基于家庭医生签约服务的社区慢病患者居家药学服务模式构建与应用

目的探讨基层社区药师如何规范化、系统化地开展慢病患者居家药学服务。方法该院药师通过“4+X”模式参与辖区7个家庭医生团队的慢病管理工作,对重点人群提供评估居家患者药物治疗需求、用药清单的整理和制作、用药咨询、用药教育、整理家庭药箱、药物不良反应筛查等全程、连续的药学服务,以提高居家慢病患者合理用药能力。实施药学服务后进行随访调查。结果截至2023年5月,该院7个家庭医生团队药师共管理辖区慢病患者5152例,在调查的1348例慢病患者中,对家庭医生团队的知晓率超过99.3%,对药学服务的满意度达到95.6%,其中87.4%的慢病患者认为通过居家药学服务工作能获取自身合理使用药物的相关知识,91.2%的慢病患者知晓应定期清理家庭小药箱并将过期药物正确地投入过期药物回收箱。结论通过药师对居家慢病患者进行全程用药管理,结合国家基本公共卫生服务规范,可构建多元化的社区慢病药学服务模式,以及医师、护师、药师协同服务的运行机制等。

药师在慢病患者自我监护中的角色和作用

慢病占全球死亡率原因的60%,严重危害人类健康,慢病患者通常需要终身治疗。有效的自我监护有助于改善慢病患者治疗结局、减少并发症的发生并节约治疗成本。在美国、日本、澳大利亚、英国等发达国家,药师通过用药指导、教育、监护、随访、转诊等方式参与慢病患者自我监护,促进其改善生活方式,合理使用药物,提高用药依从性,控制慢病危险因素。该文以糖尿病、心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病、精神疾病和心理健康为例,综述国外药师参与慢病患者自我监护的现状,以期为我国药师的工作提供参考。

慢病患者居家应用中医适宜技术促进及阻碍因素的质性研究

目的 采用质性研究的方法对慢病患者居家应用中医适宜技术进行探究。方法 采用目的抽样法,于2021年10-12月选取郑州市某2所三级甲等中医院慢病门诊就诊的患者22例进行半结构式访谈,采用Mayring的质性内容分析法对资料进行整理与分析。结果 结合能力、机会、动机-行为(COM-B)模型,提炼出能力因素、家庭环境因素、社会环境因素、动机因素4个主题。结论 慢病患者居家应用中医适宜技术受缺乏知识与技能、技术信任度有待提升、“互联网+护理服务”机制尚未健全等多种因素影响,建议针对可改变的影响因素进行干预,更好地促进中医适宜技术在居家环境中应用。

中国农村老年慢病患者抑郁轨迹及影响因素分析

探索中国农村老年慢病患者抑郁发展轨迹及其影响因素,为农村老年慢病患者抑郁症防治提供依据。方法 采用中国健康与养老追踪调查4轮调查数据,选择完成4次随访的60岁以上居住在农村的慢病患者为研究对象,经筛选得到有效样本1014名,运用潜类别增长模型对农村老年慢病患者抑郁轨迹进行识别;以轨迹分类为因变量,进行logistic回归,分析不同抑郁发展轨迹的影响因素。结果 根据模型拟合指标信息将农村老年慢病患者抑郁轨迹分为抑郁高风险组(处于高抑郁水平且比较稳定)、抑郁缓解组(轻度抑郁状态,且逐步好转)和抑郁低风险组(整个时期处于抑郁水平以下)三个异质性亚组。多因素分析结果显示,睡眠时间较短、女性、基本日常生活活动能力受损、自评健康不好、慢病数量较多、年龄较小、收入较低、子女不经常看望(OR=1.51~4.13)与农村老年慢病患者抑郁的不同发展轨迹有关。结论 我国农村老年慢病患者抑郁发展轨迹存在群体异质性,并应针对高危人群给与重点关注以及积极的预防干预措施,促进老年慢病患者心理健康发展,预防抑郁发生。

基于云架构的慢病患者随访穿戴设备数据采集平台的构建

真实世界数据收集是开展真实世界研究的关键环节,为提高真实世界研究的数据质量,推动真实世界数据研究及应用,构建信息化的数据采集手段尤为必要。本文按照“数字医疗”概念进行设计,融入真实世界研究方法,基于云架构搭建了慢病患者随访穿戴设备数据采集平台,实现慢病患者居家监测数据与电子数据采集系统实时对接,保障数据从产生、传输到存储全过程自动化。该电子平台已实现睡眠障碍患者睡眠监测仪与电子采集系统之间直接的数据交换,有效避免了人工录入所产生的错误,确保真实世界数据真实、准确、完整、可溯源、合规。基于云架构的真实世界数据电子采集平台推动了源数据电子化发展,为慢病真实世界研究提供了新的思路和方法。

以问题为引导的健康教育模式用于社区慢病患者门诊护理中的价值

目的在社区慢病患者门诊护理中,采用以问题为引导的健康教育模式,观察其作用情况。方法选取2019年1月—2020年1月上海市浦东新区大团社区卫生服务中心就诊的98例患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为普通组和问题导向组,每组49例。普通组采用常规健康教育,问题导向组采用以问题为导向的健康教育,比较两组疾病知识知晓率、满意度、自我护理能力、治疗依从性及生活质量。结果干预后,普通组疾病知识知晓率、满意度、自我护理能力、治疗依从性和生活质量评分均低于问题导向组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在社区慢病患者门诊护理中,采用以问题为引导的教育方式效果更好,值得在社区中应用。

社区卫生服务中心1例慢病患者药物治疗管理案例实践

1例67岁男性慢病患者因左侧下肢麻木、活动受限、腿部肿胀2个月余、血糖血脂控制不佳等问题咨询药师。经整理该患者近期实验室结果及目前治疗药物清单后,药师通过运用药物治疗管理方法,对其在用药过程中产生的问题进行了药物治疗管理指导。经后期访谈,此次药物治疗管理有效地提高患者用药安全性及依从性。

长沙市社区老年慢病患者健康信息素养状况及影响因素

目的了解长沙城市社区老年慢性病患者健康信息素养现状及其影响因素。方法采用单纯随机抽样方法抽取6个长沙城市社区,每个社区采用方便抽样。方法共抽取60岁以上慢性病患者784人,采用《居民健康信息素养自评量表》开展健康信息素养调查。结果长沙城市社区老年慢性病患者中具备健康信息素养的受访者仅占总受访人数的11.3%;健康信息意识在健康信息素养5个子维度中得分最高,而健康信息获取、健康信息评价、健康信息应用和健康信息道德则相对较低。在7个社会人口学因素中,受教育程度是健康信息素养的重要影响因素。结论长沙城市社区60岁以上慢病患者的健康信息素养总体水平偏低,健康信息的获取、评价、应用能力是今后开展健康信息素养干预的重要内容,而低文化程度的老年慢性病患者则是健康信息素养干预工作中需要重点关注的对象。

北京市医联体政策背景下慢病患者就医选择影响因素研究

目的:调查医联体建设背景下慢病患者就医选择的特征及状况,为了解患者的就医选择、进一步完善医联体建设提供依据,探讨促进医联体发展的政策建议。方法:对北京市某医联体慢病患者进行抽样调查,样本量为781名患者,使用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果:慢病患者的就医选择与人口特征、对医联体的感知、患者满意度三个维度存在显著相关。具体来说,患者性别、年龄、受教育程度等倾向特征,收入、医保情况等使能资源,自感病情,评估健康状况,对医联体的认知和体验等方面均显著地影响患者就医选择。结论:医联体建设能够有效影响患者的就医选择,对引导患者合理就医、推进分级诊疗建设起到了切实有效的作用。但是,医联体建设在加强社区医疗卫生机构药物供给、双向转诊和宣传力度等方面仍需加强。

医药联合门诊促进慢病患者合理用药效果评价

目的探讨临床药师与专科医师开展医药联合门诊促进慢病患者合理用药的效果。方法选取医院2019年1月至6月门诊慢病患者1000例,随机分为观察组和对照组,各500例。对照组患者在普通门诊就诊,观察组患者在医药联合门诊就诊,临床药师予以药学干预。对比两组患者的处方合格率、不良反应发生率、患者满意度、处方指标及患者关怀指标。结果观察组处方合格率为99.00%,明显高于对照组的90.80%(P<0.01);观察组药品不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的12.00%(P<0.01);观察组患者满意度评分为(94.10±4.70)分,明显高于对照组的(82.20±9.30)分(P<0.01);观察组患者处方指标较对照组明显改善(P<0.01)。结论开展医药联合门诊,进行"医药一体化"的一站式服务,可提高药学服务质量,促进慢病患者的合理用药。

利用信息系统对慢病患者进行远程护理管理的评价研究

目的探讨信息系统在慢病患者远程护理管理中的实施效果.方法将1763例慢性病患者随机分为对照组(n=831)和试验组(n=932).对照组给予出院后常规电话回访一次,试验组采用信息系统对慢病患者进行远程护理管理.运用延续性护理测评量表(care transitions measure,CTM)比较两组患者在一般自护准备能力、疾病书面计划能力、医患沟通效果、患者症状管理等方面的差异.结果试验组患者的一般自护准备、书面计划、医患沟通、症状管理指标评分分别是(38.05±2.93)分、(9.66±0.70)分、(19.17±1.59)分、(14.20±1.40)分,高于对照组的(37.33±3.08)分、(9.53±0.85)分、(18.92±1.66)分、(13.97±1.47)分(P<0.05).结论利用信息化工具,实施慢病患者远程护理管理模式可提高慢性病患者的一般自护准备能力、疾病书面计划能力、医患沟通效果、患者症状管理,值得临床推广应用.

长期住院老年慢病患者的健康教育实践

目的探讨健康教育对长期住院老年慢病患者临床治疗的推动作用。方法对患者实施一对一健康教育,每名患者的教育频率不低于2次/周,教育时间不低于10 min/次,以6个月为一个阶段,并比较教育前后的效果。结果经过规范化、常规化、系统化的健康教育,100%的患者对疾病的认知程度有了大幅提升,84.5%的患者病情没有出现重大变化或反复,39.7%的患者保持病情稳定。结论长期住院老年慢病患者高龄化的特点和基础疾病的复杂性决定了对其实行健康管理的必要性,实行有效的健康管理措施是目前老年医学科治疗的关键。

社区健康教育对老年慢病患者的遵医行为的影响

目的探讨社区健康教育对老年慢病患者的遵医行为的影响。方法对本社区内的200例老年慢病患者给予社区健康教育干预,比较干预前后两组患者的遵医行为。结果所有患者在健康教育干预后在合理饮食、运动锻炼、戒烟和限酒、定期复诊和按时服药等几个方面的遵医率都明显高于干预前(P<0.01)。结论通过对老年慢病患者提供社区健康教育,可全面提高患者的遵医行为,很好地控制老年慢性病的病情发展,对于老年性的慢性病起到积极控制的作用。

药师参与慢病患者药物治疗管理的效果研究

目的:了解欧美国家药物治疗管理的服务现状,为科学、有效地促进药物的合理使用,促进我国药学服务发展、建立药物治疗管理体系提供参考。方法:通过查阅国内外文献数据,梳理并分析国内现状。结果:欧美国家经过二十年的发展,全新的药物治疗管理服务(Medication Therapy Management, MTM)模式已广泛应用于心力衰竭、慢性呼吸系统疾病及糖尿病等慢性病中,并在临床药学服务中取得了较好的效果。结论:国内MTM服务尚处在探索阶段。目前全面开展MTM服务工作方面仍存在诸多挑战,我国临床药师工作可借鉴国外药学服务经验,建立规范化的药学服务模式,完善临床药师工作内容,促进我国药学事业的健康发展。

慢病患者分时段就医依从性与影响因素分析

目的分析我院门诊慢病患者对分时段就医的知晓情况及影响依从性的因素,为提高患者分时段就医依从性提供依据。方法将2018年12月17日~2019年1月11日的患者或家属作为调查对象,自制问卷对门诊500例慢病患者进行调查分析,其中有效问卷482份。运用χ~2检验分析其影响因素。结果在此次调查中,初诊患者占20.75%,复诊患者占79.25%;知晓医院为分时段就医的患者329例(68.26%);早于建议就诊时段来的患者有245例(50.83%);晚于建议就诊时段来的患者69例(14.32%);在建议就诊时段内来的患者168例(34.85%),经过χ~2检验,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在此次调查的500例患者中知晓医院为分时段就医的患者329例,还需进一步加大宣传;其中早于建议就诊时段来的患者有245例,患者对分时段就医依从性差,其中年龄、学历、文化程度、来源地可能是患者对分时段就诊知晓依从性差的影响因素之一,;患者的个人就医习惯、办理医保、须做空腹检查、不清楚看诊规则、交通原因、就医环境可能是患者对分时段就诊依从性差的影响因素,门诊对该影响因素采取针对性性改进,最后达到提高分时段就医的效果。

频繁住院慢病患者照顾者负担的影响因素分析

选取莆田市某三甲医院149位频繁住院慢病患者照顾者为研究对象,对患者与照顾者一般资料、患者自理能力和照顾者负担进行问卷调查,并采用单因素方差分析、多元回归分析法分析频繁住院慢病患者照顾者负担的主要影响因素.研究结果表明,频繁住院慢病患者照顾者负担得分为(29.39±15.62)分;轻度负担照顾者占26.8%,中度负担照顾者占46.3%,重度负担照顾者占25.5%,极重度负担照顾者占1.4%;患者年均住院次数、月医药费、照顾者年龄、患者自理能力是频繁住院慢病患者照顾者负担的影响因素,其中患者年均住院次数、月医药费、照顾者年龄正向影响照顾者负担,患者自理能力则有着负向影响.建议我国完善社会保障服务体系,医院或者社区等需加强家庭照顾者的健康教育指导,以减轻家庭照顾者负担.

新型冠状病毒肺炎疫情期间慢病患者门诊药学服务需求问卷调查研究

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情期间慢病患者门诊药学服务需求,改进疫情期间药学服务工作。方法采用分层抽样方法,选取2020年2月24日至3月2日来医院门诊就诊的慢病患者,使用问卷星形式开展互联网+门诊药学服务需求及建议的调查。结果共发放网络问卷371份,回收371份,问卷有效率为100%。调查结果显示,慢病患者在疫情期间希望获得足不出户的药学服务。依据目前国家出台的疫情防控方案,医院建立了无接触智慧网络门诊药学服务模式,对慢病患者实行长期处方管理,提供线上药学科普、用药指导及用药咨询等药学服务。结论通过对慢病患者开展疫情期间门诊药学服务需求调查并根据调查结果开展互联网+门诊药学服务,可降低潜在感染风险,保障用药连续性及安全合理性。

慢病患者多重用药风险感知特点及影响因 素

目的了解慢病患者在多重用药行为中的风险感知情况,探索慢病患者多重用药风险感知的影响因素,为规范慢病患者用药行为提供政策参考与建议。方法通过研究文献及咨询专家开发慢病患者多重用药风险感知量表。采取整群抽样方式,选取武汉市2家养老院及6家三甲医院开展现场调研,并采用SPSS23.0版统计软件对数据进行分析。结果武汉市慢病患者对多重用药风险感知程度整体偏低,但有部分患者表现出较高水平的经济风险感知。年龄、服药数量、抑郁状况会对老年慢病患者风险感知产生较大影响,其中年龄为主要影响因素,年龄越大的慢病患者,多重用药风险感知程度越低;同时服药数量少、抑郁程度轻的患者也表现出较低水平的多重用药风险感知。结论老年慢病患者对多重用药相关风险表现出较低的感知程度,相关部门可考虑制定针对老年慢病患者的政策以规范该群体患者合理用药。

慢病患者用药，心急吃不了热豆腐

我是基层医生，经常有患者问：“医生我吃了3天药，今天血压仍然在15（}／95mmHg．怎么用药后没有降到140／90mmHg呢？我想换药或者增加服药剂量，你帮我调整一下？”面对这些患者的问题，我的直觉是药效未起，可是怎样对患者解释，才能让患者信任我而继续服药呢？

多种慢病患者的营养饮食指导举例

最近会诊一个伴有慢性胆囊炎、肾功能不全的糖尿病患者,从单一疾病的角度来看,慢性胆囊炎患者在日常饮食中需要注意控制脂肪的摄入量,肾功能不全患者需要控制蛋白质的摄入量,而糖尿病患者则需要控制碳水化合物的摄入量。这样一来,饮食中的3大供能物质都被限制了。对于这样的患者,应如何在保持血糖平稳、不刺激胆囊的基础上,同时提供能够满足日常生活所需的能量,并且不加重患者的肾脏负担?