成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析

目的分析成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素,为制订针对性的护理措施缓解成人肝移植术后疼痛提供参考。方法采用目的抽样法选择在某三甲医院麻醉科行肝移植的138例成人患者,采用疼痛数字评定量表(NRS)于患者手术当天、术后第1天上午、术后第1天下午、术后第2天上午、术后第2天下午、术后第3天上午、术后第3天下午进行调查,评估患者的疼痛程度。采用潜分类增长模型(LCGM)识别疼痛变化轨迹的潜在类别;运用时间不变协变量的潜增长曲线模型(LGCM)分析其影响因素;纳入协变量运用混合回归模型(MRM)分析各潜在类别的影响因素。结果疼痛变化轨迹可分为疼痛低组(64.5%)、疼痛快速上升组(22.5%)、疼痛缓慢上升组(13.0%)。纳入协变量的分析结果显示,年龄、诊断、术中低体温是影响术后疼痛的轨迹类别(均P<0.05或0.001)。结论成人肝移植患者术后疼痛分为3种不同的变化轨迹,其术后疼痛存在群体异质性,应基于患者术后疼痛变化轨迹的同质群体,有针对性地进行评估和干预。

成人肝移植患者术中低体温预警分析及护理

目的探讨成人肝移植患者术中低体温预警的相关因素及护理措施。方法回顾性分析中山大学附属第一医院手术麻醉中心2021年9月至2022年9月108例成人肝移植手术患者为研究对象,以是否发生低体温分为观察组与对照组,收集本院编制的一般资料、术前疾病信息、术中资料等量表信息对成人肝移植患者术中低体温的相关因素进行分析。结果成人肝移植患者中54例发生术中低体温,依据倾向性匹配选同期正常体温组54例,经单因素与多因素分析显示年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、术前准备时间是其低体温发生的主要危险因素(P<0.05)。结论成人肝移植患者术中低体温的发生与年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、术前准备时间等有关,为低体温预警提供了参考,对此采取针对性性护理措施,可降低成人肝移植患者术中低体温的发生风险。

精准化体温护理对成人肝移植术中低体温的防护效果

目的:探讨精准化体温护理对成人肝移植术中低体温的防护效果。方法:选取北京清华长庚医院2020年1月至2021年11月接受成人肝移植术患者150例,随机分为对照组(常规保温护理)以及观察组(精准化体温护理),各75例。对比两组术中出血、术后切口感染状况,监测对比患者麻醉前、无肝期、新肝期、手术结束各个时间段体温等指标变化,统计患者后期麻醉苏醒的时间。结果:观察组麻醉手术期间低体温发生率显著低于对照组,术中心率、术中出血、苏醒时间、切口感染率等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:精准化体温护理方案实施,可以有效减少成人肝移植麻醉手术期间低体温发生风险,改善术中心率、术中出血、苏醒时间、切口感染率等指标。

群体药动学在成人肝移植后口服他克莫司中的研究进展

他克莫司作为成人肝移植术后的一线免疫抑制剂,因疗效确切而被广泛使用。然而,其治疗窗窄,药动学个体差异大,临床中难以短期内制订个体化给药方案。利用群体药动学(PPK)的方法对药动学参数进行估计,可以为患者术后早期制订初步的个体化给药方案。本实验通过文献检索,考察国内外成人肝移植患者中他克莫司PPK建模的相关文献,重点总结成人肝移植口服他克莫司的PPK模型受人口学特征、血生化指标、合并用药、肝肾功能、遗传因素、术后时间、剂量等多重因素的影响,为运用PPK制订成人肝移植口服他克莫司受者个体化给药方案提供文献支持。

成人肝移植术后他克莫司群体药动学研究

目的:应用非线性混和效应模型考察中国肝移植患者他克莫司群体药动学特征。方法:回顾收集天津市第一中心医院成人肝移患者57例,1 094个他克莫司谷浓度点,验证组患者10例,183个谷浓度点。采用一房室模型,分析处理数据,采用NPDE、Bootstrap和外部验证的方法对模型进行评估。结果:最终模型显示血红蛋白(HGB)和术后时间(POD)为影响清除率的主要因素。药动学参数的群体典型值:清除率(CL/F)估算值为19.8 L·h^(-1),表观分布容积估算值为597 L。模型评价显示该模型及所估算参数稳定。结论:本研究所建立的成人肝移植受者口服他克莫司的群体药动学模型能较好地估算患者的个体及群体药动学参数,为今后肝移植患者个体化给药方案的制订提供相关参考。

1例成人门静脉海绵样变性患者行肝移植的加速康复护理

本文报道1例肝细胞癌(BCLC A期)、丙肝肝硬化、门静脉海绵样变性、门静脉高压症的患者肝移植术加速康复护理病例。入院充分评估,行营养护理和预防感染等预康复措施,完善术前准备;术后严密观察病情,做好“五抗”,即抗排斥反应、抗细菌感染、抗真菌感染、抗病毒感染及抗凝血护理,运用加速康复外科理念,促进术后康复,给予出院指导及随访宣教。

成人活体肝脏移植的热点问题

为解决供器官短缺这一难题，1994年Yamaoka等完成全球首例成人活体右半肝移植，为众多终末期肝病病人点燃了新的希望明灯。进入21世纪，成人活体肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展，迄今已完成13000余例。2001年我中心在国内成功实施首例成人活体右半肝移植，移植例数和疗效国内领先，并不遗余力地在国内推广成功经验和进行技术辐射，推动国内成人活体肝移植高潮的兴起。相对于尸体全肝移植，活体肝移植对外科技术的要求更高，供、受体双方都面临手术风险和发生并发症的可能，且从伦理学角度来看供体的安全尤为重要。

成人活体肝移植术后胆道并发症的诊断及处理

90年代初，尸肝肝移植术（DDLT）已成为终末期肝病有效的治疗手段，高需求的患者群和紧缺的器官的矛盾不断加剧，尤其在日韩等亚洲国家，由于特殊的历史人文因素、高发的乙肝感染率，供求关系更加紧张。

磷酸肌酸钠在成人活体肝移植手术中的应用

目前，成人活体部分肝移植术在世界各地广泛开展，与全肝移植相比，活体肝移植手术复杂，无肝期相对较长，对患者循环系统和内环境平衡干扰加大，易造成心肌缺血损伤。2008年3月～2010年8月，我们将磷酸肌酸钠应用于活体肝移植术中，心肌保护效果明显。现报告如下。

成人—成人间活体右半肝移植

目的 报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。 方法 统计自 2 0 0 0年 10月到2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5 kg(42～ 78kg)和 5 7kg(41～ 81kg)。 结果 供体手术的平均失血量为 80 0 m l(30 0～ 16 0 0 ml) ,供体的平均住院时间为 12 d(6～ 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0～ 10 5 0 g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 ,1例在术后 16 d死于全身性念珠菌感染。另 1例在术后 2 6 d死于门静脉栓塞。 结论 认为行右半肝的活体肝移植能达到较好的结果 ,采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择。

成人活体肝移植(英文)

活体肝移植(LDLT)最初作为一种降低等待做肝移植患者死亡率的方法。日本京都大学LDLT开始于1990年6月,移植例数逐年增加,临床应用范围从小儿扩展到成人。肝脏右叶移植物的应用在LDLT具有重要临床意义,已经成为成人间LDLT标准方法。由于肝脏右叶移植物在LDLT移植后成功应用,近年来成人LDLT例数显著增加,自1990年6月至2005年12月,京都大学附属病院已完成了1 140例LDLT手术,其中包括477例成人LDLT手术(年龄大于18岁)。HBV和HCV相关性肝硬化和肝癌是LDLT最常见的适应证,截至2005年12月,随访统计结果表明成人LDLT术后总的5年生存率为69 .1 %。

成人活体肝移植：理想的供者和受者？

增加肝移植死亡捐献者（DD）的数量己不能满足终末期肝病患者的需要。存活的捐献者是一个巨大的器官库，并是唯一可以立即代替DD的器官源。但是，从这个器官库里获取器官代价是巨大的，对供肝者和患者来说并不仅仅只从金钱上就可以衡量的。活体供肝手术对供者来说是没有医疗必要的大型手术。在给接受者巨大利益的同时，供肝者有包括心理影响在内的巨大风险。然而，为了使手术的不良后果降到最小，这项手术的操作具有很大的挑战性。

成人活体肝移植：谁是理想的供体和受体？（上）

对于需行肝移植手术的终末期肝病患者（ESLD）来说，依靠增加尸体供肝（DD）的数量不能满足他们的需求。活体捐赠者提供了一个很大的器官来源，似乎是唯一可以立即解决这一矛盾的可行选择。然而，从这个“器官库”里获取器官花费巨大，这不仅是经济上的考虑，而且是生存和病态之间的抉择。活体捐赠手术仅是对一个从医学上讲不需手术的人实施的手术。供体仅获得心理上的满足感而所冒的风险要与受体的极大获益相平衡。无论如何，每一个手术都必须尽可能降低发病率，这使得这项手术成为外科领域中最有挑战性的技术。

成人活体肝移植的挑战

1引言 尸体肝移植的供体缺乏严重限制了肝移植手术的进一步发展。扩展供体来源的各种努力使得成人活体肝移植（ALDLT）在美国1997年得以产生，并且在随后得到了迅速发展和广泛应用。较低的供者发病率和受者移植后初期的成功使人们对该项技术产生了极大的兴趣。然而，最近出现的一些问题对美国ALDLT的未来发展提出了挑战。

成人活体肝移植：谁是理想的供体和受体？（下）

2．对受体的考虑 活体肝移植手术的优势有：（1）手术的操作过程具有独特的可选择性。（2）移植前的受体可以达到最佳状态。（3）缩短肝移植物冷缺血的时间（4）可以进行术前交叉配型。

成人活体肝移植单中心56例临床报告

目的 探讨成人间右半肝移植手术中保证供、受者安全的方法。方法 2002年1月至2006年9月四川大学华西医院对56例受者施行了成人右半肝移植，其中52例不含肝中静脉，4例双供肝肝移植。受者原发病为乙型肝炎肝硬化35例（62．5％，含急性肝功能衰竭12例），肝细胞肝癌17例（30．4％），其他4例；NELD评分〉25分者10例。供者常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积，并进行了移植手术技术改进。结果 58例供者共摘取55例右半供肝及3例左半供肝。右半供肝均不含肝中静脉，重量为400～800g（中位数550g）右半供肝与受者标准肝重比为31．7％～71．7％（中位数45．4％），供者残肝体积均大于全肝体积的35％。58例供者发生并发症7例（12．5％），无死亡，术后住院时间7～30d（中位数11d）。术后对56例受者随访2～52月（中位数11个月），发生并发症15例（26．8％），死亡4例（7．2％）。1年实际生存率92．8％。结论 采用不包含肝中静脉的右半供肝，术前CT测量残肝体积〉35％，同时右半供肝与受者标准肝重比〉40％者进行右半肝移植可保证供受者安全，反之则应考虑采用双供肝肝移植。参20。

活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进

目的探讨在不包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间活体右半肝移植(living donorliver transplantation,LDLT)流出道的重建模式。方法对我院肝移植中心47例不含MHV成人间活体右半肝移植,其受体流出道重建的临床资料进行回顾性分析。移植肝右肝静脉(RHV)与受体下腔静脉的吻合口成形为"三角形";右肝下静脉(IRHV)与下腔静脉直接吻合,MHV粗大属支即肝Ⅴ段(V5)、Ⅷ段(V8)静脉用大隐静脉搭桥后,分别开口与下腔静脉垂直式吻合。结果本组供体术后无严重并发症和死亡。受体47例发生并发症9例,其中肝静脉狭窄1例,小肝综合征1例,肝动脉栓塞1例,肠肠吻合口出血1例,胆漏2例,隔下脓肿1例,肺部感染2例。死亡3例,死因为小肝综合征1例,多器官功能衰竭2例。47有31例重建V5、V8和(或)右肝下静脉,其流出道重建率65.96%(31/47),其中重建1支静脉为36.17%(17/47),重建2只静脉为21.28%(10/47),重建3只静脉为8.51%(4/47)。所有病例术后随访2～48月,CT和超声检查1例肝静脉狭窄,4例在7～25d发现血栓,但侧枝循环已建立。结论采用"多口垂直式吻合"的方式重建流出道,可保证移植肝的有效静脉回流,预防小肝综合征,减少供体的手术风险。