成人Morgagni疝伴小肠坏死一例

病人,女,65岁。突发剑突下疼痛1天余于2020年10月21日入院,伴明显恶心、呕吐,伴活动后气促,无黑便。体格检查:右下肺未闻及呼吸音,右下肺叩诊浊音,剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,胸腰段脊柱侧弯。心电图检查无异常,胸部CT检查:胸腰段脊柱侧弯畸形,右肺及左肺下叶后基底段炎性病变,右侧胸腔积液,邻近肺组织受压节段性不张,膈肌前份不连续并腹腔内部分肠管、脂肪疝入胸腔内,考虑膈疝可能,疝入肠腔内积液,肠壁肿胀(图1)。

成人Morgagni疝的临床特征及诊疗

近5年我们经手术确诊Morgagni疝4例，报告如下。

成人Morgagni疝的诊断与治疗

目的 探讨成人Morgagni疝的诊断和治疗。方法2000年1月-2005年4月共收治Morgagni疝患者3例，分别因胸闷不适、体检发现纵隔肿块以及上腹部钝痛收入院。结果3例患者均经手术治疗获得痊愈，术中矫正诊断为Morgagni疝。结论Morgagni疝为膈肌先天性发育障碍所致，术前易与纵隔肿瘤相混淆，Morgagni疝易发生脏器嵌顿或绞窄，大多需手术治疗。

腹腔镜治疗成人Morgagni疝致肠梗阻一例

Morgagni疝(Morgagni Hernia)是先天性膈疝最少见的一种,其位于胸骨和肋骨连接部后面的膈缺损,以右侧多见,疝内容物多为大网膜或部分结肠。临床上常无症状,偶有上腹部疼痛不适或轻微胸闷、憋气等,多在体检时发现,但发现即应尽早手术。现将我们遇到的一例Morgagni疝报道如下。临床资料病人,男,65岁。间断性上腹部隐痛7个月余,加重2天余入院,饱餐后自觉症状加重。既往无腹部手术史,无消化道溃疡病史。

全腹膜外疝修补术及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果

目的:观察全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法:选取2020年1月—2022年12月宜兴市人民医院普外科收治的280例腹股沟疝患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各140例。对照组实施微创无张力疝修补术(Lichtenstein)治疗,观察组实施TEP治疗。比较两组围手术期指标,入院当日、出院前1 d胃肠功能、应激指标、疼痛程度、生活质量。结果:观察组首次肛门排气时间、下床时间均早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组胃动素(motilin,MTL)水平升高,胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)水平降低,观察组MTL水平高于对照组,PG水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组肾上腺皮质激素(adrenal cortex hormone,ACH)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)水平均降低,观察组ACH、NE、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组面部表情、肢体活动、治疗适应性评分均降低,观察组面部表情、肢体活动、治疗适应性评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组生理功能、心理功能、社会功能评分均升高,观察组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEP治疗能够有效降低成人腹股沟疝患者激素水平,改善胃肠功能。

腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的有效性及安全性比较

目的探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的有效性与安全性。方法随机选择2020年1月—2023年1月莆田学院附属医院胃肠外科收治的350例成人腹股沟疝患者,以随机数表法将其分为观察组(175例)和对照组(175例),对照组患者应用开放式无张力疝修补术治疗,观察组患者应用腹腔镜疝修补术治疗,比较两组患者的临床疗效,手术时间、下床活动时间、痛感持续时间、术中出血量、住院时间等手术及恢复指标,患者术后1~3 d视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),发生切口感染、尿潴留等并发症发生率以及随访6个月的复发率。结果观察组治疗总有效率为97.71%,高于对照组的81.14%,差异有统计学意义(χ^(2)=25.417,P<0.05)。观察组手术时间比对照组长,术中出血量、下床活动时间、痛感持续时间和住院时间等手术、恢复指标均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1~3 d观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率为8.57%,低于对照组的20.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访6个月均未存在复发病例。结论针对成人腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术治疗比开放式无张力疝修补术治疗更有效,安全性更高,患者术后疼痛少,恢复时间短。

TAPP与Lichtenstein术在成人腹股沟疝患者治疗中应用效果及安全性比较

目的分析比较经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与Lichtenstein术在腹股沟疝成人患者中的治疗效果。方法选取2022年1月—2023年1月临朐县人民医院收治的130例腹股沟疝成人患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组与观察组,每组65例。对照组行Lichtenstein术,观察组行TAPP,随访至术后3个月。比较两组手术相关指标、术后疼痛程度、炎症因子水平、并发症发生情况及复发率。结果两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,首次下床活动、肠蠕动恢复时间与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 h、6 h、12 h,观察组视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率与复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后7 d,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d,观察组CRP、WBC水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与Lichtenstein术相比,TAPP的手术时间更长,但患者术后恢复更快,术后疼痛更轻,引起的炎症反应更弱,且并发症发生率与复发率更低,更适用于腹股沟疝成人患者,临床应用价值较高。

舒芬太尼复合七氟醚对成人腹腔镜疝修补术患者血流动力学、应激反应和拔管时间的影响

目的:探讨舒芬太尼复合七氟醚对成人腹腔镜疝修补术患者血流动力学、应激反应和拔管时间的影响。方法:将进行的腹腔镜疝修补术的127例成年疝气病例随机分为观察组64例和对照组63例。观察组采用舒芬太尼联合七氟醚进行手术麻醉,对照组采用舒芬太尼和丙泊酚进行手术麻醉。观察并分析两组患者的手术麻醉情况,检测两组患者麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、拔管后(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录两组患者术前及术毕即刻应激反应指标变化及术后不良反应发生情况。结果:观察组拔管时间为(13.50±1.56)min,短于对照组的(14.32±1.45)min,两组麻醉诱导时间、手术时间比较无明显统计学差异(均P>0.05);血液动力学指标:在T2时,观察组的MAP和HR值分别为(89.33±3.99)mmHg、(82.56±3.68)次/min,均低于对照组的(94.78±5.13)mmHg、(89.78±4.27)次/min(均P<0.05),在T0、T1时和在T3时观察组和对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05),观察组血流动力学波动更小;观察组术毕即刻皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)水平分别为(147.43±7.71)、(47.12±3.23)、(299.11±26.87)μg/L,均低于对照组的(166.69±8.12)、(54.88±4.12)、(344.59±23.14)μg/L(均P<0.05);术后观察组总并发症的发生率为6.82%,低于对照组的23.26%(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合七氟醚在成人腹腔镜疝修补术气管插管方面具有较大的优势,体现在其更利于血流动力学稳定及手术应激减轻,还能缩短拔管时间,麻醉效果更好。

经腹腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的效果观察

目的:探讨成人腹股沟嵌顿疝接受经腹腹腔镜疝修补术治疗的效果,并分析该术式对患者炎症反应、疼痛程度的影响。方法:选取2020年9月至2023年9月福建省三明市宁化县总医院收治的60例腹股沟嵌顿疝成人患者,按随机数字表法分为对照组(30例,行开放式无张力疝修补术)和研究组(30例,行经腹腹腔镜疝修补术)。对比两组围术期指标、疼痛程度、术后并发症、复发疝发生率及炎症反应[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]。结果:研究组术中出血量少于对照组,排气时间和住院时间短于对照组(P<0.05);研究组术后1 d、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,术后1周CRP、IL-6、PCT水平低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率、复发疝发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的效果良好,能够减少手术损伤,缓解术后疼痛,降低炎症反应,控制术后并发症。

无张力疝修补手术治疗成人腹股沟疝的临床效果分析

目的:分析无张力疝修补手术治疗成人腹股沟疝的效果。方法:选取2020年1月—2023年12月云浮市郁南县人民医院收治的成人腹股沟疝患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(行传统疝气修补手术)和观察组(行无张力疝修补手术),各30例。比较两组患者各项手术指标、治疗效果、术后并发症发生情况及疼痛程度。结果:观察组手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);术后第1、2、3天,观察组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:成人腹股沟疝患者应用无张力疝修补手术治疗的临床效果显著,可缩短患者的手术时间,缓解患者疼痛程度,加快患者病情康复,且安全性较高。

无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效探讨

探索无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效。方法 选择我院2021年1月-2022年12月纳入的80例成人疝气患者,根据手术方案不同分二组。对照组采取传统的手术,观察组患者则实施无张力疝修补手术。比较两组患者手术指标、并发症发生率、总有效率、复发率。结果 观察组各项指标好于对照组,P<0.05。结论 成人疝气患者实施无张力疝修补手术效果确切。

腹腔镜与开腹手术治疗成人腹壁疝临床疗效分析

分析腹腔镜与开腹手术治疗成人腹壁疝临床疗效。方法 选择本院于2023年01月-2023年12月纳入的80例成人腹壁疝患者进行研究,参照组和观察组分别实行开腹手术和腹腔镜手术治疗,比较应用效果。结果 治疗后,观察组血清IL-6、CRP水平均明显低于参照组;观察组临床各项指标均低于参照组;参照组患者的并发症发生率为25.00%,观察组为5.00%,对比差异显著(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗后,患者手术效果更为明显,可以改善其血清指标,且治疗后并发症发生率相对较低,有利于术后恢复,可以进行大力推广。

成人疝气应用无张力疝修补手术治疗的临床效果分析

分析对成人疝气患者选用无张力疝修补术进行治疗的效果。方法 在研究中纳入180例于2022.7-2023.7我院治疗的成人疝气患者随机分为两组,各90例。对照组选用传统的疝修补手术,观察组选用无张力疝修补术。比较两组组的手术相关指标、疼痛水平以及不良反应的发生情况。结果 观察组的各项手术指标均较对照组优(P<0.05)。观察组的术后疼痛水平较对照组更低(P<0.05)。观察组的不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论 无张力修复术应用于成人疝气治疗中效果理想,其术中的微创性能够降低对患者造成的损伤,具有较高的安全性,能够加快患者术后的恢复进程,建议进一步推广。

无张力疝修补手术治疗成人疝气的临床实践和推广价值分析

为提高成人疝气的临床治疗效果,分析无张力疝修补手术用于其中的价值。方法 时间选择2023年,从该时间段内的成人疝气患者中筛选出75例进行分组探究,分别接受传统的疝修补手术和无张力疝修补手术为干预组,比较两组的手术指标、复发率等相关的数据情况,探讨临床治疗效果。结果 干预组各项指标数据均比参照组优,数据结果P<0.05;干预组并发症例数更少,并且复发率也低,P<0.05;干预组疼痛程度评分明显下降,差异明显(P<0.05);干预组治疗满意度更高,差异明显(P<0.05)。结论 应用无张力疝修补手术,在成人疝气治疗中展现出明显更优的治疗效果,患者治疗后能够得到更为优质的生存质量,治疗满意度也更高。

成人Morgagni疝临床特征及治疗

Morgagni疝是临床上比较罕见的疾病，南于无特殊临床症状及体征，易误诊及漏诊．我院2008年1月至2014年4月共收治3例Morgagni疝患者并行手术治疗．疗效满意．现对其临床特点、诊断、治疗方案进行探讨，以期提高Morgagni疝的诊治水平。

外科治疗成人Morgagni疝5例

Morgagni疝是膈疝的一种特殊类型，早期无明显临床症状体征，易误诊漏诊。2007年8月至2014年10月我们共收治5例Morgagni疝患者并实施手术治疗，效果满意，现总结经验报道如下。

Lichtenstein、TEP及TAPP对成人腹股沟疝患者术后VAS评分及CRP、IL-6和TNF-α水平的影响

目的探讨无张力疝修补术(Lichtenstein)、完全腹膜外疝修补术(TEP)及腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)对成人腹股沟疝患者术后视觉模拟疼痛(VAS)及C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。方法选取2018年1月至2020年12月于北京市平谷区医院进行治疗的158例成人腹股沟疝患者临床资料,依据手术方式不同分为A组(TEP)51例、B组(TAAP)53例及C组(Lichtenstein)54例。分析三组手术状况、住院时间及并发症发生率;比较术后即刻、术后24 h、术后7 d、术后1个月及术后3个月患者VAS评分;比较术前与术后7 d患者CRP、IL-6及TNF-α变化。结果A组、B组手术时间长于C组,术中出血量及住院时间均少于C组,术后即刻、术后24 h、术后7 d、术后1个月及术后3个月VAS评分均低于C组,术后7 d,CRP、IL-6及TNF-α水平均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),但A组与B组间手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分、CRP、IL-6及TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组并发症发生率分别为9.80%、5.66%及16.67%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论较Lichtenstein术,腹腔镜下TEP、TAPP治疗能更有效降低患者术后VAS评分,促进CRP、IL-6及TNF-α水平下降,可在临床推广应用。

腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及对患者应激指标影响对比

目的探究腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果以及对患者应激指标的影响。方法选取本院2018年10月至2021年10月收治的240例成人腹股沟疝患者为研究对象,采用抽签法将其分为腹腔镜组和无张力组,每组各120例,腹腔镜组采用腹腔镜疝修补术,无张力组采用开放式无张力疝修补术,对比2组患者的临床疗效,术前、术后1d的应激指标[皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)]水平,临床相关指标(术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间)水平及术后并发症(术后水肿、阴囊积液、膀胱损伤、尿潴留、切口感染)发生率。结果腹腔镜组治疗总有效率(95.00%)高于无张力组(87.50%)(P<0.05);腹腔镜组患者术后1d的Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平分别为(46.67±7.31)nmol/L、(73.37±7.23)ng/L、(48.36±4.96)ng/L,低于无张力组的(49.86±8.12)nmol/L、(78.36±8.07)ng/L、(49.94±5.20)ng/L(P<0.05);腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间分别为(63.12±11.37)mL、(97.35±15.28)min、(3.31±0.85)d、(1.31±0.25)d、(7.50±1.07)d,少于无张力组的(68.35±12.28)mL、(105.21±19.15)min、(3.63±0.73)d、(1.38±0.17)d、(8.02±1.21)d(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率(6.67%)小于无张力组(15.83%)(P<0.05)。结论成人腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术与开放式无张力修补术治疗均有效果,但腹腔镜疝修补术的效果更显著,能较好的控制患者的应激反应,术后恢复速度快且术后并发症发生较少。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床价值

目的 观察腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床效果,评价其应用价值。方法 采用前瞻性研究,选取我院自2019年6月至2021年3月收治的成人腹股沟疝患者64例,应用随机数表法分成两组,观察组(n=32)应用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗,对照组(n=32)应用传统开放式无张力疝修补术治疗,比较两组术式的临床应用价值。结果 观察组临床总有效率为93.75%,对照组为90.63%,观察组患者临床疗效和对照组比较无差异(P>0.05)。观察组患者住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为3.13%,对照组为18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者在疼痛和睡眠质量方面没有表现出明显的差异(P>0.05);术后,两组患者的疼痛和睡眠质量均得到改善,但观察组患者的改善效果明显更为理想(P<0.05)。术前,两组患者在生活质量方面没有表现出明显的差异(P>0.05);术后,两组患者的生活质量均得到改善,但观察组患者的改善效果明显更为理想(P<0.05)。结论 腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术可达到与传统开放式无张力疝修补术一样的效果,并可减轻创伤和疼痛,降低并发症发生率,改善患者的术后疼痛和睡眠质量,提升整体生活质量,具有较高的临床价值。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床效果对照研究

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与平片无张力疝修补术(Lichtenstein)治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2020-06—2022-06平顶山市妇幼保健院和平煤神马医疗集团总医院行疝修补术的67例成人腹股沟疝患者的临床资料,其中34例行TAPP(TAPP组),33例行Lichtenstein(Lichtenstein组)。比较2组患者的手术时间、术后24 h VAS疼痛评分、住院时间和住院费用。统计术后并发症发生率和随访1 a期间的复发率。结果2组患者的手术均顺利完成。2组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。TAPP组患者术后24 h时的VAS评分低于Lichtenstein组,术后住院时间短于Lichtenstein组,术后并发症发生率少于Lichtenstein组,但住院费用高于Lichtenstein组。差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间2组均未发生复发病例。结论TAPP和Lichtenstein治疗成人腹股沟疝均有良好的效果,其中TAPP具有手术创伤小、术后恢复快等优势。但对术者的腔镜技术水平要求高,且治疗费用多。临床可根据术者自身技术水平、患者意愿和经济条件,权衡利弊,合理选择术式。