球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎

目的观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法慢性泪囊炎患者131例(138眼),在泪道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球头硅胶管逆行植入术。术后1周冲洗泪道1次/d,之后每个月冲洗泪道1次。结果所有患者术中均成功植入球头硅胶管,手术时间平均8.5min。术后溢泪症状立即改善,泪道冲洗均通畅。观察8～37个月,平均15.5个月。不流泪,冲洗泪道通畅121眼(87.68%);流泪,冲洗泪道不通17眼(12.32%)。结论球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎,操作简便,效果良好,值得临床推广。

祛风止痒口服液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察

目的:观察祛风止痒口服液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效。方法:将121例慢性荨麻疹患者随机分成两组,试验组61例,口服祛风止痒口服液10ml,3次/d,咪唑斯汀10mg,1次/d。对照组60例,仅口服咪唑斯汀10mg,1次/d。两组治疗时间均为8周。在治疗前、治疗第8周及停药后第4周随访时对两组患者症状、体征进行评分,以评价疗效和复发情况。结果:试验组与对照组有效率分别为80.3%、61.7%,复发率为40.8%、67.6%,两组总有效率、复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:祛风止痒口服液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效显著,复发率低。

替比夫定联合阿德福韦酯治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

对慢陛乙型肝炎（CHB）初治患者选择无交叉耐药的药物联合治疗是重要的策略。但联合用药的临床疗效和安全性尚缺乏长期的循证医学证据，尤其是对于高病毒载量（HBVDNA〉7log10拷贝／m1）的CHB患者，尚鲜有报道。我们对64例高病毒载量HBeAg阳性CHB患者分别采用替比夫定（LDT）联合阿德福韦酯（ADV）与拉米夫定（LAM）联合ADV治疗，观察两组患者初治联合的临床疗效及安全胜，现报道如下。

奥比帕利联合达塞布韦治疗基因1b型慢性丙型肝炎疗效真实世界研究

目的了解奥比帕利联合达塞布韦(OBV/PTV/r+DSV,PrOD,3D)治疗基因1b型慢性丙型肝炎的有效性和安全性。方法收集2017年11月至2018年08月就诊的基因1b型的慢性丙型肝炎患者,且同意使用OBV/PTV/r+DSV抗病毒治疗。分别于基线、治疗后1、2、3、4、8、12、24周和结束后12周检测HCV RNA水平;记录患者合并症、合并用药和临床不良事件。结果本研究共入组108例患者,平均年龄49.1岁,44例患者为男性(40.8%),96.3%(104/108)为初治患者,4例患者为经治患者,其中3例为IFN经治,1例为干扰素联合直接抗病毒药物经治患者。完成治疗12周随访者98例,完成停药后12周随访者89例。完成停药后12周随访的89例患者(100%)均获得SVR12。1例PR和DAA经治患者在治疗4周时查HCV RNA为869 175 IU/ml,较基线HCV RNA水平(301 776 IU/ml)上升,判定为治疗失败,停止继续随访。在所有入组患者中,有19例(17.6%)合并基础疾病,15例(13.9%)有合并用药。治疗期间,11例(10.2%)患者发生不良事件,主要的不良事件为瘙痒和胆红素上升。结论奥比帕利联合达塞布韦的12周抗病毒治疗方案在治疗中国1b型慢性丙型肝炎患者的有效性较高,安全性良好。

慢性乙型肝炎病毒感染者程序性死亡因子1基因拷贝数和mRNA的表达水平

目的研究慢性HBV感染者程序性死亡因子1（PD-1）基因的拷贝数和mRNA表达水平，以及在不同临床表现患者间的差异。方法实时荧光定量PCR法检测健康对照者27例（对照组）、慢性HBV携带者31例（携带组）、慢性重型肝炎患者19例（重肝组）、乙型肝炎相关性原发性肝癌患者29例（肝癌组）的外周血单个核细胞PD-1基因拷贝数及其mRNA的表达水平，分析各组间PD-1基因拷贝数及其mRNA水平表达的差异，以及PD-1基因拷贝数与其mRNA表达水平的关系。两组间率比较用Chi-square检验，多个样本间比较用秩和检验，多个样本间PD-1mRNA表达水平的两两比较用秩变换分析。结果106份样本中，PD-1基因拷贝数变异范围为0～3拷贝，单拷贝率在对照组、携带组、重肝组和肝癌组分别为37．o％、35．5％、26．3％和6．9％；2拷贝率分别为55．6％、58．毗、63．20／0和82．8％；3拷贝率分别3．7％、6．5％、10．5％、10．3％。将2～3拷贝合并，称为多倍体，多倍体率在对照组、携带组、重肝组和肝癌组分别为59．3％、64．5％、73．7％、93．1％，4组间PD-1基因多倍体率比较，x^2=9.583，P〈0.05，差异有统计学意义。与肝癌组比较，对照组和携带组多倍体率更低，X^2值分别为8．985、7．215，P值均〈0．05，差异有统计学意义。对照组、携带组、重肝组、肝癌组PD-1平均基因拷贝数分别为1．59士0．63、1．70±0．52、1．84±0．60、2．00±0．37。对照组、携带组、重肝组、肝癌组PD-1mRNA表达水平中位数分别为0．00254、0．00272、0．00255、0．00133。携带组、重肝组、肝癌组PD-1基因拷贝均数呈逐步上升趋势，而PD-1mRNA表达则呈下降趋势。3组慢性HBV感染者中，肝癌组、重肝组、携带组2个拷贝数个体的PD-1mRNA表达所对应的平均秩分别为19．59、32．57、33．22，肝癌组平均秩低于重肝组和携带组，F=5．395，P值均〈0．05，差异有统计学意义。结论（1）慢性HBV感染者PD-1基因拷贝数及其mRNA表达在不同临床表现的人群中的分布存在差异；（2）PD-1基因多拷贝的慢性HBV携带者值得长期随访。

核苷（酸）类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎的优化策略

目前，我国有4种核苷（酸）类似物可用于慢性乙型肝炎（CFIB）患者的抗病毒治疗，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。但由于患者的性别、年龄、遗传背景、HBV感染途径、病毒基因型、病程长短、肝脏病变程度和对治疗药物敏感性等不同，即使有同样治疗适应证的患者按同样的规范方案治疗后，仍有相当一部分患者早期应答欠佳，从而影响了抗病毒治疗的长期疗效。如何进一步优化现有的治疗方案以提高远期疗效已成为国内外专家关注的热点问题。

慢性乙型肝炎的免疫治疗进展

近年来，核苷（酸）类似物和干扰素（IFN）等抗病毒药物已广泛应用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗，并取得了一定疗效。现有的抗病毒药物虽可显著抑制HBV复制，并部分恢复宿主的特异性免疫功能，

普通干扰素逐渐加量治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的短期疗效及安全性

失代偿期丙型肝炎肝硬化预后差，是否进行抗病毒治疗尚存争议。虽然抗病毒治疗应答率低且发生严重感染及死亡风险显著升高，但是通过清除HCV可延缓肝硬化进展，减少肝功能失代偿发生率，减少移植后丙型肝炎复发率，甚至可免于肝移植，显著改善患者预后。因此，美国肝病学会指南推荐该人群在严密监测下可进行抗病毒治疗。