慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻黏膜中纤维蛋白交联和降解相关调控基因表达异常

目的研究慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者以及合并哮喘(asthma,AS)患者(CRSwNP+AS)鼻黏膜中纤维蛋白沉积及其相关调控基因的表达情况。方法利用免疫荧光染色评估鼻黏膜中纤维蛋白的沉积情况;利用实时荧光定量聚合酶链式反应检测纤维蛋白交联和降解相关调控基因的表达,以及糖皮质激素治疗后的基因表达变化。结果与对照组相比,CRSwNP鼻黏膜中有显著的纤维蛋白沉积,且呈交联状态,CRSwNP+AS组有更明显的纤维蛋白沉积。基因表达检测显示,促进纤维蛋白交联的基因-凝血因子ⅩⅢA1(factorⅩⅢA chain 1,F13A 1)和抑制纤维蛋白降解的基因-纤溶酶原激活物抑制物1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)在CRSwNP和CRSwNP+AS组的表达均升高,并且F13A1在CRSwNP+AS组的表达较CRSwNP显著更高;促进纤维蛋白降解的基因-组织型纤溶酶原激活因子(plasminogen activator tissue type,PLAT)在CRSwNP+AS组的表达显著低于CRSwNP和对照组;尿激酶型纤溶酶原激活因子(plasminogen activator urokinase,PLAU)的表达在两种类型的CRSwNP中均上调。CRSwNP+AS患者经糖皮质激素治疗,可显著下调F13A1、上调PLAT的表达。结论CRSwNP患者鼻黏膜中存在大量纤维蛋白沉积,可能与纤维蛋白交联和降解相关基因的表达失调有关,合并AS患者鼻黏膜中F13A1和PLAT的表达失调更为明显。

外周血EOS、IL-21、CCL4与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的相关性

目的探究外周血嗜酸性粒细胞数(EOS)、白细胞介素-21(IL-21)、趋化因子4(CCL4)与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后复发的相关性。方法回顾性选取青岛市第八人民医院2020年1月至2022年6月收治的86例行慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉切除术患者,收集所有患者的一般资料,对患者进行外周血EOS、IL-21、CCL4检测;并对患者进行随访1年,统计其复发情况,根据患者的术后复发情况将患者分为复发组(n=34)与正常组(n=52)。比较两组的临床资料和外周血EOS、IL-21、CCL4水平;采用Pearson相关性分析探讨外周血EOS、IL-21、CCL4与CRSwNP患者鼻窦CT Lund-Mackay评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CRSwNP患者术后复发的预测价值。结果随访期间共记录到术后复发患者34例,占比39.53%,未复发患者52例,占比60.47%。两组患者的嗜酸性粒细胞型鼻息肉例数、鼻窦CT Lund-Mackay评分、外周血EOS、IL-21、CCL4水平进行比较,差异有统计学意义(t=4.250、5.300、3.890、3.089、3.499,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示外周血EOS、IL-21、CCL4水平均是CRSwNP患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,外周血EOS、IL-21、CCL4水平与CRSwNP患者鼻窦CT Lund-Mackay评分具有相关性(r=0.433、0.681、0.547,P<0.05)。ROC曲线结果显示,外周血EOS、IL-21、CCL4及三者联合对预测CRSwNP患者术后复发的AUC面积分别为:0.725、0.686、0.709、0.834,且联合预测的灵敏度和特异度最高,效果最好(P<0.05)。结论外周血EOS、IL-21、CCL4与CRSwNP患者病情程度具有相关性,通过外周血EOS、IL-21、CCL4预测慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发具有一定的预测价值。

分析优质护理对慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后患者睡眠质量的影响

目的:分析优质护理对慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后患者睡眠质量的影响。方法:选取2021年11月至2022年11月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者70例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予常规护理干预,观察组实施优质护理干预。采用我院自制的睡眠质量量表比较干预前后2组患者睡眠质量的差异,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2组患者干预前后的心理状态,采用SF-36生命质量量表比较2组患者干预前后生命质量的变化,并比较2组患者的护理满意度及并发症发生率。结果:干预后,观察组入睡时间、睡眠障碍、催眠药物评分显著低于对照组,观察组睡眠时间显著高于对照组,观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组,观察组护理满意度显著高于对照组,观察组并发症发生率显著低于对照组,观察组SF-36评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:优质护理可以减少患者鼻内镜术后并发症的发生率,改善患者睡眠质量,缓解焦虑、抑郁情绪,提高患者的生命质量,具有较好的临床推广应用价值。

基于OPT的标准化流程干预在慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术患者中的应用

目的 探讨基于结局现状对照(outcome-present state test, OPT)模型的标准化流程干预在慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术患者中的应用效果。方法 选取2022年9月-2023年9月于本院接受鼻内镜鼻窦手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者86例为研究对象,按照入院顺序进行分组,将2022年9月-2023年2月入院的41例患者设为对照组,2023年3月-9月入院的45例患者设为观察组。对照组行常规护理干预,观察组行基于OPT模型的标准化流程干预。比较2组Lund-Kennedy鼻内镜评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(sino-nasal outcome test-22,SNOT-22)、术后并发症发生情况。结果 术后4周,观察组Lund-Kennedy、SNOT-22评分、术后并发症发生率均低于对照组(t=2.102,P=0.039;t=2.431,P=0.017;χ2=4.174,P=0.041)。结论 基于OPT模型的标准化流程干预可提高手术效果,促进患者康复,改善患者生活质量。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发影响因素及血清ECP、IL-21对复发的预测价值

目的 探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的影响因素及血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和白细胞介素-21(IL-21)水平对复发的预测价值,寻找评价慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后复发的有效生物学标志物。方法 选取2019年12月至2020年10月衡水市第二人民医院收治的107例接受手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象,采集患者手术前后静脉血,ImmunoCAP 100~(TM)过敏原检测系统检测血清ECP水平,通过酶联免疫吸附法检测血清IL-21水平,对患者进行随访,随访终点为复发,统计患者术后2年复发情况,分析影响慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的独立因素,分析ECP、IL-21水平对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的预测价值。结果 截止随访结束失访3例,剩余104例患者中术后2年有27例出现复发,其余77例患者未复发,复发组鼻窦CT评分高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,复发组CD8^(+)T淋巴细胞比例高于未复发组,CD4^(+)/CD8^(+)值低于未复发组,治疗后,复发组CD4^(+)T淋巴细胞比例与CD4^(+)/CD8^(+)值低于未复发组,CD8^(+) T淋巴细胞比例高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前和治疗后,复发组的IgE、CCL4、ECP及IL-21水平均高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示鼻窦CT积分、治疗前ECP、IL-21及治疗后ECP、IL-21是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示鼻窦CT评分、治疗前ECP、IL-21,治疗后ECP、IL-21对术后复发均有预测价值(P<0.05且AUC>0.500),其中治疗前ECP、IL-21联合鼻窦CT评分预测术后复发的最佳敏感度和特异度分别为0.825、0.806,治疗后ECP、IL-21联合鼻窦CT评分预测术后复发的最佳敏感度和特异度分别为0.954、0.633。结论 鼻窦积分、治疗前后的ECP、IL-21水平对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发均有较高的预测价值,可以作为评价慢性鼻窦炎伴鼻息肉复发的有效生物学标志物。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后预后不良影响因素分析及模型构建

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后预后不良的影响因素,建立logistic回归模型并进行验证,为临床防治工作提供参考。方法 回顾性选取2021年1月至2023年1月郑州市第七人民医院收治的158例CRSwNP患者为研究对象,依据内窥镜术后1 a预后情况分为预后不良组33例、预后良好组125例。比较两组临床资料,分析预后不良的影响因素。依据多因素logistic回归分析结果构建模型,采用Hosmer-Lemeshow检验模型校准度。结果 变应性鼻炎、支气管哮喘、头/面疼痛评分、鼻窦CT评分、术后感染及白细胞介素-17(IL-17)、趋化因子4(CCL4)水平为预后不良的独立危险因素(P<0.05);模型预测术后预后不良的曲线下面积(AUC)为0.906(95%CI:0.812~0.964),预测敏感度、特异度分别为84.85%、86.40%,且具有良好校准度。结论 变应性鼻炎、支气管哮喘、头/面疼痛评分、鼻窦CT评分、术后感染及IL-17、CCL4水平为CRSwNP患者术后预后不良发生的独立危险因素,基于上述影响因素建立logistic回归模型,该模型对预后不良发生具有一定预测价值,临床需重视上述影响因素并实施个体化干预,以降低预后不良发生风险。

术前鼻阻力与慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术后复发的关系

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前鼻阻力与其内窥镜术后复发的关系。方法采用前瞻性研究,选择2020年1月至2021年12月于信阳职业技术学院附属医院耳鼻咽喉科接受内窥镜手术治疗的127例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象。术前检测患者鼻阻力,常规内窥镜手术治疗,术后随访1 a,统计患者术后复发情况,分析患者术前鼻阻力与术后复发的关系,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析术前鼻阻力对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术后复发的预测价值。结果127例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前鼻阻力平均为(1.88±0.46)Pa·cm^(-3)·s^(-1),术后随访发现复发45例,占比35.43%。复发组与未复发组患者术后感染及吸烟情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发组患者术前鼻阻力大于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归性分析,结果显示术后感染、吸烟、术前鼻阻力大是影响慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术后复发的危险因素(OR>1,P<0.05)。经过点二列相关性分析,术前鼻阻力与慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术后复发呈正相关关系(r>0,P<0.05)。绘制ROC曲线结果显示,术前鼻阻力预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术后复发的曲线下面积>0.7,具有一定的预测价值。结论慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术前鼻阻力越大,术后复发风险越高,可以将术前鼻阻力水平作为慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者内窥镜术后复发的预测指标。

“桥”式保留中鼻甲EESS在EOS型慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的疗效观察

目的:探究“桥”式保留中鼻甲扩展式内镜鼻窦手术(extended endoscopic sinus surgery,EESS)在嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)中的临床效果。方法:选取2021年7月—2023年5月于南昌市第一医院就诊的EOS型CRSwNP患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)治疗,观察组采用“桥”式保留中鼻甲EESS治疗。观察两组临床疗效、鼻腔功能及嗅觉功能、术中出血量及术后并发症发生情况。结果:观察组术中出血量明显少于对照组,临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后鼻腔容积、鼻腔最小横截面积均明显大于对照组,鼻气道阻力、嗅觉功能评分及并发症发生率明显均低于对照组(P<0.05)。结论:“桥”式保留中鼻甲EESS应用于EOS型CRSwNP中的临床效果显著,可明显减少术中出血量,改善患者的鼻腔功能及嗅觉功能,并降低术后并发症发生率。

外源性白细胞介素10抑制嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉中白细胞介素33表达

目的研究慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻息肉中白细胞介素10(IL-10)、IL-33的表达水平,及外源性IL-10刺激对嗜酸性粒细胞型CRSwNP(eosinophilic CRSwNP,ECRSwNP)中IL-33表达水平的影响。方法手术获取ECRSwNP 12例、非嗜酸性粒细胞型CRSwNP(non-eosinophilic CRSwNP,nECRSwNP)8例及12例正常鼻黏膜组织,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定组织中IL-10及IL-33表达水平。另收集10例ECRSwNP样本,以含或不含100 ng/ml IL-10的培养基分别培养同一患者样本24 h后,ELISA及免疫组化检测IL-33表达量。结果IL-10在ECRSwNP组、nECRSwNP组、对照组中表达无显著差异(P>0.05)。IL-33在ECRSwNP组中的表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0043)。在ECRSwNP组中,IL-10与IL-33表达水平呈显著负相关(r=-0.7470,P=0.0052);在nECRSwNP组及对照组中两者无明显相关性(P>0.05)。相比于空白对照组,IL-10刺激组中IL-33的表达显著下降(P=0.0197)、免疫组化观察到IL-33阳性细胞显著减少(P=0.0183)。结论在ECRSwNP中IL-33的表达量显著增高,IL-10与IL-33负相关。外源性IL-10可以抑制ECRSwNP中IL-33的表达。

血清ACE2表达与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的关系

目的 探究血清血管紧张素转换酶2(ACE2)表达与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻内镜术后复发的关系。方法 收集2021年3月至2022年3月在本院进行鼻内镜手术的CRSwNP患者128例,另选取健康体检者100例作为对照。根据CRSwNP患者鼻内镜术后是否复发分为复发组40例和未复发组88例,酶联免疫法检测CRSwNP患者血清ACE2的表达水平。Spearman和Pearson法分析ACE2与病变程度、术后感染、Lund-Mackay评分、Davos评分、嗜酸性粒细胞计数、IL-5、IFN-γ的相关性;Logistic回归分析CRSwNP患者鼻内镜术后复发的影响因素,ROC曲线分析血清ACE2对CRSwNP患者鼻内镜术后是否复发的预测价值。结果 CRSwNP患者血清ACE2表达水平显著低于健康体检者(P<0.05),鼻内镜术后复发组CRSwNP患者血清ACE2表达水平显著低于未复发组(P<0.05)。鼻内镜术后复发组和未复发组患者病变程度、术后感染、Lund-Mackay评分、Davos评分、嗜酸性粒细胞计数、IL-5、IFN-γ比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman分析结果表明,ACE2表达与病变程度、术后感染、Lund-Mackay评分和Davos评分呈负相关(P<0.05),Pearson分析结果表明,ACE2表达与IL-5、嗜酸性粒细胞计数呈负相关,与IFN-γ呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,ACE2、术后感染、IL-5、IFN-γ是CRSwNP患者鼻内镜术后复发的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果表明,ACE2评估CRSwNP患者鼻内镜术后复发的AUC为0.897。结论 血清ACE2表达与CRSwNP患者鼻内镜术后复发具有密切关系,是患者鼻内镜术后复发的影响因素,对评估CRSwNP患者鼻内镜术后复发具有较好预测价值。

Th17细胞与嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉的相关性研究

慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科常见病、多发病,临床主要症状为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退,其病程长,病情缠绵难愈,严重影响患者的生存质量。尤其是嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP),其视觉模拟评分法(VAS)评分更高,鼻部症状更多,且术后更易复发。当前,嗜酸性CRSwNP的病因和发病机制尚未完全阐明,现研究多认为免疫应答缺陷是其主要致病因素。本文根据Th17/Treg失衡为主的Th2型免疫反应对嗜酸性CRSwNP发病机制进行综述,为其临床诊治提供一定的理论依据。

腕踝针联合系统化护理对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者疼痛症状及舒适度的影响

目的探讨腕踝针联合系统化护理在行手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者中的运用效果。方法选取2022年1~12月常州市第三人民医院收治的78例CRSwNP手术患者,按照随机数字表法分为2组,各39例。2组患者均行手术治疗,对照组采取常规护理,观察组实施腕踝针联合系统化护理。对比2组的康复情况。结果术后72 h,2组的视觉模拟评分法评分均比术后4 h低;护理7 d后,2组的嗅觉功能评分、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均比护理前低,舒适状况量表中的生理、心理、精神、社会文化和环境评分均比护理前高;上述情况下,观察组均比对照组更优,结果均存在统计学差异(P均<0.05)。与对照组比较,观察组的并发症(鼻腔粘连、脑脊液鼻漏和鼻腔出血)总发生率更低(P<0.05)。结论腕踝针联合系统化护理能减轻CRSwNP患者术后疼痛症状与不良情绪,改善其身心舒适度,减少并发症的发生,有助于嗅觉功能的恢复。

基于Ahmadi模式的慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人延续性护理方案的构建

目的:基于Ahmadi模式构建慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人的延续性护理方案,为临床慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人的护理提供参考。方法:通过系统检索文献、质性访谈、小组讨论等方法构建慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人延续性护理方案的初稿,并经2轮德尔菲专家函询,同时结合临床实际进一步修订干预方案。结果:17名专家的2轮专家函询问卷回收率分别为85%和100%,专家权威系数为0.903。第2轮函询各项指标的重要性评分为4.41~4.88分,肯德尔和谐系数为0.393,最终构建的慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人延续性护理方案包括定向、敏感、控制、评估4个一级指标、10个二级指标和81个三级指标。结论:基于Ahmadi模式构建的慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人延续性护理方案具有科学性、可靠性及全面性,可以为改善慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人的负性情绪、用药依从性和生活质量提供参考。

嗜酸性粒细胞浸润与慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床特征及IL-17表达变化的关系

目的探究嗜酸性粒细胞(EOS)浸润与慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床特征及IL-17表达变化的关系。方法选取2020年1月—2022年10月徐州医科大学附属宿迁医院收治的100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者。根据患者是否发生EOS浸润将患者分为对照组(55例,未发生EOS浸润)和观察组(45例,发生EOS浸润)。患者均行鼻内镜检查,并留取鼻息肉组织待用。检测患者鼻息肉组织及外周静脉血血清白细胞介素-17(IL-17)水平;对患者行鼻内镜及CT检查,采用Lund-Kennedey及Lund-Mackey评分对患者病变程度及病变范围进行评估;收集患者临床资料,比较其差异,并对可能影响患者发生EOS浸润的因素进行分析,探究EOS浸润与病灶组织及IL-17表达变化的相关性。结果两组患者的年龄、性别构成、病程、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及患者病灶分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组鼻内镜检查息肉、水肿及鼻漏方面Lund-Kennedey评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组CT检查结合LundMackey评分在后组筛窦、鼻道窦口复合体、蝶窦及蝶筛隐窝部位的评分均高于对照组,上颌窦评分低于对照组(P<0.05),前组筛窦及额窦评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组鼻息肉组织及血清IL-17水平高于对照组(P<0.05)。血清IL-17水平、鼻息肉组织IL-17水平、蝶筛隐窝、蝶窦病变、鼻道窦口复合体、后组筛窦与EOS浸润均呈正相关(r=0.859、0.904、0.955、0.680、0.281和0.421,均P=0.000);上颌窦病变与EOS浸润呈负相关(r=-0.700,P=0.000);鼻漏评分与EOS浸润无相关性(r=0.147,P=0.073)。结论慢性鼻窦炎伴鼻息肉发生EOS浸润时,其病灶组织及血清IL-17水平异常改变,且血清IL-17水平、鼻息肉组织IL-17水平、鼻窦病变情况与EOS浸润相关,该研究有助于揭示慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发病机制,并为治疗提供新思路,提高诊断和治疗效果,以改善患者生活质量。

上皮细胞在慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病中的作用

鼻黏膜上皮是抵御病原及过敏原的第一道防线,可以通过机械屏障功能、分泌抗微生物分子及诱导免疫反应等方式维持宿主鼻腔黏膜的稳态。慢性鼻窦炎是一种高度异质性的鼻腔鼻窦慢性炎症,鼻黏膜上皮固有免疫功能的减弱、2型炎症反应的增强都与其发生、发展相关。上皮细胞具有显著多样性,各种亚型通过不同的方式影响鼻黏膜的功能。本文对鼻黏膜上皮细胞在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)发病中作用的研究进展进行综述,以期进一步研究CRSwNP发病机制及探索精准治疗方案。

miRNA在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的作用及其研究进展

慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)是耳鼻咽喉科的常见病,其发病机制至今尚不完全清楚,CRSwNP以鼻腔和鼻窦黏膜的高度异质性慢性炎症为特征。炎性改变已被广泛认为是CRSwNP的致病机制。但炎性调控网络复杂,目前尚不清楚哪些关键的上游因子可能参与了CRSwNP的炎性状态。近年研究发现microRNA(miRNA)在CRSwNP的发病过程中起着重要的调控作用,具体可能通过表观遗传等方式参与了这一过程。本文围绕miRNA在CRSwNP中的可能作用,特别聚焦其在炎性环境改变中的潜在作用,包括其表达模式、功能以及潜在的临床应用,归纳了miRNA有关CRSwNP炎症机制及非炎症机制的研究进展,为后续研究提供理论基础。

miR-146a及MUC5AC在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组织中的表达及临床意义

目的:探讨微小RNA-146a(miR-146a)及黏蛋白5AC(MUC5AC)在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组织中的表达及其临床意义。方法:选取2022年1月—2023年1月新疆医科大学第二附属医院耳鼻喉科所收治的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者40例(观察组)及同期因鼻外伤、鼻中隔偏曲、单纯鼻窦囊肿接受手术治疗患者40例(对照组)。检测对照组鼻黏膜组织和观察组鼻息肉组织的miR-146a水平及MUC5AC水平,并分析两组的VAS评分、鼻内镜评分,以及鼻息肉组织的miR-146a、MUC5AC表达水平与VAS评分、鼻内镜评分、炎症细胞百分比的相关性。结果:观察组miR-146a水平低于对照组,MUC5AC水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);鼻息肉组织中的miR-146a水平与VAS评分及鼻内镜评分均呈负相关(r=-0.637、-0.339,P<0.05),而MUC5AC水平与VAS评分及鼻内镜评分均呈正相关(r=0.525、0.471,P<0.05);miR-146a的表达水平与嗜酸性粒细胞的百分比呈负相关(r=-0.701,P<0.05),MUC5AC的表达水平与嗜酸性粒细胞百分比呈正相关(r=0.587,P<0.05),miR-146a、MUC5AC的表达水平与中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均无相关性(P>0.05)。结论:在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疾病诊断中,鼻息肉组织的miR-146a水平低表达及MUC5AC水平高表达均提示病情加重,均与组织炎性程度有关。

基于免疫炎症指标的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉障碍风险模型的建立及验证

目的:基于免疫炎症指标探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后嗅觉障碍风险模型的建立及验证。方法:回顾性分析2020年10月至2022年10月在海南医学院第二附属医院就诊的CRSwNP患者资料,100例患者均行鼻内镜手术,根据术后嗅觉测试结果分为无嗅觉障碍组(44例)和嗅觉障碍组(56例),比较分析两组的基线资料与常规检查指标,采用Logistic多因素回归分析影响CRSwNP患者嗅觉障碍的独立危险变量,并构建列线图预测模型及验证。结果:两组CRSwNP患者的分型分期、病变部位、Lund-Mackay评分、嗅裂前区评分、嗅裂后区评分、血清嗜酸性细胞百分比、上鼻甲黏膜嗅觉标志蛋白阳性细胞计数、尿素氮差异有统计学意义(P<0.05)。嗅觉障碍组的IL-5、人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)/过氧化物酶(MPO)、金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)、趋化因子2(CCL2)、趋化因子3(CCL3)、趋化因子4(CCL4)、组织标本总免疫球蛋白E(IgE)、血清标本总IgE均高于无嗅觉障碍组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic结果为分型分期、病变部位、Lund-Mackay评分、嗅裂前区评分、嗅裂后区评分、IL-5、ECP/MPO、CCL4、组织标本总IgE均为CRSwNP患者嗅觉障碍的独立危险因素;而上鼻甲黏膜嗅觉标志蛋白阳性细胞计数则是CRSwNP患者嗅觉障碍的独立保护因素(P<0.05)。建立列线图模型验证结果提示训练集和验证集的C-index分别为0.858、0.825,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.815。结论:基于免疫炎症指标建立了CRSwNP患者术后嗅觉障碍风险模型,该模型具有较高的预测性能,有助于指导临床决策。

缓释糖皮质激素支架对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻黏膜嗜酸粒细胞与鼻腔菌群的影响

目的研究缓释糖皮质激素支架对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)手术患者鼻黏膜嗜酸粒细胞(Eos)浸润与鼻腔菌群的影响。方法选取2020年8月~2022年8月黔江中心医院收治的104例ECRSwNP患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各52例,鼻内镜手术中分别植入或未植入缓释糖皮质激素支架,比较两组住院时间、鼻腔恢复通气时间及治疗总有效率,比较两组术前和术后1个月的鼻黏膜Eos%及鼻腔菌群,比较两组术前和术后3个月的鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)及视觉模拟量表(VAS)评分,比较两组术后3个月的干预率及额窦口通畅率。结果观察组住院时间、鼻腔恢复通气时间均显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为92.31%(48/52)显著高于对照组76.92%(40/52)(P<0.05)。术后两组鼻黏膜Eos%较术前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术前两组Shannon指数、Chaol指数无统计学意义(P>0.05);对照组术后Shannon指数较术前显著降低(P<0.05),术后Chaol指数较术前显著增高(P<0.05);观察组术后Shannon指数、Chaol指数较术前无显著差异(P>0.05)。术后两组Lund-Kennedy评分、SNOT-22评分及VAS评分较术前均显著降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预率显著低于对照组(P<0.05),额窦口通畅率显著高于对照组(P<0.05)。结论缓释糖皮质激素支架有利于ECRSwNP手术患者术腔上皮化,可减少黏膜Eos%,改善临床症状,保证额窦引流通畅,降低术后干预率,对鼻腔菌群无显著影响。

血清IL-17A、IFN-γ与慢性鼻窦炎伴鼻息肉严重程度的相关性

目的探讨血清白细胞介素-17A(IL-17A)、γ-干扰素(IFN-γ)与慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者病情严重程度的相关性。方法以河南科技大学第一附属医院2021年6月至2023年6月收治的82例CRSwNP患者为观察组,另择同期收治的30例单纯鼻中隔偏曲的患者为对照组。于治疗前测定并对比两组血清IL-17A、IFN-γ、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平;并采用pearson相关性分析CRSwNP患者血清IL-17A、IFN-γ与病情严重程度及血清TGF-β1、MMP-9的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IL-17A、IFN-γ对CRSwNP的诊断效能。结果观察组的血清IL-17A、IFN-γ、TGF-β1、MMP-9均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CRSwNP患者的血清IL-17A、IFN-γ水平与Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、血清TGF-β1、MMP-9水平均呈正相关关系(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清IL-17A、IFN-γ水平及二者联合检测均对CRSwNP有诊断效能(P<0.05),且相较于单项检测,二者联合检测的效能更高,AUC为0.953,敏感度为93.90%,特异度为90.00%。结论CRSwNP的发生伴随IL-17A、IFN-γ升高,IL-17A、IFN-γ水平与病情严重程度及鼻黏膜组织重构有关,还可作为CRSwNP的早期诊断指标。