成都市武侯区慢病社区综合防治发展及经验

目的介绍武侯区慢病社区综合防治发展历程和经验。方法回顾武侯区慢病社区综合防治发展历程和取得的效果,对工作中的实践经验进行分析和总结。结果全区各社区卫生服务中心共管理高血压患者约15 000人,规范化管理率达到80%;糖尿病患者约5 000人,规范化管理率达到70%。另外,武侯区开始根据卫生部社区卫生服务适宜技术开展社区COPD和精神分裂症患者管理。2002年玉林社区卫生服务中心开展高血压俱乐部干预结果显示,干预组患者患病知晓率、高血压严重后果致脑中风知晓率、高血压危险因素知晓率、坚持服药率、完全遵医嘱服药率均显著高于对照组。2005年武侯区开展慢病相关知识干预结果显示,干预组对象知识得分有明显提高,大部分知识点回答正确率有显著提高。2004 2008年,玉林社区卫生服务中心管理超过6个月的糖尿病患者共407人,通过定期监测血压/血糖、平衡膳食指导、身体活动指导、用药指导、提醒定期检测相关临床指标、与四川大学华西医院双向转诊等全面干预管理,患者空腹血糖均值降低了0.7 mmol/L(t=8.272,P=0.000),血压收缩压均值降低了1.9mmHg(t=2.501,P=0.013),舒张压均值降低了2.0 mmHg(t=4.092,P=0.000)。经过不断探索和实践,武侯区慢病社区综合防治工作从无到有、从弱到强、从单一到综合,以社区为导向的慢病综合防治体系不断得以发展和完善,获得了许多宝贵的经验。结论要顺利并有效开展慢病社区综合防治,应具备完善的慢病社区综合防治体系、强有力的政策措施和环境支持、高水平的防治技术、可持续的筹资机制、双向转诊的切实落实等重要因素。

经社区综合干预后社区人群血糖水平及糖尿病相关知信行状况分析

就高血压人群干预中,社区综合干预的实际效果,如:血糖水平、相关知识知信行的实际效果进行评价,旨在为此类患者的社区干预探讨一条新的路径。方法 选取山东省曲阜市城区四个人口相对比较集中的居民小区,干预前、后就糖尿病患者进行跟踪调查,包括3次入户调查,内容包括血糖水平、患病率、微信因素、相关疾病知信行等。结果 通过社区综合性干预,缓和不良生活喜欢(吸烟、饮酒等)有明显下降趋势(P<0.05)。相反,高血糖人群主动锻炼人数增加,与之前相比差异显著(P<0.05)。从护理干预前后对比,患者知信行也明显变化,均高于干预前(P<0.05)。结论 社区综合干预应用于糖尿病患者,能有效改善患者生活质量,提升患者护理依从性,真正将血糖水平控制在合理范围。

社区人群糖尿病相关知信行状况调查和综合干预效果分析

分析研究社区糖尿病人在经过综合干预后对糖尿病的控制与对糖尿病人相关知信行的改善情况,评价综合干预对糖尿病人病情的影响。方法 选择15到69岁当中该社区糖尿病患者分别在进行社区综合干预前和干预后,随机进行3次入户随访,调查人群的行为危险因素、糖尿病患病情况、血糖水平以及糖尿病相关知信行状况,并进行分析统计。结果 经过年度调查分析后干预前后患者空腹血糖具有显著的差异,具有统计学意义(F=9.44,P<0.05);综合干预后患者饮酒、抽烟、被动吸烟情况均有所改善,与干预前相比具有明显差异(均有P<0.05);患者体育锻炼情况也均有所改观(P<0.05);糖尿病相关知信行均有显著的改观。结论 糖尿病人在经过综合干预后对糖尿病的控制与对糖尿病人相关知信行情况均有改善,糖尿病患者进行社区综合干预对疾病的预防控制是可以推广并已有显著成效的。