机械通气联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者的临床效果

目的探讨机械通气联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者的临床疗效。方法选取2013年5月至2019年8月本院重症医学科收治的慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者156例,按照随机对照原则分为治疗组(n=91)和对照组(n=65)。两组患者均行机械通气、抗感染等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上应用多索茶碱平喘治疗,对照组在常规治疗基础上应用硫酸特布他林平喘治疗。比较两组治疗前后动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度指标变化情况。结果治疗后1、2、3、4、7 d,两组PaCO_(2)明显低于治疗前,且PaO_(2)明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2 d,治疗组PaCO_(2)明显低于对照组,PaO_(2)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2、3、4、7 d,两组pH值明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后8 h、1、2、3、4、7 d,两组SaO_(2)均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论紧急气管插管、机械通气联合静脉应用多索茶碱、硫酸特布他林等平喘治疗,可改善慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者血气指标,且多索茶碱治疗效果优于硫酸特布他林,可明显缩短呼吸衰竭指标好转时间,值得临床推广运用。

HALP指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病患者接受机械通气治疗的临床结局预测价值

目的探讨血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板指数(HALP)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病患者机械通气治疗临床结局的价值。方法回顾性选取2020年1月—2022年12月西安交通大学第一附属医院榆林医院重症医学科收治AECOPD合并肺性脑病患者102例为观察组,未合并肺性脑病的AECOPD患者69例为对照组。观察组患者均接受机械通气治疗,治疗前检测血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数和血小板计数,计算HALP指数,根据治疗结果分为成功亚组(30例)和失败亚组(72例);多因素Logistic回归分析AECOPD合并肺性脑病患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析HALP指数预测AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的价值。结果观察组HALP指数低于对照组(t/P=6.286/<0.001)。失败亚组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于成功亚组(t/P=3.834/<0.001),基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、HALP指数低于成功亚组(t/P=10.765/<0.001、11.152/<0.001);HALP指数与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.415,P<0.001),与GCS评分呈正相关(r=0.368,P=0.009)。基线GCS评分偏低、HALP指数偏低是AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的危险因素[OR(95%CI)=2.782(1.138~6.799)、2.130(1.126~4.027)]。HALP指数预测AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的曲线下面积为0.811(95%CI 0.722~0.882),临界值为32.19,敏感度为0.867,特异度为0.792,约登指数为0.658。结论AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败与HALP指数降低有关,HALP指数可预测NPPV治疗失败的风险。

无创神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病患者人机同步程度、氧化应激水平和气体交换效果的影响

目的探讨无创神经调节辅助通气(NIV-NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病患者人机同步程度、氧化应激水平和气体交换效果的影响。方法选取102例AECOPD合并肺性脑病患者作为研究对象,随机将其分为机械通气(MV)组和NIV-NAVA组,每组51例。MV组应用无创通气-压力支持通气(NIV-PSV)模式,NIV-NAVA组应用NIV-NAVA模式,两组均干预3 d。比较两组患者人机同步程度、氧化应激水平、气体交换效果,以及脱机成功率。结果NIV-NAVA组吸呼气切换延迟时间、吸气触发延迟时间均短于MV组(均P<0.05)。干预前,两组血清谷胱甘肽、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛水平差异均无统计学意义(均P>0.05);干预3 d后,两组血清谷胱甘肽、SOD水平均升高,且NIV-NAVA组血清谷胱甘肽、SOD水平均高于MV组(均P<0.05);两组血清丙二醛水平均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平差异均无统计学意义(均P>0.05);干预3 d后,两组PaO_(2)水平均升高,且NIV-NAVA组PaO_(2)均高于MV组,两组PaCO_(2)水平均降低,且NIV-NAVA组PaCO_(2)低于MV组(均P<0.05)。NIV-NAVA组最终脱机成功率(94.12%)高于MV组(70.59%)(P<0.05)。结论NIV-NAVA应用于AECOPD合并肺性脑病患者有助于增加人机同步程度,改善氧化应激反应,增强气体交换效果,提高脱机成功率。

慢性阻塞性肺病合并肺源性心脏病急性加重期治疗前后血浆脑利钠肽测定及其临床意义

目的探讨脑利钠肽水平变化在慢性阻塞性肺病合并慢性肺源性心脏病急性加重期治疗前后的临床意义。方法57例慢性阻塞性肺病合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者入院检测血浆脑利钠肽水平及行超声心动图检查测定肺动脉压,经治疗3-4周后患者症状缓解,在出院前后再次复查血清脑利钠肽水平、肺动脉压,对比治疗前后相关指标变化。同时选择34例急性左心衰患者及42例健康体检者检验血浆脑利钠肽作为参照组。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心脏病患者急性加重期血清脑利钠肽水平相对于缓解期患者显著升高(P<0.01)。结论血浆脑利钠肽是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心脏病的敏感检测指标,其测定值伴随着患者临床症状缓解及肺动脉压力的降低而降低。

醒脑静注射液联合双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病疗效分析

目的:观察醒脑静注射液联合双水平正压(Bi PAP)无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病患者的临床疗效及对降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和生活质量的影响。方法:选择2013年1月~2016年1月在延安大学附属医院呼吸内科就诊治疗的AECOPD合并肺性脑病患者150例,按照完全随机原则分为观察组和对照组,每组各75例。对照组给予氧疗、抗炎、平喘、Bi PAP无创通气等常规治疗;观察组在常规治疗的基础上给予醒脑静注射液治疗。连续治疗5天。结果:治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者肺功能(FEV1、PEF)、血气分析(pH、PaCO_2、PaO_2)及CAT评分均较治疗前改善,观察组改善显著优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清hs-CRP、PCT水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组hs-CRP、PCT水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:醒脑静注射液联合Bi PAP无创通气治疗AECOPD合并肺性脑病疗效较好,可有效缓解临床症状,改善呼吸衰竭,提高生活质量和运动耐力,降低血清炎症因子水平,对肺康复具有较好作用。

哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病并肺性脑病临床分析

目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)并肺性脑病的疗效。方法73例AECOPD并肺性脑病患者随机分为哌拉西林/他唑巴坦治疗组和头孢他啶对照组,治疗前后行痰培养。结果治疗组与对照组总有效率、细菌清除率分别为91.67%和88.89%、75.68%和57.89%,差异均有统计学意义。结论哌拉西林/他唑巴坦可以替代头孢他啶而作为AECOPD、肺性脑病的经验治疗用药。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者BiPAP治疗失败的危险因素分析

目的探讨双水平气道正压(Bi PAP)无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病患者失败的危险因素。方法分析80例AECOPD合并肺性脑病患者的临床资料,根据Bi PAP治疗反应,将患者分为治疗成功组和治疗失败组。比较两组患者性别、年龄、呼吸频率、血压、心率、动脉血气、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白、血糖和格拉斯哥昏迷指数(GCS)。结果 26例患者治疗失败,治疗失败组患者的年龄、心率、中性粒细胞百分比、CRP、血糖均明显高于治疗成功组(P<0.05),而血清白蛋白水平明显低于治疗成功组(P<0.05),二元logistic回归分析结果显示患者的年龄、心率、CRP、血糖及血清白蛋白是治疗失败的独立影响因素(P<0.05)。结论高龄、心率增快、中性粒细胞百分比升高、CRP升高、血糖升高、低蛋白血症是Bi PAP无创呼吸机治疗AECOPD合并肺性脑病患者失败的危险因素,而高龄、心率增快、CRP升高、血糖升高、低蛋白血症是Bi PAP无创呼吸机治疗AECOPD合并肺性脑病患者失败的独立危险因素。

治疗场所对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者疗效的影响

目的探讨治疗场所对无创正压通气(NPPV)治疗伴意识障碍慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者疗效的影响,为临床医师合理选择无创正压通气治疗场所提供依据。方法 38例重症监护病房AECOPD合并呼吸衰竭伴有神志障碍患者为重症监护病房组,呼吸内科收治的40例AECOPD合并呼吸衰竭伴有神志障碍患者为呼吸内科病房组,调查两组患者的动脉血气和生命征的变化。结果 NPPV治疗后,重症监护病房组患者的动脉血气p H值、二氧化碳分压(PCO_2)和呼吸频率在72 h内的改善均优于呼吸内科病房组(P<0.05)。结论重症监护室的监护条件、医护比例及紧急气管插管能力等优越条件可有助于NPPV改善伴意识障碍AECOPD患者的动脉血气的p H值、PCO2和呼吸频率,从而降低气管插管率和死亡率,应用NPPV治疗伴意识障碍AECOPD患者时应在重症监护室实施。

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病69例疗效分析

目的:观察BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的疗效。方法:69例AECOPD合并肺性脑病患者使用BiPAP呼吸机通气治疗设为治疗组;同期住院的AECOPD合并肺性脑病患者因各种原因无法或不愿使用呼吸机患者59例为对照组。两组患者均按AECOPD常规治疗。治疗组采用连续机械通气直至症状缓解,动脉血氧分压(PaO2)上升,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降。患者神志转清,气促减轻;对照组加用呼吸兴奋剂。结果:治疗组69例,神志转清54例,有效率78.26%;对照组59例,神志转清23例,有效率38.98%。两组比较差异有显著性(P<0.005)。结论:BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并肺性脑病具有肯定的疗效。

联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病135例临床疗效评价

目的对联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的临床疗效进行探讨。方法选择2010年1月至2012年12月本院收治的135例AECOPD合并肺性脑病患者,常规治疗基础上进行无创正压通气(NIPPV),探讨其通气前和通气后2小时和24小时治疗效果。结果常规治疗联合NIPPV治疗AECOPD合并肺性脑病患者前后的相应指标有所变化,135例患者通气后2小时和24小时心率(HR)和呼吸频率(RR)均较通气前下降,差异具有显著性;通气后2小时和24小时pH、PaO2和SaO2均较通气前上升,PaCO2均较通气前下降,比较差异具有显著性。结论常规治疗联合NIPPV治疗AECOPD合并肺性脑病疗效较好,值得在临床中进一步推广使用。

无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺性脑病的临床研究

目的观察无创正压通气(NPPV)联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并肺性脑病的疗效。方法将AECOPD合并肺性脑病的患者78例随机分成2组,观察组39例,在综合治疗的基础上,采用NPPV联合纳洛酮治疗;对照组39例,除不用纳洛酮外,其他治疗同观察组。观察2组抢救成功率和失败率,并比较治疗前及治疗后3 d呼吸频率(RR)、心率(HR)、指脉氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)及动脉血气指标的变化。结果(1)观察组总抢救成功率(92.3%)虽较对照组(84.6%)高,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与治疗前比较,2组治疗3 d后RR、HR均改善(P<0.01),2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸困难程度评分治疗前与治疗后比较:观察组[(1.70±0.61)分vs.(2.78±0.64)分]、对照组[(1.72±0.58)分vs.(2.44±0.33)分]均改善明显(P<0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)与治疗前比较,治疗3 d后观察组pH、SaO_2、PaO_2、PaCO_2、SpO_2、P_(ET)CO_2均改善,对照组除SpO_2外,其余指标亦改善(P<0.05或P<0.01)。2组pH、PaCO_2、P_(ET)CO_2比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NPPV治疗AECOPD合并肺性脑病具有较好的疗效,及早联用呼吸兴奋剂纳洛酮,可提高治疗效果,提高抢救成功率,降低气管插管率和病死率。

纳洛酮与尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病的效果比较

目的比较纳洛酮与尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发肺性脑病的临床疗效。方法符合诊断标准的76例AECOPD并发肺性脑病患者,在予吸氧、抗感染、解痉平喘以及对症支持等治疗基础上,采用抓阄法随机分为两组,治疗组给予纳洛酮,对照组给予尼可刹米治疗,对比观察两组治疗前后神志、呼吸、心率、血气情况的变化。结果与对照组比较,治疗组患者的临床症状心累气紧及神志异常明显改善,血气分析好转,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮作为中枢神经兴奋剂,对AECOPD并发肺性脑病患者的大脑皮层供氧,兴奋呼吸中枢有明显改善,且不良反应少,安全有效。

无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病中的作用

目的探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并发肺性脑病的临床效果。方法对31例患者在常规综合治疗基础上应用NIPPV治疗,监测血气分析、心率、血压、神志等变化。结果本组31例患者中抢救成功27例(87.10%),18～24h内意识逐渐恢复;4例病情加重,治疗无效死亡。27例抢救成功患者经无创正压通气治疗后,心率下降,血压保持相对稳定,血气明显改善(P<0.05)。结论 NIPPV治疗AECOPD合并肺性脑病具有肯定疗效,值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并低渗性脑病50例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并低渗性脑病的临床特点及防治措施。方法对50例AE-COPD合并低渗性脑病患者进行回顾性分析。结果AECOPD合并低渗性脑病主要表现为神经系统症状,与肺性脑病很相似,处理不当易死亡。结论AECOPD治疗中注意水、电解质平衡及早期不同程度的神经系统症状是预防、诊断、治疗低渗性脑病的关键。

急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的急救措施评估与临床研究

目的分析对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并肺性脑病患者给予临床急救的方法及效果。方法选择136例慢性阻塞性肺疾病且为急性加重期的患者作为研究对象,所有患者均伴有肺性脑病,根据治疗方法的不同将患者分为两组,对照组66例给予常规临床治疗和BiPAP通气,治疗组70例在对照组的基础上给予纳洛酮治疗,比较两组患者的治疗效果。结果经过治疗后,治疗组患者的意识障碍改善率明显高于对照组(χ^(2)=6.000,P=0.014),气管插管率较对照组低(χ^(2)=4.088,P=0.043);治疗48 h后,治疗组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)较对照组改善效果更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并肺性脑病患者相比于单独使用BiPAP的效果好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并低钠血症的发病原因、临床特点及防治措施。方法对70例AECOPD合并低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 66例患者在3 d^7 d内复查血钠正常,而且症状逐渐消失。4例死亡,死亡者均为75岁以上患者合并重度低钠血症,同时并发呼吸衰竭和肺性脑病。结论 AECOPD合并低钠血症时常使病情加重,治疗困难,而且易误诊为肺性脑病。低钠血症病因复杂,与疾病发展程度及医源性因素有关,早期发现、及时治疗可降低病死率,改善预后。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重不同意识障碍程度肺性脑病的疗效分析

以往认为,慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺性脑病是无创正压通气（noninvasive positive pressure ventila-tion,NIPPV）使用的禁忌证[1-3]。但是,近年多项临床研究结果表明,慢阻肺急性加重期患者合并意识障碍使用NIPPV治疗的效果并不劣于有创正压通气（IMV）.

比索洛尔治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重并肺心病患者的疗效及对心功能、hs-CRP、NT-proBNP水平的影响

目的探讨比索洛尔治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)并肺源性心脏病的疗效及对心功能、高敏C反应蛋白(hsCRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响。方法选择120例AECOPD并肺源性心脏病患者,分为观察组与对照组各60例,其中对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予比索洛尔治疗,比较两组患者治疗有效率、治疗前后hs-CRP、NT-pro BNP水平及心功能指标。结果观察组治疗后有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心房内径(LAD)各指标较对照组改善明显(P<0.05);观察组治疗后hs-CRP、NT-pro BNP水平改善较对照组明显(P<0.05)。结论比索洛尔治疗AECOPD并肺源性心脏病的疗效显著,可显著改善心功能,降低hs-CRP、NT-pro BNP水平。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭48例临床分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是导致患者死亡的主要原因,住院的AECOPD患者病死率高达11%,入住ICU的病死率为11%～20%[1,2]。COPD病情反复,往往因感染等因素而急性加重,并发呼吸衰竭、肺性脑病等,不及时救治,常危及生命。