3D打印个体化导板与机器人辅助在成人退变性脊柱侧凸椎弓根螺钉置钉中的应用比较

目的:比较3D打印个体化导板与机器人辅助置钉在成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)矫形手术中的应用效果。方法:对2020年1月~2022年12月在本科室住院接受矫形手术治疗的18例ADS患者进行回顾性分析,其中男性3例,女性15例,年龄46~73岁,平均63.2±8.2岁。共置入椎弓根螺钉236枚,根据辅助置钉方式分为两组,3D打印个体化导板组(3D打印组,11例,置入142枚椎弓根螺钉)和机器人辅助组(机器人组,7例,置入94枚椎弓根螺钉)。术后均进行至少6个月随访。术前测量并比较顶椎旋转角、侧凸Cobb角;术后1周采用Gertzbein-Robbins分类标准对所有椎弓根螺钉进行判断分类,对比两组患者螺钉置入的准确性和满意度;分析比较两组患者的手术时间和并发症发生率。结果:3D打印组年龄(63.6±9.0岁)、性别(男/女:2/9)、平均置钉数量(12.91±3.83枚)、侧凸Cobb角(40.36°±11.82°)、顶椎旋转角(30.27°±7.25°)分别与机器人组[年龄(62.6±7.3岁)、性别(男/女:1/6)、平均置钉数量(13.43±3.60枚)、侧凸Cobb角(38.14°±12.84°)、顶椎旋转角(29.86°±9.65°)]比较,均无统计学意义(P>0.05)。机器人组较3D打印组手术时间长(354.29±53.73min vs.282.27±73.87min),差异有统计学意义(P<0.05)。置钉结果统计,3D打印组共置入142枚椎弓根螺钉,其中A类128枚,B类10枚,C类4枚;机器人组共置入椎弓根螺钉94枚,其中A类86枚,B类5枚,C类3枚;两组患者均未出现D、E两类;3D打印组置钉准确率(90.14%)及满意度(97.18%),分别与机器人组置钉准确率(91.49%)及满意度(96.81%)比较均无统计学差异(P>0.05)。并发症发生率,3D打印组(36.36%)与机器人组(57.14%)比较无显著差异(P>0.05)。结论:两种辅助置钉方式均可以协助脊柱外科医师进行ADS患者的精准置钉,但3D打印个体化导板置钉用时更短。

成人退变性脊柱侧凸后路手术患者隐性失血的影响因素及护理策略

目的探讨成人退变性脊柱侧凸(ADS)后路手术患者隐性失血(HBL)的影响因素及护理策略。方法选取行脊柱后路手术治疗的80例ADS患者为研究对象。回顾性收集患者人口学特征和围术期失血相关指标。采用多因素线性回归分析法分析HBL的影响因素。结果手术时间长、肌肉厚度大和接受异体输血是ADS患者HBL升高的独立危险因素(P<0.05);女性、使用自体血回输和术中使用保温毯是HBL升高的独立保护因素(P<0.05)。结论针对上述HBL升高的独立危险因素,护理人员应做好术前准备,加强术中ADS患者的体温管理,进而加快患者的康复,减少术后并发症的发生。

后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸围手术期并发症的危险因素

目的:分析后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸(ADS)围手术期并发症的发生率和风险因素,为术前风险分层提供参考。方法:选择性纳入2015年1月—2021年12月于我院采用传统后路开放手术进行长节段内固定融合术治疗的ADS患者,收集病史和手术资料,采用单因素分析筛选变量、多因素回归分析建立预测模型并绘制ROC曲线评价预测效率。结果:本研究共纳入162例患者,35例(21.60%)在围手术期发生并发症。单因素分析显示合并心脏病、合并贫血、手术史、术中神经减压、术中脊柱截骨、术前Cobb角是围手术期并发症的风险因素(P<0.05);多因素回归分析显示美国麻醉医师协会(ASA)分级和脊柱截骨是围手术期并发症的独立风险因素(P<0.05),其中脊柱截骨同时是主要并发症和轻微并发症的独立风险因素(P<0.01)。结论:ASA分级≥2级和术中实施脊柱截骨是后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸围手术期并发症的独立风险因素。识别危险因素有助于术前风险分层和减少并发症的发生。

新型混合融合技术治疗成人退变性脊柱侧凸的疗效及安全性评价

目的：观察新型混合融合技术治疗成人退变性脊柱侧凸（ADS）的疗效、安全性和依从性,为其临床应用提供依据。方法：选取本院50例ADS患者分为观察组和对照组。观察组25例患者采用新型混合融合技术进行治疗,对照组25例患者采用传统开放手术进行治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、手术依从率、并发症发生率、腰椎功能改善率和植骨融合率。结果：观察组患者手术时间短于对照组（t=6.199,P=0.000）,术中出血量少于对照组（t=6.242,P=0.000）;2组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（χ^2=0.758,P=0.384）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组（χ^2=4.667,P=0.031）;观察组患者手术依从率高于对照组（χ^2=5.357,P=0.021）;治疗后1和3个月2组患者腰椎功能改善率和植骨愈合率比较差异均无统计学意义（χ^2=1.471,P=0.225;χ^2=0.725,P=0.395;χ^2=1.587,P=0.208;χ^2=0.739,P=0.390）,治疗后6和12个月2组患者上述2项指标均高于对照组（χ^2=4.500,P=0.034;χ^2=4.667,P=0.031;χ^2=5.357,P=0.021;χ^2=7.018,P=0.008）。结论：新型混合融合技术治疗ADS具有安全性高、依从性好、手术时间短和术中出血量少等优势,适合临床推广。

微创猫眼侧方腰椎融合术对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响

目的探讨微创猫眼侧方腰椎融合术(CLIF)对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查,评估Lenke-Silva分级,确定Ⅰ期CLIF手术节段,同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数;Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级,将患者分为有效组(Lenke-Silva分级降低)和无效组(Lenke-Silva分级不变),根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI),分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果共54例患者纳入本研究。男性8例,女性46例,年龄(68.8±5.8)岁(范围:56~77岁),术前Lenke-Silva分级:Ⅴ级26例,Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段,其中114个节段(58.8%)行前柱松解重建术(ACR),15个节段(7.7%):使用大角度融合器。Ⅰ期术后,32例患者(22例Ⅴ级、10例Ⅵ级)Lenke-Silva分级降低,纳入有效组;22例患者(4例Ⅴ级、18例Ⅵ级)Lenke-Silva分级无变化,纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L1以下,无效组中18例(81.8%,18/22)患者术前侧凸顶椎位置在L1以下,差异有统计学意义(P=0.023);有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘,无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘(31.8%,7/22),差异有统计学意义(P=0.001)。有效组患者Ⅰ期术中行ACR(71.2%比39.5%,χ^(2)=20.660,P<0.01)和使用大角度融合器的节段更多(12.7%比0,P=0.001),而术后严重融合器下沉节段较少(5.9%比15.8%,χ^(2)=4.793,P=0.029)。Ⅰ期术后,两组患者腰椎Cobb角无差异,有效组腰椎前凸角为(34.0±8.3)°,大于无效组的(25.5±9.7)°(t=3.478,P=0.001),而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为(15.7±4.6)°,小于无效组的(20.0±10.8)°(t=-2.129,P=0.038)。有效组与无效组患者相比,Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少,实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多(P值均<0.01)。所有患者均获得随访,随访时间24~45个月,两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级,Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘,术中使用ACR和大角度融合器,以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估,有助于融合节段的准确选择,减少手术创伤。

PI-LL矫正度对后路长节段内固定融合术治疗退变性脊柱侧凸疗效的影响

目的探讨成人退变性脊柱侧凸(Adult degenerative scoliosis,ADS)经后路长节段内固定融合术治疗后,骨盆投射角与腰椎前凸角之差(PI-LL)的矫正程度对患者预后的影响。方法选取本院2012年1月~2016年1月收治的120例ADS患者,均行后路长节段内固定融合术治疗,依据术后PI-LL不同,分为PI-LL<10°组(A组)、10~20°组(B组)、>20°组(C组)各40例。对三组患者术后疗效及并发症情况进行评价。结果术后24个月三组患者组间Cobb角差异不明显(P>0.05),但PI-LL指标差异有统计学意义(P<0.05)。术后B组患者内固定失败发生率5.00%分别明显低于A组的20.00%、C组的35.00%,B组PJK发生率7.50%也分别明显低于A组的27.50%、C组的40.00%(P均<0.05),三组术后内固定松动及翻修手术的差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后24个月的ODI、JOA、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05),其中B组随访末的ODI评分明显优于A组和C组,A组也明显低于C组(P均<0.05)。结论对于经后路长节段内固定融合术治疗的成人退变性脊柱侧凸患者将其术后PI-LL 矫正至 10°~20°间,其不仅手术效果最佳,且患者术后并发症低。

分期微创手术治疗重度退变性脊柱侧凸的2年临床疗效研究

目的通过分期微创手术的方式（侧路腰椎间融合术＋后路经皮椎弓根螺钉固定）治疗成人重度退变性脊柱侧凸患者，评估分期微创手术在恢复患者冠状面和矢状面平衡中的功效以及临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行分期手术治疗的13例重度退变性脊柱侧凸患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症。通过EOS成像系统来评估患者术前和术后站立位时冠状面、矢状面、骨盆参数变化。所有患者经平均2年（18～32个月）的随访。采用配对样本t检验比较术前和术后各组参数。结果所有患者都接受了分期手术，一期经侧路腰椎椎间融合术，平均手术时间（231±48）min，平均术中出血（253±80）ml，第二期经皮椎弓根螺钉固定术，平均手术时间（155±33）min，平均术中出血（326±99）ml。两次手术间隔7～42d，平均14d。一期侧路腰椎间融合术后影像学参数均有明显改善，二期微创后路固定后这些参数得到了进一步改善。在冠状面上Cobb角从初始43．1°±7．3°经一期手术后降至11．4°±4．0°（t=10．16，P〈0．001），二期手术后降至5．5°±1．9°（t=6．14，P〈0．001）。在矢状面上，腰椎前凸角从16．8°±8．4°提高到30．2°±6．8°（t=5．21，P〈0．001），二期手术后恢复到37．1°±4．0°（t=5．04，P〈0．001）。矢状面垂直轴从（10．5±2．4）cm降至（5．3±2．1）cm（t=8．52，P〈0．001），二期手术后再降至（3．1±1．5）cm（t=5．51，P〈0．001）。在骨盆参数方面，骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度从术前33．6°±9．6°下降至17．8°±4．5°（t=5．31，P〈0．001），二期手术后降至9．9°±3．7°（t=4．68，P〈0．001）。随访腰腿痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（t=10．42、8．94、19．20，均P〈0．01）。结论对于重度成人退变性脊柱侧凸患者，侧路椎体间融合术既可同时纠正冠状面和矢状面平衡，分期微创手术疗效可靠。

退变性成人脊柱侧凸长节段固定术近端固定椎的选择

目的 对退变性成人脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)长节段固定术(long-segment fixation,LSF)中近端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)选择的相关研究进行综述,以指导临床治疗。方法查阅近年国内外相关文献,就ADS患者LSF术中矢状面及冠状面UIV的选择策略、UIV选择与近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)及近端交界性失败(proximal junctional failure,PJF)之间的关系、微创脊柱外科手术对UIV选择策略的影响等方面进行总结。结果 LSF治疗ADS可恢复脊柱生物力学平衡,重建脊柱生理曲度。对侧弯严重、伴有椎体旋转、矢状面严重失平衡的ADS患者应选择LSF。一般情况较差者,可融合至胸腰椎,以减少手术时间和术中出血,有利于早期活动,减少并发症发生;一般情况较好者,必要时可考虑融合至上胸椎,以期获得满意远期疗效。但在矫形条件允许情况下,应尽量选择下胸椎区(T9、10),以减少PJK、PJF等术后并发症。近年,有学者提出了一种新的参考标志——冠状位第1反转椎来指导UIV选择,但还需要大样本量、多中心随机对照研究进一步验证其可靠性。研究表明,不同人种、不同生活习惯会导致脊柱-骨盆矢状位参数不同,进而影响UIV的选择。微创手术治疗ADS获得了满意疗效,但UIV选择策略还有待进一步深入研究。结论 LSF术中UIV选择策略目前尚未统一,UIV在矢状面上选择上胸椎、下胸椎还是胸腰椎,应综合考虑患者脊柱生物力学平衡、全身情况等,同时需要结合冠状面上水平椎、中立椎、上端椎关系,以制定科学、合理的个体化方案。