基于“玄府气液”理论治疗慢性难愈性溃疡

慢性难愈性溃疡是“虚”“瘀”两种致病因素相互交织、相互作用的结果,“虚”“瘀”贯穿疾病发展的始终。而“玄府开阖失司,气液代谢失调”是本病迁延难治的病机关键。刘丽芳教授综合运用煨脓生肌、阳和通玄、托里消毒诸法开玄府、调气液,令玄府开阖有司,气液代谢调和,临床疗效满意,附验案一则加以阐明。

辨治臁疮(慢性难愈性溃疡)1例

笔者采用中药汤剂治疗臁疮,效果较好,报道如下。患者,女,55岁。2022年1月24日初诊。主诉:右下肢皮肤溃疡伴红肿热痛2年余。患者2年前不明原因下出现右下肢皮肤溃疡伴红肿热痛,活动后加重,局部有脓液渗出,时有瘙痒,既往无糖尿病、高血压病史,曾诊断为慢性难愈性溃疡,经对症治疗后病情得到缓解。2年前因剧烈活动后病情复发加重,中医予清热解毒、活血化瘀、健脾祛湿法治疗,局部溃疡仍反复不愈。2021年8月于当地医院住院,查双下肢动静脉彩超、皮损组织未见明显异常,期间先后予阿司匹林肠溶片抗凝、导体激光照射治疗、负压封闭引流技术、局部抗炎镇痛、重组人表皮生长因子凝胶外用等治疗,未见缓解。

生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡临床疗效及初步机制

目的观察生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡的临床效果,并分析其初步机制。方法将处于生肌收口期的慢性难愈性溃疡患者62例随机分为2组,治疗组(32例)采用生肌象皮膏换药,对照组(30例)采用凡士林纱条换药,治疗4周。观察愈合率、创面缩小情况及创面分泌物中血管内皮生长因子(VEGF)含量。结果 2组痊愈率、总有效率比较,差异有统计学有意义(P<0.05)。治疗2周时,治疗组创面平均缩小82.31%,对照组为66.32%;治疗4周时,治疗组创面平均缩小90.35%,对照组为78.7%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。换药1、2、3周时,治疗组分泌物中VEGF含量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论生肌象皮膏能促进慢性难愈性创面愈合,可能与其增加创面VEGF表达而促进创面修复有关。

护场理论指导下顺应向心托举规律加速慢性难愈性溃疡愈合的体会

如何加速慢性难愈性溃疡的愈合是中医外科学的难点之一。而对于慢性难愈性溃疡的中医外科干预,重点在于顺应溃疡本身的愈合规律,结合全身整体情况进行综合处理,引导慢性难愈性溃疡的转归沿着其愈合规律发展。临床实践研究表明,慢性难愈性溃疡的良性发展过程中,往往会沿着自外而里、自下而上的向心托举顺序发展,从而愈合。而顺应这种愈合规律,采用必要的手段,使得慢性难愈性溃疡四周"邪"得以局限,肉芽组织自下而上填充伤口,即是中医外科学中的"护场"形成,对于慢性难愈性伤口愈合时间的缩短具有重要意义。

威海地区糖尿病足慢性难愈性溃疡的病原菌分布及药物敏感性分析

本研究主要观察了威海市立医院门诊及住院的糖尿病足慢性难愈性溃疡患者,取其分泌物细菌培养结果进行了回顾性分析,旨在观察其常见病原菌分布及药物敏感性,为临床合理选择抗菌药物提供参考依据。

“一证一品”建设模式在“愈疮工坊”慢性难愈性溃疡管理中的应用

北京中医医院疮疡科落实北京市中医药管理局提出的“一证一品”专科护理示范病房建设项目,通过3年的建设周期取得一定成果。打造特色护理服务品牌“燕京疮疡-愈疮工坊”,对提高慢性难愈性溃疡专科护理质量管理模式进行了新的探索和实践,使患者获得专业化、同质化护理服务,达到提升患者就医体验的目的。本文就项目建设过程及成果进行经验总结。

水胶体结合银离子在慢性难愈性溃疡创面治疗中的疗效观察

目的：评价水胶体结合银离子在肢体慢性难愈性溃疡创面处理中的疗效。方法对2015年1月-12月收治的30例慢性难愈性溃疡患者，全部采用水胶体、银离子外用治疗，观察其在肢体慢性难愈性溃疡创面的疗效。结果30例患者中，伤口创面愈合16例，创面治疗显效5例，有效6例，无效3例。结论水胶体、银离子外用可较好地控制肢体慢性难愈性溃疡创面的感染，促进溃疡面的愈合，疗效可靠，容易开展，可在临床推广使用。

慢性难愈性溃疡发病机制及其临床研究进展

当前大部分的慢性难愈性溃疡因为治疗难度大、病程长、涉及学科多以及治疗费用高且伴随功能的丧失,给广大患者的生活带来极大的不便,是当前医疗工作中亟需解决的难题。近年来难愈性溃疡的治疗已逐渐成为临床研究工作的侧重点,慢性难愈性溃疡的治疗方案也不断完善,本文就慢性难愈性溃疡的发病机制及其临床研究进展做一综述。

富硒温泉水浸浴治疗足部慢性难愈性溃疡的效果观察

目的:探讨富硒温泉水浸浴治疗足部慢性难愈性溃疡的效果。方法:按照是否接受富硒温泉水浸浴治疗将40例足部慢性难愈性溃疡患者分为试验组20例和对照组20例,对照组患者给予磺胺嘧啶银乳膏局部换药治疗,试验组患者在此基础上给予富硒温泉水治疗,比较两组患者治疗效果。结果:试验组患者溃疡痊愈率和总有效率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显减小,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显升高,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:富硒温泉水浸浴能够有效促进足部慢性难愈性溃疡愈合,短时间内缩小溃疡面积,提高溃疡面VEGF含量,临床效果显著。

新方法治疗慢性难愈性溃疡1例

慢性难愈性溃疡是外科治疗的难点之一,最近我们采用新方法治愈了一例慢性难愈性溃疡,现将治疗方法和体会报告如下: 某男,38岁,右足趾外伤二周后形成创面,经常规治疗未愈,来我院经医生诊断为慢性难愈性溃疡,面积2×1cm^2。治疗方法:首先对创面清创消毒,第二、三天用生理盐水、碘伏纱布等进一步清洁创面;三天后用德国基诺药厂的爱疗素软膏(胶原酶类药物)治疗,一周后改用法国优格公司生产的集药物与敷料为一体的新型敷料妥护贴治疗十天,其间更换敷料一次, 创面愈合。

慢性难愈性皮肤溃疡β-catenin,c-myc,K6蛋白的表达及意义

目的通过检测慢性难愈性皮肤溃疡创面Wnt信号通路关键蛋白β-catenin,c-myc与K6蛋白的表达,探讨该通路与皮肤溃疡难愈性的关系。方法以正常组织为对照,采用免疫组化及图像定量分析相结合的方法,检测β-catenin,c-myc与K6蛋白在慢性难愈性创面组织中的表达。结果慢性难愈性创面处β-catenin,c-myc与K6蛋白在表皮中的表达均明显增强,β-catenin在创缘呈现异常核表达;K6,c-myc全层表达,且在颗粒层表达增强,与正常组织相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论慢性难愈性溃疡创面Wnt信号通路相关蛋白β-catenin,c-myc与K6表达增强,提示Wnt信号通路异常可能与创面迁延不愈密切相关。

糖尿病并乳腺癌患者静脉滴注紫杉醇外渗后引发皮肤慢性难愈性溃疡一例

糖尿病皮肤慢性难愈性溃疡是糖尿病最为棘手且严重的并发症之一,一直是创面治疗的难题.临床主要表现为局部溃疡、感染和坏疽.由于持久难愈难治,给患者带来了巨大的痛苦和经济负担.近年来由于糖尿病发病率上升,在临床上此病有增多的趋势,但主要见于由外伤、感染、压疮等诱因引起,且位置主要在糖尿病足及下肢.癌症化疗时化疗药外渗引起的糖尿病患者皮肤慢性难愈性溃疡报道较少,本文现报道2型糖尿病并乳腺癌患者静脉应用紫杉醇外渗后引发的肘部皮肤较大面积的慢性难愈性溃疡一例.

胰岛素联合生长因子在慢性难愈性溃疡中的疗效及其护理

目的：研究胰岛素联合生长因子在慢性难愈性溃疡伤口的护理效果及其作用。方法选取我院慢性难愈性溃疡的患者80例（128处创面），随机分为两组，每组40例。实验组在溃疡创面使用胰岛素联合生长因子湿敷后加纱块包扎，对照组采用外喷生长因子后加纱块包扎的方法。分析两种用药方法对慢性难愈性创面的护理效果及患者满意度。结果实验组疼痛评分和溃疡创面愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组溃疡创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组的满意度高达92.5％，显著高于对照组的60％，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论与常规使用生长因子相比，胰岛素联合生长因子有利于溃疡创面愈合，疗效显著，值得在临床护理工作中应用。

低能量冲击波联合中药熏洗治疗慢性难愈性溃疡的临床观察

目的观察低能量冲击波联合中药熏洗治疗慢性难愈性溃疡的临床疗效。方法对龙华医院2015年3月至2016年9月收治的32例慢性难愈性溃疡患者运用低能量冲击波联合中药熏洗治疗,观察2个月,根据创面面积判断临床疗效。结果 32例患者,治疗2个月,临床痊愈12例,显效16例,有效4例,无效0例,总有效率100%,治愈率37.5%。结论低能量冲击波联合中药熏洗疗法可以促进慢性难愈性溃疡创面的愈合。

回阳生肌膏治疗慢性难愈性皮肤溃疡疗效观察及作用机制探讨

目的考察回阳生肌膏治疗脾肾阳虚型慢性难愈性溃疡的临床疗效,并在细胞、分子层次上探讨其作用机制。方法将102例慢性溃疡患者随机分为治疗组(外用回阳生肌膏纱条)、对照组(外用洗必泰油纱条),2组均服用温补脾肾的玉肾胶囊,6周后总结疗效。取治疗前后慢性皮肤溃疡患者创面边缘组织,用图像分析软件分析Ⅰ型/Ⅲ型胶原,观察成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、纤维连接蛋白(Fn)在伤口愈合过程中的表达情况。结果治疗组愈显率为50.00%,对照组愈显率为33.33%,差异有统计学意义。回阳生肌膏可以改善慢性溃疡创面的局部炎症状态,促进新生血管生成;可促进胶原合成,尤其是Ⅰ型胶原形成;可使慢性皮肤溃疡边缘组织FGF-2表达和VEGF的表达有上升的趋势。结论回阳生肌膏对慢性难愈性溃疡具有促进创面愈合的作用,促进新生血管生成和胶原合成是作用机制之一。

回阳生肌散对慢性难愈性皮肤溃疡伴铜绿假单胞菌感染31例

目的:中医外治药物回阳生肌散对慢性难愈性皮肤溃疡伴酮绿假单胞菌感染的治疗作用;方法:选择临床上分泌物培养为铜绿假单胞菌的慢性难愈性属阴证疮面31例。入选标准:疮面色晦褐污秽,疮形平塌,无新生肉芽;疮周皮色淡黯,遇凉有酸痛、抽痛,分泌物清稀,或如粉浆,或干涸。应用回阳生肌散或膏剂、纱条治疗,疮面分泌物增加稠厚或有肉芽组织生长或10～15天时再次行分泌物培养。结果:治疗后分泌物培养为杆菌的有9例,其中仍为铜绿假单胞菌1例,大肠埃希氏菌(2)、肺炎克雷伯菌(2)、阴沟肠杆菌(2)、奇异变形杆菌(1)、鲍曼不动杆菌(1);球菌的有18例,金黄色葡萄球菌(12)、表皮葡萄球菌(3)、屎肠球菌(2)、鹑鸡肠球菌(1),无细菌生长4例。治疗前抗菌素敏感率平均为52.82%,治疗后杆菌为50.23%,球菌为54.87%,与治疗前比较P=0.32。结论:回阳生肌散不仅可以杀菌、抑菌,对病原菌抗药性影响较小或无影响,而且能促进疮面失活组织去除、肉芽增生、细胞激活,体现了中医药整体、辨证论治的优势。

吕培文应用回阳生肌法治疗慢性难愈性皮肤溃疡经验总结

吕培文认为慢性难愈性皮肤溃疡大多属阴证疮疡,根据局部辨证处于脾肾阳虚阶段,长期不愈合的皮肤溃疡可应用回阳生肌法治疗。中医外科临床对于慢性皮肤溃疡的治疗,局部辨证是重要的一个方面。在临床应用时要分析疮面肉芽、渗出、疮周表现,可以判断慢性阴证溃疡气血、脾肾、正邪交争情况。通过局部辨证分析指导辨证运用内服及外用药物。慢性溃疡是动态变化过程,脾肾阳虚阶段可能持续一段时期,应用回阳生肌法治疗也要通过局部情况判断疗效,同时在治疗过程中强调调和气血,顾护脾胃。

吕培文治疗慢性难愈性皮肤溃疡思路初探

慢性难愈性皮肤溃疡的形成内因在于人体正气不足。卫气、营气、肾精是人体正气由浅入深的三个不同层次 ,也对应着邪气内侵、疾病发展的三个阶段。以扶正驱邪为治则 ,指导不同阶段皮肤溃疡的辨治 ,有助于提高疗效及改善预后。

吕培文以肾精虚衰立论治疗慢性难愈性皮肤溃疡经验

吕培文主任认为慢性难愈性皮肤溃疡大多属阴证溃疡,根据局部辨证属脾肾阳虚且长期不愈合的皮肤溃疡当责之于肾,最终可导致肾精虚衰,回阳生肌法是治疗脾肾阳虚型阴证溃疡的主要方法。吕老师主张辨病与辨证相结合侧重于辨证,整体辨证与局部辨证相结合侧重于局部辨证,内治与外治相结合侧重于外治,强调调和气血,顾护脾胃。

消渴洗剂治疗肢体慢性难愈性溃疡创面疗效观察

目的:观察消渴洗剂外用泡洗在肢体慢性难愈性创面早期处理中的疗效。方法:将60例慢性难愈性肢体溃疡患者分为2组各30例,治疗组给予标准外科治疗结合消渴洗剂外洗,对照组给予标准外科治疗。观察2组肢体溃疡创面的症状变化情况,评价2种治疗方法的疗效。结果:总有效率治疗组为83.3%,对照组为63.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2组各个等级创面改善时间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:消渴洗剂外用可较好地改善慢性难愈性肢体溃疡创面的临床症状,有效的控制感染,促进溃疡面的修复。