成人迟发型自身免疫性糖尿病的中西医研究进展

成人迟发型自身免疫性糖尿病临床上易漏诊误诊,临床上对该病的认识不足及相关检测方法和技术的不足,相关的研究和治疗相对不足,患者往往被误诊为2型糖尿病,不能得到及时有效的治疗导致病情延误,往往错过最佳治疗时机,胰岛细胞的损伤不可修复,加速相关并发症的发生和发展,严重影响患者的生存质量,综述主要介绍自身免疫性糖尿病的中西医研究进展,分别介绍成人迟发型自身免疫性糖尿病的流行病学情况、病因发病机制、中医病因病机、中西医治疗进展,期望为自身免疫性糖尿病的诊断和治疗提供更多帮助。

成人迟发型自身免疫性糖尿病长期误诊1例报告

成人迟发型自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults LADA)临上床虽然少见,但仍时有发生。目前多数学者认为它是1型糖尿病(T1DM)的一种特殊类型,属于自身免疫性疾病。与T1DM的自身免疫发病机制相同,以胰岛B细胞呈缓慢性破坏为主。但它的起病又具有隐匿、迟发的特点。

继发性磺脲类药物失效与成人迟发型自身免疫性糖尿病的关系

目的 :通过测定 2型糖尿病中继发性磺脲类药物失效 (SFS)患者的谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab) ,探讨SFS与成人迟发型自身免疫性糖尿病 (LADA)的关系。方法 :对 178例SFS患者进行空腹血糖、餐后 2小时血糖、空腹C肽、餐后 2小时C肽、GAD Ab、糖化血红蛋白 (HbA1c)进行测定。结果 :178例SFS患者GAD Ab阳性者 3 4例 ,阳性率 19 10 %。GAD Ab阳性的病人与GAD Ab阴性的病人相比 ,二者发病时的空腹血糖差别不大 ,前者发病年龄较轻 ,体重指数较低 ,空腹及餐后 2小时C肽水平也明显低于后者。GAD Ab阳性患者的餐后 2小时血糖、HbAlc明显高于GAD Ab阴性者 ,说明近 2～ 3个月内病人的血糖总体控制情况较差。结论 :原来诊断为 2型糖尿病而后出现SFS的患者其实有一部分为LADA。表明LADA是 2型糖尿病患者出现SFS的原因之一 。

1例特殊类型糖尿病病例的临床思考

从分子遗传学和基因层面糖尿病分型日益细化,临床收治1例经基因检测未见异常,但通过了解其发病过程及胰岛功能变化情况,认为其应归属特殊类型糖尿病。

新诊断2型糖尿病患者GADA 和 ZnT8A 自身抗体检测意义研究

目的：分析新诊断2型糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）和锌转运子8自身抗体（ZnT8A）阳性情况。方法通过 ELISA 法检测2014年5月-10月收集的101例新诊断2型糖尿病患者血清样本 GADA 和 ZnT8A 水平。结果GADA 阳性率为21.78％，ZnT8A 阳性率为17.82％，两种自身抗体共同阳性率为8.91％，且 GADA 和 ZnT8A 阳性与否与患者的性别（t＝－0.724，－0.550；0.903，1.359，P 值均＞0.05）、年龄（r ＝－0.185，－0.158；0.367，0.084，P 值均＞0.05）、血糖（r＝0.290，0.110；－0.264，－0.047，P 值均＞0.05）、胆固醇（r＝－0.047，0.004；0.154，－0.138，P 值均＞0.05）、三酰甘油（r ＝－0.092，－0.054；－0.217，－0.023，P 值均＞0.05），以及低密度脂蛋白（r ＝－0.045，－0.027；0.202，－0.025，P 值均＞0.05）水平不存在明显相关性。结论为了早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病患者，应该对新诊断的2型糖尿病患者及时进行自身抗体的筛查。

糖尿病的诊断和治疗进展(二)

2．3．3胰岛素治疗的方法1型糖尿病由于体内胰岛素绝对缺乏，需进行胰岛素替代治疗。最常用而且效果也较理想的方案是采用每天注射1次长效胰岛素或者每天1-2次中效胰岛素（如注射1次则在晚上睡前注射，2次可在睡前及早餐前注射）以补充基础胰岛素不足；在每餐前注射短效或超短效胰岛素以控制餐后血糖。对尚存在部分胰岛功能的患者如成人迟发型自身免疫性糖尿病病程早期也可采用每天早、晚餐前注射短效与中效预混胰岛素的方案，此方案控制早餐和晚餐后血糖较理想。早餐前注射预混胰岛素的中效成分的作用高峰不足以降低午餐后血糖，往往需要借助α葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖的吸收以降低午餐后血糖；晚餐前注射的预混胰岛素的中效成分会在午夜（注射后6h～10h）达到作用高峰，增加夜间低血糖的风险，凌晨作用逐渐减弱又不足以理想控制空腹血糖，此时应改用前一方案控制血糖。

胰岛自身抗体检测在糖尿病诊治中的价值

1型糖尿病又分为自身免疫性和特发性2个亚型。确认自身免疫性1型糖尿病有赖于在糖尿病患者中检测到针对胰岛B细胞各成分的自身抗体。除了1型糖尿病，目前发现部分2型糖尿病患者经口服降糖药治疗几年后失效，出现胰岛素缺乏，考虑这类患者属于成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA），体内也会出现针对胰岛β细胞各成分的自身抗体。