成人晚发型自身免疫性糖尿患者行为干预的护理观察

选取2013年12月~2015年12月本院收治的成人晚发型自身免疫性糖尿病病例84例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,各42例,对照组采取常规护理模式,观察组在此基础上进行护理强化,均干预3个月,干预结束采用自拟问卷表分析两组糖尿病知识掌握情况（包括胰岛素注射知识、血糖监测知识、低血糖预防与处理、并发症知识）及治疗依从性,干预3个月比较两组糖化血红蛋白（Hb A1c）、血清谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）与胰岛素抗体（IAA）阳性率,并比较两组并发症发生率。结果干预后观察组糖尿病掌握率92.9%及治疗依从率90.5%明显高于对照组76.2%、71.4%（P〈0.05）;观察组干预后3个月Hb A1c6.54±0.16%、GAD阳性率42.9%、IAA阳性率45.2%与对照组7.83±1.25%、64.3%、66.7%比较明显较低（P〈0.05）;观察组并发症发生率4.8%低于对照组19.0%（P〈0.05）。加强成人晚发型自身免疫性糖尿患者行为干预对患者预后有积极意义,可有效提高患者糖尿病知识掌握水平及治疗依从性,值得在临床广泛应用。

成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点探讨

目的成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点探讨。方法回顾性分析该院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚发自身免疫性糖尿病患者临床诊疗资料,与我国同期接收并确诊治疗的57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者临床症状、血糖、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、血浆C肽、谷氨酸脱羟酶(CAD)阳性率之间的差异,从而总结成人晚发自身免疫性糖尿病特点以及诊断要点。结果成人晚发自身免疫性糖尿病均出现烦渴、多饮、多尿、体重下降等"三多一少"Ⅰ型糖尿病临床症状,患者发病年龄在20~49岁,体重指数低于25 km/m2,空腹血糖大于6.1 mmol/L,甘油三酯、总胆固醇含量均明显低于Ⅰ型糖尿病患者以及2型糖尿病患者,空腹血浆C肽含量低于0.4 nmol/L,餐后2 h血浆C肽含量低于0.8 nmol/L,谷氨酸脱羟酶(CAD)为阳性,各项差异有统计学意义(P<0.O5)。结论成人晚发性自身免疫性糖尿病患者与Ⅰ型糖尿病及2型糖尿病的相似度高,医师通过对患者完善相关检查可有效提高临床诊断能力。

CTLA-4基因外显子1A/G^(49)多态性与1型糖尿病的相关性研究

目的 探讨细胞毒性 T淋巴细胞相关抗原 4 (CTL A- 4 )基因外显子 1的 4 9位点 A/ G多态性与中国汉族人 1型糖尿病 (DM)的关系。方法 采用多聚酶链式反应限制性片段长度多态性 (PCR- RFL P)技术对 33例典型 1型 DM患者、5 7例成人晚发自身免疫性糖尿病患者 (L ADA)和 84例健康对照者分析 CTL A- 4基因外显子 1的 4 9位点基因型。结果 1型DM患者的 CTL A- 4 / G4 9等位基因频率显著高于对照组 (P=0 .0 0 0 5 ) ,而典型 1型 DM和 L ADA两组间无显著性差异 (P=0 .0 97) ;ICA和 GADAb阳性率与 G4 9无明显相关性 (分别为 P=0 .0 6 5 ,P=0 .0 6 6 )。结论 CTL A- 4基因外显子 1多态性与中国汉族人 1型 DM有关 ,G4 9等位基因是 1型

维生素D与自身免疫性糖尿病

维生素D对于自身免疫性糖尿病包括1型糖尿病、成人迟发型自身免疫性糖尿病及同种系胰岛移植后再发的糖尿病的发生和发展有预防或治疗作用,并且1型糖尿病的发病与维生素D的缺乏、血清低维生素D水平及维生素D受体基因多态性有关。有研究发现,在自身免疫性糖尿病动物模型非肥胖糖尿病(NOD)鼠中使用1,25(OH)2D3可以阻止或减少胰岛炎的发生率,降低其自发性糖尿病的发病率。维生素D预防或治疗自身免疫性糖尿病的可能机制是调节免疫细胞如辅助性T细胞、树突状细胞、调节性T淋巴细胞的活性,并且对胰岛细胞和免疫细胞的凋亡有一定的影响。

新诊断2型糖尿病患者GADA 和 ZnT8A 自身抗体检测意义研究

目的：分析新诊断2型糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）和锌转运子8自身抗体（ZnT8A）阳性情况。方法通过 ELISA 法检测2014年5月-10月收集的101例新诊断2型糖尿病患者血清样本 GADA 和 ZnT8A 水平。结果GADA 阳性率为21.78％，ZnT8A 阳性率为17.82％，两种自身抗体共同阳性率为8.91％，且 GADA 和 ZnT8A 阳性与否与患者的性别（t＝－0.724，－0.550；0.903，1.359，P 值均＞0.05）、年龄（r ＝－0.185，－0.158；0.367，0.084，P 值均＞0.05）、血糖（r＝0.290，0.110；－0.264，－0.047，P 值均＞0.05）、胆固醇（r＝－0.047，0.004；0.154，－0.138，P 值均＞0.05）、三酰甘油（r ＝－0.092，－0.054；－0.217，－0.023，P 值均＞0.05），以及低密度脂蛋白（r ＝－0.045，－0.027；0.202，－0.025，P 值均＞0.05）水平不存在明显相关性。结论为了早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病患者，应该对新诊断的2型糖尿病患者及时进行自身抗体的筛查。

谷氨酸脱羧酶抗体在继发性磺脲类药物失效糖尿病患者中的测定

目的本研究通过测定继发性磺脲类药物失效的成年糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶抗体阳性率，探讨成人晚发型自身免疫性糖尿病（LADA）是否为磺脲类药物继发失效的原因之一。方法我院门诊和病房诊治的糖尿病患者共130例，其中54例为继发性磺脲类药物失效的成年糖尿病患者归为失效组，26例1型糖尿病患者和50例新诊断的2型糖尿病患者作为对照组。采用酶联免疫法测定患者谷氨酸脱羧酶抗体、空腹和餐后2hC-肽。结果失效组谷氨酸脱羧酶抗体阳性率22．2％，对照组中新诊断的2型糖尿病阳性率12％（P〈0．05），失效组中谷氨酸脱羧酶抗体阳性组餐后2hC-肽较阴性组低（P〈0．05），失效组中谷氨酸脱羧酶抗体阳性组空腹和餐后2hC．肽较1型糖尿病组均高（P〉0．05）而均低于新诊断的2型糖尿病组（P〈0．05）。结论LADA为磺脲类药物继发失效的原因之一，对该纽患者应长期使用胰岛素治疗，从而保护β细胞。

糖尿病的诊断和治疗进展(二)

2．3．3胰岛素治疗的方法1型糖尿病由于体内胰岛素绝对缺乏，需进行胰岛素替代治疗。最常用而且效果也较理想的方案是采用每天注射1次长效胰岛素或者每天1-2次中效胰岛素（如注射1次则在晚上睡前注射，2次可在睡前及早餐前注射）以补充基础胰岛素不足；在每餐前注射短效或超短效胰岛素以控制餐后血糖。对尚存在部分胰岛功能的患者如成人迟发型自身免疫性糖尿病病程早期也可采用每天早、晚餐前注射短效与中效预混胰岛素的方案，此方案控制早餐和晚餐后血糖较理想。早餐前注射预混胰岛素的中效成分的作用高峰不足以降低午餐后血糖，往往需要借助α葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖的吸收以降低午餐后血糖；晚餐前注射的预混胰岛素的中效成分会在午夜（注射后6h～10h）达到作用高峰，增加夜间低血糖的风险，凌晨作用逐渐减弱又不足以理想控制空腹血糖，此时应改用前一方案控制血糖。

3例1型糖尿病患者使用磷酸西格列汀疗效观察

1型糖尿病（包括成年迟发型自身免疫性糖尿病）患者为胰岛素分泌绝对缺乏的疾病。由于胰岛功能差，血糖易受环境因素影响，而导致血糖的波动大，因此1型糖尿病患者的血糖控制一直是临床难题。

小脑疾病

9906597 能否将Ⅴ型脊髓小脑型共济失调命名为林肯氏共济失调?/Nee L E∥Neurology.-1997,49(1).-298～302 湘医图 9906598 三个小脑型共济失调患者的谷氨酸脱羧酶的自身抗体,迟发型胰岛素依赖型糖尿病和多种内分泌的自身免疫性/Saiz A∥Neurology.-1997,49(4).-1026～1030 湘医图 9906599

两例糖尿病酮症酸中毒病例的分析

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内分泌科常见的急症之一,随着新药的研发应用,诱发DKA发生的原因变得更为复杂,而作为临床医生不仅仅要快速准确地判断患者酮症酸中毒的病情、合理予以补液降糖等治疗,更要在病情发展变化的过程中寻找线索、判断诱发原因,进而能够更好地帮助患者合理规避DKA的发生。本文就两例临床中遇到的真实案例,分析其较为复杂的病因并探讨其中的经验和教训。

胰岛自身抗体检测在糖尿病诊治中的价值

1型糖尿病又分为自身免疫性和特发性2个亚型。确认自身免疫性1型糖尿病有赖于在糖尿病患者中检测到针对胰岛B细胞各成分的自身抗体。除了1型糖尿病，目前发现部分2型糖尿病患者经口服降糖药治疗几年后失效，出现胰岛素缺乏，考虑这类患者属于成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA），体内也会出现针对胰岛β细胞各成分的自身抗体。