慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者糖脂代谢指标与BODE指数的关系

目的探究慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD)患者糖脂代谢指标及BODE指标之间的相关性。方法选取2020年3月至2021年3月本院收治的100例AECOPD患者作为观察组,另选取同期于本院接受健康体检的100例受检者作为对照组,比较两组血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、BODE指数分级。结果观察组FBG、2 h PBG及HbA1c水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TC、TG、及LDL-C水平均高于对照组,HDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组BODE指数Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级占比高于对照组,Ⅰ级占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD患者糖脂代谢指标情况与患者群体的BODE指数具有一定的相关性,患者糖脂代谢异常情况越明显,BODE指数等级越高。

无创通气序贯治疗在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创通气序贯（NIPPV）治疗结合自主呼吸试验（SBT）和肺部感染控制窗（PIC-W）作为NIPPV切换点在慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选择本院自2009年1月~2014年1月AECOPD合并呼吸衰竭患者200例按随机数字表分为研究组和对照组。研究组待患者出现肺部感染控制窗（PIC）后立即给予无间隙无创（NIPPV）序贯通气,肺部感染控制窗后过渡撤机。对照组予常规有创机械通气治疗。观察两组患者有创通气和总机械通气时间、动脉血气变化、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率等。结果研究组在动脉血气变化、有创和总机械通气时间、住院时间、VAP发生率、再插管率及死亡率等方面优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AECOPD合并呼吸衰竭中以PIC窗为转折点结合SBT试验,予无创序贯机械通气治疗安全有效,优于常规有创机械通气治疗,值得临床推广。

老年慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者住院死亡的危险因素及预后

目的评估住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)老年患者中外周血中性粒细胞计数和淋巴细胞计数比值(NLR)、C反应蛋白和血清白蛋白比值(CRP/ALB)的临床意义和应用价值。方法收集2016年1月至2020年1月在合肥市第二人民医院老年医学科和呼吸内科住院的172例老年AECOPD患者。根据临床转归分为存活组(n=155)和死亡组(n=17),存活组按住院日分为≥10 d和<10 d分组。比较各组患者的临床和实验室检查指标的差异性,采用Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素及其与住院死亡率的关系。结果172例老年AECOPD住院患者中17例患者住院期间死亡,死亡率9.88%。死亡组和存活组在NLR、CRP、CRP/ALB、红细胞分布宽度(RDW)、吸烟、社区获得性肺炎(CAP)和多种合并症均存在差异,死亡组高于存活组(P<0.01)。同时存活出院的155例老年AECOPD按照住院日≥10 d和<10 d分成两组,发现NLR、CRP、CRP/ALB、RDW、吸烟和CAP也在两组间也存在差异,住院日≥10 d组高于住院日<10 d组(P<0.01)。将NLR、CRP、CRP/ALB、RDW等进行二元和多元Logistic回归分析发现NLR和CRP/ALB可能是住院死亡的独立危险因素。使用ROC曲线进行分析,NLR的截断值为11.04,曲线下面积为77%,CRP/ALB的截断值为1.12,曲线下面积为65%。结论NLR、CRP/ALB可能是老年AECOPD患者住院死亡的危险因素,并与不良预后相关。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期病原菌分布及耐药性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的病原菌分布和耐药性。方法收集柳州多家医院2012年2月至2014年6月期间呼吸内科的AECOPD患者805例,详细记录入组患者的临床资料,分析AECOPD患者的病原菌分布及耐药特点。结果 805例AECOPD患者中分离出病原菌482例,共分离病原菌602株,其中革兰氏阴性菌430株,占71.5%,革兰氏阳性菌97株,占16.1%,真菌75株,占12.5%;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌居前3位,分别占20.3%、18.3%和13.8%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林耐药率均>80.0%,大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高,均>50.0%。结论 AECOPD病原菌以革兰阴性杆菌为主,治疗应根据病原菌及药敏试验结果指导,临床合理选用抗菌药物。

氧启动雾化吸入博利康尼、沐舒坦在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期治疗中的应用

目的 :探讨氧启动雾化吸入博利康尼、沐舒坦在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的治疗效果。方法 :慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者 90例 ,随机分为治疗组和对照组两大组。治疗组 6 4例分为A、B、C 3个方案组 ,用氧启动雾化吸入治疗 ,药物配伍分别为 :博利康尼雾化液 5mg/ 2ml;沐舒坦注射液 30mg/ 4ml;博利康尼雾化液 2 .5mg/ml+沐舒坦注射液15mg/ 2ml。对照组 2 6例给予α 糜蛋白酶 2 0 0 0U/ 5ml。结果 :在治疗组中 ,A、B方案组的总有效率分别为 76 .19%和 73.6 8% ,A、B两组疗效无显著差异 (P >0 .0 5 )。C方案组的总有效率为 91.6 7% ,与A、B方案组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。对照组的总有效率为 6 9.2 3% ,治疗组中C方案组与对照组比较 ,也有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;从临床缓解所需平均时间比较 ,A、B方案组和对照组三者之间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但与C方案组比较却有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的治疗中 ,采用氧启动雾化吸入博利康尼。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期痰细菌分离及耐药性监测

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是老年人常见的一组慢性反复发作的下呼吸道感染性疾病.由于病情反复发作,长期使用多种广谱抗生素,使感染的病原菌发生变迁[1～3],给临床治疗带来困难.现就我院2004年1～11月间住院的COPD患者痰分离出的病原菌及药物敏感性分析如下.

小剂量强的松治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重的疗效及疗程研究

目的:了解小剂量强的松(20mg/d)治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECOPD)是否有效,口服小剂量强的松5d和14d对AECOPD的疗效是否相同。方法:对180例AECOPD患者随机分成3组:5d治疗组、14d治疗组和安慰剂组。治疗前、后观察呼吸困难改善程度、肺功能FEV1预计值改善程度、血气分析PaO2升高程度及住院天数、治疗失败率、激素副作用、复发率等。结果:治疗组与安慰剂组比较,呼吸困难改善程度及肺功能提高明显,而5d治疗组与14d治疗组比较,差异不明显。结论:口服小剂量强的松治疗AECOPD有效,且5d疗程与14d疗程无明显差异,可明显缩短疗程,并减少激素副作用。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者血清C-反应蛋白测定临床意义的分析

目的研究C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期变化,探讨其临床意义。方法选择80例不同分级患者入组分析,测定所有患者治疗前与治疗后CRP与外周血白细胞、血气及肺功能。结果治疗前与治疗后CRP,血气,FEV1%,FEV1/FVC各组间差异有统计学意义(P<0.05),相关性分析中治疗前CRP与WBC及PaCO2呈正相关,与FEV1%,FEV1/FVC及PaO2呈负相关。结论血清CRP水平在患者中显著升高,与AECOPD患者病情评估、预后情况密切相关,具有显著临床意义。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的红细胞分布宽度与其30天预后的相关性

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者的红细胞分布宽度（ RDW）的水平与其30天预后的相关性.方法 选择2012年11月~2014年8月在上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的499例已诊断为COPD并因急性发作入院的患者,根据临床转归分为存活组（ n=463）和死亡组（ n=36） ,比较两组患者的临床资料及其实验室指标的差异性. 再根据RDW中位数水平分为RDW低值组（n=250）和RDW高值组（n=249）,比较两组30天预后的差异,采用多元逐步回归分析预后不良的独立相关因素.结果 死亡组患者的RDW水平[14.1（13.1~14.8） vs 15.0（13.2~16.2）,P=0.005]显著高于存活组,同时年龄、白细胞计数及降钙素原亦显著增高（P〈0.05）. RDW高值组的30天的病死率显著高于RDW低值组（10.0% vs 4.4%, P=0.016）. RDW水平（标准偏回归系数=0.116,P=0.015）、较差心功能（标准偏回归系数=0.23,P=0.000）及白细胞计数（标准偏回归系数=0.169,P=0.000）与AECOPD预后不良呈独立线性相关.结论 RDW水平与 AECOPD患者的30天预后密切相关,对判断其预后有重要参考价值.

口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重的疗效及疗程观察

目的了解糖皮质激素对治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECPOP)是否有效,口服糖皮质激素7d和14d对AECOPD的疗效是否相同。方法对130例AECOPD患者随机分成三组:7d治疗组、14d治疗组及安慰组。试验前后观察肺功能、血气分析、住院天数、治疗失败率、激素副反应及复发率。结果激素组与治疗组相比,肺功能提高,治疗组与安慰组比较,P=0.026,7d治疗组与14d治疗组相比无明显统计学意义。结论口服激素对AECOPD治疗有效,但疗程为7d与14d无明显差异。

应用中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期胃肠功能障碍的临床观察

目的：探讨应用中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期胃肠功能障碍的临床疗效。方法：选取2014年4月1日~2016年9月3日在我院治疗的慢性阻塞性肺部疾病急性加重期胃肠功能障碍患者共90例为研究对象,随机分为三组,各30例。三组均给予对症治疗,其中A组给予中药敷贴,B组给予西药治疗吗丁啉口服,C组给予健脾消痞汤中药内服。三组均以治疗7 d为1疗程,1个疗程后,比较各组治疗前后胃肠功能评分、肠鸣音次数、炎症反应指标改善情况。结果：1各组治疗后的胃肠功能评分、炎症反应指标（白细胞数和C反应蛋白）均较治疗前降低,肠鸣音较治疗前提高,与治疗前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;2治疗后胃肠功能评分、炎症反应指标下降幅度A组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但A组与C组降幅明显大于B组,比较具有统计学意义（P〈0.05）;肠鸣音次数A组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但A组与C组次数均明显多于B组,比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期胃肠功能障碍可显著促进患者胃肠道功能,增加肠鸣音、减轻炎症反应,提高预后效果。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察

目的观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭的疗效。方法 62例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,随机分为实验组和对照组,每组31例。对照组应用鼻导管低流量通气治疗,实验组给予无创正压通气治疗。比较两组患者治疗效果、病死率、住院时间和气管插管通气率。结果实验组治疗总有效率为93.55%,高于对照组的58.06%(P<0.05);实验组气管插管通气率为6.45%,住院时间为(12.4±4.1)d,病死率为3.23%,均优于对照组的22.6%、(19.8±4.4)d、9.68%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭可改善患者的呼吸功能,纠正二氧化碳潴留和低氧血症,不良反应少,值得临床推广使用。

莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染的效果

目的 探讨莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并肺部感染的效果。方法 选取2020年1月-2023年1月收治的AECOPD合并肺部感染120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。2组均予以常规治疗,于此基础上,对照组予以无创呼吸机治疗,观察组予以莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗。2组均治疗2周。比较2组临床疗效及治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后辅助呼吸肌评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiological and chronic health statusⅡ, APACHEⅡ)评分、血气分析[动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure, PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C反应蛋白(C response protein, CRP)]、NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3, NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)/白细胞介素-1β(IL-1β)炎症免疫信号通路相关mRNA表达。结果 观察组总有效率[96.67%(58/60)]较对照组[85.00%(51/60)]高(P<0.05);治疗3 d、7 d后,观察组辅助呼吸肌评分、APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、CRP水平、NLRP3、Caspase-1、IL-1β mRNA低于对照组(P<0.05);治疗3 d、7 d后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)较对照组升高,PaCO_(2)较对照组降低(P<0.05)。观察组不良反应发生率[13.33%(8/60)]与对照组[8.33%(5/60)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机能改善AECOPD合并肺部感染患者血气指标,降低血清炎性因子,改善患者健康状况,疗效显著,可能与调节NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症免疫信号通路有关。

皱肺定喘膏对慢性阻塞性肺疾病急性加重及相关炎症介质的临床观察

目的:观察皱肺定喘膏对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重次数及相关炎症介质的影响。方法:选取2019年4月至2020年4月苏州市中医医院和通安卫生院收治的稳定期COPD患者66例作为研究对象,随机分为对照组(n=32)和膏方组(n=34)。对照组予以噻托溴铵吸入剂治疗,膏方组在对照组治疗的基础上加用皱肺定喘膏,比较2组治疗后急性加重次数及急性加重风险炎症指标白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-17a、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况。结果:膏方组在治疗后COPD急性加重次数低于对照组(P<0.05);膏方组治疗后IL-6、TNF-α、IL-17a水平明显降低,优于对照组(均P<0.05),IL-8水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:皱肺定喘膏可抑制COPD稳定期患者体内的IL-6、TNF-α、IL-17a水平,减少急性加重次数,从而发挥治疗作用。

体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药治疗AECOPD临床试验设计和结局指标选择提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心,获取口服中药治疗AECOPD的RCT和临床试验注册方案,检索时限为2018年1月—2022年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析的方法,对纳入研究的结局指标选择情况进行描述。结果纳入578篇文献,包含574篇已报告试验结果的RCT及4个临床试验注册方案。574篇RCT共纳入51508例患者。88篇文献在纳入标准中限定了患者的疾病分级,361篇文献在纳入标准中限定了中医证型,6篇文献报告了盲法,6篇文献提及了随访。纳入文献共涉及4030个结局指标,单篇文献结局指标数量范围为1~24个。按照结局指标的功能属性,将其归为8个指标域:中医症状/证候、症状/体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估、安全性评价、其他,报告率最高的指标域是理化检测,报告频次排名前5位的结局指标项目是:有效率(11.5%)、第1秒用力呼气容积(7.5%)、中医症状/证候评分(7.0%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(6.8%)、用力肺活量(4.6%)。445篇文献报告了有效率的组成,报告率排名前5位的研究指标依次为症状(423篇)、体征(281篇)、中医证候评分(203篇)、实验室检查(89篇)、肺功能(71篇)。结论口服中药治疗AECOPD的RCT涉及的结局指标数量多、范围广,纳入的文献在不同程度上关注了口服中药对AECOPD患者的症状体征、理化检测指标、生活质量、远期预后、经济学评价和安全性结局等方面的影响。但结局指标的选择仍存在多方面的问题:结局指标主次不清;主要关注替代终点,对临床终点的关注不足;对卫生经济学指标关注不足;有效性参考来源不一、判断标准不一。研究者可参考已发表的核心指标集,合理设计结局指标,以提高中医药临床研究的质量。

无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗]和观察组53例(接受NIV联合HFNC治疗),比较两组患者临床指标、血气指标、治疗失败原因及不良反应。结果:观察组呼吸支持时间、NIV间歇歇息次数、NIV每日平均使用时间、ICU住院时间均短(小)于对照组(均P<0.05),两组气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组动脉血氧分压(PaO_(2))比治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比治疗前明显降低(P<0.05),但两组治疗后PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者呼吸困难加重率、治疗不耐受率均低于对照组(均P<0.05),两组CO_(2)潴留加重率、低氧血症加重率比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:NIV间歇期给予HFNC治疗AECOPD患者对气管插管率及血气指标的影响与常规氧疗差异不显著,但可改善患者其他临床指标,减少治疗失败情况及不良反应。

血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值

目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。