不完全医疗决定能力的规范构造——以未成年人、成年心智障碍者的医疗决策为中心

未成年人、成年精神障碍者以及成年智力障碍者因为年龄、精神健康状态、智力的不完满而与完全民事行为能力人相区分,囿于《病历书写基本规范》将医疗决定能力与民事行为能力“挂钩”的规定,该类主体存在不完全医疗决定能力的事实被忽略。为了尊重患者的自主决定,医疗决定能力亟待与民事行为能力“脱钩”,与识别能力“挂钩”,进而根据医疗决定能力水平构造不同的医疗决策规则。具体规则包括部分医疗决定能力人根据能力的完满程度适用自主决定规则或者共同决定规则;无医疗决定能力人根据预先医疗指示的有无适用纯粹自主规则或者最佳利益规则;医疗代理决定损害患者最佳利益的场合适用医疗特殊干预规则。

成年心智障碍者监护制度构建之四议

成年心智障碍者是我国经济和社会发展进程中必须妥善对待的群体。成年心智障碍者在意思能力、责任能力、控制能力和生存能力上具有特殊性。我国目前已经形成“单行法+民法总则”的成年心智障碍者监护立法体系,但是在该体系的构建中依然存在替代决定色彩浓厚、过分限制被监护人权利等缺陷,应当在协助决定、人权尊重和有限监护制度理念基础上,寻求其构建过程中的未来发展路径,通过团体监护人的扩展、监护人请辞权的确认、成人自主监护的可约定内容的救济等来实现对成年心智障碍者权益的保护。

成年心智障碍者公共监护制度:理论阐释与路径探析

成年心智障碍者系社会弱势群体,当其无家庭监护人或意定监护人时,容易陷入生存困境。西方福利国家为此类群体创设了公共监护制度,由公共官员或公共机构承担监护责任。该制度通过国家干预和法律强制来调整原属于私法领域的监护关系,保护社会弱势群体的利益,理应属于社会法的理论范畴。我国《民法典》已搭建起公共监护制度的宏观框架,当务之急是确立该制度的具体适用规范。为完善制度建设,亟须划定公共监护人的适格范围,确定公共监护启动的前提与程序,明确公共监护人和公共监护执行机构的监护职责,完善公共监护监督人的选任制度并细化其监督职责,厘清公共监护人履行职责不力时的法律责任。

成年心智障碍人士及其家庭财产信托保险服务需求研究

本研究针对成年心智障碍者家庭在照顾过程中的财产安排与服务寻求的需求,以及部分家庭提出信托保险等想法的可行性进行初步探索,并依据研究提出对策建议:需对民事法律的监护制度、公益信托与私益信托制度等密切相关的法律进行修改完善;政府加大力度推动成年心智障碍者服务体系,特别是完善公设机构为骨干、民办机构为主体的服务机制,加大对社区内日间照顾机构的规范管理与财政投入,设立居家服务资金支援与技术规范体系等相关建议。

成年心智障碍照顾者的照顾经验及社会支持体系构建

我国成年心智障碍者数量众多,其主要照顾者面临的压力和需求问题日益凸显。采用质性研究方法,通过对7名成年心智障碍者主要照顾者的半结构式访谈了解其照顾经验。研究发现,成年心智障碍者主要照顾者在照顾过程中面临生理性、情感性、社交性、时间依赖性、发展受限性等照顾负担。造成这些问题的主要原因有照顾者存在高期待与心理调节差、被照顾者早期康复水平较低、家庭经济水平差、服务可及性低。此外,受访者也体验到照顾的成就感、增强情感联结、获得人生意义启发三类积极体验。这些积极体验对于缓解照顾带来的负担问题发挥了较为积极的作用。照顾负担与积极体验的交织和共同作用构成了心智障碍照顾者的照顾经验,并随着个体生命历程的不同阶段呈现出动态变化的特征。未来应构建以政府、市场、社会为主体的社会支持体系以增强照顾者的积极体验,完善面向心智障碍者及其照顾者的相关政策和服务。

增能理论在残疾人自主生活服务中的运用——以成年智力障碍者为例

随着残疾人社会工作的发展,人们不再将注意力集中于他们的缺陷,而是更加关注其潜能,且以残疾人康复为主的服务理念也越来越受到理论与实务界的关注与重视。综合各种理论,增能理论的研究已经变得系统和成熟,能够为残疾人自主生活服务提供理论支撑。本文以成年心智障碍者为研究对象,探析增能理论在其自主生活服务中的运用,期望通过心智障碍者自身主动增能和外部力量的推送,使他们能够平等地参与社会生活,共享社会发展成果。