氨甲环酸在成人退变性侧弯后路矫形术患者围术期的应用效果

目的探讨氨甲环酸(TXA)在成人退变性侧弯(ASD)后路矫形术患者围术期的应用效果。方法选取2014年3月~2018年3月在我院诊断为ASD患者60例,随机分为实验组和对照组,每组各30例。实验组切皮前15min静脉滴注TXA20mg/kg,手术开始后以10mg/(kg·h)持续滴注至手术结束;对照组静脉滴注等量的生理盐水。记录两组术中、术后24h出血量,术中、术后自体输血量和异体输血量,同时予以双下肢静脉彩超检查两组术后深静脉血栓的发生情况。结果实验组术中出血量和术后24h引流量明显少于对照组,(1224±245)mlvs.(1653±315)ml和(410±122)mlvs.(624±187)ml(P<0.01);围术期自体血输血量和异体输血量少于对照组,(320±75)mlvs.(578±172)ml和(389±85)mlvs.(465±97)ml(P<0.05)。两组术后无深静脉血栓发生。结论静脉应用TXA可减少ASD后路矫形术患者围术期出血量和输血量,且安全有效。

成人退变性脊柱侧弯长节段固定融合术后远期并发症研究进展

成人退变性脊柱侧弯(ADS)主要发生在40岁以上人群,可导致疼痛、畸形及功能障碍,严重者需行脊柱长节段减压、固定和融合术治疗。该手术有较高的远期并发症发生率,常见的远期并发症包括近端交界性后凸或失败、假关节形成、内固定失败和迟发性深方感染。发生远期并发症是翻修的主要原因,应高度重视对远期并发症及其危险因素的识别和预防。该文对ADS长节段固定融合术后远期并发症研究进展作一综述。

腰椎微创侧路椎体间融合术改善成人退变性脊柱侧弯的矢状面平衡疗效分析

目的评估微创腰椎侧方入路椎体间融合术(LLIF/OLIF)对于成人退变性脊柱侧弯矢状面平衡的影响。方法2014年1月至2017年6月,共有23例退变性脊柱侧弯患者在上海瑞金医院行分期微创矫形术,所有患者在第一期从侧方植入LLIF或者OLIF融合器,二期进行后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术或经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术,若患者一期手术矢状面畸形矫正不满意,可在二期手术时进行后路截骨矫形。在两次手术前后使用EOS系统拍摄站立位脊柱全长X线片,应用EOS软件系统测量、评估患者的矢状面平衡参数,包括骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直轴(SVA)及冠状面Cobb角。评估比较患者手术前后的腰痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI指数)。手术前后数据采用配对t检验或重复测量方差分析进行比较。结果患者男6例,女17例,平均年龄(72±4)岁(62~79岁)。9例患者采用LLIF手术,14例采用OLIF手术。16例植入3个融合器,5例植入2个融合器,2例植入4个融合器。平均随访24.2个月(15~42个月)。一期手术后,患者侧弯Cobb角(18°±7°)较术前(33°±8°)明显改善(t=13.2,P<0.01);PI-LL(20°±8o比31°±8°)、SVA[(5.3±2.0)cm比(8.2±3.5)cm)、PT(16°±6°比23°±4°)等矢状面参数均较术前明显改善(t=6.8、4.5、9.0,均P<0.01)。患者末次随访时腰痛VAS评分(3.4±1.1比6.3±1.0)和ODI指数(27.3%±3.0%比47.1%±5.9%)也均显著改善(t=11.3、17.8,均P<0.01)。全组无严重并发症发生。结论LLIF/OLIF可以显著改善成人退变性脊柱侧弯的冠状面和矢状面平衡;分期微创手术可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能。

经侧方入路腰椎椎间融合术在成人退变性脊柱侧弯的应用

成人退变性脊柱侧弯(ADS)是常见的老年退变性疾病,严重影响患者的生活质量,对于保守治疗无效的患者需要行手术治疗。目前手术方式主要有后路开放手术和微创侧方入路手术两种。后路开放手术出血多、创伤大、并发症发生率高,老年患者难以耐受;经侧方入路腰椎椎间融合术(LLIF)是后路开放手术的一种微创替代方法,越来越受到患者和脊柱外科医生的欢迎。本文对LLIF在治疗ADS的技术要点、临床疗效及并发症等方面作一综述。