成人原发性肾病综合征免疫抑制治疗的研究进展

原发性肾病综合征(PNS)是导致慢性肾脏病的重要病因,及时、恰当的治疗在一定程度上可以延缓疾病进展并改善预后。免疫抑制是改善PNS患者病情的主要治疗措施,目前已有多种药物被用于PNS的临床治疗。然而,由于PNS免疫相关发病机制尚未完全阐明,如何合理选择免疫抑制方案仍然是一个待解决的难题。本文分析成人PNS免疫抑制治疗相关研究进行分析,探讨并总结不同免疫抑制方案的有效性和安全性。

血清维生素D、BDNF水平与维持性血液透析患者并发不宁腿综合征的关系

目的 探讨血清中维生素D(VD)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平与维持性血液透析患者并发不宁腿综合征(RLS)的关系。方法 选取2021年5月至2022年5月该院收治168例行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者为观察组,根据其是否并发RLS分为并发RLS组和无并发RLS组,另外选取同时期进入该院体检的健康志愿者121例为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中VD和BDNF水平,多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者并发RLS的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析VD和BDNF联合检测对维持性血液透析患者并发RLS的预测价值。结果 与对照组比较,观察组血清中VD和BDNF水平明显下降(P<0.05);与无并发RLS组比较,并发RLS组持续透析时间和血清中铁调素水平明显增加,而血清中VD和BDNF水平明显降低(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,VD和BDNF是维持性血液透析患者并发RLS的保护因素,而持续透析时间和铁调素是维持性血液透析患者并发RLS的危险因素(P<0.05);VD和BDNF二者联合预测维持性血液透析患者并发RLS的曲线下面积为0.889,优于各自单项检测(Z二者联合-VD=3.748、Z二者联合-BDNF=2.245,P均<0.05),联合检测的灵敏度为86.11%,特异度为79.55%。结论 患者血清中VD、BDNF水平是维持性血液透析患者并发RLS的保护因素,二者联合检测可以对维持性血液透析患者并发RLS进行有效预测。

国内期刊原发性不宁腿综合征治疗文献分布和现状分析

目的了解国内原发性不宁腿综合征(RLS)治疗研究状况及国内期刊文献分布情况,为RLS治疗研究提供文献计量学资料.方法检索万方医学数据库、中国知网数据库和中国科技期刊数据库(VIP)收录的自建库至2023年2月底刊登的有关原发性RLS治疗研究的文献,对文献分布情况、文献类型进行统计分析,并对文献内容进行分类和分析.结果截至2023年2月底,国内期刊共刊登原发性RLS治疗相关文献81篇,发表文献数最多为2012年(9篇,11.11%)和2018年(8篇,9.88%),其次为和2021年、2016年(各7篇,8.64%)和2014年(6篇,7.41%);发文最多的机构是空军大学唐都医院(3篇,3.70%),其次江西中医药大学附属医院、陕西中医药大学、煤炭总医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院(各2篇,2.47%);发文最多的地区是陕西(10篇,12.35%),其次是浙江、山东(各7篇,8.64%)和北京、广东(各6篇,7.41%);主要研究内容均为原发性RLS的治疗,其中西药治疗研究58篇(71.60%),中医药治疗35篇(43.21%),使用量表进行疗效评估37篇(45.68%).主要发文形式为论著(长篇论著、短篇论著和论著摘要)形式发表最多(60篇,74.07%).文献对原发性RLS的治疗、药物疗效评价及安全性和不良反应等的探讨较为深入.结论近年来国内原发性RLS治疗相关文献刊载量尚显不足,基金资助项目较少,学科建设尚待加强.原发性RLS的西药及中医药治疗重视程度均较高,疗效评价指标,尤其是中医药治疗的疗效评价指标仍需丰富.

6种中药注射剂联合激素治疗成人原发性肾病综合征的网状Meta分析

目的:利用网状Meta分析比较6种中药注射剂联合激素治疗成人原发性肾病综合征的疗效。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Cochrane Library数据库中有关6种中药注射剂联合激素治疗成人原发性肾病综合征的随机临床对照试验,检索为建库至2021年4月,通过Stata 15.0软件对临床总有效率、血肌酐、24 h尿蛋白定量、总胆固醇、血浆白蛋白结局指标进行网状Meta分析。结果:共纳入文献28篇,共2 079例患者。在临床总有效率方面:银杏达莫注射液>黄芪注射液>肾康注射液>丹参注射液>丹红注射液>疏血通注射液;在降低血肌酐方面:疏血通注射液>丹参注射液>黄芪注射液>丹红注射液>肾康注射液>银杏达莫注射液;在降低24 h尿蛋白定量方面:肾康注射液>银杏达莫注射液>丹参注射液>疏血通注射液>黄芪注射液>丹红注射液;在降低总胆固醇方面:肾康注射液>黄芪注射液>银杏达莫注射液>疏血通注射液>丹参注射液>丹红注射液;在升高血浆白蛋白方面:肾康注射液>丹红注射液>银杏达莫注射液>黄芪注射液>丹参注射液>疏血通注射液。结论:6种中药注射液联合激素治疗成人原发性肾病综合征对结局指标都有不同程度的改善作用,但由于纳入的文献有质量和数量上的差异,因此所得结果需结合临床运用。

调督安神针法治疗原发性不安腿综合征的临床观察

目的:观察调督安神针法治疗原发性不安腿综合征的临床疗效。方法:选取原发性不安腿综合征患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组接受常规针刺治疗,观察组在对照组基础上加用调督安神针法治疗。比较两组患者治疗前后国际不安腿综合征研究组评估量表(IRLS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果:治疗后,两组患者IRLS、PSQI、HAMA评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:调督安神针法治疗原发性不安腿综合征疗效确切,能有效改善患者临床症状,提高睡眠质量,缓解焦虑情绪。

八段锦对维持性血液透析患者不宁腿综合征负性情绪的影响

探讨八段锦对维持性血液透析患者不宁腿综合征负性情绪的影响。方法 随机抽取医院维持性血液透析合并不宁腿综合征者98例进行对照研究。结果 护理后,研究组RLSRS评分为(10.16±1.15)分,低于对照组(P<0.05)。护理后,研究组HAMA、HAMD评分各为(14.14±1.37)、(12.26±1.16)分低于对照组(P<0.05)。护理后,研究组PSQI各条目评分与总评分为(1.13±0.24)、(1.08±0.19)、(0.94±0.16)、(1.21±0.28)、(1.15±0.25)、(0.72±0.11)、(0.87±0.14)、(7.15±1.16)分,低于对照组(P<0.05)。研究组SF-36各条目评分(63.52±6.28)、(61.53±6.16)、(64.67±6.52)、(60.84±6.13)、(60.26±6.10)、(65.42±6.37)、(62.37±6.41)、(63.27±6.41)分,高于对照组(P<0.05)。结论 对维持性血液透析不宁腿综合征患者运用八段锦,可改善其负性情绪、睡眠与生活质量,值得推广。

基于现代文献的中药治疗原发性不宁腿综合征的循证证据分析

目的:采用循证医学的方法总结分析与中药治疗原发性不宁腿综合征临床实践相关的循证证据,为今后临床研究决策提供方向和参考。方法:基于中药治疗原发性不宁综合征临床实践中常见的重要问题,全面检索当前可得的临床研究文献,采用GRADE系统对文献证据质量进行分级,从高到低选用能够回答相应临床问题的证据,采用Rev Man5.3统计结局指标。结果:符合纳入标准的文献有34篇。1项高级证据(A级)证据表明中药治疗原发性不宁腿综合征的有效性,1项高级证据(A级)和2项低级证据(C级)表明中药可能优于西药。3项低级证据(C级)表明中药配合西药有协同增效的作用。1项高级证据(A级),2项低级证据(C级)表明中药治疗原发性不宁腿综合征不良反应较少或与西药相当。结论:就目前来看,中药治疗原发性不宁腿综合征安全有效,中西药并用的效果可能更佳,但仍需更多高质量临床证据证实。

普拉克索治疗原发性不宁腿综合征临床观察

目的:观察普拉克索治疗原发性不宁腿综合征的疗效及安全性。方法:21例原发性不宁腿综合征患者应用普拉克索逐步加量治疗的方法,采用自身前后对照,以不宁腿严重程度量表(IRLS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估疗效。结果:治疗后21例患者的IRLS、PSQI、HAMA分值较治疗前均有不同程度的下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:普拉克索治疗原发性不宁腿综合征疗效较好,不良反应相对轻微,对老年不宁腿综合征患者较适合。

MEIS1基因多态性与血液透析维持不宁腿综合征的相关性研究

不宁腿综合征(restless leg syndrome,RLS)属于是较为常见的一种运动感觉异常性病症,常表现为静态休息或夜间睡眠时存在下肢麻木、虫蚀、蚁走等严重不适感[1-2]。研究发现,相比正常健康的群体,血液透析维持患者伴发RLS的概率较高(6%~75%)[3]。RLS家族有较高的阳性率,说明RLS存有遗传易感性,环境因素、易感基因以及其互相作用有关[4]。髓系亲嗜性白血病病毒整合位点1(myelophilic leukemia virus integration site 1,MEIS1)属于同源盒基因中的分枝基因,转录因子的编码为三核苷酸环延伸家族中的一员,对血液透析维持伴RLS发生、进展均有参与[5]。基于此,本文探讨了MEIS1基因多态性与血液透析维持伴RLS的相关性,以期为临床治疗该病提供依据。

普拉克索治疗原发性不宁腿综合征的临床研究

目的观察普拉克索治疗原发性不宁腿综合征(RLS)的效果和安全性。方法选择自2009年11月至2011年11月在我院就诊的28例原发性RLS患者,给予普拉克索0.125～0.75mg,持续治疗12周。利用国际RLS研究小组的RIS严重程度量表(IRIS)对患者治疗前后的IRLS症状严重程度进行评估,并对结果进行统计学分析。结果治疗后患者的IRIS评分较治疗前明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论普拉克索治疗原发性RLS是安全有效的。目的观察普拉克索治疗原发性不宁腿综合征(RLS)的效果和安全性。方法选择自2009年11月至2011年11月在我院就诊的28例原发性RLS患者,给予普拉克索0.125～0.75mg,持续治疗12周。利用国际RLS研究小组的RIS严重程度量表(IRIS)对患者治疗前后的IRLS症状严重程度进行评估,并对结果进行统计学分析。结果治疗后患者的IRIS评分较治疗前明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论普拉克索治疗原发性RLS是安全有效的。

舒适护理对原发性不宁腿综合征焦虑状态的效果观察

目的:探讨舒适护理对原发性不宁退综合征(RLS)焦虑状态的临床效果。方法:对18例RLS患者入院时和出院前1 d进行一般资料、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和匹兹堡睡眠质量(PSQI)评定表填写及针对性进行舒适性护理。结果:HAMA评分、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)干预后均较干预前改善(P<0.05)。结论:舒适护理可以有效改善原发性RLS患者的焦虑症状,提高生活质量。

基于数据挖掘技术分析针刺治疗原发性不宁腿综合征的选穴规律

【目的】基于数据挖掘技术探讨针刺治疗原发性不宁腿综合征的选穴和配伍规律。【方法】检索中文期刊网全文数据库(CNKI)、万方科技信息数据库(Wanfang Data)、中文维普科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2020年11月1日针刺治疗原发性不宁腿综合征的相关文献,运用数据挖掘技术进行描述性分析、关联规则分析和聚类分析。【结果】共纳入文献15篇,涉及46个腧穴。选用频次前2位的腧穴为三阴交、足三里。涉及腧穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经经穴为主。下肢腧穴应用频次最高。常用的腧穴配伍为三阴交+足三里、三阴交+阳陵泉。聚类分析中体现出上下配穴、交会穴配穴等取穴原则。【结论】针刺治疗原发性不宁腿综合征疗效确切,有一定规律可循,常选用三阴交、足三里为主穴,运用远近配穴及局部取穴发挥疗效。

左旋多巴联用普拉克索治疗原发性不宁腿综合征的疗效观察

目的:观察左旋多巴联合应用普拉克索对原发性不宁腿综合征(RLS)患者的疗效。方法:中~重度原发性RLS患者30例,随机分为对照组和联合组各15例,2组均予普拉克索0.25~0.75 mg/d,联合组还予美多巴62.5~125 mg/d,治疗6周。利用RLS严重程度量表(IRLS)、临床总体印象改善量表(CGI-I)、患者总体印象量表(PGI)和Epworth嗜睡量表(ESS)评估患者治疗前后的RLS症状严重程度和嗜睡程度,同时记录不良反应。结果:2组治疗后IRLS评分均低于治疗前(P<0.05);联合组治疗后的IRLS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,联合组的CGI-I及PGI评估显效率高于普拉克索组(P<0.05)。2组治疗后ESS评分均低于治疗前(P<0.05),2组治疗后的ESS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左旋多巴联合应用普拉克索对原发性RLS的疗效优于单用普拉克索。

合谷刺法对原发性不宁腿综合征患者疗效及不宁腿严重程度影响临床研究

目的:研究合谷刺法对原发性不宁腿综合征患者疗效及不宁腿严重程度影响。方法:选取我院收治的原发性不宁腿综合征患者64例,随机分为两组,各32例。对照组患者给予常规针刺治疗,治疗组于对照组基础上给予合谷刺法治疗,两组患者均持续治疗3周。对比两组临床疗效、IRLS评分和PSQI评分。结果:经过治疗后,治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组IRLS评分显著下降,且治疗组改善程度显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组PSQI评分显著下降(P<0.05),且治疗组降低程度较大(P<0.05)。结论:采用合谷刺法治疗原发性不宁腿综合征,具有较好的临床疗效,能够降低患者不宁腿严重程度,改善患者睡眠质量,值得在临床推广应用。

不宁腿综合征/Willis-Ekbom病的原发性震颤易感基因的相关性研究

目的本研究的目的是研究原发性震颤(Essential tremor,ET)的易感基因是否和原发性不安腿综合征/Willis-Ekbom病的发病相关。方法根据2014年国际不安腿综合征研究小组的诊断标准,共纳入121例原发性不安腿综合征/WED患者和300例健康对照者。采用MassARRAY和聚合物链反应(PCR)及测序技术检测原发性震颤发病相关的16个单核苷酸多态性(SNPs)以及15个基因中的16个突变。结果我们的研究发现,1例不安腿综合征/WED患者携带TENM4的p.R1632H具有杂合子,但该患者未出现ET症状。Bonferroni校正后,未发现其他ET相关的危险SNP与不安腿综合征有关。结论我们的结果提示TENM4的p.R1632H突变可能与中国南方人群的原发性不安腿综合征/WED有关。

针刺联合桂枝龙骨牡蛎汤治疗原发性不宁腿综合征的临床研究

目的探讨针刺联合桂枝龙骨牡蛎汤治疗原发性不宁腿综合征疗效及不良反应。方法选取2015年6月~2016年12月在我院门诊治疗的符合纳入标准的患者40例,随机数字表法将其分为观察组(CO组)和加巴喷丁组(GA组),每组各20例。GA组:采用单纯的加巴喷丁治疗;CO组:针刺联合桂枝龙骨牡蛎汤治疗。观察两组患者治疗前、后RLS严重程度评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)积分情况、治疗中的药物不良反应情况。结果治疗后两组RLS严重程度评分、PSQI积分与治疗前比较均有显著差异(P<0.01);治疗后RLS严重程度评分和PSQI积分组间比较,无显著性差异(P>0.05);治疗中药物不良反应包括恶心呕吐、头晕、嗜睡和神经性水肿,CO组发生率少于GA组,均有显著差异性(P<0.01)。结论针刺联合桂枝龙骨牡蛎汤治疗原发性不宁腿综合征疗效佳、副作用少,值得推广。

黄芪治疗成人原发性肾病综合征Meta-分析

目的①评价黄芪联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征是否有助于提高疗效;②黄芪不同剂型对肾病综合征的疗效是否存在差异。方法随机对照试验系统评价;采用电子和手工检索Medline、Em-base、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆(CL)等数据库和中医期刊、中西医结合杂志和国内肾脏疾病相关的杂志;搜集和比较黄芪为主的中药与安慰剂、非特异性治疗或糖皮质激素及免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征随机对照试验(RCTs);采用Cochrane协作网专用软件RevMan4.1进行统计分析。结果检索符合RCTs纳入标准的随机对照试验14篇,共524例病人,Meta-分析显示黄芪对照组治疗肾病综合征结果表明:该中药对临床总有效率、24h蛋白尿定量、血浆白蛋白水平、总胆固醇水平具有治疗作用;黄芪有助于提高糖皮质激素和免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征的疗效;复方黄芪水煎剂和单剂黄芪注射液均具有治疗作用;黄芪可以减少糖皮质激素和免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征的复发。“漏斗图”图形显示不对称,可能与发表偏倚、方法学质量低下及试验样本偏小有关。结论黄芪中药治疗成人原发性肾病综合征在减少疾病的复发方面可能是一种有前景的治疗手段,中?

成人原发性肾病综合征激素疗效差异的相关因素

目的:通过分析经肾活检确诊的成人原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)的临床资料,以了解影响该病激素疗效的相关因素。方法:回顾性分析2013年1月至2014年1月间中南大学湘雅二医院肾脏科425例经肾活检确诊的PNS患者的一般资料、实验室检查及肾病理类型。结果:轻微病变、局灶节段肾小球硬化、Ig A肾病对激素治疗敏感(P<0.05);14~24岁患者较其他年龄组的患者对激素的敏感性要高(P<0.05)。激素抵抗组与非激素抵抗型肾病综合征组比较Ig A水平明显下降(P<0.05),激素抵抗型肾病综合征组治疗前后24 h尿蛋白定量的比较,差异无统计学意义(P>0.05),非激素抵抗型肾病综合征组治疗前后24 h尿蛋白定量的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾疾病的病理类型及患者的年龄与激素疗效存在一定的关系。Ig A水平的相对降低可能与PNS激素疗效有关。

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击治疗成人难治性原发性肾病综合征临床疗效比较观察

目的 :比较霉酚酸酯 (MMF)与间断性环磷酰胺 (CTX)静脉冲击疗法治疗成人难治性原发性肾病综合征(RNS)的近期及远期疗效、不良反应及安全性。方法 :A组 :间断性环磷酰胺冲击疗法治疗 31例RNS患者。B组 :MMF联合激素治疗RNS患者。两组患者的病理类型、病情基本相似 ,但B组 (MMF)绝大部分为皮质激素联合CTX治疗无效者 ,B组患者病程明显较A组长。结果 :CTX组、MMF组治疗KNS均能降低蛋白尿 ,改善肾功能 ,提高血浆白蛋白 ,两组间差异无显著性意义。MMF组患者的平均疗程较CTX组明显延长 ,而疗效却基本相同。不良反应 :MMF组无肝功能受累 ,感染率为 16 .1%。CTX组感染率为 2 9.0 % ,肝功能受损为 2 5 .8%。结论 :CTX ,MMF都能有效地控制RNS ,两者无显著性差异。对病程长、激素联合CTX无效及病情迁延者 ,经MMF治疗后可达到与CTX组同样的效果 ,而且副作用少 ,显示MMF具有一定的优越性。