成人间活体肝移植受体术前MELD-AS评分与供肝体积大小对受体预后的影响

目的探讨原发病严重程度与供肝体积大小对成人间活体肝移植预后的影响。方法2002年1月至2007年1月我中心行成人间活体肝移植70例。按供肝体积大小与受体术前修正终末期肝病模型评分（MELD-AS）分组,分析受体1年生存率与并发症率。结果受体1年生存率与并发症率分别为87.1%及34.3%。MELD-AS评分为1～13分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是100.0%及83.3%,其并发症率分别是14.3%和16.7%;MELD-AS评分为14～24分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是94.4%和75.0%,其并发症率分别是38.9%和50.0%;MELD-AS评分为25分及以上的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是77.8%和25.0%,其并发症率分别是52.9%和50.0%。在MELD-AS评分为25分及以上组内,大、小体积供肝组间的生存率差异有统计学意义（P=0.031）。结论成人间活体肝移植受体术后生存率同时受术前MELD-AS评分和供肝体积大小的影响。大体积供肝将提高术前MELD-AS评分为25分及以上的患者的生存率。

成人—成人间活体右半肝移植

目的 报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。 方法 统计自 2 0 0 0年 10月到2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5 kg(42～ 78kg)和 5 7kg(41～ 81kg)。 结果 供体手术的平均失血量为 80 0 m l(30 0～ 16 0 0 ml) ,供体的平均住院时间为 12 d(6～ 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0～ 10 5 0 g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 ,1例在术后 16 d死于全身性念珠菌感染。另 1例在术后 2 6 d死于门静脉栓塞。 结论 认为行右半肝的活体肝移植能达到较好的结果 ,采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择。

成人间活体肝移植研究

目的探讨提高成人间活体肝移植存活率的手术方法。方法2005年3月至6月，我院施行了13例成人间右半肝活体肝移植，术中采用了改良的手术技术包括右肝静脉的重建，肝中静脉分支的搭桥，肝动脉搭桥及改进的胆道重建技术。结果全组供体无严重并发症及死亡；受体发生并发症4例．其中包括肝动脉栓塞、胆漏、右膈下脓肿及肺部感染各1例。1例再移植因术后肺部感染，并发多器官功能衰竭（MOF）死亡。13例行右肝静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合，其中5例加行右肝下静脉重建．另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建，保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比（GRWR）为0．72％～1．24％，其中9例〈1．0％，2例〈0．8％，无小肝综合症发生。结论采用改进的手术技术，特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合症，从而使活体右半肝移植成为比较安全的手术。

成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一,活体供肝是解决这一矛盾的重要措施,供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例,1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝,另1例由受者母亲提供右半肝,由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式,其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人间双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏,又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险;双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。

成人间活体肝移植体会:附3例报告

目的总结和分析成人间活体肝移植(LDLT)的临床经验。方法对2007年2月—2007年7月的3例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为供体右半肝(不带肝中静脉)1例,供体扩大左半肝(带肝中静脉、尾状叶)2例,GV/SLV均≥40%。3对供者及患者术后均恢复良好,无小肝综合征发生,均未出现严重并发症。术后左半肝供者较右半肝供者肝功能恢复更快。结论如左半肝GV/SLV≥40%,可优先选择左半肝作为供肝;胆道重建不必放置胆管引流管;成人间LDLT是治疗终末期肝病的安全有效的手段。

50例成人间活体肝移植受体围手术期护理

目的总结成人间活体肝移植受体围手术期护理的经验。方法对本院2002年1月至2006年7月完成的50例成人间活体肝移植围手术期受体的护理进行回顾性分析。结果所有病例手术均获成功,未发生任何护理并发症,1年实际生存率为92%,获得良好疗效。结论围手术期护理是活体肝移植手术成功的必要条件之一,积极有效的护理措施是受体成活的重要保证。

成人间右半肝活体肝移植的现状与展望

由于采用右半肝作为移植物的成人-成人活体肝移植(A-ALDLT)的前期成功经验及技术的改进,以及仍然存在的严重的供肝短缺状况,使得该术式在世界范围内得到广泛应用。笔者通过回顾历史、分析现状、综述文献并结合临床经验,认为LDLT的推广及发展对东方国家特别对中国有着更特殊的意义。

成人间活体肝移植的外科技术与创新

1989年巴西的Raia等首次对2例先天性胆管闭锁的患儿施行了亲体肝移植（liver—related liver transplantation，LRLT），但不幸2例患儿均未存活；而第1例成功的LRLT则在1990年由澳大利亚的Strong等完成；此后LRLT在亚洲迅速开展。

36例香港成人间活体肝移植供体和受体的围手术期护理

目的:总结成人间活体肝移植围手术期护理的经验。方法:对香港玛丽医院2009年1月至2009年6月完成的36例成人间活体肝移植围手术期的护理进行回顾性分析。结果:所有病例手术均获成功,未发生任何护理并发症,供体平均住院时间为9 d,受体平均住院时间为15 d。结论:围手术期护理是活体肝移植手术成功的必要条件之一,积极有效的护理措施是受体成活的重要保证。

50例成人活体肝移植分析

目的探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全。方法分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植。受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%)。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进。结果52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850g(中位质量550g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%。52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d)。50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%。结论采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积>35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比>40%,是保证供、受体安全的有效指标。

成人活体肝移植中小体积供肝问题及处理

得益于前期成功经验及技术的改进,采用右半肝作为移植物的成人间活体肝移植术取得了良好的手术效果。但在将小体积供肝(GBWR<0.8)运用于成人间右半供肝活体肝移植术时,小肝综合征仍是导致术后患者死亡、移植失败的重要危险因素。本文旨在通过回顾历史、分析现状、综述文献并结合临床经验,对小体积供肝的安全性进行综述性分析,对于部分经过选择的一般状况良好的受体,植入小体积供肝(0.8>GBWR>0.6)可取得良好移植效果。

成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的 介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验。方法 对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗。其45岁姐姐为供者，CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728．4cm^3（801g），供肝／受者比重比为1．3％。供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合；供受者门静脉、肝动脉行端-端吻合。供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合。结果 供、受者手术均成功。供者术后恢复顺利，受者术后8h恢复意识，14d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平。术后16d曾出现转氨酶明显升高，给予甲泼尼龙1000mg冲击治疗后恢复正常。随访至今，供受者已健康生存8个月。均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症。结论 扩大右半肝移植在技术上完全可行，能为成人患者提供足够重量的肝移植，尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义，术前精确的影像学评估，熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素。图2参9。

努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术

自1996年香港范上达教授施行国际上首例含肝中静脉的右半肝活体肝移植以来,成人间活体肝移植已逐步在国际上广泛开展,目前已成为解决供肝匮乏的重要手段之一。自2002年严律南报告国内首例成功的成人间活体肝移植以来,国内活体肝移植也得到充分发展。近年微创手术的广泛开展,腹腔镜活体供肾切取已普遍施行,在活体供肝的切取方面也有了进展。

104例成人间活体肝移植肝动脉重建

目的探讨成人间活体肝移植的肝动脉重建技术的经验。方法自2002年1月至2007年8月，四川大学华西医院施行了104例成人间右半肝活体肝移植，包括98例不含中肝静脉（MHV）的右半供肝肝移植及6例双供肝肝移植（双亲属左半供肝1例，亲属右半肝加亲属左半肝3例，亲属右半肝加尸体左半肝2例），104例受者中男86例，女18例，年龄18～63岁（中位年龄38岁），在供受体间肝动脉的重建中，61例供体右肝动脉与受体肝右动脉吻合，15例与受体肝固有动脉吻合，此外与受体左肝动脉吻合7例，与受体肝总动脉吻合3例，与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合8例，供体右肝动脉与受体肝总动脉自体大隐静脉间置搭桥5例，受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥2例，用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥3例，供体肝动脉直径1．5～2．5mm，分别采用8-0和9-0 Prolene无损伤血管缝线在手术显微放大镜下完成肝动脉重建。结果104例成人间右半肝活体肝移植，术后1、7d发生肝动脉血栓形成2例（1．9％），采用自体大隐静脉肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术，恢复供肝血流，痊愈出院。1例1个月后发生肝动脉血栓形成，随访期无临床症状未行处理。术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。全部病例获得随访，随访时间2～60个月，1、2和3年实际生存率分别为89．3％、76．0％和69．3％。结论根据供受体动脉解剖情况选择最适宜的重建位置和方式，采用显微外科技术是减少围手术期肝动脉并发症保证供肝存活的关键。

成人间活体肝移植供体肝中叶静脉回流类型与移植物的选择

目的分析供体肝中叶静脉回流类型,探讨其对移植物选择的指导意义。方法回顾性分析2005年4月至2009年3月期间,在瑞金医院器官移植中心参加活体肝移植供体筛选的109例潜在供体的CT检查资料,根据Marcos分型和Nakamura分型分别分析供体肝中静脉回流类型和Ⅳb段静脉回流类型。结果本组供体的肝中静脉按其两侧分支的不同可分为3型,其中Ⅰ、Ⅱ型相对较多,分别占44.0%(48/109)、37.6%(41/109),Ⅲ型最少,占18.3%(20/109)。各型供体的全肝体积、左半肝体积、左半肝体积占全肝比例等的差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅳb段静脉则以Ⅰ型最多,占72.5%(79/109),Ⅱ、Ⅲ型较少,分别占12.8%(14/109)及14.7%(16/109)。最终有37例供体捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供体保留肝中静脉者分别占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供体保留肝中静脉者则分别占16/26、4/6及5/5。结论成人间活体肝移植切取右半肝移植物时,Marcos分型和Nakamura分型结果对肝中静脉的取舍可能有重要意义。

成人间活体肝移植后小肝综合征的预防:附6例报告

目的探讨预防成人间活体肝移植术后小肝综合征(SFSS)的方法。方法回顾性分析6例成人间活体肝移植(LDLT)的临床资料,包括受体术前血细胞计数、脾脏厚度、门静脉直径、移植物重量与受体体重比(GRWR)、移植物体积与受体标准肝体积比(GV/SLV)及肝静脉重建等,探讨合适体积移植物、良好肝静脉回流、及正常门静脉灌注对SFSS的预防作用。结果受体术前均无严重门静脉高压,均没有采用降门静脉压力与血流的措施,6例肝移植物GV/SLV均大于40%,除1例GRWR为0.74%外,余均大于0.8%。6例受体肝静脉重建均良好,重建后肝脏无淤血改变。术后无SFSS发生。结论LDLT通过选择合适体积移植物,重建良好的肝静脉回流,控制门静脉压力,防止门静脉过度灌注等有助于预防SFSS的发生。

成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理

目的 总结成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理经验。方法 回顾性分析两例成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理方法 ,1例采取含肝中静脉的右半肝活体肝移植 ,肝中静脉移植供肝和剩余肝脏各保留一半 ,既有利于保证供体左肝内叶静脉回流 ,同时供肝右前叶静脉回流也不受到影响 ;另 1例则采取不含肝中静脉的右半肝活体肝移植 ,术中重建供肝右前叶肝静脉回流通道 ,使供肝前叶淤血明显改善。结果 两例供体均存活 ,术后顺利出院 ,无并发症 ;受体 1例存活 ,1例术后 2 0d死于急性重度排斥反应。结论 成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理十分关键 ,要注意保持供受体肝流出道的通畅 ,既要保证供体的绝对安全 ,又要尽量为受体提供足够的肝容量。

成人间活体肝移植胆道并发症的防治经验

自2001年我们成功施行国内首例成人间右半肝活体肝移植（A-A LDLT）以来，通过改进术前评估及手术操作等一系列措施，全部病例均采用不包含肝中静脉的右半肝移植，既保证了供体安全，又保证了受体获得足够的肝脏，截至2007年10月已成功实施了124例。同时，近年来我们还开展了采用尸体冷冻血管替代受体肝后下腔静脉治疗布-加氏综合症的活体肝移植手术方式及采用尸体左半肝加活体右半肝的双供肝肝移植，克服了双左半肝肝移植所存在的资源浪费及技术复杂的缺点。现结合我们的治疗经验，通过本组病例的临床资料和随访结果，对降低成人活体肝移植胆道并发症的防治策略进行探讨。

成人间活体肝移植肝动脉重建并发症预防

目的总结成人间活体肝移植(adult-to-adult living donor liver transplantation,A-A LDLT)肝动脉重建并发症的预防经验。方法总结2002年1月-2008年3月收治的127例A-A LDLT临床资料,分析肝动脉重建并发症的预防。131例供体中(移植右半肝127例,移植左半肝4例),男69例,女62例;年龄19～65岁,平均36.2岁。127例受体中男109例,女18例;年龄18～64岁,平均41.9岁。62例供体右肝动脉与受体右肝动脉吻合,34例与受体肝固有动脉吻合,7例与受体左肝动脉吻合,6例与受体肝总动脉吻合,8例与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合,5例与受体肝总动脉自体大隐静脉间搭桥,2例受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥,3例用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥。结果术后1、7d,发生肝动脉血栓形成2例(1.6%),采用自体大隐静脉、肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术后痊愈;1例于术后46d发生肝动脉血栓形成,无临床症状未予处理。术后及随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。围手术期无与肝动脉并发症有关的死亡患者。患者均获随访,随访时间9～67个月,术后1、2、3年实际生存率分别为82.2%、64.7%和59.2%。结论供、受体肝动脉解剖变异,受体肝动脉病理改变,以及肝动脉血管吻合技术是肝动脉重建并发症发生的重要影响因素。