成人手术患者术中低体温风险评估量表的编制及信效度检验

目的:构建成人手术患者术中低体温风险评估量表,并检验其信效度。方法:参考国内外文献构建成人手术患者术中低体温风险评估量表条目池,通过专家函询法,形成成人手术患者术中低体温风险评估初始量表。采用该量表对888例患者进行术中低体温风险评估,以验证该量表的信度、效度;描绘受试者工作特征曲线,找出最佳高危临界值及其对应的识别能力。结果:成人手术患者术中低体温风险评估量表包括4个维度、12个条目,量表的Cronbach′sα系数为0.610;采用鼻咽温度测量结果作为本研究的效标,Spearman相关系数为0.423(P<0.01);受试者工作特征曲线下面积为0.748[P<0.01,95%CI(0.716,0.780)],最佳高危临界值为20.5,灵敏度为0.707,特异度为0.652。结论:成人手术患者术中低体温风险评估量表具有较好的信效度,可作为临床医护人员对手术患者术中低体温风险进行评估、预测的工具。

成人手术患者输血相关呼吸系统不良反应调查分析

目的探讨成人手术输血患者出现呼吸系统不良反应的原因及其诊断价值。方法收集本院2013年1月1日-2013年6月30日共1 977(人)份成人手术输血患者的电子病历(输血信息),调查并统计输血后<24 h出现的呼吸系统不良反应病例数,分析不良反应与输血相关程度,判断不良反应是否与输血相关。结果本组1 977名成人手术患者共输血2 343次、合计输注15 932 U,输注的各种血液制剂所占比例为滤除白细胞(简称滤白)红细胞悬液57.78%(8 022/15 932)、滤白灭活病毒冰冻血浆29.16%(5 069.5/15 932)、滤白冷沉淀9.06%(2 232/15932)、滤白机采血小板2.54%(396/15 932),其他121 U(1.46%);共发生与输血可能相关、很可能相关和肯定相关的呼吸系统不良反应(症状/体征)的次数占全部输血次数的2.82%(66/2 343),包括呼吸急促/心动过速16次(0.68%)、呼吸困难19次(0.81%)、血氧低18次(0.77%)、胸闷喘憋13次(0.55%)。经过诊断共发累计发生17次(0.72%)呼吸系统不良反应,包括输血相关性呼吸困难(TAD)10次、循环超负荷(TACO)2次、输血相关性急性肺损伤(TRALI)2、,严重过敏过敏反应1次。结论输血引起的手术患者呼吸系统不良反应值得临床高度重视,有必要建立完善的医院血液预警系统和培训系统。

汉化版Munro成人手术室压疮风险评估量表对恶性肿瘤手术患者发生压力性损伤的预测价值研究

目的:探讨汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表(以下简称Munro量表)、Braden量表、Waterlow压疮危险评估量表(以下简称Waterlow量表)对恶性肿瘤手术患者发生压力性损伤的预测价值。方法:选取2018年9月~2020年2月宜宾市第一人民医院行手术治疗的恶性肿瘤患者256例为研究对象。采用Munro量表、Braden量表和Waterlow量表对256例恶性肿瘤手术患者在术前、手术结束时(即术中)、出麻醉恢复室时(即术后)进行压力性损伤风险评估,同时在术中和术后对患者进压力性损伤判定。采用Spearman相关分析术前、术中、术后Munro量表、Braden量表、Waterlow量表评分结果与压力性损伤发生的相关性;采用受试者特征曲线(ROC曲线)评估术前、术中、术后Munro量表、Braden量表、Waterlow量表评分对恶性肿瘤手术患者发生压力性损伤的诊断价值。结果:256例患者中发生急性压疮32例(12.50%);术前、术中、术后Munro量表、Waterlow量表评分与压力性损伤发生呈正相关,Braden量表评分与压力性损伤呈负相关(P<0.05);术前Munro、Braden、Waterlow量表对压力性损伤的诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.710、0.607、0.623,敏感度分别为0.692、0.687、0.392,特异度分别为0.816、0.602、0.795;术中Munro、Braden、Waterlow量表对压力性损伤的诊断的AUC分别为0.873、0.684、0.668,敏感度分别为0.812、0.592、0.509,特异度分别为0.912、0.873、0.769;术后Munro、Braden表、Waterlow量表对压力性损伤的诊断的AUC分别为0.864、0.749、0.693,敏感度分别为0.686、0.456、0.592,特异度分别为0.943、0.875、0.674。结论:Munro量表比Braden、Waterlow量表更适用于恶性肿瘤手术患者术中压力性损伤评估,应用效果理想,值得推广。

成人手术患者全麻前评估内容的构建

目的构建成人手术患者全麻前评估内容,探讨麻醉门诊评估的规范化和标准化。方法通过对麻醉前评估指南、麻醉风险评估工具、临床麻醉评估单进行内容分析,构建麻醉前评估初稿。运用两轮德尔菲专家咨询明确麻醉前评估内容的维度、条目和指标。结果选入专家31名,两轮问卷有效率均为100%,专家权威系数均为0.91,协调系数W值为0.217和0.163(P<0.01),显示入选专家的积极程度、权威程度及协调程度较高。专家咨询共提出意见173条,研究小组采纳135条(78.0%)。最终明确成人手术患者全麻前评估内容,包括6个维度、53个条目和106个指标。结论本研究构建的成人手术患者全麻前评估内容较为科学合理,并适合我国国情,后续研究将聚焦评估模式,促进麻醉前评估的信息化和专业化。

汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究

目的分析全身麻醉手术中汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的应用效果。方法 2013年1月～2017年9月,在我院行全身麻醉手术的患者中选取522例,均采用自制量表、Braden量表与汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表对其行压疮风险评估,对各量表评估的阴性预测值、阳性预测值、特异度以及灵敏度进行计算。结果 522例患者中,有70例患者出现急性压疮,构成比为13.4%,Ⅱ期压疮患者共有2例,Ⅰ期压疮患者共有520例;自制量表以及Braden量表术前具有较低特异度、较高灵敏度,汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表术前具有较高特异度,较低敏感度;汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在术前以及术后的特异度与灵敏度处于较为均衡的状态,整体上要优于自制量表与Braden量表。结论全身麻醉手术中汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的应用效果理想,可推广。

胸骨结扎在成人正中切口心脏手术中的疗效

目的比较钢丝和胸骨结扎在成人正中切口心脏手术中的相关指标并探讨胸骨结扎的优点。方法随机选择2021年3月至2022年3月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科行正中切口心脏手术的患者163例,其中结扎带组(n=61)和钢丝组(n=102)。比较两组的固定胸骨时间、镇痛剂的使用、不同时间段术后疼痛模拟评分、术后并发症的发生率及患者的治疗费用等指标。结果结扎带组的胸骨固定时间为14.9(13.9,16.2)min,钢丝组的胸骨固定时间为22.1(20.2,24.0)min,结扎带组胸骨固定时间显著短于钢丝组(Z=-9.940,P<0.001);术后使用镇痛剂进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同时间段结扎带组患者术后疼痛视觉模拟评分均显著低于钢丝组,差异有统计学意义(P<0.001);结扎带组与钢丝组在表面感染、纵隔感染、骨髓炎、胸骨哆开及清创缝合等术后并发症指标进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。钢丝组和结扎带组在ICU停留时间、总治疗费用及患者支付费用等指标进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与钢丝相比,使用胸骨结扎带在术后疼痛和术后并发症方面具有更大的临床优势。

汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究

目的探讨汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表(以下简称Munro量表)、Braden量表、钱维明手术压疮评估量表(以下简称自制量表)在全身麻醉手术患者中使用的临床效度。方法由3名调查员分别应用Munro量表、Braden量表、自制量表对261例全身麻醉手术患者在术前、手术结束时、出麻醉恢复室时进行压疮风险评估,计算各评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 Munro量表的最佳临界值在术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为8.0、24.5、28.5分,Braden量表最佳临界值术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为18.5、11.5、13.5分;自制量表最佳临界值术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为12.5、13.5、13.5分;三者术前的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别是0.653、0.596、0.652,手术结束时ROC曲线下面积分别是0.872、0.548、0.792,出麻醉恢复室时ROC曲线下面积分别是0.868、0.773、0.813。结论 Munro量表较Braden量表、自制量表可能更适合手术患者的压疮风险评估,但术前风险评估部分有待改良。

血浆乳酸水平与成人心脏手术预后关系

目的探讨术中及术后血浆乳酸水平与成人心脏直视手术预后的关系。方法回顾性总结自2011年12月至2012年5月776例成人心脏手术术中及术后48 h内血浆乳酸水平变化,对血浆乳酸水平与临床相关参数的关系进行分析。结果 (1)住院死亡22例,死亡组血浆乳酸水平自"停机前"至"IUC 36 h"的各观察时点均显著高于生存组(P <0.01);(2)与非体外循环手术相比,体外循环手术在术毕至ICU 15 h之间各观察时点血浆乳酸水平均显著上升(P <0.05);(3)体外循环和升主动脉阻断时间自"开放前"至"ICU 15 h"各观察时点,与血浆乳酸水平呈显著性正相关关系(P <0.05),深低温停循环组中停循环时间与术后血浆乳酸水平无正相关关系;(4)"开放前"至"ICU 6 h"及ICU 21 h至"ICU 30 h",血浆乳酸水平与手术时间呈显著性正相关(P <0.05);(5)术中及术后各观察时点血浆乳酸水平与对应时点血糖水平之间均呈显著性正相关关系(P均<0.001);(6)血浆乳酸水平与术后呼吸机辅助时间在"开放前"至"ICU 6 h"各观察时点呈显著性正相关(P <0.01);(7)在"开放前"至"ICU 3 h"各观察时点,血浆乳酸水平与术后ICU停留时间和术后住院时间呈显著性正相关(P <0.01);(8)术后急性肾功能不全患者"开放前"至"ICU 6 h"期间的血浆乳酸水平显著高于术后无肾功能不全的患者(P <0.05)。(9)术前、术日、术后第1天、第2天,血浆乳酸水平与白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞比例均呈显著性正相关(P均<0.001)。结论心脏术毕至ICU 33 h各时点血浆乳酸水平均为成人心脏外科手术院内死亡的独立风险因素,是评估心脏手术预后的可靠指标。

外科护士对《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》的知信行调查

目的调查外科护士对《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》的知信行现状,分析其影响因素,为实施规范化术前禁食、禁饮提供依据。方法选取2017年12月就职于川北医学院附属医院的外科护士74名,采用自行设计的问卷,进行术前禁食、禁饮知信行调查和影响因素分析。结果外科护士术前禁食、禁饮知识评分为(38.18±13.81)分,态度评分为(82.24±10.56)分,行为评分为(55.89±17.47)分;不同护龄、职称、学历及培训与否对术前禁食、禁饮知识、态度、行为有影响(P<0.05)。结论外科护士术前禁食、禁饮知识陈旧,规范实施行为较少,应对外科护士开展术前禁食、禁饮相关知识培训,加强患者健康宣教,有效地控制医源性伤害,促进患者康复。

成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(24 h)内完成入、出院的手术或操作(不含门诊手术),对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者,住院最长时间不超过48 h。加速康复外科是以循证医学证据为基础的围手术期优化措施,有助于减少手术应激与炎症反应,促进患者快速康复,提高患者围手术期安全性和舒适性。基于日间手术住院时间短、床位周转率高的特点,加速康复外科理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。

PGE_1对成人心脏手术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨成人心脏手术后白介素—6(IL—6)、白介素—8(IL—8)的变化及前列腺素E1(PGE1)对其的影响。方法:2002年1月～2002年12月,16例成人心脏手术中,男10例,女6例。随机分成两组,PGE1组8人和对照组8人,PGE1从手术开始应用到研究结束,剂量每分钟0.02～0.05μg/kg。分别在术前、体外循环(CPB)开始前、阻升主后60min、开升主后60min、开升主后120min、开升主后180min取颈静脉血,检测IL—6、IL—8的变化。结果:两组中IL—6、IL—8的水平在术前、CPB前、阻升主后60min三者之间无明显差异。但在开放循环后60min,120min,180min,IL—6、IL—8的水平明显高于术前(P<0.01)。然而接受PGE1组病人在开放循环后60min、120min、180min,IL—6、IL—8增高的程度明显低于对照组病人(P<0.01)。结论:IL—6和IL—8参与心肌缺血再灌注损伤。PGE1能减少IL—6和IL—8的产生,因此,PGE1对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,在临床上具有实际意义。

异丙酚加小剂量芬太尼应用于成人短小手术的评价

为了解异丙酚辅以小剂量芬太尼应用于成人短小手术的实用性和安全性 ,选择既往无心血管系统疾病的成人短小手术 5 0例 ,常规术前阿托品 0 .4mg和面罩吸氧 ,以芬太尼 1μg/ kg静注后 5 min于 2 0 s内推注异丙酚 2 mg/ kg,再以 0 .2 mg· kg- 1 ·min- 1的速率持续输注至手术结束。结果显示 ,保持有效供氧、掌握异丙酚注药速度和对呼吸循环功能的监测 。

成人心脏手术脑损伤与脑保护研究进展

成人心脏手术围术期脑保护不当是术后脑损伤常见并发症,本文就目前国际上对于成人心脏手术脑损伤与脑保护作用机制和原因的研究进行了综述,并对心脏手术脑损伤与脑保护研究进展进行了探讨和展望,同时综述了目前常用的治疗方法.

日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感及胃肠功能的影响

目的研究日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感及胃肠功能的影响。方法选取2017年1月~2019年3月于南昌市第一医院行成人疝手术的60例患者作为研究对象,根据奇偶数分组法将其分为对照组(行住院手术治疗)和观察组(行日间手术治疗),每组各30例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症总发生率、术后不适感程度及手术前后不同时间的胃肠激素水平。结果两组患者的手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的的住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,术后不适感程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者的胃肠激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组的胃肠激素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感的控制较好,且对胃肠功能的不良影响较小,在此类患者中的应用价值相对较高。

国产心肌保护液与del Nido停搏液在成人心脏手术中的心肌保护研究

目的回顾性分析比较国产心肌保护液(HTK液)与del Nido含血停搏液两种不同心肌保护液在成人心脏手术中的心肌保护效果,为临床选择合适的心肌保护方案提供参考。方法选取收集2018年8月至2019年8月在本院行心肺转流(CPB)下心脏直视手术的60例成人患者纳入研究。使用国产心肌保护液为HTK组,共30例;使用del Nido停搏液的为DN组,共30例。采集血液中心肌损伤标志物数据及预后情况作临床比较。结果在基线资料中,HTK组术前左室舒张末内径明显更大(P=0.003);HTK组因心衰术前需要在ICU停留的患者例数更多(4∶0,P=0.038)。两组在CPB时间、升主动脉阻断时间、电击除颤率、停机后用药量无统计学差异(P>0.05);两组在各时间点的肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平无显著性差异(P>0.05)。在停搏液灌注用量方面DN组则较少(P<0.001),灌注次数则HTK组需求更少(P<0.001)。术后24 h内的左室射血分数值、机械通气时间、ICU停留时间及相关并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论在成人心脏手术中应用国产HTK液及del Nido液都具有良好的心肌保护效果,而在病情更为危重的情况下国产HTK液仍然显示出一定的优越性,在单次灌注上也有潜在的优势。

术前高敏C反应蛋白水平与成人心脏手术后急性肾损伤的相关性

目的分析术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法本研究为回顾性病例-对照研究。收集2017年1月至2018年12月行开放心脏手术的成年患者病历资料。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准判断AKI。采用多因素Logistic回归分析评估术前hs-CRP水平>3 mg/L与术后AKI的相关性。结果本研究共纳入患者17339例,术后有5231例(30.1%)发生AKI。术前hs-CRP>3 mg/L的患者有4350例(25.1%)。单因素分析显示,AKI患者术前存在hs-CRP>3 mg/L的比例明显高于非AKI患者(30.5%vs 24.8%,P<0.001)。在校正了性别、年龄、既往史、术前心功能、术前肾功能、术中输血情况等因素后,术前hs-CRP>3 mg/L是成人心脏术后发生AKI的独立危险因素(OR=1.145,95%CI 1.052~1.246,P=0.002)。结论术前hs-CRP水平>3 mg/L会增加心脏术后AKI的发生风险。

成人脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的防治对策

目的探讨成人脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的防治对策,为临床工作的开展提供参考意见。方法 84例成人脊柱手术患者,患者术后应用防治干预措施,观察患者的治疗效果。结果 84例患者在治疗期间均未出现肺栓塞,81例患者在术后未出现任何下肢深静脉血栓临床表现症状;另3例患者分别在术后第4、5、7天出现腓肠肌疼痛现象,对患者的下肢进行彩超回声检验,能够看到下肢存在回声区,检测患者的D-二聚体为4050μg/L,及时对患者进行溶栓治疗后,患者不良反应消失,应用彩照进行下肢复查,发现静脉区域存在的回声区域消失,及时排栓治疗方法取得良好的治疗效果。结论成人在接受脊柱手术后,需要进行有效的术后防治策略,随时查看患者的术后恢复情况,发现不良现象时,及时进行治疗干预,能够有效避免成人脊柱手术后下肢深静脉血栓的形成。

氯胺酮-咪唑安定泵注静脉全麻用于成人短小体表手术

目的 观察氯胺酮-咪唑安定泵注静脉全身麻醉在成人短小体表手术中的应用效果。方法 386例ASAⅠ～Ⅱ级无严重并发症的患者，其中行体表清创缝合术120例，切痂植皮术216例，局部脓肿切开术50例，采用氯胺酮-咪唑安定复合液泵注静脉全身麻醉，观察麻醉效果及心率、血压、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸等的变化及苏醒时间和不良反应。结果全部病例均能顺利完成手术，麻醉效果较满意，无明显并发症。结论 氯胺酮-咪唑安定泵注静脉全身麻醉用于成人短小体表手术，是一种较安全、易行的麻醉方法。

胸骨固定系统在成人心脏外科术中的应用

近年来,微创技术虽然发展迅猛,经典的手术入路胸骨正中切口因能提供最佳术野因此仍是目前的主流方式。用钢丝行胸骨固定是在正中切口心脏手术中较为传统的一种方式,虽有成本低、易得、可塑性强、操作简单等优点,但部分患者术后伴有并发症。胸骨结扎带是近几年兴起的较为可靠的一种方法,具有高稳定性、高生物相容性和关闭胸骨时手套穿刺风险低等优点,且与胸骨的接触面积较大,也进一步降低了胸骨切割的风险,可以降低术后并发症的发生率。因此,本文对钢丝行胸骨固定与胸骨结扎带行胸骨固定的优缺点作一比较,重点阐述胸骨结扎带行胸骨固定的优点及适用人群,为胸骨结扎带在正中切口心脏手术中的应用提供理论基础与思路方向。

腹腔镜疝修补术(TAPP及TEP)对成人开刀手术复发疝治疗的临床分析

目的:总结分析腹腔镜疝修补术对开刀手术后的复发疝疗效及优势.方法:采用TAPP和TEP两种方法,进行26例复发疝患者手术。结果:成功率100%,血清肿发生率17.39%,1例腹壁下动脉损伤,术中电凝止血,术后随访1年未见腹壁肌肉萎缩薄弱情况。术后出血无,感染无,复发无。结论:开刀手术后疝复发适合应用腹腔镜手术,疗效肯定。