自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸26例

目的总结自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸经验。方法2004年1月至2017年12月共有26例患者因慢性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。男24例，女2例；中位年龄50．1岁（17-74岁）。21例既往有肺切除病史（6例全肺切除），其中15例开窗时并发支气管胸膜瘘，保守治疗（引流等）无法治愈，再行胸壁开窗，长期换药。另5例无既往手术史，保守治疗（引流等）无法治愈，肺无法复张，开窗换药。结果全组无死亡，术后均无呼吸道并发症。5天内顺利拔除胸腔引流管，术后3-6周出院。中位随访9个月，24例无脓胸复发和皮瓣坏死，2例脓胸局部复发。结论应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸是一种行之有效的方法，需不断完善。

肺切除后支气管胸膜瘘开窗与否探讨

目的介绍开窗引流法治疗肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)经验。探讨开窗手术适应证和手术后处理,以及非开窗引流患者的处理。方法2017年上海市肺科医院胸外科完成13 341台胸外科手术,其中开窗引流术10例;其他肺切除术后发生BPF的患者均行保守胸腔闭式引流治疗,胸腔闭式引流治疗多伴有胸腔冲洗治疗。汇总2004年1月至2017年12月共21例开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的患者资料。确诊慢性难治性脓胸后治疗主要分为3个阶段:第1阶段,打开脓腔,开窗引流;第2阶段,消灭脓腔,关闭BPF;第3阶段,自体肌皮瓣移植或移位术填补脓腔。结果10例开窗引流术患者胸腔及肺部感染均较开窗前明显好转,无围手术期死亡。其他未开窗的发生肺切除术后BPF的患者,在胸腔闭式引流中死亡2例。2004年1月至2017年12月共21例经肺切除、开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的既往行肺切除患者中19例成功,无脓胸复发和皮瓣坏死发生;2例因较大支气管瘘口未痊愈致脓胸局部复发;均无围手术期死亡。结论大多数肺切除术后伴BPF的患者(尤其是下叶切除患者)以胸腔闭式引流治疗为主,辅以胸腔冲洗治疗,多数可治愈。上叶、中上叶切除或全肺切除伴有BPF胸腔感染的患者,如引流不畅,易发生肺内感染播散,宜尽早开窗引流。相较于胸廓改形术,开窗引流后采用肌皮瓣填充方式清除残腔有利于患者预后。