椎弓根钉联合钢缆固定植骨术与空心加压螺钉固定术治疗成年人多节段腰椎峡部裂的临床疗效研究

目的:探究成年人多节段腰椎峡部裂采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术与空心加压螺钉固定术治疗的临床疗效。方法:选取在医院治疗的70例多节段腰椎峡部裂成年人患者,根据手术方案的不同将其分为观察组和对照组,每组35例,观察组实施椎弓根钉联合钢缆固定植骨术;对照组实施空心加压螺钉固定术。采用Macnab标准进行疗效评价,对两组患者的手术优良率,对手术前后的临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry关节功能障碍指数和日本骨科学会(JOA)评分等指标进行观察比较。结果:对照组手术优良率为82.86%,观察组手术优良率为97.14%,两组比较差异有统计学意义(x2=6.248,P=0.012);观察组术中出血量、手术时间和住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(t=-4.55,t=-4.55,t=-4.55;P<0.05);观察组术后Oswestry指数、VAS评分、JOA评分分别为(2.4±0.9)、(28.5±6.4)分和(27.1±3.1)分,对照组评分分别为(3.5±1.2)、(37.1±7.8)分和(21.3±2.7)分,两组比较差异均有统计学意义(t=4.338,t=5.043,t=8.347;P<0.05)。结论:成年人多节段腰椎峡部裂采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗的临床疗效优异,具有术后恢复快、手术过程中创伤小等优点,且该术式能较大程度恢复患者脊柱节段的稳定性,并缓解疼痛。

Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂的疗效及安全性研究

目的 研究Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂的疗效及安全性。方法 选取2019年3月至2020年12月期间武警陕西省总队医院收治的80例单节段腰椎峡部裂患者进行研究,根据随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者均进行自体髂骨移植治疗,对照组采用正中入路单侧椎弓根钉棒内固定,研究组采用Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定,比较两组患者的住院时间、手术时间、术后引流量、术中出血量等相关手术指标;比较两组患者术前及术后7 d、3个月和末次随访时的日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分;比较两组患者术后Frankel分级评定、椎间融合率、植骨融合时间和并发症发生情况。结果 研究组患者术后引流量、术中出血量、手术时间、住院时间分别为(77.9±11.5) mL、(148.3±17.5) mL、(2.32±0.42) h、(8.4±2.4) d,明显短(少)于对照组的(3.64±0.51) h、(269.4±25.4) mL、(121.4±17.8) mL、(14.3±3.1) d,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的JOA评分、ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d、术后3个月以及末次随访时,两组患者的JOA评分明显升高、ODI评分明显下降,且研究组患者的JOA评分分别为(15.64±0.87)分、(22.73±1.51)分、(24.38±3.05)分,明显高于对照组的(13.01±0.52)分、(18.22±1.03)分、(22.04±2.61)分,术后ODI评分分别为(19.4±3.5)%、(11.3±2.4)%、(8.3±1.6)%,明显低于对照组的(25.7±3.7)%、(17.9±2.8)%、(14.7±2.1)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的脊髓神经功能评级比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后末次随访时,研究组患者的脊髓神经功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的椎间融合率、植骨融合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后并发症总发生率为5.0%,略高于对照组的2.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂可有效降低患者术中出血量、术后引流量、术后疼痛感,改善患者术后腰部运动功能,临床疗效显著且安全性高,值得推广应用。

新型记忆合金节段内固定器治疗腰椎峡部裂的实验研究

目的 :设计一种治疗腰椎峡部裂的新型记忆合金节段内固定器 ,测试其材料力学特性 ,并评价其生物力学稳定性。方法 :测量 2 0具干燥完整成人腰椎标本获得数据 ,按数据采用镍钛记忆合金设计固定器并行材料力学测试。取 6具新鲜成人腰椎标本 ,先后形成正常脊柱组、峡部裂组、横突棘突钢丝捆绑组、钩螺钉固定组、Buck螺钉固定组、新研制记忆合金固定器固定组 6组实验模型。利用脊柱三维运动实验机 ,分别测试 6组的前屈 /后伸、左 /右侧弯及左 /右轴向旋转 6种运动的活动范围。结果 :材料力学测试表明其形态记忆功能良好 ,体温状态下会产生稳定可靠的回复力。 6组在前屈、后伸及左右旋转状态 ,峡部裂组稳定性最差 ,同其他 5组差别明显。而使用新研制记忆合金内固定器组可明显恢复腰椎稳定性 ,同正常脊柱组及其他 3种内固定组均无显著差别。另两种状态左右侧弯 6组均无显著性差别。结论 :新设计的内固定器符合腰椎的生物力学要求 ,较先前的半环状内固定器优势明显 。

节段性内固定方法治疗腰椎峡部裂的临床评价

目的 :探讨腰椎峡部裂节段内固定方法的最佳选择。方法 :应用记忆合金固定器法 10例 ,均为单纯腰椎峡部裂患者 ;Scott钢丝捆绑技术 18例 ,12例为合并椎间盘突出的患者 ;改良Buck螺钉法 8例 ,均为合并椎管狭窄患者。共 3 6例 ,全部病例经临床随访并评定效果。结果 :3 6例经 6个月～ 4年 (平均 18个月 )随访 ,按李稔生的标准 ,优良率 :记忆合金固定器组为 10 0 % ,Scott钢丝捆绑组 93 .7% ,改良Buck螺钉组 87.5 %。总优良率 88.9%。结论 :三种内固定方法可分别适合存在不同合并症的腰椎峡部裂患者。合理选择内固定方法可提高疗效 ,节约手术时间并减少创伤出血。

腰椎峡部裂机翼型记忆合金节段内固定器研制的解剖学基础

目的解剖测量L1～5,S1形态学参数为研制腰椎峡部裂机翼型记忆合金节段内固定器提供解剖学依据。方法采用20套正常成人腰骶椎标本测量L1～5,S1的相关参数,据此设计机翼型记忆合金节段内固定器。结果以L4/L5为例:(1)腰椎棘突下面两侧缘与椎板的交点至同侧横突根部上缘的距离(DITR)为(35.30±2.38)mm;(2)腰椎横突根部上缘前后两侧面的夹角(AFR)为(30.47±6.38)°;横突根部上下缘宽度(WRT)为(11.43±1.76)mm;(3)腰椎两侧横突、上关节突及椎弓根交界处中心点间距(DTAP)为(46.44±2.55)mm;(4)腰骶椎棘突的厚度(TSP)为(9.04±1.12)mm;(5)腰骶椎棘突间距(DAP)为(7.10±1.83)mm;(6)腰椎棘突下面两侧缘与椎板的交点到横突根部、上关节突、椎弓根交界处中心点的连线和相应棘突下面侧缘的夹角(ATL)为(58.31±7.02)°;(7)腰骶椎棘突后面到椎板的距离(LSP)为(20.40±2.80)mm。该内固定器由"U"形体部及两侧翼构成,初步设计大、中、小3个型号。结论机翼型记忆合金节段内固定器的设计在形态学上具有可行性,且利用了镍钛合金的记忆效应、超弹性、耐腐蚀等特性,是一种牢靠安全,操作简便的新型内固定器。

节段内固定治疗腰椎峡部裂的生物力学研究

在8具成人新鲜腰椎标本上，通过脊柱三维运动实验机，研究了横突棘突钢丝捆绑法、钩螺钉固定法及Buck螺钉固定法对峡部裂腰椎三维稳定性的影响。实验结果表明：三者均能显著地恢复脊柱的稳定性，且三者之间无显著差别。

腰椎峡部裂机翼型记忆合金节段内固定器的生物力学评价

目的评价一种新型腰椎峡部裂机翼型记忆合金节段内固定器的生物力学性能,为其临床应用提供理论依据。方法采用8例新鲜猪腰椎标本的L4/5脊柱功能单元进行生物力学实验,先后制作正常脊柱组、峡部裂组、Buck螺钉固定组、Nicol钢丝捆绑组、机翼型记忆合金固定组5组实验模型。利用脊柱三维运动实验机,分别测试5组模型在前屈/后伸、左/右侧弯及左/右轴向旋转6种运动的活动范围。结果在前屈/后伸及左/右旋转状态下,峡部裂组稳定性最差,同其他4组有显著差异(P<0.05)。而使用机翼型记忆合金节段内固定器可明显恢复峡部裂腰椎稳定性,同正常脊柱组及其他2种内固定组无显著差异(P>0.05)。在左/右侧弯状态下5组腰椎标本均无显著性差异(P>0.05)。结论该新型记忆合金内固定器可维持峡部裂腰椎正常的三维运动稳定性,并且操作简单,具有很好的应用前景。

腰椎峡部裂记忆合金节段内固定器的生物力学评价

目的 :对自行研制的腰椎峡部裂记忆合金节段内固定器进行生物力学评价。方法 :采用MTS-85 8材料试验机先在 0℃条件下测试 10件内固定器的抗拉力情况 ,内固定器在常温下恢复原形状后 ,随机分成 2组 ,分别在 3 7℃及 40℃条件下测量其抗拉力情况 ;2件内固定器施加 2 0～ 2 0 0N进行循环拉伸载荷 (1Hz)测试 ,观察内固定器的形变情况。结果 :0℃条件下内固定器的抗拉力能力明显低于 3 7℃及 40℃组 (P <0 .0 1) ,在 3 7℃及 40℃条件下内固定器被拉开 2mm均需 2 0 0N以上拉力 ,且 2组间无显著性差异 (P>0 .0 1) ;2件内固定器发生形变 6%时抵抗拉伸载荷次数分别为 95 76次和 10 0 2 8次。结论 :腰椎峡部裂记忆合金节段内固定器是一种简便易行。

Quadrant通道下节段间内固定联合自体髂骨植骨治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效

目的探讨Quadrant通道下节段间内固定联合自体髂骨植骨治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效。方法本研究对象为2016年3月~2018年3月本院收治的45例青少年L_(5)椎体峡部裂患者,年龄14~28岁、平均(18.77±2.01)岁,均接受Quadrant通道下节段间内固定联合自体髂骨植骨治疗,随访2年。记录患者手术相关指标以及并发症发生情况,比较术前、术后3个月、术后2年时的疼痛VAS评分以及ODI指数。结果所有患者均成功完成手术并获得2年以上的完整随访,手术时间(95.14±20.65)min,出血量(113.76±18.23)mL,住院时间(6.34±1.03)d;术后1例患者发生肺部感染,2例髋部疼痛,1例植骨未融合。所有患者术后3个月、2年时的VAS评分、ODI指数均显著低于术前,术后2年VAS评分、ODI指数均显著低于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Quadrant通道下节段间内固定联合自体髂骨植骨治疗青少年腰椎峡部裂,手术创伤小,近期疗效确切,术后恢复快,并发症发生率低。

短节段椎弓根钉内固定加后路植骨治疗峡部裂腰椎滑脱疗效观察

目的探讨短节段椎弓根钉(RFⅡ)内固定加后路植骨治疗峡部裂腰椎滑的手术效果。方法对26例峡部裂腰椎滑脱行RFⅡ复位内固定后行椎管、神经根管减压,椎体间植骨,其中7例加横突间植骨融合。结果本组患者随访11月至3年,平均17个月,根据m acnab疗效评价,优良率88.4%。结论RFⅡ内固定、后路减压、行椎体间植骨或加横突间植骨治疗峡部裂腰椎滑脱效果好。

节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察

目的探讨节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的临床效果。方法将100例腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱患者根据术式不同分为两组,各50例。研究组行节段内直接修复手术,对照组行节段间融合手术。记录手术时间、术中出血量及住院时间;术后6个月时观察疗效,比较两组术前及术后6个月时腰痛程度[Oswestry指数问卷表(ODI)]和腰部功能[下腰痛评分表(JOA)]差异,并于术前及术后6个月时观察两组滑脱程度[腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、腰骶角(LSA)、骨盆入射角(PI)]。结果两组患者手术时间、住院时间、治疗效果、术前JOA、ODI评分及术后6个月ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量小于对照组(P<0.01)。术后6个月,两组JOA评分均较术前升高,LL、SS、LSA、PI均较术前降低,研究组变化幅度大于对照组(P<0.01)。结论节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱效果显著,可减少术中出血量,改善患者腰部功能和滑脱程度,利于病情恢复。

腰椎双节段峡部裂伴滑脱的外科治疗

腰椎双节段峡部裂伴滑脱指两个腰椎节段出现一侧或两侧椎弓上、下关节突之间的峡部骨质缺损,同时伴有椎体之间的相对滑移。腰椎双节段峡部裂伴滑脱在临床上较少见,Sakai等[1]报道在2000例行腹部和盆腔CT的患者中,多节段峡部裂仅占0.3%。Liu等[2]发现多节段腰椎峡部裂更易发生于男性,且多数腰椎峡部裂发生在L3~L5脊髓水平,常与体育、创伤或沉重的劳动有关;而Zhang等[3]报道两节段腰椎峡部裂并滑脱多发生在L3~L5水平,但更易发生于女性。

峡部植骨修复运动节段固定治疗青少年腰椎峡部裂研究

背景:峡部裂是青少年腰痛的常见原因,也是造成后期腰椎滑脱的危险因素。目的目的:研究峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂的手术效果。方法方法:回顾分析2013年10月至2015年10月采用峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂的患者128例,均为单节段双侧峡部裂患者。分析患者的年龄,峡部裂节段分布,疼痛程度,下肢根性症状。术前根据CT横扫将峡部裂分为I型线型,II型中间型;III型硬化型。术后使用CT矢状位重建判断愈合情况,连续性的骨痂形成为峡部愈合的标准,记录愈合时间。愈合取出内固定后测量运动节段的活动度。分析手术并发症。结果结果:128例患者中97例获得随访,随访患者平均年龄(23.0±4.5)岁(17～36岁),均为男性。腰5峡部裂81例,腰4峡部裂13例,腰3峡部裂3例。术后6个月愈合41侧,双侧愈合17例;术后9个月愈合94侧,双侧愈合34例;术后12个月愈合159侧,双侧愈合72例,CT分型I型患者均愈合。术后1年愈合率为81.9%。术后24个月愈合率92.3%,其中15侧未愈合。双侧未愈合6例,均为CT分类中的III型。腰痛VAS评分由术前(7.2±2.1)分减轻为末次随访时的(1.3±0.4)分(P<0.05)。腰椎JOA评分自术前的(21.0±3.2)恢复到末次随访时的(27.6±1.0)(P<0.05)。术后1年取出内固定25例,运动节段平均活动度5.0°±2.7°。术后无脑脊液漏,无神经损伤,无术后感染并发症,切口延迟愈合3例。结论结论:峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂的融合率高,并发症发生率低,能够保留固定节段部分活动度,是一种可靠的方法。

“U”形棒单节段固定结合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂的疗效

目的研究“U”形棒单节段固定结合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂的临床疗效,分析术后峡部融合及远期效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月中国科学院大学深圳医院采用“U”棒单节段固定结合峡部植骨治疗的37例单纯腰椎峡部裂患者,男26例,女11例;年龄17~42岁,平均(26.54±6.32)岁。记录手术时间、术中出血量、术后引流量等,比较术前及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),观察术后峡部融合情况。结果术后随访24~60个月,平均(37.46±9.71)个月。患者术后下腰痛VAS较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后ODI较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);峡部融合率约为82.43%,融合时间(8.82±3.63)个月。末次随访时患者均未继发腰椎滑脱及邻近节段退变,内固定无断裂、松动等。结论“U”形棒单节段固定结合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂,术式简单、安全性高,手术时间短、切口小、出血少、并发症少,术后腰痛缓解明显、腰椎功能恢复好、峡部骨性融合率高、内固定牢固,疗效确切。

峡部修复联合短节段钉棒内固定治疗中年单纯腰椎峡部裂22例

目的:评价峡部修复联合短节段钉棒内固定治疗中年单纯腰椎峡部裂的临床疗效。方法:对22例反复腰痛的中年单纯腰椎峡部裂患者行峡部修复+短节段钉棒内固定治疗,1年后依据CT骨愈合情况拆除内固定。平均随访64(57~72)月。采用Henderson标准、ODI评分评估术后临床疗效,应用改良Pfirrmann分级评估病椎及邻近节段椎间盘退变情况,观察内固定拆除后病椎滑移程度。结果:Henderson标准评估:优19例,良3例,优良率100%;ODI评分评估:术前平均(76.59%±5.207%),术后平均(4.5%±3.901%),P<0.01。22例患者峡部全部骨愈合,均未出现进展性腰椎滑脱。1例腰4峡部裂患者L5-S1椎间盘术前2级,术后3级,余病变节段及其相邻节段椎间盘信号与术前对比无明显退变。结论:峡部修复+短节段钉棒内固定治疗中年单纯腰椎峡部裂能够解除腰痛、重获峡部骨性连接,具有可早期活动、无进展性椎体滑移、无病椎及邻近节段椎间盘退变、不丢失腰椎活动度等优势,可明显提高患者生活质量。

短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱临床疗效观察

目的探讨短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的方法及疗效。方法回顾性分析自2009年1月至2016年1月于解放军第五医院采用短节段固定椎间融合手术治疗的39例青壮年腰椎峡部不连性滑脱患者的临床资料。记录患者围术期切口愈合和并发症发生情况;随访12~24个月,比较患者治疗前及治疗后的日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度,以及腰椎融合情况。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现感染等并发症。患者术后12个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者末次随访时的腰椎椎体滑脱率、滑脱角及椎间隙高度均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线和CT检查显示融合位置均获骨性愈合,无继发性椎体滑脱和邻近节段退行性变,无下肢神经症状加重,无椎弓根钉和融合器断裂或松动。结论短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱安全、有效,滑脱腰椎可基本复位,腰椎滑脱角明显减小,椎间隙高度基本恢复正常。

节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察

目的:探讨腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱应用节段内修复手术治疗的临床价值。方法:选择2016年1月—2018年6月收治的腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱患者62例,按照不同的手术方案分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。对照组采用节段间融合手术进行治疗,观察组采用节段内直接修复手术进行治疗,分析对比两种手术的住院时间、术中出血量、手术时间、滑脱程度、腰部功能、腰痛程度以及治疗成效。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、骨盆入射角、腰骶角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组Oswestry指数问卷表(ODI)和腰痛评分表(JOA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),而JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱应用节段内修复手术治疗的临床效果较好,能够有效改善患者疼痛症状和腰椎功能。