成人晚发性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的相关性研究

目的探讨成人晚发性自身免疫糖尿病(LADA)与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的关系,并分析LADA患者发生AITD的危险因素。方法对80例LADA患者、80例2型糖尿病(T2DM)患者和80例健康对照者进行游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清超敏促甲状腺素(u TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)检测。糖尿病患者还进行谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)检测。采用放免法检测TPO-Ab、TG-Ab、FT3、FT4,直接化学发光法检测u TSH,放射配体法检测GADA、IAA、ICA。随访2年后对以上指标进行复查。结果 (1)LADA患者的基线TG-Ab及TPO-Ab阳性率分别为18.8%、21.3%,均高于T2DM患者的8.8%、13.8%和健康对照者的10.0%、12.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2年后随访,LADA患者的TG-Ab及TPO-Ab阳性率升至21.3%、23.8%,均高于T2DM患者的10.0%、12.5%和健康对照者的8.8%、16.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与甲状腺自身抗体阴性者相比,阳性者的LADA患者随访前后高滴度GADA(GADA≥0.3)所占比例较高(53.1%vs 22.9%和46.9%vs 20.8%,P均<0.05),随访前后u TSH异常率更高(18.8%vs 6.3%和28.1%vs 8.3%,P均<0.05),女性比例更高(65.6%vs27.1%,P<0.05),空腹及2 h C肽水平更低(P<0.05),身高体重指数更低(P<0.05),发病年龄更小(P<0.05),而甲状腺疾病家族史及其他自身免疫疾病家族史比较则差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)高滴度GADA的LADA患者与低滴度的LADA患者比较,随访前后TG-Ab阳性率均较高(25.0%vs 15.4%和32.1%vs 15.4%,P均<0.05),随访前后TPO-Ab阳性率均较高(42.9%vs 9.6%和50.0%vs 9.6%,P均<0.05),随访前后甲状腺功能异常率较高(35.7%vs 17.3%和42.9%vs 19.2%,P均<0.05),发病年龄更小(P<0.05),空腹及2 h C肽水平更低(P<0.05),而女性比例及家族史比较则差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Logistic回归分析显示,女性、高滴度GADA、入组时甲状腺自身抗体(TPO-Ab、TG-Ab)阳性是LADA患者未来发生甲状腺功能异常的危险因素。结论 LADA患者,尤其是高滴度GADA者,发生甲状腺自身免疫紊乱的风险高于T2DM及健康对照者;女性、高滴度GADA、甲状腺自身抗体阳性是LADA患者将来发生甲状腺功能异常的危险因素;由于LADA有并发甲状腺功能异常的风险,推荐在LADA患者中常规筛查甲状腺自身抗体。

成人晚发性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的关系探讨

目的:探讨成人晚发性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的关系。方法:择取2019年2月—2020年7月我院就诊的LADA患者100例为观察组,另同期择取100例健康体检者为对照组,两组均检测甲状腺指标并对甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血清超敏促甲状腺素(uTSH)等甲状腺指标并对检测结果进行分析对比。结果:观察组TGAb阳性率26.00%,TPO-Ab阳性率25.00%,uTSH异常率23.00%;对照组分别为7.00%、6.00%、5.00%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LADA与AITD之间具有一定的关系,LADA患者具有较高的甲状腺指标含量,临床上可根据实际检测结果对患者病情进行判断,从而进行后续的疾病诊疗工作。

PD-1相关性暴发性1型糖尿病的临床与免疫特征

目的:程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)相关性暴发性1型糖尿病(PD-1 associated fulminant type 1 diabetes,PFD)是少见的内科急危重症,临床特点尚不清楚。本研究分析PFD患者的临床特点,以期提升临床诊疗水平。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院(以下简称我院)就诊的10例PFD患者的临床资料,结合相关文献报道的66例患者资料,分析总结其临床与免疫特征,并对不同胰岛自身抗体状态的PFD患者进行比较。结果:结合我院及文献检索数据,共报道76例PFD患者,年龄(60.9±12.1)岁,男性占60.0%,体重指数(22.1±5.2)kg/m2。76例患者中最常见的肿瘤是肺癌(43.4%)和黑色素瘤(22.4%)。PD-1相关抑制剂最常见的药物是纳武单抗(37.5%)和派姆单抗(38.9%)。82.2%的PFD患者出现糖尿病酮症酸中毒。从PD-1相关抑制剂治疗开始到血糖升高的中位发病时间为95(36.0,164.5)d,糖尿病发病前中位治疗周期为6(2.3,8.0)。26.0%(19/73)的PFD患者胰岛自身抗体阳性,阳性组的酮症酸中毒比例显著高于阴性组(100.0%vs 75.0%,P<0.05)。PD-1抑制剂治疗后的糖尿病发病时间和输注次数在抗体阳性组中均显著低于抗体阴性组(28.5 d vs 120.0 d;2周期vs 7周期,均P<0.001)。结论:启动肿瘤免疫治疗后需警惕发生PFD不良反应,胰岛自身抗体阳性PFD比阴性患者发病更快、更严重。PD-1相关抑制剂治疗前后检测胰岛自身抗体及血糖对PFD预警预测有重要价值。

髓质海绵肾合并成人晚发自身免疫性糖尿病1例报告

1病例资料患者男,35岁,2019年6月23日以"慢性肾功能不全"收入海军军医大学(第二军医大学)长海医院肾内科。患者于2016年11月因"右下腹痛1 d"就诊于当地医院,诊断为阑尾炎,经保守治疗后出院,住院期间查血肌酐126μmol/L、血钾3.4 mmol/L,未重视。

替雷利珠单抗致暴发性1型糖尿病1例并文献学习

1例74岁女性左侧输尿管癌(高级别尿路上皮癌)患者接受替雷利珠单抗静脉滴注200 mg(1次/3周)。患者于2021年10月24日至2022年2月21日行5次免疫治疗前,实验室检查空腹血糖均在正常范围内,非住院期间未监测血糖。于2022年5月入院行免疫治疗前实验室检查示:葡萄糖36.93 mmol/L,糖化血红蛋白7.9%,空腹C肽0.27 ng/ml,血β羟丁酸0.24 mmol/L,诊断为暴发性1型糖尿病,给予降糖、补液、纠正水电解质及酸碱平衡治疗26 d后,患者血糖控制稳定。

成人迟发性自身免疫糖尿病24例临床分析

目的探讨成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)的临床特点,提高对此病的认识。方法回顾性分析24例LADA患者的临床资料和实验室指标。结果LADA起病年龄范围广,易发生自发酮症。部分LADA患者体形肥胖,可伴有脂代谢紊乱、高血压。LADA患者C肽水平明显降低或在正常范围低限水平,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性率高。日用胰岛素剂量差别大。结论LADA可发生于成人各年龄段,部分患者可合并代谢综合征(MS)。C肽及GADA测定可协助早期正确分型。LADA患者需胰岛素治疗,对于伴代谢综合征胰岛素抵抗者需联合应用改善胰岛素敏感性的药物,纠正脂代谢紊乱是有必要的。

通过64KDAb的检测从Ⅱ型糖尿病中识别成人迟发性自身免疫性糖尿病

目的探讨６４ＫＤ抗体（６４ＫＤＡｂ）对成人迟发性自身免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）早期诊断的临床意义。方法采用ＥＬＩＳＡ法测定了９０例３０岁以后起病的开始无酮症、非胰岛素依赖≥６个月的糖尿病（ＤＭ）患者的血清６４ＫＤＡｂ和胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）。结果需要胰岛素治疗的ＤＭ组（ＩＴＤＭ组）３６．７％６４ＫＤＡｂ（＋），１６．７％ＩＣＡ（＋），明显高于口服降糖药治疗有效组（ＯＨＡ组）的６．７％（Ｐ＜０．００５）和０％（Ｐ＜０．０５）；胰岛素分泌不足组（ＩＤ组）和胰岛素分泌保存组（ＮＩＤ组）的６４ＫＤＡｂ阳性率分别是５３．３％和２０％（Ｐ＜０．０１），ＩＣＡ的阳性率分别是２６．７％和６．７％（Ｐ＜０．０５）；６４ＫＤＡｂ（＋）者体重指教（ＢＭＩ）低（平均２２．６ｋｇ／ｍ２），发病至需要胰岛素治疗的时间短（平均５．６年），ＩＣＡ阳性率高（３３．３％），血清Ｃ肽（ＣＰ）水平低，具有Ⅰ型ＤＭ的特征。结论通过６４ＫＤＡｂ的检测可以在一部分表现为Ⅱ型ＤＭ的成人患者中发现ＬＡＤＡ。

PD-1抑制剂导致免疫性胰腺炎所致暴发性1型糖尿病案例报道

随着免疫检查点抑制剂(ICI)在实体肿瘤治疗中的广泛应用,相关不良反应也逐渐增多,但由于其不良反应较为少见,容易被临床医生忽视。本文报道的1例PD-1抑制剂导致免疫性胰腺炎所致的暴发性1型糖尿病(F-T1DM)案例,为检验人员于工作中发现检验结果的异常,经过思考分析,以及及时与临床医生沟通,明确了疾病的诊断,帮助患者及时得到精准的治疗的案例。笔者希望该报道能够加强临床医生对于ICI少见不良反应的关注,从而避免严重并发症的发生。

成人晚发自身免疫性糖尿病的临床及代谢特征

为探讨成人晚发自身免疫性糖尿病 (L ADA)的临床及代谢特征 ,为临床早期发现本病提供依据 ,以胰岛细胞自身抗体 (ICA)阳性为 L ADA主要诊断依据 ,将其临床表现与速发型 1型糖尿病 (DM1)、2型糖尿病(DM2 )进行比较。结果显示 ,L ADA的临床特征为 :1发病年龄 >2 5岁 ,多在 45岁左右 ;2胰岛 β细胞功能比正常人低下 ,但明显高于 DM1,C肽释放曲线与 DM2患者相似 ,但绝对值较低 ;3具有与 DM1相似的免疫学特征 ,ICA阳性 ;4酮症出现时间明显迟于 DM1患者 ,多数患者发病 1.5年之内无酮症。提示 L ADA为免疫介导的自身免疫性疾病 ,其本质为胰岛素β细胞的免疫性损伤 ,根据上述特征可早期发现本病。

胰岛素对成人晚发自身免疫性糖尿病患者C肽水平的影响

目的观察胰岛素对成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)患者C肽水平的影响。方法LADA患者87例分为2组,A组以口服降糖药物治疗,B组以胰岛素治疗,血糖控制在良好水平[糖化血红蛋白(HbA1c)≤7%],每隔6 mo抽血测0、60、120和180 min C肽水平,计算C肽面积,共观察2 a。结果A、B 2组2 a后分别完成观察46例和32例,A组患者C肽面积于2 a时缓慢下降,B组一直保持治疗前水平,2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论LADA患者早期采用胰岛素治疗,可有效保持C肽面积,保护胰岛功能。

成人迟发性自身免疫性糖尿病的整体护理

1997年世界卫生组织对具有遗传易感基因、胰岛素自身抗体阳性和早期临床表现类似2型糖尿病,初诊6个月内无需依赖胰岛素治疗的糖尿病,归属于自身免疫性、缓慢进展型1型糖尿病（latent autoi mmune diabetes in adults,LADA）[1],有人把它定义为1.5型糖尿病[2]。该病本质上属于1型糖尿病,

检测谷氨酸脱羧酶和胰岛细胞抗体早期诊断成人迟发性自身免疫性糖尿病

目的：通过谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤＡ）和胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）的检测，探讨其对成人迟发性自身免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）早期诊断的价值。方法：１２５例３０岁以后起病的开始无酮症、非胰岛素依赖≥６个月的糖尿病（ＤＭ）患者。其中７２例为需要胰岛素治疗的ＤＭ（ＩＴＤＭ）组，按１００ｇ馒头餐刺激前后的血清ＣＰ水平分为两个亚组：胰岛素缺乏组（ｎ＝３５）和非胰岛素缺乏组（ｎ＝３７）；