中医临床辨证施治成人过敏性紫癜性肾炎疗效及对血EGF、PAF-AH表达的影响

目的观察中医临床辨证施治成人过敏性紫癜性肾炎的疗效及对血清中表皮生长因子(EGF)、血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)的影响。方法选择2016年3月—2018年2月石家庄市中医院收治的50例成人过敏性紫癜性肾炎患者,随机分为2组,对照组20例予以常规西医综合治疗,观察组30例在此基础上予以中医辨证治疗,治疗4周后对比2组临床疗效,检测2组治疗前及治疗4周后、治疗3个月后血EGF水平和PAF-AH活性,记录2组治疗安全性,随访3个月2组病情复发情况。结果观察组近期总有效率为93.3%(28/30),高于对照组的80.0%(16/20),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗4周、3个月的血EGF水平均明显低于同期对照组(P均<0.05),PAF-AH活性均明显高于对照组(P均<0.05)。2组均未发生严重药物不良反应。随访3个月,观察组病情复发率为10.7%(3/28),对照组为37.5%(6/16),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医临床辨证治疗成人过敏性紫癜性肾炎疗效确切,有助于下调血EGF水平,上调PAF-AH活性,并可抑制病情复发,且治疗安全。

不同性别的成人过敏性紫癜性肾炎的临床及病理特点

目的对比分析不同性别的成人过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的临床及病理特点。方法回顾分析我院2005-01-2014-12住院的236例≥18岁的HSPN患者的临床及病理资料,重点比较分析不同性别患者在病程长短、水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血浆白蛋白、肾功能、血中Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4浓度、临床表现类型、病理分级、疾病危险度方面的差异。结果 1在236例患者中,男性占65.68%,女性占34.32%,男女之比1.86∶1。各年龄段性别构成无差异（P〉0.05）。2男性平均年龄（33.1±14.0）岁,女性（37.0±17.1）岁,两组年龄差异无统计学意义。3不同性别患者在病程长短、水肿、高血压发生率、平均舒张压、血尿、尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能、血中Ig G、Ig A、C3、C4浓度、临床表现类型、病理分级、疾病危险度方面均无显著差异（P〉0.05）,但不同性别患者的平均收缩压、血中胆固醇、血中Ig M浓度差异有统计学意义（P〈0.05）,女性患者外周血中胆固醇和Ig M浓度高于男性,而平均收缩压低于男性。结论成人过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的临床特点为：好发于中青年,男性多于女性,≥60岁男性少见;女性患者外周血中胆固醇和Ig M浓度高于男性,而平均收缩压低于男性,其他方面不同性别间差异无统计学意义。不同性别患者的病理特点差异无统计学意义。

成人过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道表现的危险因素分析

目的研究成人过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道表现的危险因素。方法对2004年1月至2009年5月在卫生部中日友好医院住院的118例成人过敏性紫癜性肾炎患者的人口统计学资料、临床表现、实验室检查、病理学结果及转归等指标进行回顾性分析。结果 118例患者中,52例(44.1%)有胃肠道表现,为病例组;其余66例无胃肠道表现,为对照组。病例组与对照组相比,表现出较高的关节受累(P<0.001)、较高的中性粒细胞计数(P<0.05)、较高的血小板计数(P<0.01)、较低的白蛋白水平(P<0.05)、较低的血钠(P<0.05)和较低的免疫球蛋白G水平(P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示,关节受累、中性粒细胞计数和免疫球蛋白G水平是3个独立的危险因素,OR值分别为5.010、1.248和0.999。结论关节受累、较高的中性粒细胞计数和较低的IgG水平是成人过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道表现的3个独立的危险因素。

成人过敏性紫癜性肾炎患者血清肝细胞生长因子及血尿结缔组织生长因子的研究

目的:探讨过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者血清肝细胞生长因子(HGF)及血尿结缔组织生长因子(CTGF)的水平及其与肾脏损害的关系。方法:选择HSPN病例35例,正常对照组32例,应用ELISA方法测定其血清HGF及血尿CT-GF的水平,应用比浊法检测尿蛋白定量,全自动生化分析仪检测血清肌酐、尿素氮等生化指标,选用WHO病理分类法进行分级分组,并与血清HGF及血尿CTGF水平进行相关性分析。结果:HSPN患者血清HGF水平较对照组升高,在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级血尿CTGF较对照组升高,在Ⅳ级血清HGF与尿CTGF水平呈负相关。结论:HSPN患者血清HGF升高,病理较重时血尿中CTGF的水平升高,提示其参与了HSPN的发生发展。测定HGF和CTGF二者相结合可能更有效的评估紫癜性肾炎的肾脏损害的程度。

成人过敏性紫癜性肾炎临床与病理分析

目的：探讨成人过敏性紫癜性肾炎（HSPN）临床及病理特点,以指导临床实践。方法：对2009年1月~2014年1月在我院住院的186例成人HSPN病例临床、病理特点进行回顾性分析。结果：（1）HSPN临床类型最常见为轻型（142例,76.34%）;病理分型主要集中在Ⅱ型和Ⅲ型;（2）病理分型与临床分型相关（rs=0.413 04,P〈0.000 1;H=37.32,P〈0.000 1）,病理分型越重,临床分型相对越重（Ⅱ型中临床分型平均秩56.94,Ⅲa型58.23,Ⅲb型85.60,Ⅳ型120.00）;（3）肾穿时临床病程长短在临床及病理分型间差异均无统计学意义（H=2.37,P=0.50）;（4）肾脏免疫复合物沉积在不同病理分型间差异无统计学意义（χ2=10.25,P=0.33）;（5）随着病理分型加重,血C3逐渐降低（H=9.85,P=0.02;Ⅱ型中C3平均秩70.37 g/L,Ⅲa型69.58 g/L,Ⅲb型45.52 g/L,Ⅳ型42.50 g/L）,Ig A（H=6.61,P=0.09）、PLT（H=2.86,P=0.41）在病理分型间差异无统计学意义;（6）随着临床分型加重,血Ig A（H=9.36,P=0.009;轻型中Ig A平均秩95.34 g/L,中型84.93 g/L,重型35.21 g/L）、C3（H=6.04,P=0.049;轻型中C3平均秩97.53 g/L,中型78.92 g/L,重型61.07 g/L）逐渐降低,PLT（H=0.49,P=0.78）在临床分型间差异无统计学意义;（7）出院时临床疗效在临床（H=4.95,P=0.08;rs=0.137 97,P=0.060 4）及病理分型（H=2.98,P=0.40）间差异均无统计学意义。结论：HSPN患者病理分型与临床分型相关;随着病理及临床分型加重,血C3逐渐降低;随着临床分型加重,血Ig A逐渐降低。

益气养阴活血法治疗成人过敏性紫癜性肾炎30例

目的:通过应用益气养阴活血法治疗成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床研究,观察益气养阴活血法治疗HSPN的临床疗效,并探讨本法治疗HSPN的临床依据。方法:将确诊为HSPN气阴两虚型的患者随机分为治疗组与对照组各30例。在基础治疗的基础上,治疗组加用紫肾饮,对照组加用雷公藤多甙片,疗程为1个月,观察2个疗程。观察临床症状及实验室检查指标的变化,作出疗效评价。结果:(1)治疗组与对照组总疗效比较有显著性差异(P<0.01),治疗组优于对照组。(2)治疗组在控制患者临床症状、改善实验室检查指标等方面均明显优于对照组,两者相比有显著性差异(P<0.01)。结论:以益气养阴活血法为治则的紫肾饮能够有效的控制HSPN患者的临床症状,改善患者的实验室检查指标及预后,减少复发。

成人过敏性紫癜性肾炎临床指标与病理分级的关系

目的:探讨成人过敏性紫癜性肾炎临床指标与病理分级之间的关系。方法:收集本院2012年1月至2017年10月通过肾穿刺活检术确诊为过敏性紫癜性肾炎的99例患者的临床及病理资料,进行回顾性分析。结果:24小时尿蛋白定量、血肌酐水平与病理分级呈正相关(P<0.05),血浆白蛋白与病理分级呈负相关(P<0.05),年龄、血清IgA及补体C3、C4与病理分级无关。免疫复合物沉积类型统计结果显示,IgA沉积为主要类型67例(67.7%),其次为IgA+IgG+IgM沉积型14例(14.1%),IgA+IgG沉积型级IgA+IgM沉积型均为9例(9.1%),免疫复合物沉积在不同病理分级之间的差异有统计学意义(P<0.05)。伴肾组织补体C3沉积者76例(76.7%),与病理分级无相关性(P>0.05)。结论:过敏性紫癜性肾炎的病理分级与患者尿蛋白程度、血肌酐水平及血浆白蛋白水平有关,紫癜性肾炎的损害可能是IgA为主的多免疫复合物共同作用的结果。

成人过敏性紫癜性肾炎患者急性期外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义

目的:探讨成人过敏性紫癜性肾炎急性期患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义。方法:收治过敏性紫癜性肾炎急性期组患者30例,稳定期组患者31例及正常对照组人群30例,检测其外周血T淋巴细胞亚群水平,对其变化情况进行统计分析。结果:与正常对照组相比,急性期组患者CD4+细胞、CD4+/CD8+百分率明显降低,CD8+细胞的百分率明显增高(P<0.01)。急性期组与稳定期组比较,CD4+细胞的百分率稍低于稳定期组(P<0.05),CD8+细胞的百分率明显高于稳定期组(P<0.01),CD4+/CD8+明显低于稳定期组(P<0.01)。结论:外周血T淋巴细胞亚群水平的检测,对过敏性紫癜性肾炎患者急性期病情判断、临床治疗和观察是有一定价值的参考指标。

白三烯受体拮抗剂辅助治疗成人过敏性紫癜性肾炎临床疗效分析

目的 探讨白三烯受体拮抗剂辅助治疗成人过敏性紫癜性肾炎的临床疗效.方法 将90例过敏性紫癜性肾炎成人患者采用随机数字表法分为两组,各45例.两组均给予泼尼松治疗,研究组联合白三烯受体拮抗剂治疗,观察1个月.比较治疗前后两组肾功能指标、血生化指标和水肿、高血压改善情况.结果 治疗后两组血肌酐、尿素氮、尿蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、白介素-6、白三烯B4水平均显著低于治疗前(P＜0.01),研究组较对照组下降更显著(P＜0.05或0.01).治疗后两组水肿及高血压患者显著少于治疗前(P＜0.01),研究组较对照组减少更显著(P＜0.05).结论 白三烯受体拮抗剂治疗过敏性紫癜性肾炎的成人患者临床疗效及安全性均较好,值得推广应用.

成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床病理和转归对比分析

目的分析成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)与IgA肾病(IgAN)临床病理和转归对比。方法选择广西贵港市第二人民医院42例HSPN患者和42例IgAN患者,分析临床病理改变和转归。结果 HSPN组合并肾外症状多于IgAN组;在肾病病理改变中IgAN组出现球形硬化11.9%,HSPN组为4.8%;HSPN组出现内皮增生19.4%;IgAN组为0%;HSPN组肾小管萎缩21.4%,IgAN组则为33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);在HSPN组中肾小球免疫沉淀物中有IgG的有22例,而在IgAN组中则只有8例。结论 HSPN组与IgAN组在肾脏病例改变和免疫病理分型中明显差异。

槐杞黄颗粒对成人过敏性紫癜性肾炎24 h尿蛋白定量的影响

目的观察槐杞黄颗粒对成人过敏性紫癜性肾炎24 h尿蛋白定量的影响。方法将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组口服槐杞黄颗粒,对照组口服强的松,疗程均为12周。结果治疗组和对照组总有效率分别为85.3%和65.7%,差异具有统计学意义,P<0.05。结论槐杞黄颗粒对改善成人过敏性紫癜性肾炎24 h尿蛋白定量有较好的疗效和安全性。

儿童过敏性紫癜、紫癜性肾炎的中西医结合诊疗方案

过敏性紫癜(Henoch-Schmleipurpura,HSP)是儿童常见疾病,其临床表现多样,可导致多脏器损害,严重影响儿童的生长发育与身心健康。HSP好发于学龄期儿童,秋冬季高发,是一种与IgA沉积相关的免疫介导性血管炎,西医主要采用对症及支持治疗,使用激素、免疫抑制剂等,但目前尚无统一的治疗方案。HSP属中医学“斑疹”和“血证”范畴,中医药治疗具有一定特色与优势,在疾病的不同阶段采用中西医结合治疗,可以达到优势互补、提质增效、缩短病程、控制复发及改善预后的目的。为进一步规范HSP的中西医结合诊断及治疗,由首都医科大学附属北京儿童医院中医科组织专家,依据相关文献及诊疗经验制定本诊疗方案,以期提高临床医师对本病的认识及诊治能力。

益肾填精凉血汤联合西药治疗慢性过敏性紫癜性肾炎的疗效及外周血ET-1、TXB2、6-Keto-PGF1α水平的影响

目的:探讨益肾填精凉血汤联合西药治疗慢性过敏性紫癜性肾炎(Henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)患者的疗效及对肾功能、外周血内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平的影响。方法:将97例HSPN患者,采用随机数字表法分为2组,研究组(49例)和对照组(48例)。对照组中脱落3例,剩余45例患者进行常规治疗,包括口服贝那普利、泼尼松以及双嘧达莫。研究组中脱落4例,剩余45例患者在对照组基础上,给予益肾填精凉血汤口服。2组均治疗12 w。观察2组治疗后的临床疗效,治疗前后肾外症状(皮肤紫癜疹消退时间、关节肿痛消失时间、腹痛消失时间、血尿消失时间)、中医证候积分、24 h尿蛋白定量(24 hUpro)、血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿红细胞计数(U-RBC)、免疫T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)阳性率及CD4^(+)/CD8^(+)比值)水平、血清细胞因子[白介素-1(IL-1)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肾脏微循环指标(ET-1、TXB2、6-Keto-PGF1α)及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率(86.67%)高于对照组(62.22%)(P<0.05)。研究组皮肤紫癜疹消退时间、关节肿痛消失时间、腹痛消失时间、血尿消失时间均缩短;中医证候积分,24 hUpro、Scr、BUN、β2-MG、U-RBC,CD8^(+)水平,IL-1、IL-17、TNF-α,ET-1、TXB2均降低;CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平,6-Keto-PGF1α均升高(P<0.05),且研究组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,肝、肾功能等均未有严重不良反应发生。结论:益肾填精凉血汤联合西药治疗慢性HSPN的疗效确切,能缩短肾外症状消失时间,调节肾功能,提高机体免疫功能,抑制炎症反应,改善肾脏微循环,减轻单纯服用西药的不良反应。

祛湿化斑颗粒通过调控IL/STAT信号通路对过敏性紫癜性肾炎大鼠的影响

探讨祛湿化斑颗粒(QSHB Gr)通过调控IL/STAT信号通路对过敏性紫癜性肾炎大鼠的影响及可能机制。将幼龄清洁(SPF)级SD大鼠36只随机分为6组:对照组、模型组、QSHB Gr/0.2剂低剂量组、QSHB Gr/0.4剂中剂量组、QSHB Gr/0.8剂高剂量组及霉酚酸酯(MMF 0.3 g/kg)组。综合模拟IgA肾病与血热证动物模型,复合成为过敏性紫癜肾炎大鼠(HSPN)模型;病理学检测肾脏损伤;测定血清肾脏生化指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)的质量浓度以及肌酐(Cre)和血尿素氮(BUN)的浓度;收集24 h尿观察尿量并检测尿蛋白排泄情况;免疫组织化检测肾脏免疫复合物IgA、IgG沉积;Elisa法检测IL-17、IL-6、IL-2及TGF-β1的含量;Western blot检测STAT3、STAT5、RORγt、FoxP3蛋白表达。结果显示:与HSPN大鼠相比,QSHB Gr治疗可以通过减轻肾脏组织病理损伤、升高血清TP、ALB浓度,降低Cre、BUN浓度及24 h尿蛋白水平(P<0.01)显著改善HSPN大鼠肾脏损伤,且各个指标随QSHB Gr剂量增加变化越明显。QSHB Gr治疗可以显著抑制肾脏免疫复合物IgA、IgG沉积;显著降低IL-17、IL-6及TGF-β1的含量(P<0.05或P<0.01),升高IL-2含量(P<0.01);显著升高STAT5与FoxP3的表达水平(P<0.05或P<0.01),降低STAT3与RORγt的表达水平(P<0.01),各个指标随QSHB Gr剂量增加而变化越明显。以祛湿化斑颗粒(QSHB Gr)治疗可以改善过敏性紫癜性肾炎,可能是HSPN临床治疗的潜在候选药物。其机制可能与抑制IgA和IgG沉积及IL-6/STAT3与IL-2/STAT5信号通路调控密切相关。

紫蝉抗敏汤治疗儿童过敏性紫癜性肾炎蛋白尿临床观察

目的 研究过敏性紫癜性肾炎蛋白尿患儿采用紫蝉抗敏汤治疗的临床效果。方法 选择2021年9月—2022年8月就诊于临沂市人民医院中医科门诊及儿科门诊的90例过敏性紫癜性肾炎蛋白尿患儿为研究对象,双盲法分成治疗组与对照组,各45例。治疗组予紫蝉抗敏汤治疗,对照组予常规治疗。对2组临床疗效进行评估,并对比临床检测指标及生活质量。结果 治疗后,治疗组总有效率高于对照组,P<0.05;2组24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数均降低,且治疗组显著低于对照组,P<0.05;治疗组健康调查简表(SF-36)各指标评分均高于对照组,P<0.05。结论 过敏性紫癜性肾炎蛋白尿患儿临床治疗中应用紫蝉抗敏汤有效性高,能有效改善症状,提高生活质量。

汤一新教授从脾论治气阴两虚型过敏性紫癜性肾炎经验

西医治疗过敏性紫癜性肾炎主要以调节免疫、减少尿蛋白、抗炎、抗血小板及血液净化等为主,单纯西医治疗效果欠佳,且长期应用药物副作用较大。中医认为风热毒邪为主要病因,以热、虚、瘀、风、湿、毒为主要病机,治以活血化瘀、疏风清热、凉血泄毒、补肾凉血等。汤一新教授从脾论治,对以血尿、水肿为主要表现,证属气阴两虚的过敏性紫癜肾炎患者,治以甘淡实脾,滋阴利水,在加减益脾汤基础上随证施治,临床上亦取得良好效果。

基于伏邪损络理论探讨腹型过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的病机及分期辨治

腹型过敏性紫癜病位在脾胃肠络,紫癜性肾炎病位在肾络,肾络伏毒是紫癜性肾炎发生的夙根。伏邪损络是腹型过敏性紫癜向紫癜性肾炎传变的核心病机,脾胃受损,邪气以络脉为通道易引动肾络伏邪,而发为紫癜性肾炎。早期肺脾卫外不固,肾络与皮毛相应,外邪趁虚引动肾络伏热,应及时祛风清热、调脾舒络;中期气机升降失常,易引起气滞血瘀、痰湿内生,导致“络脉不通”,加重肾络瘀阻,应化瘀祛痰、运脾通络;后期气血亏损,不荣于络,应治以补气升阳、健脾养络,使络脉气血充盈,诸症皆安。