成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一,活体供肝是解决这一矛盾的重要措施,供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例,1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝,另1例由受者母亲提供右半肝,由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式,其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人间双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏,又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险;双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。

成人间活体右半肝移植供体手术技巧探讨

目的探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)的供肝切取技术。方法对2002年1月至2006年6月期间,我中心进行的47例活体肝移植中不含肝中静脉的右半肝供体切取技术进行回顾性分析。术前CT对供肝管道系统、体积充分评估;术中使用血液回收器回收出血。用超声刀(CUSA)、电刀、滴水双极电凝切取供肝,术中不阻断入肝血流;注意保留>5mm的右肝下静脉、肝Ⅴ段(V5)、肝Ⅷ段(V8)静脉以备重建。结果供体术后无严重并发症和死亡。右半肝切取的中位手术时间为425min(380～620min),术中失血250～735mL,平均345mL,术中收集自体血并回输0～500mL,平均263mL,仅4例输异体血(自2005年供体切取已常规不输血)。并发症包括切口脂肪液化2例,乳糜漏1例,门静脉血栓1例,腹腔内出血1例。47例供体中,有31例出现粗大的V5静脉和(或)V8静脉、右肝下静脉,并进行了流出道重建。全部供体术后随访至今,供体生活和工作正常。结论在切取供肝过程中,CUSA、双极电凝和电刀联合使用,仔细及精良的供肝切取技术值得推广;通过流出道的充分重建,不包含肝中静脉右半供肝可以降低供体的风险,是较为安全的手术方式。

成人活体双供肝肝移植受体的护理

报告了四川大学华西医院2005年4月至2006年9月4例成人活体双肝肝移植受体的围手术期情况。遵循知情同意原则选择供体。术前做好心理护理,介绍活体肝移植相关知识。术后严密观察患者的生命体征、呼吸道、消化道、泌尿系,血浆引流管等情况,发现异常及时报告医生,以便有效控制并发症。本组无一例发生肝动脉血栓、胆漏、出血等并发症。

亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势。目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果。方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术。供者为患者外甥,23岁,既往身体健康。经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者。术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗。结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4h,失血约150mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变。术后受者生命体征平稳,手术历时7h,失血约500mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好。术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常。结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法。

成人间活体肝移植受体术前MELD-AS评分与供肝体积大小对受体预后的影响

目的探讨原发病严重程度与供肝体积大小对成人间活体肝移植预后的影响。方法2002年1月至2007年1月我中心行成人间活体肝移植70例。按供肝体积大小与受体术前修正终末期肝病模型评分（MELD-AS）分组,分析受体1年生存率与并发症率。结果受体1年生存率与并发症率分别为87.1%及34.3%。MELD-AS评分为1～13分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是100.0%及83.3%,其并发症率分别是14.3%和16.7%;MELD-AS评分为14～24分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是94.4%和75.0%,其并发症率分别是38.9%和50.0%;MELD-AS评分为25分及以上的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是77.8%和25.0%,其并发症率分别是52.9%和50.0%。在MELD-AS评分为25分及以上组内,大、小体积供肝组间的生存率差异有统计学意义（P=0.031）。结论成人间活体肝移植受体术后生存率同时受术前MELD-AS评分和供肝体积大小的影响。大体积供肝将提高术前MELD-AS评分为25分及以上的患者的生存率。

成人活体肝移植中小体积供肝问题及处理

得益于前期成功经验及技术的改进,采用右半肝作为移植物的成人间活体肝移植术取得了良好的手术效果。但在将小体积供肝(GBWR<0.8)运用于成人间右半供肝活体肝移植术时,小肝综合征仍是导致术后患者死亡、移植失败的重要危险因素。本文旨在通过回顾历史、分析现状、综述文献并结合临床经验,对小体积供肝的安全性进行综述性分析,对于部分经过选择的一般状况良好的受体,植入小体积供肝(0.8>GBWR>0.6)可取得良好移植效果。

成人间活体供肝原位肝移植术的麻醉处理

目的总结成人间活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理。方法回顾20例晚期肝病成人患者活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理过程,并对术中五个不同时期血流动力学、酸碱平衡变化、血液生化指标及血温进行分析。结果20例患者均顺利完成手术。术中血流动力学、电解质、酸碱平衡、血糖及血乳酸浓度变化明显,特别是与切皮前相比,术中心率、血糖及血乳酸浓度均显著上升(P<0.05);术中平均动脉压、血Na+、K+、Ca2+浓度、pH值及血温调控相对平稳(P>0.05)。结论成人间活体供肝原位肝移植术中多项生理指标变化明显,加强监测,合理干预,是手术成功的关键。

成人亲属间活体肝移植获得成功2例报告

目的总结和分析成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法对2010年7月6日和2010年11月30日2例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为右半肝带肝中静脉1例,右半肝不带肝中静脉1例,GV/SLV分别为46.2%和47.3%;GR/WR分别为0.83和0.80。RLR分别为42.1%和39.5%。供体手术历时分别为6.5 h和5 h,失血约200 ml和250 ml,供者术后第7天肝功能恢复正常,无并发症,分别于术后第14天和16天出院。2例受者手术历时分别为8 h和7 h,失血800 ml和1000 ml,供肝的肝静脉与受体的右肝静脉、门静脉右支-门静脉右支、右肝管-右肝管,以及右肝动脉-右肝动脉行端端吻合。第1例受者术后2个月出现胆管吻合口狭窄,经PTCD治疗好转,第2例受者无任何并发症发生。出院后随访至今,供受体恢复均良好,肝功能正常。结论成人亲属间活体肝移植是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的安全有效的手段。

52例成人间活体肝移植供体的护理问题分析及对策

目的:分析成人间活体肝移植供体围手术期的护理问题,探讨积极有效的护理措施。方法:对本院2002年3月至2006年7月完成的50例成人间活体肝移植52例供体围手术期的护理活动进行分析讨论。结果:供体无死亡,供体术后住院时间7～30d(平均11d),未发生任何护理并发症,全部供体均恢复正常生活及日常工作。结论:对供体围手术期可能出现的各种护理问题采取积极有效的护理,是保证供体安全的重要环节,积极有效的围手术期护理有助于供体早日康复、回归社会。

二例成人间双活体供肝移植手术的配合要点及技巧

自1963年美国的Starzl完成首例人体肝移植以来，肝移植技术日趋成熟，围手术期管理及免疫抑制治疗的不断发展及突破，使肝移植成为终末期肝病的标准术式和首选治疗^[1]。但是由于供体严重缺乏，许多需要施行肝移植手术的患者失去了治疗的时机。为缓解供者缺乏的矛盾，活体肝移植已成为一种重要的手术方式。成人间的活体肝移植中，要移植足够大的供肝才能满足受者的生理需要，

1例成人间活体供肝移植围术期供受体护理体会

本文总结了1例成人间活体供肝移植围手术期供受体的护理,包括术前准备和评估、心理护理、供者术后的一般护理及残肝功能的监测、受者术后并发症的观察等。认为做好活体肝移植围手术期的护理是供受者安全的重要保障。

成人活体肝移植供体不良事件的临床观察与护理

成人间活体右半肝移植是解决终末期肝病患者供肝短缺的有效手段，在世界范围内得到广泛开展。相对于受体得到诸如手术时机选择、供体缺血时间控制、良好的供肝质量、较低的排斥反应发生率等理论和临床优势而言，供体作为健康个体则承担了潜在的风险，既有远期生活质量的负面影响也包括手术直接导致的并发症。因此，严密、客观地观察、分析供体手术后不良事件有利于正确评价捐献者的安全性和健康状况，及时妥当地提供治疗和护理。

成人间活体肝移植供体麻醉处理

目的研究成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体术中的麻醉管理及术中病理生理的变化,探讨如何提高A-ALDLT的供体麻醉质量。方法回顾分析2005年9月至2007年1月华西医院47例A-ALDLT供体术中基本生命体征、麻醉处理、肝功能、凝血功能及并发症发生的情况。结果47例供体术前一般状况较好,ASA分级均为Ⅰ级。术中采用静吸复合麻醉方法,连续监测心电图、脉搏血氧饱和度、体温,有创动脉测压并行中心静脉置管,用血液回收机采集出血洗涤后回输。47例供体术中出血量平均(603.13±317.00)ml,输入自体血(381.25±171.15)ml,仅4例供体输入异体血。术中心率和平均动脉压平稳,插管后、切肝前、后及关腹前各时点差异无统计学意义(P>0.05);切肝前控制中心静脉压(CVP),切肝前、后CVP明显低于插管后及关腹前(P<0.05)。切肝后至术后第1d,HGB及Alb明显下降(P<0.05),ALT、AST及TBIL明显升高(P<0.05);PT于切肝后升高(P<0.05),APTT于术后第1d开始明显升高(P<0.05)。47例供体均于术后第1d在肝移植ICU拔气管导管,苏醒好。术后有3例(6.38%)发生并发症,分别为漏胆、门静脉血栓形成及大量胸腔积液生成,给予相应处理后好转出院。结论供体肝叶切除术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉,降低麻醉药物对肝脏的损害,保证肝脏充分的氧供,维持平稳的麻醉,采用有效的血液保护措施,包括降低CVP减少出血和血液回收避免异体血的输入,是保证供体安全、减少并发症的关键。

50例成人活体肝移植分析

目的探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全。方法分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植。受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%)。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进。结果52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850g(中位质量550g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%。52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d)。50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%。结论采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积>35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比>40%,是保证供、受体安全的有效指标。

五例活体肝移植供体术后随访报告

目的 报告 5例活体肝移植 (LRLT)供体术后的随访情况。方法 回顾 1995～ 2 0 0 1年施行的 5例LRLT供体的相关资料。结果 供体的平均住院日为 10 (8～ 14)天 ,出院时肝功能均正常 ;无供体死亡 ,仅 1例术后发生供肝切取断面渗血 ,保守治疗后出血停止。最初 2例供体术后随访 1年后均恢复至术前正常的体力活动。结论 对富有经验的肝脏移植外科而言 。

亲属活体供肾与同期尸体肾移植40例比较

背景:近年亲属活体间肾移植数量明显增加,供肾者的安全性及亲属活体供肾的移植质量受到日益重视。目的:总结40例亲属活体供肾移植的临床经验,评价其效果及安全性。方法:广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科在2007-06/2008-08共完成亲属活体供肾移植40例,回顾分析供、受者相关的临床资料。同期随机抽取尸肾移植40例,将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较。结果:所有供者手术时间仅1.0～2.0h,供肾热缺血时间15s左右,冷缺血时间1.0～2.0h,围手术期间未发生外科及内科并发症。受者术后肾功能恢复快,前3d尿量500～1000mL/h,1周左右血肌酐水平均可降至正常。随访至今,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。活体肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植。开放切取供肾手术时间短、热缺血时间短,在手术安全性方面也有一定的优势。

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

目的比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异(P>0.05);移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为(4.2±2.1)d,在标准供肾组为(3.3±1.6)d,两组间无显著差异(P>0.05);高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率分别为92.9%和98.8%。结论术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。

亲属活体肾移植供体术后生活质量及心理状况随访研究

目的探讨亲属活体肾移植供肾切取术对供体生活质量的影响。方法随访调查我科2013年1月-2015年6月行亲属活体肾移植供肾切取术74例供者,随访时间为6-36个月。使用SF-36健康调查简表调查供体术后生活质量;同时使用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）调查供体术后心理状况。结果亲属活体肾移植供体术后6个月比术后3个月生活质量得分高,各维度比较P〈0.05;部分供体术后3个月存在焦虑心理状态,供体术后3个月SAS、SDS评分比术后6个月评分高（P〈0.05）,术后3个月SF-36各维度与焦虑、抑郁得分呈负相关（P〈0.05）,术后6个月焦虑得分与生理机能、情感职能、精神健康维度呈负相关（P〈0.05）,抑郁得分与生理机能、情感职能呈负相关（P〈0.05）。结论亲属活体肾移植供体术后生活质量与其焦虑抑郁心理状况呈负相关,促进供体术后快速康复,给予有效的心理支持和人文关怀,是提高其生活质量的关键。