成人间活体肝移植受体术前MELD-AS评分与供肝体积大小对受体预后的影响

目的探讨原发病严重程度与供肝体积大小对成人间活体肝移植预后的影响。方法2002年1月至2007年1月我中心行成人间活体肝移植70例。按供肝体积大小与受体术前修正终末期肝病模型评分（MELD-AS）分组,分析受体1年生存率与并发症率。结果受体1年生存率与并发症率分别为87.1%及34.3%。MELD-AS评分为1～13分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是100.0%及83.3%,其并发症率分别是14.3%和16.7%;MELD-AS评分为14～24分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是94.4%和75.0%,其并发症率分别是38.9%和50.0%;MELD-AS评分为25分及以上的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是77.8%和25.0%,其并发症率分别是52.9%和50.0%。在MELD-AS评分为25分及以上组内,大、小体积供肝组间的生存率差异有统计学意义（P=0.031）。结论成人间活体肝移植受体术后生存率同时受术前MELD-AS评分和供肝体积大小的影响。大体积供肝将提高术前MELD-AS评分为25分及以上的患者的生存率。

成人间活体肝移植的外科技术与创新

1989年巴西的Raia等首次对2例先天性胆管闭锁的患儿施行了亲体肝移植（liver—related liver transplantation，LRLT），但不幸2例患儿均未存活；而第1例成功的LRLT则在1990年由澳大利亚的Strong等完成；此后LRLT在亚洲迅速开展。

成人—成人间活体右半肝移植

目的 报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。 方法 统计自 2 0 0 0年 10月到2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5 kg(42～ 78kg)和 5 7kg(41～ 81kg)。 结果 供体手术的平均失血量为 80 0 m l(30 0～ 16 0 0 ml) ,供体的平均住院时间为 12 d(6～ 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0～ 10 5 0 g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 ,1例在术后 16 d死于全身性念珠菌感染。另 1例在术后 2 6 d死于门静脉栓塞。 结论 认为行右半肝的活体肝移植能达到较好的结果 ,采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择。

50例成人活体肝移植分析

目的探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全。方法分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植。受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%)。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进。结果52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850g(中位质量550g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%。52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d)。50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%。结论采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积>35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比>40%,是保证供、受体安全的有效指标。

成人活体肝移植中小体积供肝问题及处理

得益于前期成功经验及技术的改进,采用右半肝作为移植物的成人间活体肝移植术取得了良好的手术效果。但在将小体积供肝(GBWR<0.8)运用于成人间右半供肝活体肝移植术时,小肝综合征仍是导致术后患者死亡、移植失败的重要危险因素。本文旨在通过回顾历史、分析现状、综述文献并结合临床经验,对小体积供肝的安全性进行综述性分析,对于部分经过选择的一般状况良好的受体,植入小体积供肝(0.8>GBWR>0.6)可取得良好移植效果。

努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术

自1996年香港范上达教授施行国际上首例含肝中静脉的右半肝活体肝移植以来,成人间活体肝移植已逐步在国际上广泛开展,目前已成为解决供肝匮乏的重要手段之一。自2002年严律南报告国内首例成功的成人间活体肝移植以来,国内活体肝移植也得到充分发展。近年微创手术的广泛开展,腹腔镜活体供肾切取已普遍施行,在活体供肝的切取方面也有了进展。

成人间活体肝移植供体肝中叶静脉回流类型与移植物的选择

目的分析供体肝中叶静脉回流类型,探讨其对移植物选择的指导意义。方法回顾性分析2005年4月至2009年3月期间,在瑞金医院器官移植中心参加活体肝移植供体筛选的109例潜在供体的CT检查资料,根据Marcos分型和Nakamura分型分别分析供体肝中静脉回流类型和Ⅳb段静脉回流类型。结果本组供体的肝中静脉按其两侧分支的不同可分为3型,其中Ⅰ、Ⅱ型相对较多,分别占44.0%(48/109)、37.6%(41/109),Ⅲ型最少,占18.3%(20/109)。各型供体的全肝体积、左半肝体积、左半肝体积占全肝比例等的差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅳb段静脉则以Ⅰ型最多,占72.5%(79/109),Ⅱ、Ⅲ型较少,分别占12.8%(14/109)及14.7%(16/109)。最终有37例供体捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供体保留肝中静脉者分别占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供体保留肝中静脉者则分别占16/26、4/6及5/5。结论成人间活体肝移植切取右半肝移植物时,Marcos分型和Nakamura分型结果对肝中静脉的取舍可能有重要意义。

成人间活体肝移植后小肝综合征的预防:附6例报告

目的探讨预防成人间活体肝移植术后小肝综合征(SFSS)的方法。方法回顾性分析6例成人间活体肝移植(LDLT)的临床资料,包括受体术前血细胞计数、脾脏厚度、门静脉直径、移植物重量与受体体重比(GRWR)、移植物体积与受体标准肝体积比(GV/SLV)及肝静脉重建等,探讨合适体积移植物、良好肝静脉回流、及正常门静脉灌注对SFSS的预防作用。结果受体术前均无严重门静脉高压,均没有采用降门静脉压力与血流的措施,6例肝移植物GV/SLV均大于40%,除1例GRWR为0.74%外,余均大于0.8%。6例受体肝静脉重建均良好,重建后肝脏无淤血改变。术后无SFSS发生。结论LDLT通过选择合适体积移植物,重建良好的肝静脉回流,控制门静脉压力,防止门静脉过度灌注等有助于预防SFSS的发生。

成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理

目的 总结成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理经验。方法 回顾性分析两例成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理方法 ,1例采取含肝中静脉的右半肝活体肝移植 ,肝中静脉移植供肝和剩余肝脏各保留一半 ,既有利于保证供体左肝内叶静脉回流 ,同时供肝右前叶静脉回流也不受到影响 ;另 1例则采取不含肝中静脉的右半肝活体肝移植 ,术中重建供肝右前叶肝静脉回流通道 ,使供肝前叶淤血明显改善。结果 两例供体均存活 ,术后顺利出院 ,无并发症 ;受体 1例存活 ,1例术后 2 0d死于急性重度排斥反应。结论 成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理十分关键 ,要注意保持供受体肝流出道的通畅 ,既要保证供体的绝对安全 ,又要尽量为受体提供足够的肝容量。

活体肝移植技术用于成人完全半肝原位劈离式肝移植单中心25例报告

目的探讨活体肝移植(LDLT)技术应用于成人完全劈离式肝移植(fSLT)的疗效并比较左半供肝(LHG)和右半供肝(RHG)移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例,女性2例,年龄[M(IQR)]38(19)岁(范围:25~56岁),身高168(5)cm(范围:160~175 cm),体重65(9)kg(范围:50~75 kg)。25例受者中男性17例,女性8例,年龄52(14)岁(范围:35~71岁);原发性肝癌15例,良性终末期肝病10例;终末期肝病模型评分10(9)分(范围:7~23分)。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组,比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。分类资料的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离,获取有效左半供肝和右半供肝13对,获取时间230(53)min(范围:125~352 min),获取出血量250(100)ml(范围:150~1000 ml)。经中国人体器官分配与共享计算机系统分配13个LHG和12个RHG用于本中心25例等待者。与RHG组(12例)相比,LHG组(13例)女性和良性终末期肝病占比高,体重和供肝质量较轻(P值均<0.05)。总移植物和受者体重比(GRWR)为1.2(0.4)%(范围:0.7%~1.9%),其中LHG组为1.1(0.5)%(范围:0.7%~1.6%),RHG组为1.3(0.5)%(范围:0.9%~1.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。在脉管分配方面,肝中静脉主干均归LHG组,腹腔干、门静脉主干和胆总管分配给LHG和RHG的比例分别为10∶3(P=0.009)、9∶4(P>0.05)和4∶9(P=0.027);腔静脉前期12例归LHG,后期1例分别归LHG和RHG(P<0.01)。总体冷缺血时间和无肝期分别为240(90)min(范围:138~420 min)和50(16)min(范围:31~98 min),手术时间和术中出血量分别为474(138)min(范围:294~680 min)和800(640)ml(范围:200~5000 ml),差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LHG组3例受者的GRWR≤0.8%,术后有小肝综合征表现,经处理后好转。术后发生Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症6例(24.0%),其中LHG组4例(4/13),RHG组2例(2/12),经再手术及介入等处理好转5例,术后2周死于继发严重感染1例,术后住院病死率为4.0%,两组并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。结论依赖精准的供受者评估和LDLT技术的应用,成人间原位fSLT的并发症发生率和病死率是可以接受的。

防治成人活体肝移植后小肝综合征的临床策略

目前，由各类肝炎、肝硬化、肝癌、先天性与代谢性肝病等造成的终末期肝病仍然是危及人类健康的主要杀手之一。肝移植是治疗上述终末期肝病的惟一有效手段。但随着适合肝移植的患者逐年增加，供肝短缺的问题也越来越突出。近10年来，欧美国家患者在等待肝移植过程中死亡的比例已增加10倍，为解决供肝短缺的问题，1988年巴西的Raia和澳大利亚的Strong成功实施了世界首例儿童活体肝移植，随后活体肝移植在亚洲特别是日本得到迅速发展。1993年日本京都大学的Yamaoka报道了首例成人间活体肝移植，1997年香港的范上达报道了首例扩大右半肝的成人间活体肝移植。21世纪以来，成人间活体肝移植开始在全世界得到广泛发展。

肝移植术后小肝综合征的组织学观察一例

肝移植术后门静脉高灌注（PHP）或小肝综合征（SFSS）多见于成人间活体肝移植,因其死亡率高而常需再次肝移植.国外报道SFSS发生率为4%～13%,国内也陆续有SFSS的报道[3],但少有在SFSS发生过程中行肝穿刺活检的报道.

采用带血管瘤的肝切除标本为供肝肝移植术后近期随访报告

2012年11月21日南京医科大学第一附属医院肝移植中心成功实施世界上首例带血管瘤的肝切除标本为供肝的成人间活体肝移植[1]，现就供受者术后半年的随访情况作进一步报告。

四川大学华西医院严律南、何成奇教授喜获首届华夏科技奖一等奖

12月11日,第一届华夏科技奖终审工作会议经过激烈的讨论和角逐,四川大学华西医院何成奇课题组的＂综合康复在汶川大地震伤员功能障碍中的应用研究＂、严律南课题组的＂成人间活体肝移植关键技术创新及应用＂两个项目荣获一等奖。

小肝综合征的防治策略与进展

成人间活体肝移植作为供肝短缺下器官来源的重要补充方式，它挽救了众多肝脏疾病患者的生命，然而它的广泛应用受限于在确保供者安全的情况下可获取的移植物体积。与肝左叶相比，

本刊常用医学缩略语

本刊允许作者对下列常用医学词汇直接使用中文及英文缩略语，即文中第一次出现时，可不标注英文全称：癌抗原（cancer antigen，CA）成人间活体肝移植（adult-to-adultliving donor liver transplantation，A-ALDLT） 超声吸引刀（cavitron ultrasonic surgical aspirator,CUSA）.

本刊常用医学缩略语

本刊允许作者对下列常用医学词汇直接使用中文及英文缩略语，即文中第一次出现时，可不标注英文全称： 癌抗原（cancer antigen，CA） 基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP） 成人间活体肝移植（adult-to-adult living donor liver transplantation, A-ALDLT） 链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶（streptavidin peroxidase，SP）

本刊常用医学缩略语

本刊允许作者对下列常用医学词汇直接使用中文及英语缩略语，即文中第一次出现时，可不标注英文全称：癌抗原（cancer antigen,CA）成人间活体肝移植（adult-to-adult living donor liver transplantalion,A-ALDLT）超声吸引刀（cavitron ultrasinic surgical aspirator,CUSA）超声造影（cotrast-enhanced ultrasound,CEUS）碘化丙啶（propidium iodide,PI）多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）二氨基联苯胺(diaminobenzidine,DAB)