156例慢性HBV携带者的体质分布与HBV-DNA定量的相关性研究

目的:通过中医辨识慢性HBV携带者的中医体质分布情况,指导对慢性HBV携带者的预防治疗。方法:将2009年5月～2010年5月在中山大学附属第三医院中医科和感染科门诊及住院部接诊的156例慢性HBV携带者通过量表计算标准分后确定该患者中医体质类型。结果:慢性HBV携带者体质分布中以平和质占主要,占68.6%;其次是肾虚质,占12.8%;气郁质占5.8%;气虚质占3.2%;阳虚及血瘀质均占2.6%,湿热质及特禀质均占1.9%,痰湿质只有1人,占0.6%。本临床资料中未采集到阴虚质,故仅有9个体质分布。慢性HBV携带者不同体质类型组HBV-DNA定量的分布差异无统计学意义。结论:在慢性HBV携带者患者中,以平和质、肾虚质、气郁质、气虚质为主,其次为阳虚、血瘀、湿热及特禀质、痰湿质;但体质分布与HBV-DNA定量无相关性。

62例慢性HBV携带者肝脏组织学改变与临床的关系

目的探讨慢性HBV携带者的临床转归。方法对62例慢性HBV携带者进行单人操作肝活检,了解肝脏组织学改变,同时分析临床资料。结果62例慢性HBV携带者中肝组织学有明显病理改变者占91.94%(57/62),其中G1占77.42%(42/62),G2占14.52%(9/62),S0占19.35%(12/62),S1占51.61%(32/62),S2占20.97%(13/62)。肝组织炎症程度的高低与大、小三阳及HBVDNA定量水平无关(P>0.05);肝组织纤维化进展程度与HBVDNA定量水平无关(P>0.05);进展到S2期中以小三阳患者所占比例为多(P<0.01),且外周血肝纤维指标中HA、PⅢ有明显升高(P<0.05);随着纤维化程度的进展,B超脾厚径亦有增大趋势,S2期>S1期>S0期(P>0.05,P<0.01)。结论慢性HBV携带者绝大部分有一定的肝组织学改变,应引起足够重视;肝组织学炎症、纤维化程度改变与乙肝病毒复制水平无关;纤维化程度高者(S2)以小三阳为多,似与病程长短有关;B超脾厚径的检测可早期发现纤维化的存在;定期监测血清HA、PⅢ水平可预测肝组织纤维化的程度。

慢性HBV携带者临床和血清学指标与肝组织炎症坏死程度的相关性

目的探讨慢性HBV携带者不同肝组织炎症坏死程度与血清学指标的相关性。方法选取已进行肝组织活检的慢性HBV携带者187例,根据肝组织炎症坏死程度(G)将其分为<G2组和≥G2组,收集其临床资料及血清学资料,应用SPSS 13.0统计软件对各项指标进行统计学处理。结果 2组在性别、年龄、发病时间、HBV-DNA及ALT上无显著性差异,但AST水平2组比较有显著性差异(u=-2.385,P=0.017)。结论慢性HBV携带者肝组织炎症活动度轻重不一,根据血清AST水平更能准确提示肝损伤程度。

169例慢性HBV携带者肝组织病理学变化

目的探讨ALT正常的慢性HBV携带者肝脏组织学特点。方法选择慢性HBV携带者169例,超声检查表现为肝脏实质回声增强,均进行肝穿活组织病理检查,了解肝脏炎症和纤维化情况。结果 90例HBeAg(+)和79例HBeAg(-)人群肝脏炎症程度≥G2者分别33例(49.3%)和34例(50.7%),两组比较无明显统计学差异(P=0.21,P>0.05);纤维化程度在2级及以上者共88例(52.1%),其中HBeAg(+)者40例(45.5%),HBeAg(-)者48例(54.5%,P=0.04,P<0.05)。结论慢性HBV携带者并非传统意义上的健康携带者,对于超声筛查中见有异常声像图改变者,应进行肝穿活组织检查。

补肾健脾颗粒对肾虚型慢性HBV携带者HBeAg、HBV DNA和肝组织学的影响

[目的]观察补肾健脾颗粒对肾虚型E抗原阳性Hepatitis B e-antigen.(HBeAg)阳性慢性乙肝病毒(Hepatitis B Virus,HBV)携带者乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV deoryiboncleicacid,HBV-DNA)、HBeAg及对肝组织病理的影响。[方法]筛选肾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者60例,随机分为治疗组和对照组两组。治疗组患者给予补肾健脾颗粒治疗,对照组给予安慰剂治疗,共48周。用药前及治疗结束时测定肝功能、乙肝标志物、HBV-DNA、肝脏组织病理等。[结果]治疗结束后,治疗组HBeAg血清学转换率(5.00%)及血清HBV-DNA阴转率(7.50%)显著高于对照组(P<0.05);治疗组治疗前后炎症活动分级及纤维化分期相比显著差异(P<0.01);而对照组在治疗前后无明显差异;临床观察显示补肾健脾颗粒有较好的安全性。[结论]补肾健脾颗粒有利于肾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者HBeAg阴转和HBV-DNA阴转,对肝脏组织炎症活动程度及纤维化分期有改善作用,安全性较好。

慢性HBV携带者血清HBeAg、HBV DNA与肝组织病理分析

目的观察慢性HBV携带者肝组织病理学特征,并对血清HBeAg、HBV DNA与肝组织病理进行研究。方法选取慢性HBV携带者821例,行肝穿刺病理检查,依据血清HBeAg将患者分组,分别比较HBeAg阳性(n=713)和阴性组(n=108)患者HBV DNA、肝组织炎性分级和纤维分期研究分析。结果 821例患者99.51%存在肝组织损伤;炎症分级G≥2者358例(43.61%);纤维化分期S≥2者287例(34.96%)。G≥2及S≥2HBeAg阴性组患者均明显多于阳性组(P值均<0.05)。血清HBeAg阴性组HBV DNA、肝组织炎性分级和纤维分期明显重于HBeAg阳性组(P<0.05)。2组HBV DNA与肝组织病理均无相关性(r=0.234、0.107,P<0.05)。结论慢性HBV携带者肝组织病理皆非"正常",HBV DNA不能很好地反映肝组织的病理改变。血清HBeAg阴性患者肝脏损伤情况重。对此类患者制定治疗方案时应考虑肝组织病理检查结果。

恩替卡韦预防肺结核并慢性HBV携带者抗结核治疗致肝损伤的临床观察

目的观察恩替卡韦预防肺结核并慢性HBV携带者抗结核治疗致肝损伤的临床疗效。方法将110例肺结核并慢性HBV携带者随机等分为试验组和对照组。两组均采用标准方案2H-R-Z-E/4H-R抗结核治疗,试验组同时加用恩替卡韦抗HBV治疗。比较两组肝损伤情况及抗结核治疗结束时HBV DNA的水平。结果试验组肝损伤发生率是16.4%,对照组是41.8%,差异有统计学意义(P=0.003);试验组肝损伤患者ALT、AST及TBIL均比对照组低(P值为分别是0.027、0.001及0.024),肝损伤出现时间也晚于对照组,差异有统计学意义(P=0.015);抗结核治疗结束时,试验组HBV DNA水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论肺结核并慢性HBV携带者,在抗结核治疗同时加用恩替卡韦抗HBV治疗,能抑制HBV复制,减少肝损伤的发生率及减轻肝损伤的程度。

慢性HBV携带者肝组织病理和免疫组化与抗病毒疗效相关性研究

目的观察肝脏病理改变和肝细胞内病毒抗原的表达类型与抗病毒疗效的关系。方法选择慢性HBV携带者79例,通过肝组织病理检测,观察肝脏病理改变程度和肝细胞内病毒抗原的表达类型与抗病毒治疗后血清HBeAg、HBVDNA转阴之间的关系。结果HBsAg表达类型与疗效无显著相关性,HBcAg浆型表达的疗效明显优于核型表达;肝组织病理改变大于4分,血清HBV标志物阴转率高。结论肝组织HBcAg浆型表达和肝组织病理改变与慢性HBV携带者抗病毒疗效均呈正相关。

导致慢性HBV携带者肝脏病理学改变的相关因素

半个世纪前，Knodell和他的同事建立了一种评价慢性肝炎病理学的量化评分体系（HAl）。随着Scheuer的分级、分期标准方案对HA1的补充和完善，肝脏病理学改变进程的相关研究愈来愈深入，需要探索的另外一个问题是：肝脏出现病理学改变的原因。早在1995年，王泰龄、王宝恩等怛。提到，分级、分期肝脏病理只是对病变程度的概括，

慢性HBV携带者YMDD自然变异的追踪研究

目的探讨慢性HBV携带者YMDD自然变异随时间的推移发生变化的情况。方法随机选择未经抗病毒治疗的慢性HBV携带者103例,分别在开始、1年、2年时观察血清HBV DNA、HBV血清学标志物、肝功能、YMDD变异的变化情况。结果在开始检测的103例慢性HBV携带者中,YMDD阳性27例,观察2年后4例转为非活动性HBsAg携带者且YMDD转为阴性;76例YVDD变异阴性的患者中,观察2年后1例病毒水平增高并出现YMDD变异。结论 YMDD自然变异株在慢性HBV携带者中相对较稳定,YMDD自然变异株可随野生株的消失而消失。

超声评分在慢性HBV携带肝纤维化评估中的应用价值

目的探讨无创超声评分评估慢性HBV携带者肝纤维化程度的可能性。方法对156例慢性HBV携带患者,先采用超声检查评分,前瞻性诊断肝纤维化69例;再行超声引导下肝穿刺活检术,肝组织作病理检查,以病理结果为标准,对两者进行对比分析。结果超声检查评分与病理检查相关性良好,随着超声评分分值增加,肝纤维化程度也逐渐加重。结论应用超声评分法诊断慢性HBV携带者肝纤维化有较高的临床价值。

慢性HBV携带者B超引导下肝穿刺活检术的护理

目的总结慢性HBV携带者在B超引导下用弹枪式活检针经皮肝穿刺活检术的护理经验。方法严格筛选病例,313例患者均为慢性HBV携带者,对患者进行术前准备、心理护理、完成相关检查,指导术中配合,术后密切观察病情和进行相应护理。结果313例患者肝穿刺活检术成功率100%,取材满意。无一例并发出血、胆漏或感染,62例有局部疼痛。10例局部伤口渗血,3例患者出现胸闷、心悸、气促。结论肝穿刺活检术的全程护理在肝穿刺中具有重要作用,包括重视心理护理,完善术前准备,指导术中配合,采取舒适自主体位,术后密切观察病情变化是成功安全实施肝穿刺活检术的保障。

慢性HBV携带者治疗研究进展

慢性HBV携带者是乙肝病毒感染最重要的传染源,且有发展为肝硬化、肝癌的风险,关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识,本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述,以供临床参考。

慢性HBV携带者肝组织Fas和Fas配体表达变化及其意义

目的观察慢性HBV携带者(chronic asymptomatic HBV carrier,ASC)肝组织Fas和Fas配体(FasL)的表达和血清可溶性Fas(sFas)水平的变化。方法对120例ASC行肝穿刺,采用免疫组织化学法检测肝组织Fas和FasL表达,采用ELISA法检测血清sFas水平。结果 120例ASC肝组织完全正常者仅占11%,轻度肝炎占59%,而中、重度肝炎占30%;表现正常的肝组织无Fas和FasL表达,轻度肝炎肝组织多无表达或仅限于界面炎症区的肝细胞及淋巴细胞阳性表达,而中、重度肝炎肝组织Fas和FasL多为阳性,Fas强阳性率分别达34.8%和69.2%,FasL强阳性率分别达30.4%和53.8%,均明显高于正常组和轻度炎症组(P<0.05),同时中、重度肝炎组间也存在显著性差异(P<0.05),其分布除界面炎症区外,肝小叶中也弥漫分布;肝组织表现正常的ASC血清sFas水平为(1.68±0.33)ng/L,而轻、中、重度肝炎患者则分别为(2.58±0.31)ng/L、(3.94±0.21)ng/L和(5.94±0.26)ng/L,均较正常组显著升高(F=218.01,P<0.01),各组间sFas水平也均具有统计学差异(P<0.01)。结论 Fas和FasL介导的肝细胞凋亡在慢性HBV携带者肝组织病变中可能起到了重要作用。

慢性HBV携带者阳虚体质人群养生方法的研究进展

乙型病毒性肝炎患者，指携带乙型肝炎病毒（Hepatitis BVirus，HBV）且正处于发病期，表现为肝脏受损状态的患者，因HBV造成的肝脏损害长期存在，如不加干预和调治则有进一步恶化的倾向。研究发现，肝纤维化、肝硬化和肝癌与HBV对肝脏的损害密切相关。目前全世界慢性HBV携带者超过3．5亿，

慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素

目的分析40岁以上慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素。方法选取2012年8月至2015年8月于吉林省肝胆病医院行肝组织活检的≥40岁慢性HBV携带者442例中肝脏炎症及纤维化分级分期为G4S4(肝硬化组,89例)和G2S2以下(对照组,183例)的患者289例为研究对象,对两组患者的肝功能、末梢血细胞计数、HBV DNA、HBs Ag定量及Fibroscan等指标进行分析。结果肝硬化组患者的年龄、HBV感染史、BMI及饮酒者比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。肝硬化组患者的ALT、AST、ADA、GGT、ALP及PALB分别为(32.9±7.4)U/L、(31.2±10.3)U/L、(31.4±10.1)U/L、(72.7±31.6)U/L、(198.7±32.8)U/L、(112.9±31.4)g/L;对照组上述指标分别为(15.3±3.6)U/L、(29.8±9.7)U/L、(10.7±1.2)U/L、(22.6±9.7)U/L、(102.8±12.7)U/L及(311.7±89.8)g/L,差异有统计学意义(P均<0.05)。PLT<110×10~9/L及NEUT<2.0×109/L为肝硬化发生的独立危险因素(OR值分别为29.33、14.42,P<0.05)。Fibroscan与肝组织活检结果的一致性较好,Kappa值为0.75。HBV DNA水平及HBs Ag定量与肝硬化发生无关。结论对于年龄≥40岁的慢性HBV携带者,患者的年龄、感染HBV时间、肥胖、饮酒、PLT<110×10~9/L及NEUT<2.0×10~9/L为肝硬化的危险因素。Fibroscan检测与肝组织活检诊断肝硬化的一致性较好。

金线莲鲜草煎剂治疗肝胆湿热证HBeAg阳性慢性HBV携带者49例

目的评估金线莲鲜草煎剂对肝胆湿热证HBeAg阳性慢性HBV携带者的抗病毒疗效。方法选取中医辨证为肝胆湿热证的HBeAg阳性慢性HBV携带者100例,按数字表法随机分为试验组与对照组各50例,试验组予金线莲鲜草煎剂治疗,对照组依照《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》进行随访。检测并比较2组血清HBV-DNA定量及乙肝两对半定量指标。结果随访24周,试验组血清HBV-DNA水平与HBeAg水平均较基线有明显下降(P<0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且2组均未发生不良事件。结论金线莲鲜草煎剂治疗HBeAg阳性慢性HBV携带者具有一定的疗效,安全性良好。

肝康健2号对HBeAg阳性慢性HBV携带者的抗病毒作用及对T淋巴细胞亚群的影响

目的观察肝康健2号对HBeAg阳性慢性HBV携带者的抗病毒作用及对T淋巴细胞亚群的影响。方法选择2014年6月~2017年1月于广州中医药大学顺德医院就诊的符合纳入标准43例HBeAg阳性慢性HBV携带者,采用随机数字表法分为治疗组(21例)和对照组(22例)。治疗组予以肝康健2号口服,1包,3次/d;对照组予以葡醛内酯口服,0.2g,3次/d。观察治疗前和治疗72周后两组患者病毒学指标、T淋巴细胞亚群、三大常规、肾功能。结果治疗72周后,治疗组血清HBV-DNA低于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72周后,治疗组血清HBeAg低于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+组间、组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗72周后,两组复查血常规、尿常规、粪常规、肾功能均未见明显异常。结论肝康健2号可有效降低HBeAg阳性慢性HBV携带者的HBV-DNA、HBeAg定量值,中药对于抑制HBV复制、调节乙肝免疫耐受有肯定的疗效。