慢性HBV携带状态的治疗难点及中医治疗实践

慢性HBV携带状态处于乙型肝炎病毒慢性感染的早期,目前临床治疗仍面临许多挑战。本文回顾了中国各版本指南对携带状态临床定义的演变历程,对免疫状态机制不明、疾病进展风险、抗病毒治疗失败等热点话题进行讨论,认为如何改善肝脏免疫微环境是目前治疗的难点。通过中医理论创新与临床实践,提出“肾虚疫毒之邪伏于肝血”为HBV慢性携带状态的主要病机,并将补肾法运用于临床实践,以期为中医治疗慢性HBV携带状态提供新思路。

童光东教授运用补肾法治疗慢性HBV携带状态患者经验总结

慢性HBV携带状态是慢性HBV感染的免疫耐受期,此期患者大多年龄较小,肝功能持续正常,临床常需评估疾病进展风险,慎重选择启用西医抗病毒时机。早期中医药干预可使此类患者更早获益,延缓疾病进展。童光东教授是广东省名中医,在经典“伏气温病”理论指导下,创新性提出“肾虚、湿热毒邪内伏肝血”为慢性HBV携带状态的基本病机,临床治法常以补肾法为基础,疗效显著。本文主要对童光东教授运用补肾法治疗慢性HBV携带状态患者的经验进行总结。

中西医治疗慢性HBV感染免疫耐受期的研究概况

据世界卫生组织报道,全球范围内2015年统计慢性HBV感染人数达2.57亿人,每年死于慢性乙型病毒性肝炎的人数达88.7万[1]。我国是世界上HBV感染率最高的国家,感染HBV人口基数大,据统计,我国现有7000万人处于HBsAg携带状态(患病率5%~6%)[2,3]。因此,慢性HBV感染仍是我国面临的一个重要医疗问题。慢性HBV感染进展有一个过程,发病初期一般为免疫耐受期(慢性HBV携带状态),后再过度到免疫清除期,再者为免疫控制期,最后是再活动期[4]。慢性HBV感染免疫耐受期主要表现是HBsAg阳性合并血清定量大于1×104 IU/ml、HBeAg阳性、HBV DNA>2×107 IU/ml,并且血清ALT和AST持续正常,肝组织无明显异常或轻度炎症坏死[5]。免疫耐受期的特征是HBV主动复制,HBV DNA载量较高,代表了HBV病毒在宿主机体内活动复制活跃状态,亦致肝组织细胞出现炎症因子。而长期肝功能损伤易发展成肝纤维化、肝硬化和原发性肝癌,出现黄疸、腹水、肝衰竭、胃底食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等危重并发症[6],HBV相关的终末期肝病死因为我国病死率的重要组成部分。慢性HBV携带状态患者对抗病毒药物治疗免疫应答差,而推荐使用的核苷(酸)类似药物(NAs)及干扰素用于慢乙肝抗病毒治疗,长期使用易出现耐药情况。因此,发挥中医药的优势,提高机体的免疫功能,从而达到抑制病毒的复制,降低HBV DNA载量的作用。