑慢阻肺的91例患者行低剂量胸部CT、动态通气CT及肺功能检查,所有动态通气CT扫描均在320排螺旋CT(Aquilion ONE,Canon)进行,动态通气CT数据间隔0.2 s进行重组,并采用流体力学分析软件(Micro Vec V3.6.2)进行肺组织Strain分析。肺内气肿指数及体积测定采用佳能后处理工作站内置分析软件。CT相关定量参数与临床肺功能检查结果进行Spearman相关性分析,以P<0.05具有统计学差异。结果校正后Strain相关参数[呼气全程参数(呼气全程最大主应变值、平均主应变值、最大位移速度)及呼气前2秒参数(呼吸过程前2秒最大主应变值、平均主应变值、最大位移速度)],尤其是呼气前2秒参数值,与一秒率(ρ=0.623~0.684,P<0.001)、呼气流速峰值(ρ=0.287~0.425,P<0.05)、最大中期呼气流速(ρ=0.481~0.621,P<0.001)存在不同程度的相关性,提示呼气过程中肺内运动的异质性与肺功能检查结果相关。结论基于动态通气CT的定量Strain相关参数,能够定量评估慢阻肺患者肺部异常形变信息,并在一定程度上反映肺功能的变化。

血NT-proBNP CRP和NLR水平在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的价值

目的:探究血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C-反应蛋白(CRP)和嗜中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺部感染患者预后中的价值。方法:选择2019年12月至2021年12月医院收治的120例AECOPD合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者预后情况将其分为存活组(n=86)与死亡组(n=34),比较两组一般资料,血NT-proBNP、CRP和NLR水平,三者在评估患者预后中的价值用受试者工作曲线(ROC)进行分析。结果:存活组血NT-proBNP、CRP和NLR水平均低于死亡组(P<0.05);采用ROC曲线分析结果显示:NLR的曲线下面积值(AUC)值最高,敏感度、特异度分别为73.53%、63.95%,以CRP的AUC值最低,敏感度、特异度分别为47.06%、82.56%(P>0.05),血NT-proBNP、CRP、NLR并联诊断后AUC为0.700,敏感度升高,为97.06%,特异度为43.02%。结论:血NT-proBNP、CRP和NLR在AECOPD合并肺部感染患者预后评估中具有较高的价值,临床可将NT-proBNP、CRP和NLR作为辅助判定指标对患者病情进行预测以改善患者预后。

基于CONSORT和STRICTA评价针刺治疗慢性阻塞性肺疾病随机对照试验质量的研究

目的:采用Cochrane协作网RCT偏倚风险评价工具(RoB2)、临床试验报告统一标准(CONSORT)和针刺临床试验干预措施报告标准(STRICTA)评价针刺治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)随机对照试验的质量,为提高临床证据质量提供参考。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台(WanFang)、中国生物医学文献数据库(CBM)以及PubMed、Cochrane Library、EmBase收录的关于针刺治疗COPD的随机对照试验,检索时限从建库开始到2022年2月28日。应用RoB2、CONSORT和STRICTA对纳入文献的方法学和报告质量进行评价,评价结果的一致性用kappa值表示。结果:最终纳入文献51篇,其中风险偏倚为“低风险”的3篇(5.9%),“不确定”的26篇(51.0%),“高风险”的22篇(43.1%)。根据CONSORT和STRICTA评价结果,报告率较高的条目有“研究目的和假设”“结局指标结果”“针刺穴位”等,报告率较低的条目有“随机”“盲法”“样本量的估算”“临床注册”以及“治疗师背景”“针刺细节”等。没有文献完全符合CONSORT声明和STRICTA清单。评价的一致性较好。结论:目前针刺治疗COPD随机对照试验的偏倚风险较高,报告质量整体较低,需要按照CONSORT和STRICTA进一步完善,以提高临床证据质量,使其更好的服务于临床。