成人脊柱侧弯手术前后影像学改变：评价脊柱平衡和健康生活状态的相关性

背景:成人脊柱侧弯患者健康生活状态的相关评价与患者的放射学参数结合,以此来指导外科手术并预测治疗结果,而这些放射学参数是如何影响成人脊柱侧弯治疗结果的目前尚无报道。目的:评价成人脊柱侧弯患者手术前后放射学参数变化与健康生活状况的相关性。方法:回顾性分析2008年7月至2010年7月收治的68例成人脊柱侧弯患者,男18例,女50例;年龄20-88岁,平均58.5岁。所有患者术前和末次随访时均拍摄全脊柱站立前后位和侧位X射线片并采集完整的ODI调查表。测量患者的放射学参数包括重力线、C7铅垂线、Cobb角、腰椎前凸角、冠状面侧方滑脱的距离、骨盆入射角、骶骨倾斜角和骨盆倾斜角。分析放射学参数和ODI值的相关性使用Pearson’s相关分析。结果与结论:随访时间6-14个月。患者ODI值术前50.6±16.8,术后41.1±19.6,差异有显著性意义(P≤0.001)。Cobb角的平均值术前26°,术后10.7°;侧方移位距离平均值术前4.9 mm,术后接近0 mm。矢状面上,术前和术后C7铅垂线与ODI值之间有明显相关性,术后重力线数值和ODI值之间有相关性。冠状面上,术前Cobb角和术后腰椎前凸角与ODI数值之间有相关性。骨盆倾斜角的改变和骶骨倾斜角相等,而骨盆入射角在术后没有变化。提示评价脊柱平衡和患者健康生活状态的相关性,使用重力线并不优于C7铅垂线。患者术后放射学参数的改善并不预示着症状的缓解。骶骨倾斜角角度的丢失和骨盆的后倾在成人脊柱侧弯中更加常见,通过手术并不能明显的改变骶骨倾斜角、骨盆的后倾、腰椎前凸以及脊柱的矢状面平衡。

加速康复外科方案在成人退行性脊柱侧弯围手术期的临床应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)方案在成人退行性脊柱侧弯(adult degenerative scoliosis, ADS)矫形围手术期临床应用可行性及优势。方法:回顾性研究2017年8月~2019年11月在西安交通大学附属红会医院脊柱病院接受矫形手术的ADS患者68例,其中应用常规围手术期方案(对照组) 34例,围手术期采用ERAS方案(ERAS组) 34例。记录并比较两组患者术后Cobb角、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后进食时间、术后下床时间、术后输液时间、手术时间、出血量、输血率、术后住院日、术后并发症发生率、患者满意度。结果:两组患者术前Cobb角、术前VAS评分、骨质疏松症(osteoporosis, OP)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、固定节段数、手术时间、出血量和术后Cobb角比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。但较对照组,ERAS组病人术后VAS评分更低(P 2 = 5.581, P = 0.018),术后并发症发生率显著低于对照组(5.88% vs. 26.47%, χ2 = 5.314, P = 0.021),患者满意度显著高于对照组(94.12% vs. 76.47%, χ2 = −2.198, P = 0.028)。结论:ERAS方案可显著改善ADS患者围手术期状况,提高患者早期康复锻炼效率,减轻患者术后疼痛,降低术后并发症发生率,提高患者满意度,促进患者术后康复。

斜外侧腰椎椎间融合术在治疗成人退行性脊柱侧弯中的应用进展

经腹膜外侧斜前入路腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)是一种目前国际热门的手术,主要用于治疗腰椎退行性疾病,成人退行性脊柱侧弯(adult degenerative scoliosis,ADS)也是OLIF手术的适应证之一,OLIF技术于2014年引进我国,目前在治疗ADS方面有着确切的疗效,随着生物力学和手术器械的不断完善,使得此项技术更加的成熟,此项技术进入我国之后,国内医生对其进行了积极的改良,使得此项技术更加适合国内患者,此文将OLIF技术在治疗成人退行性脊柱侧弯中的优势及应用进行综述。

成人脊柱侧弯矫形术后并发症的护理

目的分析成人脊柱侧弯矫形术后并发症的原因，探讨针对性、预防性护理措施。方法对90例行成人脊柱侧弯矫形术的患者分析其术后并发症原因并给予相应的护理。结果本组90例患者术后并发乳糜胸1例，脑脊液漏2例，肠系膜上动脉综合征1例，双侧胸腔积液1例，并发症发生率为5．6％。结论周密细致的观察、及时有效的护理干预可以降低术后并发症的发生率，对促进患者早日康复有积极意义。

手术和非手术治疗成人脊柱侧弯效果比较的meta分析

目的系统评价手术方法与非手术方法治疗成人脊柱侧弯(adult spinal deformity,ASD)的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库,收集手术和非手术方法治疗ASD的相关对照研究,并对ClinicalTrials.gov网站进行检索以获取更多的相关研究数据,检索时限均从建库至2019年6月。由2位研究员独立进行文献检索、偏倚风险评价与数据提取,然后应用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行meta分析。结果共纳入10个非随机对照研究,总计1 601例患者。Meta分析结果显示,与非手术组比较,手术治疗能够更好地改善功能[脊柱侧凸研究学会22项量表改变值:加权均数差(weighted mean difference,WMD)=0.70分,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.69,0.70)分,P<0.000 01;Oswestry功能障碍指数改变值:WMD=11.12分,95%CI(10.74,11.50)分,P<0.000 01]、缓解疼痛[数字等级评分变化值:WMD=3.25分,95%CI(3.16,3.35)分,P<0.000 01]及矫正侧弯畸形[Cobb角改变值:WMD=14.06°,95%CI(13.60,14.53)°,P<0.000 01];但手术组并发症发生率明显高于非手术组[相对危险度=5.38,95%CI(3.67,7.88),P<0.000 01]。结论手术治疗较非手术方法能够更好地改善ASD患者的功能,获得更佳的矫形效果,但手术并发症发生率较高。对于身体状况不佳、不能耐受手术的患者非手术方法也是一种有效的治疗措施。受纳入文献数量及质量限制,上述结论需更多高质量研究予以验证。

成人退变性脊柱侧弯长节段固定融合术后远期并发症研究进展

成人退变性脊柱侧弯(ADS)主要发生在40岁以上人群,可导致疼痛、畸形及功能障碍,严重者需行脊柱长节段减压、固定和融合术治疗。该手术有较高的远期并发症发生率,常见的远期并发症包括近端交界性后凸或失败、假关节形成、内固定失败和迟发性深方感染。发生远期并发症是翻修的主要原因,应高度重视对远期并发症及其危险因素的识别和预防。该文对ADS长节段固定融合术后远期并发症研究进展作一综述。

悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果分析

目的探讨悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果。方法收集我院90例2018年1～8月成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛患者。采用随机化方法分对照组(接受常规训练)44例和观察组(接受悬吊运动训练)46例,比较两组临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛开始缓解的时间、疼痛完全消失的时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组腰痛NRS评分、Oswestry功能障碍指数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后弱链测试阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊运动训练治疗成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的临床疗效确切。

悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果分析

脊柱侧弯也被称为脊柱侧凸,是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常,成人特发性脊柱侧弯通常是指发生于年龄大于20岁,生理以及骨年龄均成熟,且冠位上侧凸Cobb角超过10°的疾病[1]。临床常见的疾病类型主要有患者在20岁骨发育成熟前已出现脊柱侧弯,在20岁之后病变仍继续,另一类患者为20岁之前无畸形以及畸形小于10°,但由于脊柱退行性改变而引起脊柱侧弯的类型[2]。

骨形态发生蛋白2纳米人工骨在成人特发性脊柱畸形矫正融合中的应用

背景:复合骨形态发生蛋白2纳米人工骨具有独特的生物特性,模仿天然骨的成分及结构特征,可为细胞提供与天然骨相类似的微环境。目的:观察复合骨形态发生蛋白2纳米人工骨与同种异体骨植骨在成人特发性脊柱畸形矫正融合的临床效果。方法:回顾分析69例成人特发性脊柱侧弯患者资料,分别采用复合骨形态发生蛋白2纳米人工骨移植36例,同种异体骨移植33例,植骨后第3,6个月拍摄脊柱全长正侧位片,观察植骨融合情况。结果与结论:69例患者畸形明显矫正,3,6个月的影像学观测两组均可见骨小梁生长。植骨后6个月,复合骨形态发生蛋白2纳米人工骨组明显融合33例,同种异体骨组26例。复合骨形态发生蛋白2纳米人工骨组早期融合率高于同种异体骨组(P<0.05)。提示成人特发性脊柱侧凸后路矫形手术中,复合骨形态发生蛋白2纳米人工骨是比较理想的骨移植材料,在融合效果方面优于同种异体骨。

脊柱退变侧弯冠状位失衡凹凸侧腰大肌、多裂肌差异性的相关性分析

目的 探究冠状位脊柱退变性侧弯不稳患者其凹侧、凸侧的腰大肌、多裂肌横截面积以及肌肉脂肪浸润率与侧弯角度的相关性,进而为采取措施阻止疾病的发生与进展提供临床依据。方法 将符合纳入标准做X线+MRI检查患者的资料进行分析,对冠状位侧弯的凹侧、凸侧的腰大肌、多裂肌改变情况进行比较。根据冠状位脊柱退变侧弯严重程度分为高侧弯组、低侧弯组,并探讨椎旁肌改变与冠状位侧弯严重程度的相关性。结果 81例脊柱冠状位侧弯患者中低侧弯组(Cobb角10~20°)44例(54.3%),高侧弯组(>20°)37例(24.6%);右侧弯14例(17.3%),左侧弯67例(82.7%)。样本中患者凹、凸两侧多裂肌与腰大肌的肌肉横截面积(CSA)以及脂肪浸润率的差异均有统计学意义(P<0.05)。高侧弯组的凹侧多裂肌脂肪浸润率较低侧弯组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者侧弯严重程度与凹侧的脂肪浸润率呈正相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脊柱冠状位退变性侧弯以左侧弯(凸侧)居多,其右侧(凹侧)多裂肌脂肪浸润率较左侧(凸侧)高,且与冠状位侧弯严重程度呈正相关性。

腰椎微创侧路椎体间融合术改善成人退变性脊柱侧弯的矢状面平衡疗效分析

目的评估微创腰椎侧方入路椎体间融合术(LLIF/OLIF)对于成人退变性脊柱侧弯矢状面平衡的影响。方法2014年1月至2017年6月,共有23例退变性脊柱侧弯患者在上海瑞金医院行分期微创矫形术,所有患者在第一期从侧方植入LLIF或者OLIF融合器,二期进行后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术或经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术,若患者一期手术矢状面畸形矫正不满意,可在二期手术时进行后路截骨矫形。在两次手术前后使用EOS系统拍摄站立位脊柱全长X线片,应用EOS软件系统测量、评估患者的矢状面平衡参数,包括骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直轴(SVA)及冠状面Cobb角。评估比较患者手术前后的腰痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI指数)。手术前后数据采用配对t检验或重复测量方差分析进行比较。结果患者男6例,女17例,平均年龄(72±4)岁(62~79岁)。9例患者采用LLIF手术,14例采用OLIF手术。16例植入3个融合器,5例植入2个融合器,2例植入4个融合器。平均随访24.2个月(15~42个月)。一期手术后,患者侧弯Cobb角(18°±7°)较术前(33°±8°)明显改善(t=13.2,P<0.01);PI-LL(20°±8o比31°±8°)、SVA[(5.3±2.0)cm比(8.2±3.5)cm)、PT(16°±6°比23°±4°)等矢状面参数均较术前明显改善(t=6.8、4.5、9.0,均P<0.01)。患者末次随访时腰痛VAS评分(3.4±1.1比6.3±1.0)和ODI指数(27.3%±3.0%比47.1%±5.9%)也均显著改善(t=11.3、17.8,均P<0.01)。全组无严重并发症发生。结论LLIF/OLIF可以显著改善成人退变性脊柱侧弯的冠状面和矢状面平衡;分期微创手术可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能。

经侧方入路腰椎椎间融合术在成人退变性脊柱侧弯的应用

成人退变性脊柱侧弯(ADS)是常见的老年退变性疾病,严重影响患者的生活质量,对于保守治疗无效的患者需要行手术治疗。目前手术方式主要有后路开放手术和微创侧方入路手术两种。后路开放手术出血多、创伤大、并发症发生率高,老年患者难以耐受;经侧方入路腰椎椎间融合术(LLIF)是后路开放手术的一种微创替代方法,越来越受到患者和脊柱外科医生的欢迎。本文对LLIF在治疗ADS的技术要点、临床疗效及并发症等方面作一综述。

悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯引起慢性腰背疼痛的疗效观察

目的:探析治疗成人特发性脊柱侧弯引起慢性腰背疼痛实施悬吊运动训练的的临床价值.方法:将我院收治的成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛患者60例视为研究对象展开,治疗措施随机原则将其分为2组,分别给予物理治疗、悬吊运动训练.对比临床疗效、治疗前后Cobb角度、治疗前后腰痛、功能障碍、生活质量改善情况.结果:观察组临床疗效96.6%,Cobb角降低、治疗后NRS评分、Oswestry指数明显较低,生活质量得分较高,与对照组相较,P<0.05.结论:治疗成人特发性脊柱侧弯引起慢性腰背疼痛患者,建议在物理常规治疗的基础上联合悬吊运动训练;可提高临床疗效、降低腰痛和功能障碍并提升患者生活质量.

长节段与短节段固定融合治疗成人退行性脊柱侧弯的临床比较

目的:对比长节段固定融合治疗、短节段固定融合治疗对成人退行性脊柱侧弯的不同治疗效果。方法:选取2017年4月至2018年4月期间收治的80例患有退行性脊柱侧弯的成年患者,按照患者采取的不同固定融合治疗方案进行分组,即采取短节段固定融合治疗的对照组、采取长节段固定融合治疗的研究组,两组患者各40例。对比两组术中出血量与术后的腰腿痛评分、脊柱侧弯角度。结果:研究组的脊柱侧弯角度小于对照组,腰腿痛评分低于对照组,ODI功能指数低于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:短节段固定融合治疗成人退行性脊柱侧弯具有比长节段固定融合治疗更加显著的治疗效果。